慢阻肺病例讨论精品PPT课件
合集下载
慢阻肺的护理病例讨论
PART 02
慢阻肺基本概念及流行病 学
REPORTING
慢阻肺定义与分类
慢阻肺（COPD）定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支 气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常 见慢性疾病。 分类 根据病程可分为急性加重期和稳定期。根据严重程度，可分为轻 度、中度、重度和极重度四个等级。
处理策略
针对呼吸困难问题，护理团队应采取以下措施：保持患者呼吸道通畅，及时清除 呼吸道分泌物；给予患者合适的氧疗，以改善缺氧症状；指导患者进行呼吸功能 锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌力量和耐力。
咳嗽、咳痰问题分析及处理策略
咳嗽、咳痰原因分析
慢阻肺患者咳嗽、咳痰的主要原因是气道炎症和分泌物增多。这些分泌物刺激气道黏膜，导致患者咳嗽、咳痰。
指导患者及家属保持室内空气流通， 避免长时间处于封闭、空气污浊的环 境中。
预防呼吸道感染
提醒患者注意个人卫生，勤洗手、戴 口罩等，预防呼吸道感染的发生。
合理饮食与营养支持
根据患者病情和身体状况，制定合理 的饮食计划，保证营养均衡，增强机 体免疫力。
THANKS
感谢观看
REPORTING
预防措施
戒烟是预防慢阻肺的最重要措施，同时避免或减少接触有害 气体或颗粒，加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力等也有 助于预防慢阻肺。对于已患病的患者，积极治疗和控制病情 也是预防并发症和降低病死率的关键。
《慢阻肺教学查房》课件
护理措施
戒烟：避免烟雾刺激，减少肺部损伤
保持室内空气流通：减少室内空气污染，降低肺部感染风险
加强营养：补充蛋白质、维生素等营养物质，增强免疫力
定期体检：及时发现肺部病变，及时治疗
适当运动：增强心肺功能，提高身体抵抗力
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯，保持身体 健康
康复目标：提高生活质量， 改善呼吸功能
康复周期：根据病情和个体 差异而定
康复效果：改善呼吸功能， 提高生活质量，减少并发症
长期氧疗
目的：改善慢阻肺患者的呼吸功能， 提高生活质量
适应症：长期氧疗适用于慢性呼吸衰 竭、低氧血症、二氧化碳潴留等患者
氧疗方式：包括鼻导管、面罩、无创 呼吸机等
注意事项：长期氧疗需要定期监测血 氧饱和度和二氧化碳分压，调整氧流 量和氧浓度，避免过度氧疗和氧中毒
预防措施
戒烟：避免吸烟，减少二手烟暴露
保持良好的生活习惯：合理饮食，适量运 动，保持良好的心态
定期体检：定期进行肺功能检查，及时发 现并治疗慢阻肺
预防感冒：避免感冒，减少呼吸道感染风 险
避免空气污染：减少室内外空气污染，保 持室内空气流通
加强营养：补充维生素和矿物质，增强免 疫力
健康教育与心理支持
临床表现与诊断标准
临床表现：咳嗽、 咳痰、呼吸困难、 胸闷等
诊断标准：肺功 能检查、胸部X线 检查、血气分析 等
慢阻肺护理查房ppt课件
加心血管事件的风险。
02
慢阻肺的护理评估
症状评估
咳嗽
观察咳嗽的性质、频率、程度，以及咳 嗽时是否有痰。
呼吸困难
注意患者呼吸的频率、深度、节律，以 及是否有呼气困难等。
咳痰
注意痰液的颜色、量、性质，以及咳痰 是否困难。
喘息
注意患者喘息的声音、频率、程度，以 及是否伴有胸闷、胸痛等症状。
体征评估
生命体征
病例二：坚持康复锻炼，病情得到有效控制
总结词
积极配合治疗，坚持康复锻炼，病情得到有效控制。
详细描述
该病例讲述了一名慢阻肺患者通过积极配合治疗，坚持康 复锻炼，如太极拳、散步等，病情得到了有效控制。患者 还注重呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等。
经验教训
应鼓励患者积极配合治疗，坚持康复锻炼，提高自身免疫 力，从而控制病情。
06
慢阻肺的病例分享与讨论
病例一：长期氧疗的依从性差，导致病情恶化
01
02
03
总结词
详细描述
经验教训
不遵医嘱，长期氧疗的依从性差，导致病 情恶化。
该病例讲述了一名慢阻肺患者因长期氧疗 的依从性差，未能坚持每天吸氧，导致病 情逐渐恶化。患者对氧疗的重要性认识不 足，缺乏对疾病的正确认知。
应加强患者对慢阻肺疾病的认识，提高患 者对长期氧疗重要性的认识，鼓励患者积 极配合治疗。
慢阻肺病例讨论38页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
百度文库
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
慢阻肺病例讨论
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
COPD——病例讨论 ppt课件
ppt课件 4
病例特点-辅助检查（住院）
入院后完善相关检查。 6.21 血气分析：PH 7.317，PaO2 99.2mmHg，PaCO2 59.6mmHg，HCO3－ 30.8mmol∕L ，BE 3.5mmol∕L， SaO2 96.8%。 6.22 血气分析：PH 7.32，PaO2 87.3mmHg，PaCO2 67mmHg，HCO3－ 34.8mmol∕L ，BE 6.8mmol∕L ， SaO2 95.3%。 尿常规、粪常规、生化全套、痰涂片、痰结核菌涂片、 痰培养、输血前普查、心电图等基本正常。
