维持性血液透析患者微炎症状态的临床认识
重视维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治
重视维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治摘要：血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
[1]其原理是通过血液透析机将患儿体内的代谢废物、多余的水分清除，维持患者身体的电解质与酸碱平衡，最后将净化后的血液回输回患者体内。
然而进行维持性血液透析的患者大多数都会伴随着出现微炎症状态，如果对微炎症状态没有正确的认识以及采取有效的防治措施，其会导致肾衰竭患者的病情加剧且死亡率升高。
据调查，在西方发达国家维持性血液透析患者死亡率每年都高达20%。
[1]因此，对于维持性透析患者所出现的微炎症状态进行有效的预防与治疗这一问题，学术界应广泛关注。
关键词：维持性血液透析微炎症疾病防治1 微炎症状态的概念关于微炎症状态的相关概念是在2000年由schomig等学者提出来的，这些学者提出在维持性血液透析患者中存在微炎症状态[5]。
经过大量研究发现，微炎症状态是维持性血液透析患者中较常见的现象，是引起维持性血液透析患者出现相关并发症的主要原因。
[2]出现了微炎症状态的患者并没有明显的临床感染迹象，而是人体在各种微生物、理化因素等的刺激下导致以促炎症细胞因子为中心的一系列炎症反应，相当于免疫性炎症。
会严重影响患者的生活质量，导致维持性患者的死亡率增加。
2 微炎症状态产生的原因2.1 氧化应激通过研究证明维持性血液透析患者是处于在原本的生理性氧化以及抗氧化失衡的病理状态，也就是氧化应激状态。
[2]在患者进行维持性血液透析过程中，因血液或者是透析液中的内毒素等物质激活炎症细胞而导致产生大量反应性氧群，这些反应性氧群激活炎症细胞将炎症介质释放出来，产生微炎症并且恶性循环，加速维持性血液透析的一系列并发症的产生。
2.2 透析过程的一些相关因素因维持性血液透析是需要将患者的血液跟透析液以及透析膜长期接触，其中透析液中会有一些刺激单核细胞释放促炎细胞因子的物质，如微生物、内毒素等，造成患者出现微炎症状；而透析膜可能会导致抗氧化物的缺失且激活外周血单核细胞，促使炎症因子产生。
血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响
血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响前言维持性血液透析是治疗肾脏疾病的一种常见方法。
然而，长期进行血液透析会导致一系列的并发症和问题，例如微炎症状态。
血液灌流是一种减轻微炎症状态的方法。
本文将会讨论血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。
血液灌流血液灌流是一种通过用高分子物质灌流体外血液来清除体内有害物质和代谢产物的治疗方法。
血液灌流通过人工纤维柱清除血液中的有害成分。
它是一种有效地清除多种代谢产物和毒素的方法，尤其是我们关注的炎症介质。
微炎症状态微炎症状态指的是机体长期受到某些慢性刺激（如感染、外科手术、肿瘤、糖尿病、风湿性疾病和血液透析等）之后引起的炎症反应，但是在临床上并不表现出明显的炎症状，称之为微炎症状态。
微炎症状态会增加疾病的进展和并发症的风险。
血液灌流和微炎症状态人体内有许多炎症介质会在血液中产生并导致微炎症状态。
铁氧化物是一种常见的介质，它会增加对细胞膜的氧化损伤，并增加自由基的产生。
血液灌流通过清除炎症介质来降低微炎症状态。
多项研究表明，对于维持性血液透析患者，血液灌流可以降低铁氧化物的水平，减轻微炎症状态的程度。
血液灌流的优缺点血液灌流是一种有效的清除多种代谢产物和毒素的方法，并且可以有效地减轻微炎症状态的程度。
但是，血液灌流也有其劣势。
首先，它需要大量的时间和成本，在实际应用中不太实际。
其次，由于血液灌流会清除正常的成分，因此可能会引起不良反应。
不管怎样，总的来说，血液灌流对于维持性血液透析患者的微炎症状态的降低是一个正向的影响，并且在特殊情况下的应用也是非常必要的。
结论血液灌流是一个有效的方法来清除体内代谢产物和毒素，从而改善慢性肾脏病患者的微炎症状态。
它在逐渐被医生所认可的同时，还需要进行更多的研究来确定其临床应用的范围和适用人群。
维持性血液透析患者微炎症状态的发病机制及临床意义
