CBP治疗记录单(一)

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医院康复科PT治疗记录单

姓名：临床诊断:剂量时间12345678910注意事项：次数① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无防跌倒、防血压波动、防过度疲劳日期项目编号不良反应备注治疗者123456医嘱编号性别:年龄:方法部位项目8 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无9 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无10 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无11 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无12 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无13 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无14 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无15 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无16 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无17 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无18 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦⑧ ⑨ ⑩有/无19 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无20① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无治疗小结：治疗师签名:1 2 3 4① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩病人确认：有/无有/无有/无有/无6 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无7 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无8 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无9 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无10 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无11 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无12 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无13 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无14 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无15 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无16 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无17 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无18 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无19 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无20① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无治疗小结：治疗师签名：病人确认: 姓名：次数1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161718 19日期项目编号不良反应备注① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无治疗者治疗小结：治疗师签名:病人确认：日期项目编号不良反应备注① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无次数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314治疗者① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩治疗小结：治疗师签名：病人确认:有/无有/无有/无有/无有/无16 17 18 19 20。

CRRT护理查房

浓度差消失时溶质的移动停止
2021/11/14
8
吸附作用的原理
➢膜对溶质的吸附能力疏水性多孔结构膜面积
2021/11/14
9
血液灌流
• 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的
吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法
2021/11/14
10
• 方式
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
2021/11/14
6
➢跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差
➢溶质的移动
随溶剂移动从压力高的一侧向压力低
的一侧
2021/11/14
7
弥散作用的原理
➢半透膜两侧的溶质浓度梯度
➢溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧
2021/11/14
35
总结
•CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于ICU 中的危重病人。 •CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征，全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰竭、中毒等危重症领域。
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主浓度梯度为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对流 + 弥散透析液置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH

【康复作业治疗资料】治疗病例书写

“客观”O部分
◦ 记录病人的客观检查结果 ◦ 对病人的观察结果 ◦ 用于制定治疗计划的可测量或可观察的数据和资料 ◦ 检查过程是可重复的 ◦ 可以与过往以及将来的检查进行比较
2
2012-11-17
“客观”O部分的资料包括
◦ 从病历中得到的与病人目前状况相关的病史
例如：糖尿病史，高血压史，一年前曾作左髋全置换术
2012-11-17
出院小结
初步评估
•收集数据 •问题分析
出院
决定康复去向
再评定
初次评估报告制定预期目标制定治疗方案
进展记录
治疗的实施
5
◦ 功能活动是治疗计划的关键（作业表现），必须在治疗计划中反映出来
收集相关资料和病人的背景资料检查和观察的结果，并作出评价制定治疗计划
ScanImage07.jpg ScanImage08.jpg ScanImage04.jpg
S-病人的主观反应
O-具体的治疗及其效果，辅助器具的使用
◦ 治疗师与病人一起制定治疗目标（短期和长期），并记录在“评价”A部分
◦ 把治疗师的分析和判断，记录在“评价”A部分
在初次评估阶段
根据治疗目标
制定治疗计划，完成记录的“计划”P部分列出治疗的主次
◦ 通常安全是首要考虑的问题 ◦ 其次是疼痛问题 ◦ 作业构成中的先后次序
例如：有完成坐位下的功能活动，必须先有好的坐位平衡
初次评估阶段（看申请单和查阅病历）
◦ 例如在看X光报告，实验室检查结果，医师的诊断等 ◦ 帮助治疗师计划病人的问诊 ◦ 决定要检查的项目 ◦ 对病人进行问诊，收集关于病人的病史，主诉，家庭情况，
治疗目标等 ◦ 所收集的资料组成了记录的“主观”S 部分

