急性阶梯式左旋多巴试验预测脑深部电刺激术治疗帕金森病疗效的前瞻性研究

合集下载

帕金森病的药物治疗

帕⾦森病的药物治疗帕⾦森病是世界范围内第⼆常见的神经退⾏性疾病。

虽然⽬前仍⽆逆转其潜在神经退⾏性进程的治疗⼿段，但是通过对症治疗可有效改善患者⽣活质量。

近期在 JAMA 杂志上发表了⼀篇基于证据的综述。

该综述使⽤在 PubMed 数据库中检索到的英⽂⽂献，⽂献发表时间范围从 1985 年 1 ⽉⾄ 2014 年 2 ⽉，研究对象均为⼈类；并将所有研究按质量分级（根据美国神经学会指南）。

本⽂还检索了循证医学资料库（考克兰图书馆）的全部数据库，选择使⽤各主题中质量最⾼的数据。

该⽂对经典帕⾦森病运动症状的初始药物治疗⽅法进⾏综述；描述对药物相关性运动功能并发症（如运动症状波动和运动障碍等）和其它药物不良反应（如恶⼼、精神症状、冲动控制不良及相关⾏为等）的管理⼿段；以及讨论对部分帕⾦森病⾮运动症状的管理⼿段，包括快速动眼期睡眠⾏为障碍、认知功能损害、抑郁、直⽴性低⾎压、流涎等。

⽂章结论指出：在帕⾦森病的所有阶段，使⽤左旋多巴和多巴胺激动剂治疗运动症状均有强⼒证据⽀持。

多巴胺激动剂和多巴胺代谢阻断剂在治疗运动症状波动⽅⾯有效；氯氮平对幻觉症状有效；胆碱酯酶抑制剂可能改善痴呆症状；抗抑郁药和普拉克索可能改善抑郁症状。

其它关于运动和⾮运动症状的治疗措施缺乏证据⽀持。

现对该综述进⾏摘译如下。

帕⾦森病是⼀种慢性、进展性疾病，在 60 岁以上⼈群中发病率为 1%。

本病病程个体差异性很⼤，起病年龄越迟，带病⽣存时间则越短。

⿊质内多巴胺分泌神经元的丢失和路易⽒⼩体（Lewy Body）的产⽣是帕⾦森病的主要病理改变。

在病程早期，多巴胺缺乏是主要的神经化学功能异常；随着疾病的进展，⾮多巴胺能脑区受累，导致了左旋多巴治疗⽆效的运动和⾮运动症状。

虽然帕⾦森病是⽆法治愈的，但是通过治疗可在许多年内改善患者⽣活质量。

笔者拟讨论对帕⾦森病重要运动及⾮运动症状（表 1）的药物治疗，以及这些治疗的不良反应（表 2）。

表 1：帕⾦森病的主要运动与⾮运动症状临床特征出现时间发病率（%）（注a）1．主要运动症状静息性震颤（注b）诊断时或稍迟~70（诊断时）运动徐缓诊断时100强直诊断时或稍迟~902．早期⾮运动症状嗅觉减退可能在诊断前发⽣25-97疲劳感可能在诊断前发⽣~60抑郁可能在诊断前发⽣~25快速动眼期睡眠⾏为障碍可能在诊断前15年或更早发⽣~30（RBD）便秘可能在诊断前发⽣~303．迟发症状3.1治疗抵抗性轴肌症状发病后5-10年“冻结”/姿势异常/跌倒~90 （发病后15年）吞咽困难~50 （发病后15年）3.2精神异常发病后5-10年焦虑~553.3⾃主神经异常发病后5-10年姿势性头晕~15流涎~30尿急~35遗尿~35性功能障碍~203.4认知功能损害随病程进展可能性不断增加轻型认知功能损害~35（诊断时）；50（5年后）痴呆＞80 （20年后）注 a：发病率是基于综合多个研究所产⽣的估计值。