患者神志不清的原因？
ppt课件
9
神志不清的原因
代谢性脑病： 慢性支气管炎患者，此次发病有 呼吸衰竭，查体有球结膜水肿。 患者有高血压病史。
颅脑疾病： 有高血压病史，门诊头颅CT提示 脑肿胀，蛛网膜下腔出血待排。 其他：
ppt课件 10
肺性脑病
高血压性脑病
脑血管意外
神志不清的处理
急查血气分析：PH 7.302，PaO2 101.0mmHg，PaCO2 80.1mmHg，HCO3－ 40mmol∕L ，BE 10.5mmol∕L，SaO2 96.6%。 请神经内科、神经外科会诊，均考虑“肺性脑病”诊 断可能。 处理：调低氧流量，监测血气分析 甲强龙 80mg qd 静脉滴注 尼可刹米 1.875 bid iv-vp 甘油果糖脱水减轻颅内压
病例特点-辅助检查（住院）
入院后完善相关检查。 6.21 血气分析：PH 7.317，PaO2 99.2mmHg，PaCO2 59.6mmHg，HCO3－ 30.8mmol∕L ，BE 3.5mmol∕L， SaO2 96.8%。 6.22 血气分析：PH 7.32，PaO2 87.3mmHg，PaCO2 67mmHg，HCO3－ 34.8mmol∕L ，BE 6.8mmol∕L ， SaO2 95.3%。 尿常规、粪常规、生化全套、痰涂片、痰结核菌涂片、 痰培养、输血前普查、心电图等基本正常。
患者神志不清的原因？
ppt课件
9
神志不清的原因
代谢性脑病： 慢性支气管炎患者，此次发病有 呼吸衰竭，查体有球结膜水肿。 患者有高血压病史。
颅脑疾病： 有高血压病史，门诊头颅CT提示 脑肿胀，蛛网膜下腔出血待排。 其他：
ppt课件 10
肺性脑病
高血压性脑病
脑血管意外
神志不清的处理
急查血气分析：PH 7.302，PaO2 101.0mmHg，PaCO2 80.1mmHg，HCO3－ 40mmol∕L ，BE 10.5mmol∕L，SaO2 96.6%。 请神经内科、神经外科会诊，均考虑“肺性脑病”诊 断可能。 处理：调低氧流量，监测血气分析 甲强龙 80mg qd 静脉滴注 尼可刹米 1.875 bid iv-vp 甘油果糖脱水减轻颅内压
综合科疑难病例讨论慢阻肺合并型呼吸衰竭的护理课件下载
4.对痰液多且咳嗽无 力时予以吸痰，且动 作要轻柔规范，以减 少气道粘膜损伤。
5/9/2021
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？
护理措施：
白天以图片及文字形式对病人宣教以分 散注意力并保持清醒，夜间予以音乐疗 法促进病人睡眠，保证病人清醒-睡眠 周期。
调低仪器声及报警声巡视时步态轻 盈尽量减少不必要的干扰;并配合白 天、夜晚时段予以调整灯光强度。
泡沫贴（八字型） or
泡沫贴(蝶翼型)
5/9/2021
清理呼吸道无效
护理措施：
1.鼓励患者少量多 次饮水以稀释痰液， 每日补充1500 ml以 上水。
2.定时予以翻身扣背， 松动痰液，指导患者 咳痰，必要时行体位 引流。
5/9/2021
清理呼吸道无效
护理措施：
3.遵医嘱使用祛痰 药物，静脉给药和 雾化吸入，观察用 药效果，痰液的性 质及量的改变。
37
236
138
预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
难点二 如何用护理手段解决人机对抗的问题？
2021/5/9
概念
- ……
人机对抗患者与呼吸机对抗（简称人机对抗）实质 上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异 常人机关系，是机械通气（MV）的最常见的重要问题 之一。
综合科疑难病例讨论慢阻肺合并型呼吸衰竭的护理(ppt)
6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
治疗前
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
156mg/L 147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
呼吸系统解剖
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
2
血氧饱和度： 90-95%
治疗前
3 血气分析: Pao2:88mmHg Paco2：40mmHg 治疗后
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
定制食谱
营养支持前后对照
项 体重 目 (kg) 前后
治疗前
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
156mg/L 147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
呼吸系统解剖
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
2
血氧饱和度： 90-95%
治疗前
3 血气分析: Pao2:88mmHg Paco2：40mmHg 治疗后
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
定制食谱
营养支持前后对照
项 体重 目 (kg) 前后
AECOPD治疗病例讨论ppt课件
嗜麦芽窄食单胞菌
SMZ-TPM；Β-内酰胺类/酶抑制剂：头孢哌酮舒巴坦、替卡西林克拉维酸；氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星；四环素类：米诺环素、多西环素；甘氨酰环素类：替加环素；粘菌素类：多粘菌素E、多粘菌素B。