血透记录单

1.护理文书管理制度1、护理文书包括医嘱单、体温单吧、手术记录单、护理记录单等，由护士长负责管理，护士长不在时，由主班护士管理，各班护理人员必须按管理要求执行。

2、文件记录要用钢币、红笔、蓝笔按规定要求书写，文字简练，医学术语准确，字迹清楚，端正，无涂抹。

各种表格排列整齐，不得撕毁或拆散。

3、记录要及时、准确、全面，记录核对者要签全名。

4、护理文件、表格要求要按卫计委统一规定的项目书写。

5、病人住院期间，医护文书要定点存放，用后归还原处。

6、病人不得自行携带病历出病房，外出会诊或转院时只需携带病历摘要。

7、病人出院或死亡后，病历要按规定顺序排列整齐，由病案室回收保管。

8、护士交班报告簿、护士排班表保存一年，体温记录保存一月，输液卡保存一周。

2.护理文件书写制度1、护理文件书写应当客观、真是、准确、及时、完整。

2、书写应当使用蓝黑墨水，使用中文和医学术语。

3、各种记录必选按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错字，应当用双划线在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

4、简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字。

5、各项记录必须有完整的日期。

6、各班记录结束时，必须签全名。

7、度量衡单位必须用法定计量单位。

8、各项记录、文件应妥善保管。

3.医嘱执行制度1、医嘱应按时执行，执行前必须认真阅读遗嘱内容，并确认患者姓名、床号、药品、剂量、次数、用法和时间再执行，微机录入医嘱必须准确、整洁、字迹清楚。

2、护士在执行医嘱时，必须按要求认真核对，发现可疑医嘱须查清后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下口头遗嘱时，护士须复述一遍，经医生确认后方可执行，抢救结束后要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签字。

3、凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在护士交班报告上注明。

4、实习医生无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方可执行。

CBP)持续床旁血液净化

CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
分钟）开机引血：密切注视生命体征变化逐步提升血流速至治疗流速据医嘱调节各治疗参数开始治疗
治疗期间的监测
持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测生命体征变化。
合理约束病人，向病人解释配合的重要性（减少停止机会可延长滤器使用寿命）
及时解除报警，保证治疗安全每2至4小时查离子、血气、凝血功能以便依情况随时
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉端1．4毫升）关闭导管夹。
调整配方及肝素用量。随时观察病人有无出血倾向，各引流液的颜色及量作好记录，每班统计超滤量
回血
回血时机：滤器凝血
滤器突然堵塞冲管
压力升高达到警戒值达到治疗预期目的滤器达到使用时间，更换配套。
正常回血程序
准备用物：无菌手套、生理盐水、封管液5毫升、注射器20毫升抽满生理盐水、肝素帽、消毒氨尔碘、无菌纱布块、黄色垃圾袋。
调节自检
血管通路
单针双腔管
可靠、安全再循环率（化验时病人身体直接采血）

重症医学科CRRT护理常规

重症医学科CRRT护理常规CRRT，连续肾脏替代疗法的英文缩写。

又名床旁血液滤过(continue blood purification，CBP)。

定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。

可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

（一）分类目前CRRT包括9种技术：①连续动静脉血液滤过(CAVH)②连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)③动静脉连续缓慢滤过(SCUF)④连续动静脉血液透析(CAVHD)⑤连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)⑥连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)⑦连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)⑧连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)⑨连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)（二）护理要点1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护，平稳者每小时监测一次，每4h测体温一次，病情变化者随时监测，准确记录每小时液体出入量，包括置换液出入量、滤出量、营养液入量、自主尿量等，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。

2、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。

治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。

电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。

配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。

康乃德宣布CBP-201治疗中重度特应性皮炎的二期研究获得积极结果

康乃德宣布CBP-201治疗中重度特应性皮炎的二期研究获得积极结果CBP-201所有三个治疗组都在主要终点上成功达到了显著性提高的效果CBP-201每2周一次（Q2W）300mg治疗组也实现了显著改善皮损和瘙痒等其它关键次要终点公司计划在2022年中期启动CBP-201全球三期项目康乃德生物医药有限公司（纳斯达克股票代码：CNTB）（简称“康乃德”或“公司”)，是一家拥有临床阶段产品、全球化布局的生物医药公司，通过自主研发的T细胞功能调节平台开发创新疗法，从而改善炎症性免疫疾病患者的生活品质。