ＤＯ ＧＸｉ ｇ ａ （ｅｉ ）， ＮＬａｇ ｏｇ （ｅｉｏ ） Ｎ ａ ｎ ｎ Ｒ ｖｅ ｎ ｗ ＹＩ ｉ ｈｎ Ｒ ｖ ｉ ｎ ｓｎ
（ｌ ｄＰ ｒｗ ｔ ｎＣ ｎｅ，ｈ ｉｔ ｆ ｌｔｄＨｏ ｉ ｉ ｎＵ ｉ ｒｉ， ｕ ｎｚｏ １ ６ ２ Ｃ ｉ ） Ｂｏ ｕｉ ａｏ ｅ ｔ ｔｅＦｒ ｆ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈｕ５ ０ ３ ， ｈｎ ｏ ｆ ｉ ｒ ｓＡｉ ａ ｐ ａ ｆＪ ａ ｌ ｖ ｔ ａ
１ 机 制
１１ 透 析 相 关 因 素 ．
１１ 透析膜 透析膜的生物不相容性通过介 导补体和单核细胞 脏局部合成显著增高 ，故 Ａ ｇＩ ．． １ ｎ 在微炎症状态 中起着重要作用 。 Ｉ 而激活体内的炎性细胞 ［．并分泌一系列炎性介质 ，引起炎性 １４ 脂质 代谢异 常 脂质代谢 异常 参与 了微炎症状 态 的发生 ， １ ］ ． 反应 ，使用改 良后的生物相容性好的透析膜后炎性反应得以控 Ｌ ａ ｐ（ ）在脂 质代谢 中起着 运转胆 固醇的作用 ，作 为急性 时相
者各种并发症的低 强度 、慢性进展 的非显性 炎症状态。本文重点探讨 维持性 血液透析 患者微 炎症状 态的发病机制及其 引起的并发
症等 相 关 的 临床 意 义 。
【 关键词 】 维持性血液透析 ； 炎症状 态；炎症 因子 微
中图 分 类号 ：Ｒ ５ ． ４９ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ ０３３ ／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． １ ｏ １．９ ６ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ０ ０ ９ ： ｊｓ ６ ０１２ ３
１ 氧化应激 氧化应激 （ Ｓ ． ２ Ｏ ）是 指机 体原本生理性 的氧化 与
大量研究表 明 ，ＭＨ Ｄ患者普遍存在 微炎症状 态 ，且 微炎症状 抗氧化系统失衡 的一种病理状态 ［，活性氧簇增加以及糖 、脂 ６ ］
维持性血液净化患者微炎症状态的临床研究
析水平相 同。
［ 关键 词］ 血液透析
腹膜透析
微 炎症状态
Ｃｌ ｃ ｔ ｄ ｎ Ｍ ｉｒ ｎｆａ ｍ ａ ｏ ｙ Ｓｔ ｔ ｎ ａ ｎ ａ ｎ ｂ ｏ ｄ Ｐｕ ｉｉ ｔｏ ｉ ａｌＳ ｕ ｙ ｏ ｃ ｏ Ｉ ｌｍ ｎｉ ｔ ｒ ａ ｅ ｉ Ｍ ｉ ｔ ｉ ｌ ｏ ｒ ｆｃ ｉ ｎ ａ
ＸＵＱｕ ｈ ｎ Ｆ ＩＸ ａ ＷＡ ｎ ｏ ｇ， Ｅ ｉｏ， ＮＧ ＭＺ ，ｔ ｌ ｅ ａ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＮｅｈ ｏｏｙＨ ｎ ｚ ｏ ｉｓ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ Ｈａ ｇ ｈ ｕ （ １ ０ ６ ｅａ ｔ ｎ ｏ ｐ ｒｌ ａ ｇ ｈ ｕＦ ｒｔ ｅｐｅ Ｓ ｇ Ｈｏｐｔ ， ｎ ｚ ｏ ３ ０ ０ ） ａ
Ａ Ｓ ｌＡＣ Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｃｍｐ ｒ ｔ ｈ ｉ ｅｅ ｔ ｃｏ ｉｆ ｍｍａｏｙ ｓ ｔｓｉ ｍａ ｔ ａ ｃ ｅ ｄａ ｓ ａｉ ｔ ａ ｄ Ｂ ＩＩ Ｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｏ ａｅｗｉ ｔｅｄｆ ｒｎ ｒ ｌ ｖ ｈ ｆ ｍｉ ｎ ａ ｔｒ ｔ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅｈ ｍｏ ｉ ｙｉ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ａ ｎ ｎ ｎ ｌ ｓ ｅ
维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良的关系
维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良的关系摘要：微炎症状态在维持性血液透析患者营养不良发生上起重要作用, 而营养不良是导致血液透析患者出现并发生症的重要危险因素, 因此明确维持性血液透析患者的微炎症状态与营养不良的关系对于提高血液透析患者的生活质量和生存率有重要意义。
