手法复位治疗桡骨小头半脱位32例体会
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位是指桡骨小头相对于尺骨鹰嘴关节轴不正常移位的情况。
X光拍片是常用的检查方式，以下是桡骨小头半脱位的一些X光表现：
1. 桡骨小头位置错位：在正常情况下，桡骨小头应当与尺骨鹰嘴关节的关节面保持接触，但在半脱位的情况下，桡骨小头常常位于关节面上方或者侧方，与尺骨鹰嘴关节面失去了正常接触。
2. 关节间隙变窄：在桡骨小头半脱位时，桡骨小头与尺骨鹰嘴关节之间的关节间隙会显著变窄。
这是因为两者之间的接触面积减少，导致关节间隙变窄。
3. 骨质改变：在桡骨小头半脱位的情况下，由于小头的异常位置，可能会引起相应的骨质改变。
这些改变包括骨质囊肿、骨刺或骨负荷失调等。
需要注意的是，以上X光表现仅供参考，诊断应该综合考虑临床症状和其他检查结果。
如果怀疑出现桡骨小头半脱位，请及时就诊并经过医生的进一步评估和诊断。
手法复位治疗桡骨小头半脱位32例体会
服先 穿患肢 ， 脱衣服先脱健肢 ， 避免导致 习惯性半脱位 。
２ 结
果
疼痛 ， 摄片检查可排 除肘部骨折 和脱位 。 因此 ， Ｉ Ｌ 凡￣Ｊ 肘部 损 ， 伤， ｘ线检查无 阳性发现 ， 应首先想到桡骨小 头半 脱位的可能。
桡骨 小头半脱 位为 常见 的骨科损伤 ， 只要对桡 骨小头半脱 位及 时的进行诊断 和治疗 ， 以适 当固定 ， 进行 正确 的康复 加 并
转为外偏角 Ｊ 。桡 骨头上面 凹陷与肱 骨小头相接 ， 围为环状 周
软骨关节面与尺骨的桡 骨切迹相关节 ， 骨小头完全 位于肘关 桡 节囊之内 ， 儿童特别是不满 ５岁 的ｔ Ｊ ， ］ Ｌ 其桡 骨 头尚未 发育完 ， 全， 桡骨颈部的环状韧带只是一 片薄弱 的纤 维膜 。一 旦Ｊ Ｊ 的 ｌＬ ， 前臂被提起 ， 桡骨头即向远端滑移 ； 复原位 时 ， 恢 环状 韧带 的上 半部 来不及退 缩 ， 压在 肱桡关 节 内 ， 卡 即造 成 桡骨 头 半脱 位。 以前 大多数 的学者认 为造成桡骨 头脱 位 的原 因主 要是小 儿桡 骨小 头发育不 完善 ， 桡骨头 、 颈周 径等粗 ， 环状 韧带 松弛 、 关节 囊 比较薄弱等 。现代解剖学的研究发 现 ： 造成 桡骨小； 半脱位 ； 法复位 手 ［ 中图分类号 】 Ｒ６ １７ ８ ．
［ 文献标 识码 】 Ｂ
Ｄ ｉ１． ９ ９ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ ０ ０ ．３ ｏ：０３ ６ ／． ｓ． ６２— １ ３２ １ ．３ ０ ０ ｓ
［ 文章编号 ］ １７ ７９ （ ０ ０ ０ ０ ７ ０ ６２— １３ ２ １ ）３— ４ ０— ｌ 桡骨 小头半脱位 是儿童常 见 的损伤 之一 ， 名称 很多 ， 如疼
锻炼 ， 均可取得满意疗效。
手法结合舒腕活血汤治疗桡骨远端骨折32例
白芍 养血 ； 人参 、 黄芪、 白术 、 茯苓 、 甘草 、 半夏、 陈皮 补
气健 脾 ， 并 促进 化瘀 接 骨 药 发挥 药 力 。后 期 重 视 补益 脾 胃后天 之本 ， 肾主骨生髓 ， 补 肾重视 补 肾气 、 肾 阳， 补 脾 气 以养 肾气 ， 以助 药力 ， 同时根据个 体 差异酌 情辨证
为 １疗程 ， 共 ３疗程 。熏洗 患肢后 同时辅 以按摩 ， 所 用
女性 较多 。明 ・ 朱楠 著《 普济 方 ・ 折 伤 门》 首先 记载桡
骨远 端伸 直 型骨折 移 位 特 点 和 治疗 方 法 。２ ０ ０ ９年 １ Ｏ 月～２ ０ １ ２年 １ ０月 ， 采 用 手 法 结 合 舒 腕 活 血 汤 治 疗 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 ３ ２例 ， 疗效 满意 ， 报道 如下 。 临床 资 料 本 组 ３ ２例 ， 男 １ ４例 ， 女 １ ８例 ； 年 龄 ２ １ ～７ ２岁 ， 平均 ５ ７岁 ； 右侧 ２ ４例 ， 左 侧 ８例 。均 为 摔
［ ３ ］ 饶 根云 ， 陈大 勇， 周友 良． 锁 定钢板结 合羟基 磷灰石
表 面 喷涂 锁 定 螺 钉 内 固定 治 疗 骨 质 疏 松 性 肱 骨 近 端 骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中 国 骨 与关 节 损 伤杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ） ： ６ ３ ． ［ ４ ］ Ｔ ｈ ｏ ｍａ ｓ Ｐ Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ Ｅ Ｂ ｕ ｃ ｋ ｌ ｅ ｙ Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ｈ ｅ ｒ Ｇ
儿童桡骨小头脱位的治疗体会
月者 ２例 。其 中 ５ 为孟 氏骨折 ；６例 Ｏ例 ２ 为牵拉所致单纯桡 骨小 头脱位或半脱位 ；