公司于昨日报告了在中重度特应性皮炎（AD）成人患者中皮下注射（SC）CBP-201的国际多中心二期研究(NCT04444752)的积极顶线结果。

该研究结果显示，CBP-201达到了主要有效性终点，显著改善了从基线到第16周的湿疹面积和严重程度指数（EASI）评分的下降百分比，所有三个CBP-201治疗组（300mg 每2周一次，150mg 每2周一次或者300mg 每4周一次（Q4W））在第16周都显著优于安慰剂组，具统计学意义。

对于EASI 的次要终点，所有三个CBP-201治疗组，在第16周达到EASI 评分较基线降低至少50%或75%的患者比例（分别称作EASI-50和EASI-75），都显著优于安慰剂组，具统计学意义。

在其它关键次要有效性指标中，也显示出CBP-201的300mgQ2W组较安慰剂组有统计学意义的显著性改善，包括：在第16周达到研究者总体评估（IGA）为0或1分（皮损完全清除或基本清除）并且较基线改善≥2分的受试者比例，周平均峰值瘙痒数字评估量表（PP-NRS）评分从基线到第16周的变化，以及其它有效性终点。

同时，研究还观察到CBP-201有良好的安全性特征，治疗中出现的不良事件（TEAE）、严重不良事件（SAE）和导致研究药物中断的TEAE 的发生率，在CBP-201治疗组和安慰剂组相似。

枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用

枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用摘要：目的：探究枸橼酸钠抗凝在血液净化中应用效果。

从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组。

结果：观察组患者WBACT时长（109.21±8.47）分，APTT时长（34.19±2.04）分；同时，观察组患者治疗后，体外循环离子钙（3.51±0.04）mol/L，血清枸橼酸根（0.36±0.04）mol/L，PH值（7.22±0.21）mol/L，观察组患者临床护理生活质量评分（97.25±1.00）分，SDS评分（95.27±2.96）分，SAS评分（99.58±2.24）分，。

结论：对于高危出血患者在血液透析中应用枸橼酸钠抗凝，能有效降低出血的风险以及体外循环血液发生凝血的可能性，延长了治疗时间，保证了护理安全，提高了透析质量，减少并发症的发生，安全、有效，值得临床推荐开展使用，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。

关键词：枸橼酸钠抗凝剂；血液净化；应用与护理引言：连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)通过吸附、对流、弥散等方式对体内多余水分及致病物质进行清除，提高内环境稳定性，目前已经在急性心力衰竭、肾损伤、急性胰腺炎等危急重症的临床治疗中得到广泛应用。

而这些急危重患者多半有急性肾损伤、出血倾向,甚至正在发生的急性出血,如脑出血、消化道出血等，因此，抗凝治疗是个十分棘手的问题。

本文从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，观察枸橼酸钠抗凝在血液净化中的护理应用效果：1 资料与方法1.1 一般资料从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组组，每组22例。

观察组患者一般资料：性别：男：11例，女：11例。

xx医院康复科PT治疗记录单

xx医院康复科PT治疗记录单姓名：性别：年龄：临床诊断：医嘱编号项目部位方法剂量时间12345678910注意事项：防跌倒、防血压波动、防过度疲劳次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无2 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无3 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无4 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无5 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无6 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无7 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无8 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无9 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无10 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无11 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无12 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无13 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无14 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无15 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无16 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无17 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无18 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无19 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无20 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无治疗小结：治疗师签名:病人确认：1 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无2 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无3 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无4 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无5 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无6 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无7 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无8 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无9 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无10 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无11 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无12 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无13 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无14 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无15 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无16 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无17 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无18 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无19 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无20 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无治疗小结：治疗师签名:病人确认：xx医院康复科治疗记录单次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无2 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无3 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无4 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无5 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无6 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无7 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无8 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无9 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无10 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无11 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无12①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无姓名：14 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无15 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无16 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无17 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无18 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无19 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无20 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无治疗小结：治疗师签名:病人确认：xx医院康复科治疗记录单次数日期项目编号不良反应备注治疗者2 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无3 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无4 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无5 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无6 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无7 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无8 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无9 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无10 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无11 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无12 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无13 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无14 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无15 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无16 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无17 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无18 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无19 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无20 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩有/无。