鲍曼不动杆菌
碳青霉烯类敏感：首选亚胺培南/西司他丁或美洛培南；备选舒巴坦；碳青霉烯类耐药：首选多粘菌素E或替加环素，联合舒巴坦。
14
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)
是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
15
30
综上所述，对于细菌感染导致的AECOPD应根据患者的临床特征和我国以及本地区耐药情况，选择合适的抗菌药物进行经验性治疗，并尽可能明确病原菌，合理调整用药，改善患者预后。
31
谢谢
32
8
病情进一步进展，出现意识模糊，氧饱和度较低，低流量吸氧状态下在70%-83%，嗜睡进一步加重，与患方沟通后要求转ICU进一步治疗。
病情进展
9
入ICU后病情变化
10
紧急请麻醉科行气管插管术，予机械通气，SIMV+PSV模式，同时小剂量丙泊酚镇静。继续“哌拉西林舒巴坦针5.0 q8h”微泵抗感染，小剂量利尿、防治并发症等。
SMZ-TPM；Β-内酰胺类/酶抑制剂：头孢哌酮舒巴坦、替卡西林克拉维酸；氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星；四环素类：米诺环素、多西环素；甘氨酰环素类：替加环素；粘菌素类：多粘菌素E、多粘菌素B。
鲍曼不动杆菌
碳青霉烯类敏感：首选亚胺培南/西司他丁或美洛培南；备选舒巴坦；碳青霉烯类耐药：首选多粘菌素E或替加环素，联合舒巴坦。
14
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)
是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
15
30
综上所述，对于细菌感染导致的AECOPD应根据患者的临床特征和我国以及本地区耐药情况，选择合适的抗菌药物进行经验性治疗，并尽可能明确病原菌，合理调整用药，改善患者预后。
31
谢谢
32
8
病情进一步进展，出现意识模糊，氧饱和度较低，低流量吸氧状态下在70%-83%，嗜睡进一步加重，与患方沟通后要求转ICU进一步治疗。
病情进展
9
入ICU后病情变化
10
紧急请麻醉科行气管插管术，予机械通气，SIMV+PSV模式，同时小剂量丙泊酚镇静。继续“哌拉西林舒巴坦针5.0 q8h”微泵抗感染，小剂量利尿、防治并发症等。
慢阻肺病例讨论ppt课件
h
3
查体：T 36.3℃ P 100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg。
神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈。浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低， 双肺底可闻及细湿啰音，偶可闻及干鸣音。心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见 异常。双下肢轻度指凹性水肿，杵状指。
h
18
h
19
h
20
慢性阻塞性肺病急性加重期
慢性肺源性心脏病
分期
治疗
h
21
h
22
治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失禁。
查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜水肿。双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。 双下肢中度指凹性水肿。
发生了什么
h
23
肺性脑病 酸碱失衡、电解质紊乱 气胸
h
24
急查血气分析 PH 7.31，PO2 122mmHg，PCO2 90mmHg。 急查电解质 钠120.2mmol/l，K 2.8mmol/l，CL 72.1mmol/l。 急查胸片 无明显变化。
如何处理
h
25
调节吸氧浓度 改善通气 纠正电解质紊乱
h
26
经积极治疗后患者病情稳定，复查肺功能等相关指标。
病例讨论
h
1
患者xxx，男性，65岁 间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。
慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT课件
02
03
氧疗
给予患者持续低流量吸氧 ，以改善缺氧症状。对于 严重呼吸衰竭患者，可考 虑机械通气治疗。
呼吸功能锻炼
指导患者进行缩唇呼吸、 腹式呼吸等呼吸功能锻炼 ，以增强呼吸肌力量和耐 力。
心理护理
给予患者心理支持和情绪 疏导，减轻焦虑和抑郁情 绪，提高治疗信心。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者营养状况，给予合适的 营养支持，如肠内营养、肠外营
05
总结与反思
本次病例讨论收获
深入了解慢阻肺合并呼衰的病理生理过程
通过讨论，我们对慢阻肺合并呼衰的发病机理、临床表现及治疗方案有了更深入的了解， 为今后的护理工作提供了理论基础。
掌握护理要点和难点
针对慢阻肺合并呼衰患者的护理，我们总结了关键的护理要点，如保持呼吸道通畅、密切 观察病情变化、合理氧疗等，并讨论了护理过程中可能遇到的难点，如患者配合度差、病 情复杂多变等。
02
护理难点分析
呼吸系统监测与评估
持续监测呼吸频率、节律和深度