２例为陈旧孟 氏骨折 。 方法 ： 复位方 法采 用旋前 复位 法 ： 旋 前复位方法 ： 术者一手托住患儿的肘关 节 固定 ， 另一手握 住患儿 的前臂 ， 做极 度旋 前动作 ，５分钟 内如 果患 儿 的肘关 节功 １ 能恢复活动则 复位成功 。如 ｌ ５分钟后患 儿仍拒绝使用 患肢 ， 可再次使用 同样 的手
因 。
参 考 文献
１ 谭 振华 ， 王华 丽 ， 明涛． 韩 闭合 穿针 固定 治
疗新鲜儿童 孟 氏骨折． 中国骨与 关节损 伤
杂 志 ，０９：４ ５ ：６ ４ ８ ２０ ２ （ ）４ ６— ６ ．
法。手术切开复位 ： 在臂丛神经麻醉下进 行手术 ， 别儿 童 给 以复 合麻 醉 。仰 卧 个 位， 常规消毒手术野皮肤 ， 依法铺 巾， 前臂 放胸前 ， 取肘关节后外 侧切 口， 长约 ６ｍ， ｃ
品， 肘前凹有触痛点 ； 手术指征 ： ② 单纯桡 骨小头脱位或半脱位 １ 个月后复发 ， 患肢
疼痛剧烈 、 存在持续性疼痛 、 肘关节 畸形 、 骨折或存在神经损伤症状患者。
桡骨小头脱位 机理及旋前复位原理 ：
关于桡骨小头半 脱位 的发病机 制研究 者
的观点多有不同。在极度旋前 ， 桡骨小头 自轴线外移可达环状韧带最 紧张 ， 同时附 着于环状 韧带９ ￣ 的挠侧副韧带亦紧张 ， ｂ＇ Ｊ 参与牵拉嵌 入肱桡 关节 间隙 的环状韧带 而使其逐 步滑绕 到桡骨颈上而解除嵌顿 ， 这就 是 极 度 旋 前 复 位 成 功 率 高 的 原
位， 手术修补环 状韧 带 ， 随访 １ 肘关 节 年 功能完全恢复 。５例依赖 Ｘ片 只处理 了 尺骨骨折而漏诊桡 骨小头脱位 ， 复位成 功 后 １ 个月 发 生再 脱位 行 手术 切 开 复位 。
旋前与旋后法治疗桡骨小头半脱位疗效分析
［ ］ Ｂ ｋＤ，Ｙｌｉ Ｃ，Ｋ ｓ ３ ｅ ｉｚ ｄ ｏｅ０，ｅ ａ．Ｐｏａｉ ｅｓｓｓｐｎｔ ｎｍ ｎｕ ｔ １ ｒｎ ｔｎｖｒ ｕ ｉａｏ ａｅ — ｏ ｕ ｉ
ｖｒ ｆ ｅ ｅｕｔ ｎｏ ｐ ｌ ｄｅ ｏ ＇ ｎ ｏ ｉ ｄ ｌ ｉ ｉ ［ ］ ｅ ｒｈ ｄ ｃ ｏ ｕ ｅ ｂｗ． ｒ ｄｍ ｚ ｉ ｃ ｔ Ｊ ． ｓｏ ｔ ｒ ｉ ｆ ｌ ｌ ａａ ｅ ｃｎ ａ ｒ ｌ ａ ｌ
握 住 患 儿 腕 部 ， 臂 旋 后 并 完 全 屈 肘 。２ 前 Ｏ分 钟 后 检 查 患 儿 可 以
１１ 一般资料 ．
一
１２例患者 中 ， ５ ３ 男 １例 ， ８ 女 １例 ； 年龄 ５个月
像 正常时一样将上肢举 过头顶 或持 物玩 耍 ， 表示 复位成 功。复
位 失败 者 ， 同样 方 法 再 次 复 位 ； 次 复位 失 败 者 以另 一 组 方 法 以 两
，
１４ 统计学处理 ．
２ 结果
采用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计软件 进行统计 分析 ， Ｐ Ｓ１ ． 应
伤时 的情况 、 细节 、 感觉都 难于述说 清楚 ， 就诊 患儿 大都哭 闹不
用ｔ 检验及 ） 检验。 （ ２
宁， 这要求 复位方法 不仅 要求 有高的复位率 ， 同时要求简便且 疼
痛轻 。我们在前人 的研究 的基础上设 计 了本 实验 ， 通过 此研究 Ｉ ６ 例首次复位成功 ， ９ ％ ， 组 １ 占 ４ ３例再次复位成 功 ； Ⅱ组 发现 ： 旋前法首 次复位率 及总复位率 明显高 于旋后法 ， 且操作 简 ４ ７例首次复位成功 ， ９ ，５例再次 复位 成功 ， 占６ ％ １ ６例改 用旋 前 便 、 疼痛轻 ， 是一种简便有效 的桡骨小头半脱位 复位方法 。 法复位成功。 Ｉ 组首次复位率显著 高于 ２组 （ ＝ ．０ ） Ｉ Ｐ ０ ０ ４ ， 组 操 作明显简单于 Ⅱ组 （Ｐ ＝ ．０ ） ００３ 。
外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折32例
外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折32例作者：张番郑淑媛来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的总结桡骨远端不稳定骨折外固定架治疗的效果。
方法以外固定支架或辅以克氏针，严重骨缺损植骨治疗桡骨远端骨折32例，观察临床疗效。
结果 32例均随访，时间2～12个月， X线提示骨折全部愈合。
腕关节功能按 Sarmiento标准评定，优21例，良8例，可2例，差1例，优良率90.63 %。
结论桡骨远端不稳定骨折手法复位较困难，并因石膏外固定难以维持复位而常发生再移位，且因桡骨短缩日后发生撞击综合征的可能性大。
外固定支架治疗桡骨远端骨折，术后配合合理有效的功能锻炼，可以获得较好的效果。
【关键词】桡骨骨折；桡骨远端；外固定支架桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3 cm内的松质骨骨折[1]。
桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折[2]。
如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。