CRRT记录单

成都市第十一人民医院连续性血液净化（CBP）治疗单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：诊断：
日期：年月日时
医嘱
护理观察记录
机型：金宝
时间
CBP方式：CVVH/PE/HP/CVVHD/CVVHDF
血压
血管通路：颈内V/股V/内瘘
心率
血液滤过器：
体温
置换液速度（ml/h）:
呼吸
置换液补充方式：前后
SPO2
抗凝方式：无抗凝/低分子肝素
Hale Waihona Puke 神志低分子肝素首剂/维持（u）：/
血管通路/滤器管路事件/其他
10%葡萄糖酸钙（ml/h）:
其他事件
25%硫酸镁（ml/4L）:
Access P
10%NaCL(ml/4L):
TMP/PFD
10%KCL(ml/4L):
Venous P
5%NaHCO3(ml/4L):
超滤率ml/h
医生签字：
家属确认：关系：年月日
2016年7月12日制第1版
每小时超滤量（ml/h）:
血流量ml/min
预计治疗时间（h）:
置换速度L/h
计划总超滤量（ml）:
冲水量ml
医嘱参数调整记录：
机显置换L
时间
项目
机显出超ml
护士签字
临时医嘱
执行护士
1.上机后查血气时间：
2.下机后静脉注射10%葡萄糖酸钙ml
3.封管液浓度：10%/20%/30%/50%/100%
4.无肝素抗凝冲水频次：

CBA

CBP治疗成为生命支持的重要技术，不仅仅局限于肾脏相关
疾病救治中，以涉及内外妇儿多个学科，拓展到多种危重病救
治中：中毒、感染及MODS等
妇产科
病种涉及多个学科
小儿科
CBP应用病区分布
CBP应用病种分布
CBP为基础的组合式体外多器官功能支持系统
体外生命支持
肾脏支持 CRRT 脑部支持 CRRT 心脏支持 CRRT+ECMO 呼吸支持 CRRT+ECMO 肝脏支持 MARS+PFAD
C
ontinuous blood purification 肾脏病研究所血液净化中心刘东艳
连续性血液净化（CBP)的概念
C
ontinuous
blood
purification（CBP)
所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称
CVVH CVVHD CVVHDF
连续性血液净化技术特点及优势
技术特点
置换液的配置与更换配置
严格校对医嘱严格校对医嘱严格识别各种液体
更换
严格无菌操作
现配现用，勿超过4小时
配完的液体贴瓶口贴、标签
置换液的配置与更换配置
严格校对医嘱
更换
严格识别各种液体严格识别各种液体
严格无菌操作
现配现用，勿超过4小时
配完的液体贴瓶口贴、标签
置换液的配置与更换配置
严格校对医嘱严格识别各种液体
评估容量
计算出超量
记录与调整
及时处理问题
患者出入量的评估与计算
出超量或置换液量与目标值相差很大！
换液时间明显延长或提前！
出超量不是增加而是减少！
评估容量
计算出超量
记录与调整

连续性血液净化治疗大面积烧伤的护理体会

连续性血液净化治疗大面积烧伤的护理体会孙燕;刘冠群【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2013(021)002【总页数】2页(P123-124)【关键词】重症烧伤;连续性血液净化;护理【作者】孙燕;刘冠群【作者单位】天津市第四医院,天津300222【正文语种】中文【中图分类】R473.6连续性血液净化（CBP）随着机理研究的不断深入和技术设备的日趋完善，使CBP治疗的适应证已经从急性肾功能衰竭发展到非肾脏病危重病患者的急救的应用。

我科自2006年6月至2010年6月对28例大面积烧伤患者行CBP治疗，效果满意。

CBP技术主要由ICU护士进行床旁操作，因此，治疗中护士认真仔细地观察及娴熟地操作技能，是CBP成功救治大面积烧伤患者的关键。

现将烧伤患者进行CBP治疗及护理体会总结如下。

1 临床资料1．1 一般资料 28例患者中男23例，女5例，年龄20～52岁。

烧伤面积40%～95%TBSA（体表面积）。

致伤原因：火焰烧伤12例，热液烫伤11例，化学烧伤3例，电击伤2例；伴轻度吸入性损伤6例，伴消化道出血1例。

1．2 方法 28例患者均行中心静脉单针双腔插管建立血液通路，其中颈静脉置管3例，股静脉置管25例。

使用JMS－JM－M5床旁血液滤过泵及ACH－10床旁血滤机行连续性床旁血液滤过治疗，置换液采用乳酸配方血滤液及自制配方：生理盐水、无菌注射用水、5%葡萄糖注射液、25%硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、10%氯化钾注射液、5%碳酸氢钠注射液，具体用量结合患者体内电解质及酸碱平衡情况适当调整。