关键词：血液透析营养不良微炎症状态0 引言有许多研究表明微炎症状态在维持性血液透析患者营养不良的发生上有重要的作用 [1] 。
因此, 明确维持性血液透析患者的微炎症状态与营养不良的关系对于提高血液透析患者的生活质量和生存率有重要意义。
本文将微炎症状态的概念、发病机制、营养不良概念及营养不良与微炎症状态的关系作一综述。
1 微炎症状态概念微炎症状态是指由一种非病原微生物引起的全身循环系统中炎性蛋白和炎性细胞增高从而导致患者出现各种并发症的慢性非显性炎症状态 [2] 。
维持性血液透析患者的体内在各种化学物质、免疫复合物等的刺激下激活了单核巨噬细胞系统, 通过该系统释放C反应蛋白、白细胞介素1 (IL-1) 及肿瘤坏死因子α (TNF-α) 等炎性细胞因子, 导致微炎症状态的持续存在。
微炎症状态的持续存在可导致患者发生动脉粥样硬化和营养不良, 从而在体内介导级联炎症反应, 造成多器官的损伤。
2 微炎症状态发病机制2.1 体内毒素蓄积有研究表明各种原发或继发性肾脏疾病由于机体免疫功能的异常, 导致炎性因子的异常表达 [3] 。
尿毒症患者体内代谢紊乱, 代谢产生的毒素不能正常排出体外, 导致糖基化终末产物及晚期氧化蛋白产物在体内蓄积, 这些代谢产物与单核巨噬细胞表面特异性受体结合, 激活核因子κB, 从而分泌大量如IL-1、TNF-α、IL-6等炎性细胞因子, 这些炎性细胞因子还会继发性刺激肝脏分泌大量的C反应蛋白及淀粉样蛋白, 而肾衰患者肾功能不足以及时将这些大分子蛋白清除, 造成血液中炎症因子的蓄积, 从而导致微炎症状态的持续存在 [4] 。
维持性血液透析患者心血管疾病与微炎症状态
化 、钙化 ，从而 诱发 严重 心肌功 能 失常和 （ ） 力 或 心
衰竭 。
１ ４ 缺 血性心 脏病 ．
冠状 动脉 粥样硬化 和 （ 痉挛 ，导致 心肌 缺血 或） 缺氧 ，在 临床上 表现 为心 绞痛 、心肌 梗死 、无 症状 性心肌缺血或猝死 。
病 率 和 死 亡 率 的 危 险 因 素 。 长 期 高血 压 、 贫 血 、
块 的钙化 或血管 钙化 ，进 行血 管重 建术 比 肾功能 正 常者 要 困难 多 。维 持性透 析患者 血清 Ｃ 、ＴＴ ｎ Ｋ ｎ 、Ｔ Ｉ 轻度 升 高时 ，不 能 诊断为 心肌 梗死 。因慢 性 肾功 能 不 全 患者伴 有 Ｌ Ｈ时，可有 Ｔ Ｉ的轻 度升 高 。只有 Ｖ ｎ 心 肌酶 谱持 续高 于正 常上 限 的 ４ ，并有 Ｅ Ｇ的动 倍 Ｃ 态 变化 ，以及 临床 症状 ，才 可 诊断 急性冠 状动 脉综 合 征 。透 析患 者伴发 Ａ Ｉ Ｍ ，预后 不佳 ，其 １ 死亡率 年
病变 。 尿 毒症 患者 因血管 内皮 功能 障碍 ，或 因血管 钙 化 ，可 导致心 肌广 泛缺 血 、变性 、坏死 和心 肌纤 维
ｍ） 。心 室腔 增 大为 离 心性 心脏 扩 大 ， 以心 室腔 容 ２
积 ＞９ｍ ／２ ０ １ ｍ 为标 准 。ｘ线 胸片可 以提 示有 无心 脏 扩 大 ，心 电 图可 以提 示 有 无 心肌 肥 厚 ， 只 有超 声 心动 图可 以较全 面 的了解心 脏 的组织结 构变 化 ，心 脏 扩 大 是心 肌 肥 厚 ，还 是 心 室 腔扩 大 ， 是 否存 在 心包积 液 。左 心 室肥 厚是独 立 的预 测心 血管疾 病发
１３ 心肌 病变 ．
心 肌 病 分 为原 发 性 和 继 发 性 。 尿 毒 症 、 糖 尿
尿毒清颗粒治疗维持性血液透析患者微炎症状态的临床观察
● 1617 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2019 May 30（10）尿毒清颗粒治疗维持性血液透析患者微炎症状态的临床观察张 倩(郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000)摘要：目的 观察维持性血液透析患者采用尿毒清颗粒对其微炎症状态的改善效果。
方法 抽取86例在我院接受维持性血液透析治疗的患者，应用随机数字表法将纳入研究对象分为观察组和对照组各43例，全部患者服用α-酮酸片以及纠正电解质紊乱、贫血等治疗，观察组患者联合应用尿毒清颗粒治疗。