对于严重不稳定的骨折患者，采用外固定支架固定32例，手术效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组 32例为本科 2009年 5月～2013年 5月就诊的患者，其中男 13例，女性19例，年龄 40～72岁，左侧12例，右侧20例。
按 AO分型：B型 11例， C型 21例。
所有手术患者均为闭合性骨折。
1. 2 手术方法常规伤肢备皮，臂丛麻醉，仰卧位，常规皮肤消毒，术者先在桡骨中下段及第二掌骨分别切小口两个，钻孔，桡骨拧入两枚4 mm螺钉，掌骨拧入两枚2.5 mm螺钉，C臂X线机透视下螺纹透过对侧皮质。
助手牵引闭合式整复，调整牵引力量及掌屈、尺偏角度，直至骨折整体复位满意后拧紧各关节螺母。
如复位不满意，可辅以克氏针撬拔或有限切开复位克氏针固定，个别配合自体骨移植。
C臂X线机透视下调整外固定架方向及牵引力量，达到解剖复位后锁紧各关节螺母。
1. 3 术后处理术后常规应用抗生素 1 d，钉道护理，保持创面清洁、干燥，第 2天开始活动肩、肘、掌指、指间各关节，术后第1周复查X线，如有移位及时调整，术后 3周调整外固定支架改腕关节为功能位固定。
手法治疗儿童桡骨小头半脱位125例
２ ｌ０ ） ０ ８ ０
中 图 分 类 号 ： ２４ ２ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６— ７ Ｘ（０ ６ ０ ０ ３ ０ Ｒ ７．１ Ｄ １０ ９ ８ ２０ ）５— ０ ２— ２ 桡骨小头半脱位是独立常 见的骨科疾 病之一 ， 为牵拉所 多 致 ， 叉称 “ 拉 肘 ” 常 见 于 ２岁 ～５岁 Ｉ Ｊ ， ５岁 以 上 的 患 故 牵 ， Ｊ Ｌ而 ， 儿 常 有 继 往 发 作 史 ：笔 者 于 ２０ ０ ０年 ８月 ～ ０ ６年 １ 期 间 ， ２０ 月 通 过 手 法 复 位 儿 童 桡 骨 小 头半 脱 位 １５例 ， 得 较 好 疗 效 ， 报 道 ２ 取 现
桡 荚 节 间隙 变 大 ， 节囊 及 环 状 韧 带 上部 由于 关 节 腔 的 负 压 作 关 用， 只需 没过 桡 骨 小 头倾 斜 远 端 一 部 分 关 节 面 就 可 嵌 顿 于 关 节 间隙 ， 从而 阻 止 了 桡 骨 小 头 复 位 ， 成 桡 骨 小 头半 脱 位 ＝ 造 注 意 事 项 ： 临 床 诊 治 过 程 中 ， 患 儿 年 纪 尚 小 ， 法 真 正 在 因 无 表 达 自己的 感 觉 ， 且 一 遇 到 医 务 人 员 ， 常 还 未 开 始 真 正 体 检 而 常 已经 开 始 哭 闹 ， 绝 医生 的 诊 疗 ： 医 生 必 须 根 据 自 己 的 个 人 经 拒 验 进 行 判 断 ：在 诊 疗 过 程 中要 注 意 以 下 几 点 ： 详 细 询 问 患 儿 ① 的 受 伤 原 因 ， 据 暴 力 大 小 、 伤 体 位 及 临 床 表 现 相 结 合 来 判 根 受 断 如 是 高 能 量 损 伤 ， 在摄 片排 除 肘 部 甚 至 肩 锁 部 骨 折 、 应 晚位 临 床 上 ， 可 能 遇 到 有 些 也
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位是一种常见的手肘关节损伤，通常需要进行X 光检查来确认诊断。
在X光片上，桡骨小头半脱位的表现通常包括以下几个方面：
1. 关节间隙的改变，X光片可以显示出关节间隙的改变，这是由于桡骨小头与尺骨头之间的位置关系发生了变化。
正常情况下，这两个骨头之间的间隙应该是均匀的，但在半脱位的情况下，关节间隙可能会出现不规则的改变。
2. 骨折线，如果桡骨小头半脱位是由于外力导致的骨折，X光片上可能会显示出相应的骨折线。
这些骨折线通常会显示在桡骨小头或者尺骨头的特定位置，有助于医生判断损伤的严重程度。
3. 骨头位置的改变，在X光片上，医生还可以观察到桡骨小头的位置是否发生了明显的改变。
正常情况下，桡骨小头应该与尺骨头保持良好的对齐，但在半脱位的情况下，桡骨小头的位置可能会相对偏离正常位置。
4. 软组织损伤，除了骨头的改变，X光片还可以显示出与桡骨
小头半脱位相关的软组织损伤，如关节囊肿胀、关节积液等情况。
综上所述，通过X光检查可以清晰地显示出桡骨小头半脱位的表现，包括关节间隙的改变、骨折线、骨头位置的改变以及软组织损伤等情况。
医生可以根据这些X光表现来进行准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例体会
郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例体会摘要：目的：观察郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位的疗效。
方法：自2011年12月-2012年2月，我院桡骨小头半脱位患儿73例，均采用郑氏正骨手法复位。
结果：本组病例73例，均手法复位成功，复位成功率达100%。