采用连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）治疗方式，血流量为150～250mL／min，前、后、前＋后置换法根据患者凝血情况进行调整。

本组采用前置换法2例，后置换法1例，其余均采用前＋后置换法。

抗凝剂常规采用普通肝素抗凝，本组4例患者存在出血倾向故采用无肝素治疗，0．5～2h进行生理盐水管路冲洗。

1．3 疗效 28例患者共经196次CBP治疗，治疗期间电解质紊乱被纠正，未出现导管感染病例，20例患者治愈，因经济问题放弃治疗1例，死亡2例。

儿童CRRT的护理

CBP包括了所有连续性地清除溶质，对肾脏功能起支持作用的各种血液净化技术，而不仅仅限于肾脏病工作范围，还能够修复内皮细胞，保护心、肾、肝、肺、神经、胃肠、血液、骨髓、脑等器官系统[5]。随着血液净化技术的日益成熟及对疾病认识的不断深入，血液净化在儿科的应用也日渐增多[6]。而小儿语言表述能力差，病情变化快，持续血液净化过程中会有很多的状况发生，需要护理人员多积累，多学习，多总结，及时的发现透析过程中出现的问题，并配合医生及时处理，减少并发症的发生率及危重病的死亡率。
参考文献
[1]刘华．中国儿童血液净化的现状[J].临床儿科杂志，2013，31(3): 291-293．
[2]陈学兰．血液净化治疗在148例急危重症患儿中的应用及护理．重庆医科大学学报，2013，38(7) : 711－714．
[3] Naumnik B，awlak K，Mysliwiec M.Different effects of enoxaparinand unfractionated heparin on some thrombogenesis maker duringhemodislysis：a cross-over study[J].Thromb Res，2009，123（4），631-636.
1.严密监测生命体征：设专人护理，持续心电监护、监测血氧饱和度，每15～20min测量脉搏、血压，每小时测量体温一次，并及时记录。根据体温、脉搏、血压及时调节置换液温度、血流量和超滤率；一般血压超过100/60mmHg时才开始超滤。患者如有血压偏低，除了按医嘱使用强心药、多巴胺、多巴酚丁胺等升压药，增加心肌的收缩力与心排血量以外，上机时给予预冲量；如果血压仍不改善，报告医生使用新鲜血浆、白蛋白等胶体或输新鲜血液。
6.动静脉留置针的护理：对连续进行血液净化治疗，应采取保留留置针的方法，以减轻患儿再次穿刺的痛苦。治疗结束封闭留置针后，再给予弹力绷带包扎，松紧适宜，做到班班床头交班，观察留置针有无移位，特别是动脉留置针，应严密观察肢端循环情况，如有脱落应立即拔出并给予及时压迫止血，压迫动脉力度适宜，时间30min，避免假性动脉瘤形成。

二甲医院血透室疾病护理常规汇编

血透室护理常规汇编一、血液净化中心一般护理常规 (2)二、血液透析护理常规 (2)三、血液灌流护理常规 (4)四、连续性血液净化治疗（CBP）护理常规 (5)五、血浆置换护理常规 (6)六、单纯超滤护理常规 (7)七、动静脉内瘘护理常规 (8)一、血液净化中心一般护理常规1.在血液净化治疗操作前，向病人及家属解释治疗的目的和方法，使其理解配合，同时通过良好的护患沟通减轻病人的焦虑和恐惧心理。