对于慢阻肺合并呼衰的患者，应持续监测其呼吸频 率、节律和深度，以及是否出现呼吸困难、喘息等 症状。
评估血氧饱和度和动脉血气分析
通过监测血氧饱和度和定期进行动脉血气分析，了 解患者的氧合状况和二氧化碳潴留程度。
观察痰液性状和量
注意观察患者的痰液性状、颜色和量，以评估其感 染状况和治疗效果。
慢阻肺病例讨论ppt课件-PPT文档
Fra Baidu bibliotek
• 既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。
• 血常规：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0x1012/L， HGB 160g/l，PLT 299x109/L。
• 电解质 钠131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。 • 血气分析 PH 7.47，PO2 58mmHg，PCO2 42mmHg。
• 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰， 无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具 体不详）治疗后可改善，未予重视。2年前出现活动后气 短，休息后可缓解。于当地医院给予对症治疗后（具体不 详）症状改善。1周前受凉后上述症状再次加重，咳黄痰， 量多，不易咳出，无痰中带血。轻微活动后即感气短。于 xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物（具体不详） 治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 下一步诊治
还有无需要询问患者的内容？
• 诊断 • 下一步诊治
• 肺功能
诊断
• 慢性阻塞性肺病 急性加重期 • 慢性肺源性心脏病？
• 心电图：
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 分级 • 慢性肺源性心脏病
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 • 慢性肺源性心脏病 分期
如何处理
• 调节吸氧浓度 • 改善通气 • 纠正电解质紊乱
• 既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。
• 血常规：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0x1012/L， HGB 160g/l，PLT 299x109/L。
• 电解质 钠131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。 • 血气分析 PH 7.47，PO2 58mmHg，PCO2 42mmHg。
• 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰， 无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具 体不详）治疗后可改善，未予重视。2年前出现活动后气 短，休息后可缓解。于当地医院给予对症治疗后（具体不 详）症状改善。1周前受凉后上述症状再次加重，咳黄痰， 量多，不易咳出，无痰中带血。轻微活动后即感气短。于 xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物（具体不详） 治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 下一步诊治
还有无需要询问患者的内容？
• 诊断 • 下一步诊治
• 肺功能
诊断
• 慢性阻塞性肺病 急性加重期 • 慢性肺源性心脏病？
• 心电图：
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 分级 • 慢性肺源性心脏病
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 • 慢性肺源性心脏病 分期
如何处理
• 调节吸氧浓度 • 改善通气 • 纠正电解质紊乱
综合科疑难病例讨论 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理 ppt课件
6/4/2020
综合科疑难病例讨论 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理 ppt课件
•33
清理呼吸道无效
护理措施：
3.遵医嘱使用祛痰 药物，静脉给药和 雾化吸入，观察用 药效果，痰液的性 质及量的改变。
4.对痰液多且咳嗽无 力时予以吸痰，且动 作要轻柔规范，以减 少气道粘膜损伤。
6/4/2020
综合科疑难病例讨论 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理 ppt课件
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
综合科疑难病例讨论 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理 ppt课件
•5
呼吸系统解剖
综合科疑难病例讨论 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理 ppt课件
•6
[2] 概念