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。

早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。

脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。

1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。

该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。

DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。

随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

一、患者的选择（一）PD的诊断原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。

（二）适应证和禁忌证1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。

2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。

3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。

4. 存在药物无法控制的震颤。

5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。

（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。

（3）有医学共存疾病影响手术或生存期。

（三）术前评估DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。

（四）手术时机1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。

病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。

以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。

2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。

脑深部电刺激治疗原发性帕金森病

或删完成丘脑腹中间核（ｉ、Ｖｍ）
为抑制性。从理论基础来讲，有以下
几种可能性ｔ（）神经元去极化阻１
滞；（）神经阿络联系被刺激器外加２的电活动所中断（１．ｒｇ；Ｉｕｊｒ）ｅ日 “ （）电刺激在神经网络中产生抑制性３效应ｎ。最简单的假说为桶檄可减少ｊ或抑制电刺激附近神经元的活动，通
性突触后电位。ＤＳ的某些特点提示Ｒ
球内侧部（升）过度兴奋，从而增Ｇ
加了丘脑和皮质的奋性并进一步导致运动神经元亢进，出现临床症
状。
置一般为刺激强度０４．脉宽６～．ｖ０
９ｐ，频率１０一ｔ５ｈ０ｓ５ｇ１－四、靶点定位
去极化直接兴奋细胞或轴突，但也可
通过去极化阻滞使细胞或轴突失活，
也有研究发现．不同水平电刺激丘脑底核（Ｔ）可引起ＰＳＮＤ病人的全部运
动障碍症状．这说明ＤＳ不可能单独Ｂ
目前使用的ＤＳ电极为四触点，脉冲Ｂ发生器中的锂碳电池可持续若干年，其使用年限取决于应用的刺激参数及开机时间的长短，刺激参数可根据所选择的触点和触点所处的状态（“ 、 “ 、“ ）进行调整．也关” 正” 负” 可选择单极或双极．刺激强度、脉宽和频率能够调节。对帕金森病的设
世纪册年代．法国Ｃｏｌ，ｂｅ的Ｂｎ￣ｎｅ— ａｉ及其同事向世人介绍了一种全新ｂｄ的治疗手段—— 脑探部刺激术（ｅｐｄｅ

DBS治疗帕金森病的患者选择和术前评估(1)

Nat Rev Neurol. 2015 Mar;11(3):123.
早发型PD患者早期DBS治疗获益显著
• 研究显示，对发病年龄约43.8岁的PD进行DBS治疗减少50-80%的相关恶化，且相比晚期治疗，尽早DBS获益显著。
DBS手术相关风险
总UPDRS评分
药物治疗时间
治疗方式
RR P值
6个月-4年（N=28）
-0.06 -0.29
运动功能（UPDRS Ⅲ）改善（%）未给药进行DBS 给药进行DBS
-0.09 -0.11
-0.25 -0.58*
-0.36 -0.69*
-0.40 -0.77*
-0.23 -0.58*
轴性分值改善（%）未给药进行DBS 给药进行DBS
-0.22 -0.12
-0.26 -0.34
DBS患者选择需要考虑哪些因素
DBS的患者有几个关键因素需要考虑：包括诊断、年龄，病程，左旋多巴应答速度以及其他疾病的存在、患者及家属的预期等
2012年中国DBS专家共识对DBS患者的推荐
诊断：(1) 原发性PD (2) 对复方左旋多巴
反应良好的PD。
年龄：(1) 不超过 75 岁; (2)老年患者进行受益和风险的个体化评估后可放宽至 80 岁左右; (3)以严重震颤为主的老年患者，可适当放宽年龄限制。
不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准
帕金森患者： • 对左旋多巴无反应或反应不良 • 继发性帕金森病或帕金森综合症 • “开”期状态不佳
明显的认知障碍：符合痴呆患者
无法治疗的抑郁症或其他精神病
不愿或无法配合手术的进行
不愿或无法配合术后随访
整体健康状况不佳
神经外科手术风险大 • 脑损伤 • 严重脑萎缩 • 凝血病 • 无法控制的高血压