结论：桡骨小头半脱位为常见的骨伤科损伤，对桡骨小头半脱位进行明确的诊断，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。
关键词：郑氏正骨手法桡骨小头半脱位【中图分类号】r224.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0095-01桡骨小头半脱位，又称牵拉肘，是婴幼儿期最常见的肘部损伤，也是骨伤科急症之一。
由于婴幼儿肘关节在解剖上的特殊性及就诊时不合作，常给临床诊断及治疗带来一定困难，若能明确诊断，合理治疗，可减轻患儿痛苦。
笔者自2011年12月-2012年2月在四川省骨科医院急诊科采用郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
本组病例中男42例，女31例，年龄最小7个月，最大8岁2个月，其中小于1岁1例（占1.36%），1岁—2岁16例（占21.91%），2岁—3岁17例（占23.28%），3岁—4岁19例（占26.02%），4岁—5岁14例（占19.17%），5岁—6岁3例（占4.11%），6岁—7岁1例（占1.36%），7岁以上2例（占2.74%）；左侧45例（占61.64%），右侧28例（占38.36%）；牵拉伤59例，跌倒创伤11例，无明确诱因3例；首次脱位71例，二次脱位2例；伤后就诊时间短者20分钟，长者3小时。
1.2 诊断。
符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》（zy/t001.9-94）中的有关诊断标准。
①多发于幼儿，患肢有被牵拉史或外伤史。
②幼儿哭闹，患肢不肯活动，亦不能上举。
③患侧肘关节无肿胀或轻度肿胀，前臂旋前位，肘关节半屈曲位，旋后活动受限。
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项病例回顾患儿，男，2 岁，行走时不慎跌倒，其母拉患儿右手时，患儿大声哭闹，遂前来我院就诊。
查体：患儿右肘关节伸直位，前臂处轻度内旋位，不能上举，右肘关节无肿胀，未见皮肤破损，右肘因疼痛拒按。
辅助检查：外院 X 线示未见明显结构异常，排除局部骨折，结合患儿病史及体征诊断为右桡骨头半脱位，经手法复位后治愈。
疾病简介桡骨头半脱位是临床上最常见的小儿上肢关节损伤类型，因其多由于小儿手腕和前臂被家长或者同伴用力牵拉等外力因素所致，故又称牵拉肘、保姆肘。
小儿RHS 好发于1～7 岁年龄段儿童，占比约91.40%，以3 岁以下儿童更为多见 [1]，其中牵拉是导致小儿发生RHS 的主要原因（约84.96%）。
发病机制RHS 发病原因主要由骨骼韧带发育不完全所造成。
正常成人肘关节是由肱骨、尺骨、桡骨以及关节囊和周围韧带所构成的复合运动关节，三大韧带与关节周围肌肉软组织辅助起到固定骨骼，为防止关节过度活动提供良好的稳定支撑的作用。
其中环状韧带起自尺骨的桡切迹的前缘，环绕桡骨头的4/5，止于尺骨的桡切迹后缘，另有少部分纤维则紧贴桡切迹的下方，继续环绕桡骨，形成一完整的纤维环，这种形状使桡骨能够沿着尺骨前后旋转，允许前臂一定角度的旋前和旋后。
在成人中，桡骨头比桡骨颈宽，因此环状韧带可限制桡骨头向下运动。
而在小儿长骨生长发育塑形阶段，由于骨骼与韧带发育仍不完全，小儿桡骨环状韧带松弛薄弱，且发育过程中桡骨头呈椭圆形，与桡骨颈直径相仿，矢状面直径较冠状面直径更大从而造成关节不稳定。
当肘关节处于伸直位，此时前臂受到旋前位或暴力牵拉时，桡骨头均易自环状韧带中脱出，沿着尺骨滑向远端，而关节囊内形成负压，吸入发育不完善的环状韧带，导致环状韧带卡压于桡骨头和肱骨头之间，使得桡骨头无法回到正常解剖位置而处于半脱位状态。
挤压、翻身等也会造成桡骨头半脱位，特别是对于年龄＜1 岁的婴儿，其桡骨头半脱位多由于翻身过程中挤压导致。
724例桡骨小头半脱位治疗的临床分析
般 ５岁 以 后 不 会 再 发生 ， 预 后 良好 。 其
论
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １．
讨
Ａｂ ｔ ａ ｔ０ｂ ｅ ｔ ｅ： ｏ ｓ ｄ ｈ ｉｌｃ ｔ ｎ ｓｒ ｃ ｉｅｉ Ｔ ｔ ｙ ｔ ｅ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｖ ｕ ｏ
别病例因前臂牵 拉力较大 ， 使尺桡骨问膜 变 松 、 状 韧 带 下 部 撕 裂 、 骨 小 头 脱 位 环 桡 于 环 状 韧 带 下 方 （ 环 状 韧 带 近 缘 越 过 即 桡骨 头 关 节 面 １２） 这 种 病 例 复 位 较 ／ ， 难 Ｊ 。本组病 例 中有 １例 ４岁患儿 因 反 复半脱 位且 手法 复位 无效 ， 超声检查关节 内有少量渗液 ， 片排 除其 他疾 病 ， 摄 对其 实行 了切开复位与环状韧带修复术。
近 １ 的临床探 索， ２年 结合 文 献 ， 桡 骨 小 对 头 半 脱位 的 损 伤 机 制 有 了更 深 入 的 认 识 。
关键 词
０ ７．】 ２ Ｏ