COPD病理 气道 炎症
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4
气道 结构 改变
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
气道 阻塞
综合科疑难病例讨论 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理 ppt课件
•8
肺实质破坏
炎症刺激，蛋白酶肺-抗泡蛋牵白拉酶肺失泡衡牵，拉蛋作白用酶消导失致肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降作用消失 弹性回缩力下降
COPD——病例讨论
6
治疗
一般处理：I级护理，心电、血压、血氧饱和度监测， 吸氧，记24小时尿量等。
抗菌药物：
拉氧头孢+拜复乐
〔2021年慢性阻塞性肺疾病诊治指南〕使用指针：(1) 呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要病症；(2) 脓性痰在内的2个必要病症；(3)需要有创或无创机械 通气治疗。
初始抗菌治疗的建议：对无铜绿假单胞菌危险因素者， 主要依据急性加重严重程度、当地耐药状况等选用， 病情较重者可用b-内酰胺类／酶抑制剂、第2代头孢菌 素类、氟喹诺酮类和第3代头孢菌素类。
7
治疗
支气管扩张剂
入
b2受体冲动剂：特布他林 0.5mg bid 雾化吸
抗胆碱能药物：异丙托溴铵 0.5mg bid 雾化
吸入
茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid iv-vp
糖皮质激素：氢化泼尼松 10mg bid 雾化吸入
呼吸兴奋剂：尼可刹米 1.125 bid iv-vp
其他：化痰、制酸护胃、营养脑神经、纠正水电解质 紊乱等治疗。
8
入院第3天
入院后第3天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐 白沫、大小便失禁、四肢抽搐等。
查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约3mm， 对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在的干湿性啰音。心率104次/分，律齐。全腹 软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。
治疗
一般处理：I级护理，心电、血压、血氧饱和度监测， 吸氧，记24小时尿量等。
抗菌药物：
拉氧头孢+拜复乐
〔2021年慢性阻塞性肺疾病诊治指南〕使用指针：(1) 呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要病症；(2) 脓性痰在内的2个必要病症；(3)需要有创或无创机械 通气治疗。
初始抗菌治疗的建议：对无铜绿假单胞菌危险因素者， 主要依据急性加重严重程度、当地耐药状况等选用， 病情较重者可用b-内酰胺类／酶抑制剂、第2代头孢菌 素类、氟喹诺酮类和第3代头孢菌素类。
7
治疗
支气管扩张剂
入
b2受体冲动剂：特布他林 0.5mg bid 雾化吸
抗胆碱能药物：异丙托溴铵 0.5mg bid 雾化
吸入
茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid iv-vp
糖皮质激素：氢化泼尼松 10mg bid 雾化吸入
呼吸兴奋剂：尼可刹米 1.125 bid iv-vp
其他：化痰、制酸护胃、营养脑神经、纠正水电解质 紊乱等治疗。
8
入院第3天
入院后第3天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐 白沫、大小便失禁、四肢抽搐等。
查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约3mm， 对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在的干湿性啰音。心率104次/分，律齐。全腹 软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。
慢阻肺的治疗与优化管理PPT课件
智能化管理与远程医疗
03
讨论人工智能、物联网等技术在慢阻肺患者管理中的应用与发
展趋势。
THANKS
感谢观看
方案。
随访频率
根据患者病情和治疗阶段，制定 个性化的随访频率，确保患者得
到持续关注。
提高患者自我管理能力
健康教育
通过讲座、宣传资料等形式，向患者普及慢阻肺 的基本知识、治疗方法和自我管理技能。
呼吸康复训练
指导患者进行呼吸康复训练，包括腹式呼吸、缩 唇呼吸等，以改善呼吸功能。
用药指导
确保患者了解所用药物的名称、剂量、用法和注 意事项，提高用药依从性。
心理干预
慢阻肺患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理干预，包括认知行为疗 法、心理教育、家庭支持等，以改善患者的心理状况和生活质量。
05
优化管理流程提高患者依从性
建立完善随访体系
定期随访
通过电话、微信、门诊等方式， 定期与患者保持联系，了解其病
情变化和治疗效果。
随访内容
包括症状评估、用药情况、生活 质量等方面，以便及时调整治疗
快速缓解症状
采用短效支气管舒张剂等 药物迅速缓解患者症状。
控制感染
根据病原体类型和严重程 度，选择合适的抗菌药物 。