脑深部电刺激术治疗帕金森病的临床应用进展

维普资讯
新医学２００８年６月第３９卷第６期
４１１
脑深部电刺激术治疗帕金森病的临床应用进展
中山大学附属第一医院神经外科（１００刘金龙５０８）［关键词］脑深部电刺激术帕金森病运动障碍性疾病肌强直静止性震颤
病和严重高血压者；④有严重出血倾向者；不能配合术 ⑤
后程控者和不能接受植入物者；⑥ 年龄超过８，一般状Ｏ岁
态较差，能耐受手术者；⑦ 继发性帕金森综合征、左旋不
多巴敏感的多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。
７脑深部电刺激术手术方法
电脉冲，对靶点进行慢性刺激以达到治疗目的。ＤＳ对药Ｂ物治疗效果不好或难治性帕金森病的治疗有特殊的疗效，本文就ＤＳ在帕金森病中的应用进展作一介绍。Ｂ
下降或出现不良反应；③疾病影响正常工作和生活；无 ④
明显智力障碍，愿意并能够合作；⑤身体总体状况尚良好
头颅扫描，计算靶点和在工作站中制定入颅点和穿刺轨迹，
再将患者送入手术室于局部麻醉下进行靶点穿刺，同时行
电生理监测，测试并植入刺激电极，疗效满意后改为气管
内麻醉下，植入神经刺激器。为了缩短手术时间，近年来有学者主张采用多针道穿刺及电生理监测，可从中选择最佳针道和靶点，虽然出血的并发症稍有增加，但感染和与
验对刺激组织的输出核团记录到的信号进行分析，发现
ＤＳ刺激期间受刺激组织的输出信号是增加的，提示受刺Ｂ激组织的神经元被兴奋。多数学者赞同前一种观点。

双侧脑深部电刺激术治疗帕金森病病人的心理护理

第５卷第４期下旬版（总第６期）９
持续２ｈ，－４ｈ故在定位后，人手术室前，认真观需
・２・１
但是ＤＳ治疗仍然有费用昂贵、Ｂ植入电极后需要多
生活，生活质量明显提高。
３心理护理３１心理状态分析．本组病人的学历较高，均在大专学历以上。他们对ＰＤ的相关知识并不缺乏，但因长期药物治疗的效果欠佳，良反应较多，不生活不能自理，他们曾通过各种各样的方法尝试去治疗，其中有位女病人曾使用民间的偏方，采用 “ 以毒攻毒 ”
次调整刺激参数、刺激器电池需要更换、后可能存术在并发症等缺点。往往病人及家属不了解这些缺点，同时也不愿意出现此类情况。我们从护理角度让病人更全面了解手术的利弊及手术治疗的全部过程，使病人及家属既不过分的乐观又不过分的悲观，以更加平和的心态接受手术治疗，减少由于细小环节的异常对手术治疗措施产生不必要的影响，为手术治疗提供更好的客观条件。
维普资讯
・
２・０
ＦＭＩＹＮＡＬＵＲＥＡｐｉ２０１５Ｎ．ＣＳｒ，０７Ｖｏ．ｏ４ｌ
双侧脑深部电刺激术治疗帕金森病病人的心理护理
刘励璇
摘要：目的］［观察帕金森病病人在使用脑深部电刺激术治疗前后的心理变化，以进行针对性的护理，高手提术成功率及康复效果。［方法］通过对２０例病人进行心理状态分析，分别在手术治疗前、后进行有目的心中、理护理。［结果］手术前消除了病人的心理顾虑，得了病人的配合；中使病人放松紧张情绪；取术术后使病人树立自信心，提高生活质量。［结论］针对性的心理护理，病人能以平和的心态接受手术治疗，使促进早日康