本组病例均获 １～６个 月 随访 ， 随访 时 间平均 ３ ６个月 。治愈率 １０ ． ０ ％。若 发 生 习惯 性 脱 位 ， 必 担 忧 ， 着 年 龄 的 增 不 随 长 ， 状韧 带和桡 骨头 的关 系逐渐加 强 ， 环
桡骨小头半脱位32例
桡骨小头半脱位３２例作者：张维祥来源：《中国实用医药》2008年第08期【关键词】挠骨小头半脱位；诊治桡骨小头半脱位是婴幼儿期最常见的肘部损伤，也是基层骨外科急症之一。
处置及时能立即恢复肘关节功能，常无后遗症。
但是，常常因为检查上的疏忽，X光摄片假阴性率高造成误诊，延期诊断则会有切开复位之虞。
本文就32例诊治情况做一小结，以引起重视和借鉴。
1 临床资料本组病例中男18例，女14例，年龄最小7个月，最大5岁，尤以1．5～3．5岁最多，占87．5％。
左侧25例，占78％。
受伤原因除１例跌伤外，其他病例均无直接暴力外伤史，且均为提拉前臂所致。
伤后就诊时间6 h以内28例，24 h以内3例，仅１例为伤后4 d，系上转复查者。
1．1 典型病例患儿男，2岁，2005年7月3日就诊，右肘部牵拉后患儿哭闹，拒绝运动2 h就诊，当班医生检查除旋转前臂功能受限外，无其他异常。
摄片报告右肘未见异常，当时诊为右肘软组织损伤。
6 h后因患儿仍哭闹而再诊，发现右肘呈半屈曲状态，旋后功能明显受限，且桡骨头前外侧有明显拒按，所以诊为桡骨小头半脱位，常规手法整复后，其肘功能很快恢复。
1．2 治疗方法全部病例均无需麻醉，手法整复后全部整复成功，当即恢复一般功能。
2 讨论桡骨小头半脱位通常称为牵拉肘，统计学显示4岁以下常见，高峰期为1～3岁，男孩多，左侧多见，本组患儿情况与其相符。
本组的所有患儿均系桡骨小头发育不全，环状韧带松弛，所以牵拉前臂时易致桡骨小头半脱位。
因脱位后除功能受限外，局部无肿胀及明显畸形，对本病认识不足者常易误诊，本组的1例伤后4 d就诊即因其在当地摄片无异常，误以为软组织损伤，但家长因患儿功能障碍不改善而转诊时得以正确的诊治。
在诊断桡骨小头半脱位时，病史上要注意牵拉前臂后患儿立即啼哭或惊叫，并出现肘关节不敢伸直，前臂旋转功能障碍，患侧手不能握紧笔杆等小物品，而肘部无畸形及肿胀应注意此病。
在查体时患儿常需对侧手或他人扶持其患肢，前臂常常处于旋前位，肘关节呈半屈曲位，肘关节屈伸功能可大致正常，但前臂旋后时明显受限，触后桡骨头前外侧常有明显压痛而患儿拒按。
桡骨头半脱位复位成功标准
桡骨头半脱位复位成功标准桡骨头半脱位是一种常见的关节损伤，通常发生在手腕部位。
及时的复位是治疗这种损伤的关键步骤之一。
本文将就桡骨头半脱位的复位成功标准进行探讨，以便于医务人员能够正确判断复位结果。
第一部分：桡骨头半脱位复位操作在探讨复位成功标准之前，我们首先需要了解桡骨头半脱位的复位操作。
复位操作通常需要经验丰富的医务人员进行，操作时需要注意以下几点：1. 确定病人体位：病人应该坐立或平卧，受伤手腕应处于放松状态。
2. 疼痛管理：在进行复位操作之前，需要对病人进行适当的麻醉或镇痛措施，以减轻病人的疼痛感。
3. 初步检查：医务人员需要先仔细检查受伤手腕的外观和触诊，以了解桡骨头半脱位的具体情况。
4. 按压法复位：医务人员应该采用适当的按压技巧，将桡骨头重新定位到关节窝内，复位时要注意力道和角度的掌握。
5. X射线检查：当复位操作完成后，需要进行X射线检查以确认复位的准确性。
第二部分：桡骨头半脱位的复位成功标准主要包括以下几点：1. 骨骼对位：通过X射线检查，可发现桡骨头是否成功回位到正常位置。
桡骨头应该与桡骨横断面成正对齐，形成一个连续的平滑曲线。
2. 关节稳定性：复位后，手腕关节应该保持稳定，没有明显的异常活动。
可进行手动测试以评估关节稳定性，包括前后稳定性和侧副韧带稳定性等。
3. 功能恢复：复位后，病人应该能够自由活动手腕，进行基本的生活动作，如握力、旋转等。
病人应该自觉疼痛减轻，手腕功能逐渐恢复。
4. 疼痛缓解：复位成功后，病人应该明显感觉到疼痛减轻或消失。
疼痛是判断复位效果的一个重要指标。
需要注意的是，桡骨头半脱位复位成功标准可能存在一定的个体差异，医务人员在评估复位结果时，需要综合考虑病人的具体情况，如年龄、体质等因素。
结论桡骨头半脱位复位成功标准的准确判断对于确保治疗效果具有重要意义。
医务人员在复位操作时需要掌握正确的技术要领，并通过X射线检查和功能评估等手段，综合判断复位结果。
只有在满足骨骼对位、关节稳定、功能恢复和疼痛缓解等标准的情况下，才能认定桡骨头半脱位的复位成功。
少年型桡骨小头半脱位诊治体会
（） ４ 前臂 旋 前 ， 肘半 屈 位 弹性 固定 。 （） ５ ｘ片 ： 无 异 常发 现 ， １例 因反 复 半 脱 位 ， 多 有
ｘ 片见 ： 桡骨 小 头 略 向前外 移 位 。
２． 治 疗要 点 ２
（） １ 手法复 位 ， 幼 儿 桡 骨 小 头 半 脱 位 相 似 ， 与 顺 势牵 引 ， 旋前 臂 ， 肘 ， 指 内 后 按 压 桡 骨 小 头 多 外 屈 拇 可感 觉 到“ 嗒” 咔 的复 位声 ， 患者 立 即感 疼痛 减 轻 ， 活
～
另有 一 例 ８岁 和 一例 ９岁 病 儿 。 均是 受 伤 当 天