2.评估病人的身体状况，作好相应护理。

3.嘱咐或协助病人排尿排便，采取舒适卧位。

4.操作时要戴好帽子、口罩及手套，严格无菌操作和查对制度。

5.血液净化前、后各测血压、脉搏一次，净化过程中每30~60分钟巡视病人一次，根据病情和医嘱测量生命体征，严密观察病情变化及机器的运行情况。

6.协助病人必要的生活护理：用餐、排便等。

7.认真作好血液净化记录。

8.切实作好相应的健康教育。

二、血液透析护理常规一、评估病情1.评估病人一般情况，如病人的意识、生命体征、营养摄入的能力等。

2.评估病人颜面、四肢的水肿情况；称体重，了解两次透析间期体重增长情况。

3.评估病人有无手术及出血倾向。

4.评估病人的血管通路情况，包括深静脉置管或动静脉内瘘通畅情况，病人对血管通路维护的掌握情况。

5.评估病人原发病及有无其它急慢性并发症，如高血钾、急性心力衰竭、脑血管意外等；评估病人对血透并发症的了解情况。

二、护理措施1.每次透析前、后协助病人称体重，测量BP、P，并记录。

2.根据医嘱和病人情况正确设定病人的透析参数，如透析模式、透析时间、超滤量、透析液温度、抗凝方式及抗凝剂的种类和量。

3.严格按上机操作流程，认真执行查对制度和无菌操作原则，给病人上机后自我查对治疗参数，并依次检查体外循环管路系统各连接处是否紧密，管路有无扭曲，各侧支夹子是否处于正常开或闭状态，静脉压力和空气检测是否在正常工作状态，自我检查后再次请他人查对。

4.病人在透析过程中严密观察病情变化，每30分钟巡视一次：观察机器运转、超滤状况；观察病人穿刺部位或置管处有无出血；观察透析器、血路管道内血液的颜色，有无凝血；观察跨膜压、静脉压变化，如有异常情况及早发现、及早处理。

金宝血滤机操作流程及考核标准

连续静静脉血液滤过操作流程及评分标准【定义】CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。

是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能【目的】1、清除血液中代谢废物，纠正机体中水、电解质、和酸碱平衡紊乱，替代肾脏功能。

2、清除身体炎症介质、肿瘤坏死因子等，辅助治疗全身炎症反应综合征、MODS、急性呼吸窘迫综合征等疾病。

【适应症】1、肾性适应症—急、慢性肾功能衰竭（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。

（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变2、非肾性适应症（1）全身炎症反应综合症或全身性感染（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）（3）心肺转流术中与术后（4）充血性心力衰竭（5）肝功能衰竭与肝移植术后（6）严重的水、电解质、酸碱失衡（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症（8）肿瘤溶解综合症（9）药物过量（10）高热【相对禁忌症】1、颅内出血或颅内高压2、药物难以纠正的严重休克3、严重心肌病变伴有难治性心力衰竭4、活动性出血及严重凝血功能障碍5、无法建立合适的血管通路。

【操作流程及评价标准】【注意事项】1.未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路3.警报发生时请勿直接按“静音”键，应先排除报警因素4.警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血5.若无法由机器自动回血，请改手动回血6.手动回血4步骤：1）关掉机器的I/O开关；2）将静脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具顺时针转动血泵回血。

妇产完整病历

完整病例姓名：・・・・・・性别：女年龄:37岁婚姻：已婚民族：汉族职业：无XX:...... 住址：入院日期：2011-07-26记录日期：2011-07-26病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：停经33+6周，反复发现羊水过多3月余。

现病史：末次月经：2010年11月30日；预产期：2011年9月7日；平素月经规则，停经30天自测尿HCG阳性，停经6周因先兆流产于我院住院，予保胎止血、卧床休息等对症处理后缓解出院。

孕早期有轻微恶心、呕吐等早孕反应，孕3月后自行缓解。

孕早期无毒物、放射性物质及药物接触史。

停经11周B超提示“宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于口+孕周，早孕期软指标筛查未见明显异常声像；子宫肌瘤〃。

停经13+2周始于我院规律产检，B超检测闭合宫颈管长度，3月2日为27mm, 3月16日为28mm。

3月28日B超提示闭合宫颈管长43mm,宫颈内口开张6mm，胎儿发育相当于17+4周。

3月30日拟诊〃孕17周，宫颈机能不全〃收入我科。

入院后相关检查未见异常，心脏B超提示：胎儿发育相当于18+2周，宫内口闭合，宫颈管长41mm,宫腔粘连带。

考虑无宫颈机能不全情况，予出院。

出院后4月18日产检时行B超提示宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于20+1孕周，羊水过多，宫腔内粘连带。