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。

此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。

随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。

一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。

我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。

因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。

团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。

DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。

二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。

2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。

3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。

4.除外痴呆和严重的精神疾病。

三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。

大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。

鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。

病程也是决定是否手术的指标之一。

由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。

另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。

1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。

脑深部刺激治疗帕金森病的手术配合

脑深部刺激治疗帕金森病的手术配合郭小兰;羌虹;丁瑞芳;王利丽【摘要】Objective To explore the surgical cooperation and nursing measures of deep brain stimulation (DBS) for Parkinson's disease(PD). Methods A retrospective analysis was conducted in 174 DBS patients to summarize the surgical cooperation and nursing-care methods during perioperative period. Results All the operations were successful. All cases were postoperative followed up for 3-104 months(mean 29.45±10. 6 months) and unified Parkinson disease rating scale motor scores were improved by 46.2％. The surgical nurses should follow a series procedures including preoperative preparation for the patients, operating settings and operative instruments, perioperative intensive and specialized surgical cooperation and postoperative proper and strict maintenance of DBS instruments. Conclusion DBS is a minimally invasive and effective surgery for patients with PD with optimal recovery of movement function. Strict implementation of aseptic operation, familiar with surgical procedures,accurate and skillful cooperation with the surgeons and proper using of special instruments are the keys to a successful DBS operation.%目的探讨脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的手术配合与护理措施.方法回顾性分析174例DBS手术,总结DBS 的手术配合和围术期的护理方法.结果手术均获成功,术后随访3~104个月,平均(29.4±10.6)个月,帕金森统一评分改善率为46.2%.手术护士术前应做好患者、环境和物品准备,术中应根据手术不同阶段的特点熟练配合,术后对仪器进行正确和严格的保养.结论 DBS治疗PD是一种创伤小、临床效果好、运动功能恢复较为理想的治疗方法,严格执行无菌操作、熟悉手术步骤、准确熟练地进行手术配合,是手术成功的关键.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2011(028)001【总页数】3页(P37-39)【关键词】脑深部刺激;帕金森病;特殊仪器;手术配合【作者】郭小兰;羌虹;丁瑞芳;王利丽【作者单位】第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433;第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433;第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433;第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R749.1+6;R472.3苍白球腹后部毁损术为治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的主要手术方式,其疗效满意,但脑出血、肢体瘫痪、智力障碍等并发症风险较大。

帕金森病脑深部电刺激术靶点的个性化选择

帕金森病脑深部电刺激术靶点的个性化选择周凤淇; 曹纹平; 曹胜武; 赵春生【期刊名称】《《实用老年医学》》【年(卷),期】2019(033)011【总页数】4页(P1060-1063)【作者】周凤淇; 曹纹平; 曹胜武; 赵春生【作者单位】210029 江苏省南京市南京医科大学第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R749.1帕金森病(Parkinson′s disease, PD)是常见且经典的运动障碍疾病，同时也是发生率仅次于阿尔茨海默病的中枢神经系统退行性疾病[1]。

1817年该病首次描述于James Parkinson的著作《Essay on the shaking palsy》中。

PD早期,黑质致密部多巴胺能神经元的死亡导致基底神经节的功能破坏,进而产生运动迟缓、震颤、肌强直等经典的PD运动症状,同时PD还伴有便秘、睡眠障碍等非运动症状，其中一些症状，如嗅觉减退的出现，甚至可早于运动功能障碍十多年[2]。

1 PD外科手术治疗的历史发展与脑深部电刺激手术(DBS)的进展早先，Russell Meyers提出毁损豆状核袢可以控制震颤和缓解肌强直等症状。

1950年，Fenelon在其基础上改良手术方式(相比于Meyers经侧脑室入路，其采用的额下入路毁损豆状核袢更为安全)，手术治疗PD逐渐在神经外科医生中兴起。

Irving Cooper运用立体定向架作导航穿刺毁损苍白球内侧部(globus pallidus internus，GPi)开启了开放功能神经外科向立体定向功能神经外科的转变，并逐步确定豆状核袢、丘脑传导束、GPi等常用靶点。

由早期的开放功能神经外科向立体定向功能神经外科的发展逐步确立PD的外科手术治疗地位[3]。

DBS是将电极植入病人脑深部的特定核团，结合放置在皮下的脉冲发生器刺激核团，从而达到改善临床症状的作用[4-5]。

20世纪80年代，Benabid等[4, 6]首先运用高频电刺激丘脑腹中间核(ventro-intermediate nucleus, VIM)成功治疗具有耐药性震颤的PD病人。