就 诊 。手 法复 位 后 。 ８ 字 绷 带 固定 １周 治愈 。 “”
２ 讨 论
１ ３岁 桡骨 小 头 半脱 位 患 者 。 因 其损 伤 机 制 、 床 临
特 点均 与“ 儿 型” 所不 同， 本病 极 易误 诊 （ 资 幼 有 且 本 料 ５例 中， 有 ３例 误 诊 为 一般 的 软 组 织 损 伤 ）故 曾 ，
少 年 型 桡 骨 小 头 半 脱 位 诊 治 体 会
程尊友 黄 勇 朱明双 邹江涛
６０７ ） １ ０ ２ （ 成都 中医药大学 附属 医院，四川 成都
关
键
词： 桡骨小头半脱位 ；诊 断学 ；儿科学 ；外科学
文献 标 识码 ：Ａ 文章 编 号 ：
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ． １ ６ １ ７ ２ ４ ２ ；Ｒ ８ ．
受 限。 Ｘ片未 见 异 常 ， 法 复 位 后 ， 痛 明显 减 轻 。 手 疼
（） ２ 固定 ：８ 字绷 带 固定 患 肘 于 屈 肘 超 ９ 。 １ “” Ｏ位
推拿手法整复小儿桡骨小头半脱位27例报告
参照《 中医病证诊 断疗效 标 准》 中的相 关标 准¨ Ｊ ， 治愈 ： 无 原来 不 适 症 状 ， 即无 关 节 红 肿 热 痛
症状 ， 血尿酸水平在正常范 围， 患者活动正常 ； 好 转： 原症 状 ， 即关 节肿 胀 、 疼 痛减 轻 ， 血 尿 酸 检查 接 近 正常 ； 无效 ： 症状 及 血尿 酸检 查无 变 化 。
痰热淤 血型用 温胆汤加土茯 苓 、 革裤 、 桑枝 、 忍冬藤各
４ ２ ７
两穴行泻法 ， 得气后再取 阴陵泉 、 足三里 、 太溪 、 照 海等穴行平补平泻手法 ， 通过以上疗法 ， 共 同达到 清 除淤血 、 清 热利 湿 、 经络相 通 ， 从 而消肿 止 痛 。 研究表明针刺能够镇痛 ， 在 临床 上有广泛运 用， 其镇痛效果也已经得到临床验证 ， ３ Ｊ 。点刺放
有 效 的治疗 选择 。
参 考文 献 ：
［ １ ］ 国家 中医药管理 局．中医病证 诊 断疗 效标准 ［ Ｍ］ ． 南
京： 南京大 学 出版 社 ， １ ９ ９ ４： ５ ７ ５
本组 ５ ３例患者治疗 １ 个疗程后 ， 痊愈 ２ Ｉ 例， 占３ ９ ． ６ ２ ％； 好转 ３ ２例 ， 占６ ０ ． ３ ８ ％； 总有效率 达
笔者于 ２ ０ ０ ９年 ３月 至 ２ ０ １ １年 ３月 ， 门诊 接 治， ＇ ｂ Ｊ Ｌ 桡骨小头半脱位的幼儿 ２ ７例 ， 均采用推拿
例， 右侧 ８例。发病时间均在 １ ｈ内。所有病例均 经影像学检查排除合并骨折。 １ ． ２ 诊 断标 准 依据《 中医病症诊 断疗效标准 》 … 中的有关 标准 ： ①多发于 ２— ４岁 的幼儿 ， 患肢有典 型的牵 拉损伤史 。②患肢疼痛 ， 不愿拾物及上举 ， 并 因疼 痛而哭闹不停。③查体 ： 肘关节呈半屈位 ， 前臂处 于旋前位 ， 肘部无 明显肿胀 。搭肩实验阳性。④ｘ 线检 查不 能显 示病 变 。
儿童桡骨小头半脱位诊治体会
医护论 坛
儿童桡 骨小 头半脱位诊治 体会
高宏 鹰
河南 理 工大 学 医 院外 科 ． 南 济源 河
４４ ０ ５０ ０
【 要】目的 ： 绍 桡 骨小 头半 脱 位诊 治 并讨 论 诊 断及 鉴别 诊 断 。方 法 ：０ １年 １月～ ０ １年 ２月接 诊 ６ 摘 介 ２０ ２１ １例 患儿诊 断 桡骨 小 头 半脱 位 ， 麻 醉下 行 手 法 复位 。结 果 ： 组 患 儿患 肘 关 节 ｘ 线检 查 均无 骨 骼 与关 节 解 剖结 构 变异 ， 手法 无 本 经
２ 结 果
６ １例 患儿 中 ， 大部 分 采 用旋 前 复 位 法 ， 数 采 用 旋后 法 少
和旋 转 法 ， 成 功 复位 ， 痛 随 即缓 解 ， 上 举 患肢 及 拾 物 ， 均 疼 可
史， 检查 ， 断不 难 ， 诊 由于 目前 大多 数 儿 童 为 独 生 子 女 ， 家 使 长 及 医生 较 以往 更 加 谨 慎 ，对 医师 诊 断 整 复 技 术 要 求 也 更 高 。笔 者 ２ ０ 年 １ － ０ １ ２月诊 治桡 骨小 头半脱 位 ６ 例 ０１ 月 ２１ 年 １ 效果 良好 ， 手 法复 位 治愈 率 为 １ ０ 现 就诊 治体 会 并 对 诊 经 ０ ％， 断 与鉴 别 诊 断 略作讨 论 。
３讨 论
桡 骨小 头 半 脱 位 多 发 生 于 ５岁 以下 小 儿 ．均有 牵 拉 病
１１一般 资料 ．
史， 发病机制为 ： ①５岁以下儿童桡骨头小于桡骨颈 ， ｑＪ 当， Ｌ ，
于肘 过伸 位 被牵 拉 时 ， 状韧 带 滑越 桡 骨头 嵌 于桡 骨 头 与肱 环
诊 治桡骨 小头半 脱位 ６ １例 ， ３ 男 ３例 ， ２ 女 ８例 ， 年龄 １ ／ ０卜 月一 ５岁 。 中 １ ３岁 最 多 见 ， ８ ％。就诊 时 间为 ２ｈ ３ ｄ 其 ～ 占 １ 一 。 年龄最 小 １ ０个 月 。最 大 ５岁 。受 伤 部 位 ：左 侧 ４ ３例 ， 占 ７ ．％； 侧 １ ０５ 右 ８例 ， ２ ．％ ； 中 ８例 为 复 发 ； 发 时 间 最 占 ９５ 其 复 短 者未 离 开诊 室 ． 位 次数 最 多 达 ５次 。 脱