5 月12日再次到我院复查B超提示宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于23+4 孕周，宫墙内粘连带声像，羊水过多。

无强迫体位，不伴心悸气促，夜间胸闷气喘；不伴下肢水肿、低血压；不伴饮食增多、烦渴、尿量增多、体重减轻。

2011年5月17日入住我院，2011年5月19 0. 6月7日和6月24日于胎儿中心行羊水减量术，分别放羊水1700ml, 3800ml和3580ml。

产前诊断：未见核型异常。

2011年7月4日B超：宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于31+5孕周，羊水过多，臀围，宫腔粘连带，闭合宫颈管长6mm。

遂于今日门诊收入院内。

血液净化技术护理

再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端
再循环
再循环的定义公式：％R=P-A/P-V×100 可发生在单针透析、双腔导管及PTFE内瘘中，降低透析效率导管位置和导管长度对再循环率有影响置入小静脉、血流量低，重复循环高，透析效率降低40%
血液净化治疗的管路管理
碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
CBP的置换液管理
A液：生理盐水 3000ml
-南京总院置换液配方：
5%葡萄糖
注射用水
170ml
820ml
10%CaCl2
50%MgSO4 B液： 5%NaHCO3
6.4ml
1.6ml 250ml
CBP的置换液管理
Access Return Replacement
颈内静脉
血液净化治疗的管路管理
-血管通路导管选择：
单腔导管（不予推荐）双腔导管
具有两个腔，呈同心圆性内、外排列或侧侧排列。导管尖端设计数个小孔，动脉腔开口在后，静脉腔开口在前，有一定距离，减少再循环，保证血液净化的充分性。置管方向须与静脉血流方向一致，否则会增加再循环。
再循环
0.66
1-1.5 100 2 1.0
2.0
15
血浆含量的100倍
110 27 1.5
4.0 34.5 含量不一
糖
4.0
4.0
4.O
CBP的置换液管理
生理盐水注射用水 50%葡萄糖 25%硫酸镁 10％氯化钾 3000ml 1000ml 15ml 3.2ml 10ml
-协和ICU置换液配方：
10％葡萄糖酸钙 30ml
主要内容
一二三连续性血液净化的管路管理连续性血液净化的置换液管理

补钾的途径和护理

当血清钾低于 2.5mmol/L时易出现室性早搏、室性心动过速和软瘫等症状。
临床表现
可引起肠蠕动减弱，轻者食欲不振、恶心、便秘，严重者可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。
长期缺钾可引起缺钾性肾病及肾功能障碍，肾浓缩功能下降，尿比重下降，尿量增多。
02心血管系统
03消化系统
01神经肌肉系统
补钾途径 3、雾化吸入补钾
方法简单、起效快、疗效肯定且安全、副作用少。 0.9%NS20ml+10%kcl20ml，雾化吸入30min。
对口服不能耐受、心衰限制浓度及输液量的患者，对静脉通道不易迅速建立的患者可考虑使用雾化吸入给药。
4、保留灌肠补钾
补钾途径
方法快速、有效、并发症少的特点；缺点是容易引起便意、药物吸收不完全。
07 疼痛护理
08 心理护理
对患者要做好耐心、细致的解释工作，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。
陈明慧，顾云.静脉补钾局部疼痛缓解方法研究[J].中华护理杂志.2016,38（3）：174
四、护理新进展
连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏0替1 代治疗，是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
三、补钾的护理
01
03
准确记录尿量
静脉炎护理
持续心电监护
02
血气分析及电解质监测
04
罗坤.低钾血症的补钾途径及相关护理[J].中国实用医药.2016,19（24）：246
三、补钾的护理
05
07
正确管理血标本
心理护理
消化道监测
06
08 疼痛护理
曹素文，王明海.补钾的不同途径及相关的护理进展[J].中华护理学杂志.2015,41（10）：932