肌张力障碍的射频毁损术和脑深部电刺激术治疗进展

肌张力障碍的射频毁损术和脑深部电刺激术治疗进展肌张力障碍（Dystonia），是全身或局部肌肉持续收缩或不断交替收缩的综合征，常表现为身体扭转、重复动作或异常姿态。

具有不自主和持续性特点。

肌张力障碍传统治疗以药物治疗为主，比如左旋多巴等。

但随之长期服药而引起的副作用越来越明晰，人们开始寻找新的治疗方法。

20世纪90年代立体定向下射频毁损术治疗帕金森病和肌张力障碍迅速发展。

随后，DBS在发达国家逐渐开始取代射频毁损术。

但在没有或不适用DBS的情况下，射频毁损术仍然对肌张力障碍是个有效的治疗手段。

本文对肌张力障碍以及射频毁损术和DBS对其治疗进展、各自优缺点等进行综述。

标签：肌张力障碍；射频毁损术；脑深部电刺激术1概述近年来，随着功能神经外科的迅速发展，脑深部电刺激术成为治疗肌张力障碍的首选趋势。

从20世纪50年代起，许多学者对肌张力障碍采取了外周神经切断术和射频毁损术等功能神经外科手术。

但此后几十年仍以药物治疗为主。

然而，长期药物治療可导致许多副作用，并且有些常用药物使用范围很局限，如左旋多巴只对多巴反应性肌张力障碍有显著效果[1]。

基于这个事实，以及逐渐对疾病的病理生理深入认识，加上手术技术的改进、手术器械等的研制，射频毁损术在20世纪90年代起重新用于治疗肌张力障碍。

虽然射频毁损术相对成熟并有大量文献报道，但因射频毁损术少有误差可导致永久性术后并发症，此风险可与误差成倍增加；脑深部电刺激术因不会一次性损害神经组织，术后刺激参数（电压、频率和脉宽）可以不断调整，并可调整到最佳刺激参数，从而达到最佳治疗效果并减少副作用等优势，近10年来逐渐取代射频毁损术，在发达国家已经选为治疗肌张力障碍的首选方式。

但在没有或不适用DBS的情况下，射频毁损术仍然对肌张力障碍是个有效的治疗手段[2]。

2肌张力障碍肌张力障碍于1911年被Oppenheim首次提出，其定义为一种以身体扭曲，肌肉痉挛，伴有身体屈曲的奇异步态以及逐渐出现的持续固定的姿态畸形为特征的儿童起病的全身性疾病。

脑深部电刺激参数调整和随访治疗帕金森病震颤及强直的疗效研究

脑深部电刺激参数调整和随访治疗帕金森病震颤及强直的疗效
研究
管小亭;张碧君;等
【期刊名称】《现代康复》
【年(卷),期】2001(005)006
【摘要】目的：观察脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）术后症状改善，并应用电流脉冲发生器（IPG）进行参数调整以达最佳临床效果。

方法：2例PD 患者进行了手术，采用立体定向系统，以微电极引导将刺激电极植入相应靶点，例1选择丘脑腹中间核（Vim)，例2选择丘脑底核（STV）为靶点，结果：术后各种参数相对稳定，在反复启动和关闭IGP前后，判别明显，结论：DBS治疗PD安全有效，副作用可逆，IGP参数调整和随访是DBS手术是否成功的重要部分。

【总页数】2页(P33,35)
【作者】管小亭;张碧君;等
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院，北京100050;美敦力有限公司【正文语种】中文
【中图分类】R742.5
【相关文献】
1.急性阶梯式左旋多巴试验预测脑深部电刺激术治疗帕金森病疗效的前瞻性研究[J], 冯涛;芦林龙;张建国;李伟;马锐华;史伟雄;王拥军
2.脑深部电刺激治疗帕金森病的长期随访研究 [J], 李建宇;张宇清;李勇杰
3.双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗中晚期帕金森病疗效(术后2年随访) [J], 钱浩;刘金龙;符小丽;冼文彪;柯春龙;刘妍梅;陈杰;郑一帆;叶小帆
4.脑深部电刺激术与毁损术治疗双侧帕金森病的疗效对照研究 [J], 王月平;王学廉;李江;候远征;高国栋
5.脑深部电刺激参数调整和随访治疗帕金森病震颤及强直的疗效研究 [J], 管小亭; 初君盛; 栾国明; 张碧君
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩临床疗效的研究