桡骨头半脱位的临床案例题
桡骨头半脱位的临床案例题
病史：患者刚刚参加篮球比赛时，发生了意外的跌倒，并用手臂支撑在地面上。
患者立即感到右手腕处剧痛，并无法继续进行比赛。
症状：患者右手腕处出现了明显的肿胀和淤血。
患者感到腕关节活动受限，肌肉紧张，无法屈曲和伸展手腕。
患者描述腕关节处有刺痛感，并且手腕持续性地感到不稳定。
体征：观察患者右手腕可见明显的肿胀和淤血。
患者无法灵活地活动手腕，尤其是屈曲和伸展动作受限。
医生进行了腕关节的检查，发现桡骨头明显地向背侧移位，同时还有一定程度的旋前位。
诊断：根据患者的病史、症状和体征，可以初步诊断为桡骨头半脱位（Subluxation of the radius head）。
治疗：患者需要进行复位和固定手腕的治疗，以恢复桡骨头的正常位置并保护关节。
复位可以通过医生用适当的手法将桡骨头重新推回到正确的位置。
之后，患者需要佩戴腕关节固定支具，以限制手腕的活动，预防进一步的损伤。
患者还可以接受物理治疗，包括热敷、冷敷、按摩和运动康复，以帮助减轻疼痛、肿胀和恢复手腕功能。
后续管理：患者复位后，应定期复诊，以评估桡骨头的位置和腕关节的功能恢复情况。
若桡骨头稳定，腕关节活动正常，疼痛和肿胀逐渐减轻，则可以逐渐恢复正常活动，但需要避免剧
烈运动和对手腕的过度应力。
如发现手腕疼痛加重，肿胀增加或功能障碍等异常情况，应及时就医进行进一步评估和处理。
注意：该文章内容仅用于临床案例的描述，不构成医学诊断和治疗建议，请在临床医生的指导下进行实际的诊断和治疗。
手法复位治疗桡骨小头半脱位260例
力 的作 用增 大 ， 同时受牵拉 的机会相对减 少 ， 所以发病率较 低 ，
但是 ， 受到的牵 拉力能撕裂下方的环状韧带也可 发生 ， 初次损伤
采用旋转手法 复位 ： 术者一 手托起患侧肘部 ， 拇指 放在 桡骨 小头部位 ， Ｉ 固定患肢 ， 协 — Ｊ 轻压或 不必加压 ， 另一 手握住腕 部作 前臂旋前或旋后动作 ， 感到肘部有弹响 ， 复位完成。
大量的文献 强调采用旋后手法 复位 ，却不能很好 的解释几 乎所有的病 例均 可采用旋前手法成功复位。我们通过 临床观察 。 旋前手法成 功率 高 ， 由４ 桡骨解剖结构决定的。４ 桡 骨颈 是 ＪＬ ＪＬ 关节 面呈椭 圆形 ， 矢状 径大 于冠 状径 ， 当旋转前 臂时 ， 主要是桡 骨小头发生旋转 ， 矢状径与冠状径逐渐转换 ， 环状韧带 的松 紧度 起伏改 变 ， 拉嵌入关 节的韧带 ； 牵 另一 方面 ， 肱桡关节亦 参与旋
３ 讨 论
３１ 损 伤 机 制 ．
转， 将迫使嵌 入的韧带 产生滑移 ， 两者 协 同作用 ， 使环状 韧带被 牵 出肱 桡关 节 间隙 ， 只要滑入 的韧带不 多 ， 故 旋前 、 旋后 手法均
可解除 。本组病例 中旋后复位成功率近 ３ ％， ０ 如果 滑入 较多 ， 只 有旋前手法才能成功 ， 这是 由于极度旋前 ， 桡骨小头 自轴线外移 可达 ２ ｍ． ａ ｒ 环状 韧带最 紧张Ｉ 同时附 着于环状韧 带外侧 的桡侧 ３ ］ ， 韧 带亦紧张 ， 参与牵拉嵌入 的桡关节 间隙环状韧带而使其逐步 滑绕到桡骨颈上而解除嵌顿 ，这就是极 度旋 前复位成功率高的
桡骨小头半脱位俗称小 儿牵 拉肘 ， 是骨科 门诊常见病 ， 多数 人认为是前臂旋前位牵拉所致 ， 因此常 采用 前臂旋后手法 复位 。 我们通过临床观察 ， 为其损伤与前臂 的体 位关系不 大 ， 且采 认 而
手法复位治疗小儿桡骨小头半脱位120例
手法复位治疗小儿桡骨小头半脱位120例
汪占祥
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2014(0)9
【摘要】桡骨小头半脱位是临床急诊常见症,是婴幼儿常见的肘部损伤[1],其伤势虽不重,但因为小儿肘关节在解剖上的特殊性及就诊时不能合作,常给临床诊断及治疗带来一定困难,容易出现误诊及延误治疗,影响肘关节的活动功能,如能及时诊断和早期复位,多能取得良好效果。
现将2007年6月—2012年03月接诊的小儿桡骨小头半脱位共120例诊治情况报道如下。
【总页数】2页(P924-925)
【关键词】小儿桡骨小头半脱位;手法复位
【作者】汪占祥
【作者单位】陕西省西安市长安医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.手法复位治疗桡骨小头半脱位39例临床分析 [J], 张彦东
2.小儿桡骨小头半脱位的手法复位 [J], 周子荣
3.手法复位治疗小儿桡骨小头半脱位 [J], 魏琪;蒲竞超
4.手法复位治疗小儿桡骨小头半脱位60例 [J], 李青忠;顾鼎剑
5.手法复位配合桃红四物汤治疗小儿桡骨小头半脱位的临床观察 [J], 邹青云;陈榆龙;徐缘悦;孙伟鹏
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手法复位治疗桡骨小头半脱位32例体会（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【关键词】桡骨小头；半脱位；手法复位