结果 两组患者治疗前肾功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者UA、BUN以及Scr等指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者炎症指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 维持性血液透析患者采用尿毒清颗粒治疗可使其微炎症状态得到明显改善。
关键词：尿毒清颗粒；维持性血液透析；微炎症状态；改善效果中图分类号：R692.5 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2019)10-1617-02维持性血液透析患者机体内部出现甲状旁腺激素潴留的风险较高，容易引发心肌损害、血管钙化、肾性骨病以及皮肤瘙痒等严重并发症。
透析患者微炎症状态会加大患者心血管事件发生率以及临床病死率［1］。
因此，必须为患者实施病情控制措施。
本研究旨在分析维持性血液透析治疗患者应用中成药尿毒清颗粒对改善其微炎症状态产生的作用。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽选我院2017年4月~2018年6月收治的86例维持性血液透析治疗患者为研究对象，年龄21~57(39.0±4.7)岁；男50例、女36例；透析时间1个月~3年，平均透析时间(10.5±1.2)个月。
维持性血液透析患者微炎症反应状态中西医研究进展
常表达 ， 患者接受长期血液净化治疗则成倍 地加重 了炎症反应 复损伤血管 内皮 细胞 ， 同时是诱 发氧化 应激 的潜 在因素 ， 会促 的发展Ｉ 。研究证 实 ，０ ３ ｊ ３ ％～５ ％的透析 前期 、 ０ 血透 及腹透 患 进透析患 者 动脉 硬 化 ， 认 为是 引 起 炎 症反 应 的 潜在 原 因 。 现 者体 内有炎症 活动 的证据—— 升高（ ａ／ ）约 ３ ％～ Ｓ ｈｎｌ 等ｌ 选择 １ 例透析患者 ， ＞８ｒｇＬ ， ５ ｃｉｄｅ ９ ｒ Ｊ ８ 随机分为聚酰胺膜（ Ａ） 聚 Ｐ 、
因包 括肾衰竭本身 、 接受 血液净化 、 继发感 染及不恰 当治疗 ， 临 污染 ， 还是血 管通路 的慢性感 染 ， 均可 以刺激 单核 细胞释放 炎 床大多数患者为多种 因素并存 。而 肾脏本 身的原 因是 最基 本 症因子。王质刚［ 认为血液 透析 中引起 微炎症 反应 的 因素 很 ８ Ｊ
（ ＧＦ 、 Ｅ ）胰岛素样 生长 因子（Ｇ ） Ｉ Ｆ 等。这些 细胞 因子 导致 了肝 锌 、 硒和 Ｖｉ—Ｃ、 ｔ ｔ 急性反应蛋 白合成 异常 。与之伴 随 的血清蛋 白标 志 加 。透 析不但 不 能减 少氧 化损 伤 反而 可能 使氧 化 应激 加重 。 细胞膜 同样会受到氧化损伤［ 。 物包括急性正性时相蛋 白（ Ｃ Ｐ、 如 Ｒ 血清淀粉样 蛋 白 Ａ、 纤维 蛋 氧化应激使脂质过氧化增强 ， 白原 、一酸性 蛋白 、 一糜蛋 白） ａ ａ 的升高 ， 急性负性 时相蛋 白 （ 如
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维持性血液透析患者微炎症状态的临床认识
发表时间：2018-06-01T16:01:42.963Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：苏艳艳
[导读] 相比以往常规血液透析，高通量血液透析可有效改善维持性血液透析患者体内微炎症状态。
（贵州省贵阳市贵航贵阳三零零医院肾内科贵州贵阳 550009）
【摘要】目的：探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。
方法：选取2015年4月至2017年4月间收治的64例维持性血液透析患者作为此次研究对象，按照血液净化方式的不同将其分为对照组与观察组，分别采取常规血液透析与高通量血液透析，对比两组治疗前后各炎性指标水平变化。
结果：透析前，两组各炎性指标对比均无统计学意义，透析6个月后，观察组各炎性指标（Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α）较透析前及同期对照组有明显改善，组间差异显著，P＜0.05。
结论：相比以往常规血液透析，高通量血液透析可有效改善维持性血液透析患者体内微炎症状态，继而降低相关并发症发生。
【关键词】维持性；血液透析；微炎症状态；认识