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13162-13170 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381839脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩临床疗效的研究杨海燕1，李忠华2*，黄礼德21右江民族医学院研究生院，广西百色 2百色市人民医院神经外科，广西百色收稿日期：2023年7月18日；录用日期：2023年8月11日；发布日期：2023年8月18日摘要目的：拟探讨脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩的临床疗效。

方法：选取百色市人民医院2021年1月至2022年3月收治的29例帕金森型多系统萎缩患者，按照随机分组的方法分为手术组(9例)和对照组(20例)，手术组采用丘脑底核脑深部电刺激手术治疗，对照组采用药物保守治疗，比较2组术后1个月、3个月、6个月和1年的① 统一帕金森病评定量表(UPDRS)、② 日常生活能力量表(ADL)、③ 非运动症状筛查量表(NMSS)、④ 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、⑤ 汉密尔顿焦虑量表(MHMD)、⑥ 改良淡漠评定量表(MMSE)的评分。

结果：两组患者术前的一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，而手术组术后1个月、3个月、6个月、1年的改良淡漠评定量表较对照组变化不大(P > 0.05)，差异无统计学意义。

ADL 评分明显高于对照组(P < 0.05)，其他各项评分均明显低于对照组(P < 0.05)，差异有统计学意义。

结论：脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩有一定的临床疗效，患者术后运动、非运动症状评分及精神行为认知均明显提高，因此是安全、有效的治疗方法，值得推广。

关键词帕金森型多系统萎缩，脑深部电刺激，临床疗效，非运动症状Clinical Efficacy of Deep Brain Stimulation Surgery for Parkinson’s Multi-System AtrophyHaiyan Yang 1, Zhonghua Li 2*, Lide Huang 21Graduate School of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise Guangxi 2Department of Neurosurgery, Baise People’s Hospital, Baise GuangxiReceived: Jul. 18th , 2023; accepted: Aug. 11th , 2023; published: Aug. 18th , 2023*通讯作者。

深部脑刺激治疗帕金森病研究进展

难．是位于丘脑与中脑之间的小的、斜置的双面凸透
２靶点选择
ＤＳ的靶点选择与毁损术是一致的Ｂ主要集中在三个区域：丘脑的愎外侧核（ｉＶｐ、苍白球内侧部Ｖｍ／ｏ）
镜样结构，规Ｍ扫描不能使其显象，般认为其大小常Ｒ一为前后径１ｒｍ、左右径１ｍｍ、上下径７ｍ，体积约０ａ０５ａｒ７５３ｍｍ．是斜置的，轴面成２。、矢状面成３。、因与０角与５角与冠状面成５。，实际大小为前后径１．ｍ左右径５角其３２ｍ、６ｍ、ｍ上下径３ｍ，体积只有２８另外Ｓ胚胎来ｍ总３ｍｍ。Ｔ
信号．脉冲发生器由遥控程序控制．刺激参数：频率Ｏ－
１５ｚ时间６－２ｐ、压０５．专家逐个测试电８Ｈ、０４０．电ｓ１Ｖ由投，找出每个极对Ｐ征象控制的理想参数，常选１０ｚＤ３Ｈ、６的单投刺激和互为正负极的两点刺澈。ｏ
形，有很少作者使用。ＭＲ能三维扫描，晰显示Ａ点仍清Ｃ
和ｐ点、关棱团及内囊结构，较为理想的定位方法。ｃ有是
Ｖｍ的定位以坐标定位为主ｐ则以坐标定位结合图象ｉＧｉ定位效果更佳．Ｔ因解剖学的特点，其准确定位最为困Ｓ

脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病

标及进针角度。ＳＴＮ靶点的解剖位置为ｘ＝１ｌ～１３，及吞咽困难、行走不稳等中轴症状较术前有一定改善。
ＰＤＲＳ运动评分和日常生龋能力评分均显著Ｙ一２～一３，ｚ一４～一６。患者在局麻下冠状缝前，中线旁术前术后Ｕ
维普资讯
ｎ
ｍ …
ｆ％ …
１
专题Ｉ神经科）
李立宏高国栋王学廉
射心
垒军ｉ敏创神经外科叽．翦四军医大学唐都医院神经外科（西安７１００３ｇ）
内存提要：目的研究脑深部电刺激（ＤＢＳ）冶疗帕金森病的手术方法和疗效。方法刘具有双侧症状的４６例原发性帕金森病患者进行同期双侧丘脑底核（ＳＴＮ）电刺激术治疗，采用ＭＲＩ扫描结合术・斗｜微电极记录技术进行靶点定位，术前、术后ＵＰＤＲＳ运动评分评价手术疗效。结果全部４６例帕金森病患者术后震颤、僵直及行动迟缓均有不同程度改善，ＵＰＤＲＳ评分 “ 关”状态平均改蒋率为６３５％ “ 开状态平均改善率为２６．４％。术后随访１年症状仍有持续性改善。未发现任何严重永久性并发症。结论脑深部电刺激术可明显改善帕金森病的主要症状是Ｅｔ前治疗帕金森病的最佳方法。
表１）。３８例患者服药量较术前有较大幅度下降３５ｃｍ切开头皮，钻孔。应用美国ＦＨＣ公司生产的微电下降（

2例双侧脑深部电刺激治疗帕金森病患者的护理

３出院指导
效果不甚满意，院后行腑深部电刺激手术治疗，术过程顺人手利，者术后恢复良好，出现出血、染等术后并发症患未感
２护理２１术前护理．
告知患者及家属后期治疗和随访的全部计划内容，嘱患
２２术后护理：创造良好的治疗环境，量减少外界刺激。． ① 尽
保持病室清洁、空气新鲜、温度适宜、床铺整洁、干燥，限制探
视人员。护理人员要做到语言温和、作轻柔，助患者减轻帮
疾病带来的痛苦。②颅内出血是术后主要的并发症。因此，
颤，能量消耗相对增加，而且便秘在ＰＤ患者中较常见。因此，
应给予患者进食富含蛋白质、生素及含膳食纤维多的食品维
如蔬菜、果、类食品等，水和吃善食纤维一样晕要。所水豆饮
青，张景屹．护士压力及社会支持研究进
察、护理，体会到手术治疗对患者的症状缓解固然重要，但精
心的护理对保证手术效果、进症状改善也十分重要。促
活自理能力低下，期保受疾病折睹．力及营养状况差，长体因
此，为患者制定合理的膳食计划，助患者日常生活，做好患者的保护性措施，止患者摔伤、防硪伤等，
２１１心理护理：患者学历均较高，们对Ｐ．．２例他Ｄ的相关知识并不缺乏，此，理人员应针对患者的文化程度、格特因护性点及存在的心理问题有区别的与患者交谈，意沟通技巧注首先，与患者建立良好的护患关系；次，心倾听患者的应其耐心声，解患者痛苦，解问题所在，针对性的对患者进行理了有术前指导，解手术的必要性，讲使其增强对手术的信心

帕金森病的疑难病例分析与治疗策略探讨

帕金森病的疑难病例分析与治疗策略探讨帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的运动神经系统疾病，临床上以肌肉僵硬、震颤和运动缓慢为主要症状。