桡骨小头半脱位是儿童常见的损伤之一，名称很多，如疼痛性麻痹、肘恹伤、保姆肘、恼怒肘等，但以牵拉肘一词最为常用。
Fournier 于1671年首先描述：多由小儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉所致。
笔者从2006年10月〜2009年10月,采用手法复位，治疗桡骨头半脱位32例，疗效满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组32例患者中，男性20例，女性12例；年龄5个月〜7 岁，其中5个月〜1岁6例，2〜5岁24例，5岁以上2例；左侧21 例，右侧11例。
受伤原因：牵拉伤18例，跌伤9例，压伤2例，甩手伤2例，其他1例。
伤后至来院时间30 min〜2d,其中25例在1h之内就诊。
1.2诊断
（1）本病多为间接暴力所致；（2）患儿受伤后不愿上抬患肢，
前臂不能旋后；（3）肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位；（4）肘关节无肿胀、畸形，但桡骨头处有明显压痛；（5）X线检查多数无异常［1 ］。
1.3治疗方法
家长抱住患儿面朝外坐于膝上，术者一手握住患儿腕部，一手
握住肘部使患肢呈半屈肘位，拇指置于桡骨头外侧向内按压，同时一手持前臂旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘时，术者拇指可感到有一清脆响声，这时疼痛消失，患儿停止啼哭，患儿即能上抬患肢及取物，
说明复位成功。
复位后可用三角巾悬吊前臂2~3d，指导家长3周内避免牵拉患肢，穿衣服先穿患肢，脱衣服先脱健肢，避免导致习惯性半脱位。
2结果
疗效标准：治愈，局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复；未愈，症状无改善，上肢不能上举，前臂不能旋转。
本组病例一次成功者30例，另有两例因青年医师对本病认识不足，见局部不红不肿，X线检查又无异常，当一般损伤处理，直到第2天复诊时方予以纠正。
本组32例复位成功后随访3〜6个月，全部治愈。
3讨论
桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童，左侧多于右侧］2］，常由牵拉上肢引起，故又称“牵拉手。
发病机制除牵拉伤外，还有解剖因素。
肘关节由肱尺、肱桡、上尺桡关节共同组成，当肘关节完全伸直时，桡骨头与肱骨长轴位于一条线上，正常情况下提携角肘关节伸直时前臂外翻10 ~ 15 °，前臂旋转时此
角更为明显，在女性及儿童较大，正常时很少小于5。
或大于15 °,肘关节由屈曲变伸直时，前臂由外旋转向内旋，提携角由内偏角转为外偏角［3］。
桡骨头上面凹陷与肱骨小头相接，周围为环状软骨关节面与尺骨的桡骨切迹相关
节，桡骨小头完全位于肘关节囊之内，儿童特别是不满5岁的小儿，其桡骨头尚未发育完全，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。
一旦小儿的前臂被提起，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，即造成桡骨头半脱位。
以前大多数的学者认为造成桡骨头脱位的原因主要是小儿桡骨小头发育不完善，桡骨头、颈周径等粗，环状韧带松弛、关节囊比较薄弱等。
现代解剖学的研究发现：造成桡骨小头半脱位的原因是多方面的，如骨的解剖特点、关节囊松弛、受伤的方式、受伤时关节内的负压增大以及外力作用的大小等都是引起桡骨头半脱位病理改变的原因，特别是受伤方式、受伤时关节内的负压改变以及外力作用大小等在引起桡骨小头半脱位的病理改变中所占的比重是越来越明显。
同时，由于幼儿和家长不一定十分明确损伤的部位，并且对损伤的过程也表述不清，甚至因下桡尺关节受牵拉而主诉腕部疼痛，由于一些年轻医生临床经验不足，对本病的解剖特点以及发病机制认识不足，以及对小儿肘关节骨骺的出现时间及愈合时间模糊不清，加之询问病史不详细、检查疏忽，极易造成误诊。
此外，若只注重上肢受牵拉病史，对跌倒等其他受伤方式不甚了解或忽视，以及过分依赖X 线检查，也容易漏诊或误诊为肘关节软组织损伤。
桡骨小头半脱位的典型症状
和体征是：肘关节处于半屈曲，前臂下垂，被动屈伸及旋转
运动困难并疼痛，摄片检查可排除肘部骨折和脱位。
因此，凡小儿肘
部损伤，X线检查无阳性发现，应首先想到桡骨小头半脱位的可能。
桡骨小头半脱位为常见的骨科损伤，只要对桡骨小头半脱
位及时的进行诊断和治疗，加以适当固定，并进行正确的康复锻炼，
均可取得满意疗效。
【参考文献】
:1］王想福.桡骨小头半脱位的诊治经验［J］.甘肃中医, 2005，18 (10) : 20.
:2］曲锦域.小儿外伤性桡骨小头半脱臼［J］•中华外科
杂志，1955，3 (3): 600.
[3] Morreg BF.Passive motion of the elbow joint [J] .J Bone Joi nt Surg (AM) ，1976，58 : 501.。