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0173-01 近年来血液净化技术虽已有了明显进步，并在治疗终末期肾病患者中取得较大突破，但MHD导致的微炎症状态将使患者存在营养不良、贫血等多种并发症，且极易伴发心血管疾病[1]。
目前研究认为[2]，不同血液净化方式对MHD微炎症状态存在一定影响，对此，本研究选取2015年4月至2017年4月间收治的64例MHD患者，分别采取常规血液透析（HD）与高通量血液透析（HFD），观察其相关炎症指标，做以下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
临床纳入64例2015年4月至2016年10月于我院接受维持性血液透析治疗的患者，按照血液净化方式的不同分为对照组（HD）与观察组（HFD）各32例，对照组：男性22例，女性10例，年龄均在35～68（51.51±6.82）岁，透析时间均在10个月～6（3.12±1.34）年，疾病类型：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病10例，高血压肾损害5例，其他2例；观察组：男性23例，女性9例，年龄均在36～69
（51.98±6.64）岁，透析时间均在1～7（3.54±1.28）年，疾病类型：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病13例，高血压肾损害4例，其他2例。
所选患者均自愿参与本研究，签署知情同意书。
收集两组患者的临床资料，所得数据对比均无统计学意义，P＞0.05，均衡可比。
1.2 方法
对照组采用常规血液透析治疗，透析器选用费森产的F×8低通量透析器，透析机为费森4008s，血液透析液流量为500ml/min，血流量控制为200～300ml/min。
观察组采用高通量透析治疗，选择费森产的FX80高通量透析器，准确清除中大分子毒素。
血液透析液流量及血流量同对照组，行低分子肝素抗凝，共观察6个月。
于透析6个月后，检测两组超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标变化。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
透析前两组炎性指标水平对比无显著差异，P＞0.05；透析6个月后，观察组Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等指标较治疗前有明显降低，且同样低于对照组，组间差异显著，P＜0.05。
见表。
3.讨论
MHD患者往往因存在慢性炎症、代谢性酸中毒等并发症使其生活质量远低于正常人群，且每年因MHD患者死亡几率达到20%[3]。
近年来MHD体内的炎症反应与心脑血管并发症发病率之间的关系日益受到重视。
高通量血液透析作为一种较新型的透析技术，采用高通透性滤过器进行透析，选用的透析膜生物相容性较好，能够有效透析中分子物质，从而清除介导炎性反应的多种细胞因子，缓解微炎症状态反应[4]。
本研究在对比常规血液透析与高通量血液透析后，结果显示，透析后，接受高通量血液透析患者的Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性指标较透析前及常规透析者好转程度更佳，由此进一步证实了高通量血液透析对MHD的微炎症状态具有改善作用，但本研究所选样本量较小，仍存在临床资料不足的问题。
综上所述，维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态，而高通量透析能够更好地清除大、中分子溶质，有效改善其微炎症状态，降低并发症，延长患者存活时间并提高其生活质量。
【参考文献】
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[2]吴欣,于黔,蒋文勇，等.高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况和微炎症状态的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2690-2691.
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[4]陈伟,崔天蕾,谢林伸，等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(2):379-380.。