虽然大多数患者在接受标准治疗后症状可以得到改善，但对于一些疑难病例，治疗策略需要更多的探讨和个体化的调整。

疑难病例一：早期帕金森病患者的药物治疗策略选择早期帕金森病患者的治疗策略选择具有挑战性，因为他们通常需要长期服用药物，同时必须考虑到药物副作用和适应症的问题。

根据目前的指南，多巴胺促动药物（dopamine agonist）和左旋多巴（levodopa）是治疗早期帕金森病的首选药物。

但是对于一些特定的患者，如年轻女性、有认知障碍的患者等，需谨慎选择药物，以避免副作用的风险。

因此，对于早期帕金森病的疑难病例，医生应根据患者的个体情况和药物的不同特点进行个体化的治疗方案选择。

疑难病例二：帕金森病后期患者的手术治疗选择对于帕金森病后期患者来说，药物治疗的效果可能减弱，同时存在运动功能障碍和严重的药物副作用。

在这种情况下，手术治疗成为一个重要的选择。

目前，深部脑刺激术（deep brain stimulation，DBS）是一种常用的手术治疗方法。

该技术通过植入脑部的电极，并通过电刺激改善运动障碍。

然而，对于一些疑难病例，如年龄较大、合并其他疾病的患者等，手术风险相对较高，需谨慎评估其手术的可行性和有效性。

此外，还有其他一些手术治疗方法，如胼胝体切除术（corpus callosotomy）和脑干刺激术（brainstem stimulation），对于特定的病例也可作为个体化治疗策略的选择。

疑难病例三：伴有抑郁和焦虑症状的帕金森病患者的综合治疗帕金森病患者常常伴有抑郁和焦虑等心理症状，严重影响患者的生活质量。

因此，在治疗帕金森病的同时，对于伴有抑郁和焦虑症状的患者，综合治疗显得非常重要。

除了药物治疗外，心理治疗、认知行为治疗和支持性治疗等非药物治疗方法也被广泛应用。

慢性深部脑刺激治疗帕金森病

慢性深部脑刺激治疗帕金森病
胡杰;江澄川
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】2000(009)001
【摘要】@@ 帕金森病(Parkinson.s disease . PD)治疗仍然是医学界的一大难题.丘脑切开术(thalamotomy)等手术和左旋多巴(L-Dopa)等药物的疗效均不够满意.近年来PD的慢性深部脑刺激(chronic deep brain stimulation.CDBS)疗法取得了较大进展,显示出良好前景,成为了PD的有效疗法之一.本文综述了CDBS治疗PD的最新进展,包括丘脑腹中间核(ventralis intermedius nucleus.VIM核)和丘脑底核(subthalamic nucleus.STN核)电刺激的作用机理、靶点确定、临床疗效、副作用等内容.
【总页数】3页(P53-55)
【作者】胡杰;江澄川
【作者单位】上海医科大学神经病学研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.慢性深部脑刺激治疗帕金森病 [J], 刘昊;王茂德
2.脑慢性深部电刺激治疗难治性帕金森病及特发性震颤 [J], 孙伯民;郎黎琴;等
3.深部脑电刺激在帕金森病治疗中的应用进展 [J], 王谑菲;袁德智;张晓天;赵秋叶;
李晋芳
4.丘脑底核-脑深部刺激术治疗帕金森病相关疼痛的疗效分析 [J], 周永;陈锐;支中文;章文斌;赵连东
5.附属第一医院首例脑深部慢性电刺激治疗帕金森病成功 [J], 刘金龙
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中国帕金森病治疗指南

中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
第23页23
（二）姿势平衡障碍治疗
姿势平衡障碍是PD患者摔跤最常见原因，易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生。
当前缺乏有效治疗办法，调整药品剂量或添加药品偶然奏效。主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍
子行走或跨越物体（真实或假想）等可能有益。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。
早期诊疗，应尽早开始治疗，争取掌握疾病修饰时机，对今后整个治疗成败关键。
分为非药品治疗（认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患者了解、关心与支持）和药品治疗。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
第8页 8
一、早期PD治疗（续）
早期多单药治疗，也可采取优化小剂量各种药品（多靶点）联合应用，目标疗效最正确、维持时间更长而运动并发症发生率最低。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
第14页14
（一）运动并发症治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常见症状，调整药品种类、剂量及服药次数能够改进症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗效。
症状波动包含剂末恶化、开关现象。
异动症又称为运动障碍，包含剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。
药品治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗伎俩，手术治疗则是药品治疗一个有效补充。
只能改进患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
第4页 4
治疗方法和伎俩（对症治疗）
治疗总标准（个体化、综合治疗）
药品治疗（首选）手术治疗运动疗法（太极拳、节律步态训练）心理疏导照料和护理（亟待专科护理全方面跟进）