氧疗与机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 给予氧疗或机械通气支持 。
稳定期治疗目标设定
慢阻肺疑难病例讨论
护理措施
• 1、给予低流量氧气吸入 • 2、给予加温加湿高流量呼吸机氧气吸入 • 3、将病人安置在阳光充足、空气新鲜的病
室里，室内禁止吸烟，防止刺激呼吸道。 • 4、指导病人进行雾化吸入，吸入时让患者
深吸气，把药液吸入气管、支气管、肺起 到祛痰、消炎作用。如痰量多，无力咳出 时要及时清除，以防窒息。
护理措施
• 5、告知家属给病人穿宽松的衣服，被褥要 松软、暖和，减轻对呼吸运动的限制。 • 6、饮食护理，给予高热量、高蛋白、高维 生素、低碳水化合物(低糖)，同时避免产气食 物，少食多餐。 •7、心理护理，给予精神安慰，心理疏导， 指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •8、给予持续气垫床减压保护皮肤，加强翻 身，拍背，促进痰液排出。 •9、病情稳定，指导病人进行呼吸功能锻炼 。
• 血气分析示 PH7.35,PO239.2mmHg,PCO265.4mmHg ，肺部CT示左下肺炎症，肺气肿。门诊以 慢阻肺急性加重，Ⅱ型呼衰收入院。
• 入院后给予加温加湿高流量吸氧，氨溴索 化痰，布地奈德，异丙托溴铵抗炎平喘， 联邦他唑仙，左氧氟沙星抗感染，痰热情 清热解毒
辅助检查
• 12月10日 脑CT脑内多发腔梗
疑难病例讨论 慢阻肺病人病历讨论
• 探讨如何wk.baidu.com导慢阻肺病人进行呼吸 功能锻炼
• 隋代宽 男 84岁 住院号474167
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 下一步诊治
还有无需要询问患者的内容？
• 诊断 • 下一步诊治
• 肺功能
诊断
• 慢性阻塞性肺病 急性加重期 • 慢性肺源性心脏病？
• 心电图：
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 分级 • 慢性肺源性心脏病
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 • 慢性肺源性心脏病 分期
病例讨论
患者xxx，男性，65岁 间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。
• 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰， 无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具 体不详）治疗后可改善，未予重视。2年前出现活动后气 短，休息后可缓解。于当地医院给予对症治疗后（具体不 详）症状改善。1周前受凉后上述症状再次加重，咳黄痰， 量多，不易咳出，无痰中带血。轻微活动后即感气短。于 xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物（具体不详） 治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。
• 既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。
• 血常规：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0x1012/L， HGB 160g/l，PLT 299x109/L。
• 电解质 钠131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。 • 血气分析 PH 7.47，PO2 58mmHg，PCO2 42mmHg。
• 治疗
• 治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失 禁。
• 查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜 水肿。双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度 指凹性水肿。
• 发生了什么
肺性脑病 酸碱失衡、电解质紊乱 气胸
Leabharlann Baidu
• 急查血气分析 PH 7.31，PO2 122mmHg，PCO2 90mmHg。 • 急查电解质 钠120.2mmol/l，K 2.8mmol/l，CL 72.1mmol/l。 • 急查胸片 无明显变化。
• 查体：T 36.3℃ P 100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg 。
• 神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈。浅表淋巴结未触 及肿大。桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低，双肺底可闻 及细湿啰音，偶可闻及干鸣音。心律齐，P2>A2，各瓣膜 听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢轻度指凹 性水肿，杵状指。
如何处理
• 调节吸氧浓度 • 改善通气 • 纠正电解质紊乱
• 经积极治疗后患者病情稳定，复查肺功能等相关指标。
• 出院医嘱
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日