支气管肺癌的早期X线征象及动态观察

支气管肺癌的早期X线征象及动态观察鉴于肺癌的预后与肿功的大小直接相关，早期肺癌的诊断已引起人们的足够重视。

近年来文献报道了不少早期肺癌，但直径1.0cm以下的周围型肺癌及局限于支气管内的中央型肺癌误诊和漏诊率均很高，本文报道了已证实的7例支气管肺癌的早期X线征象及其动态演变，以提高对早期肺癌的认识。

1 一般资料本组7例中，男性1例，女性1例，年龄为47—68岁6例，男性者均有不同程度的长期吸烟史，2例有咳嗽、低热，其余5例以间断性痰中带血为主要症状。

7例均经手术病理、痰细胞学、纤维支气管镜或锁骨上转移性淋巴结活检证实，其中腺癌2例，未分化癌2例，鳞癌3例。

2 X线分析本组7例均为回顾性诊断，故首次X线检查仅有胸部DR（正位）中央型肺癌1例，表现为肺门部小片局限性肺气肿及Kerley“B”线。

周围型肺癌6例，其中，3例表现为多个颗粒状形聚集成小簇状，1例表现为单发不规则斑片形，2例为形态不规则的小结节形，为说明其动态变化，将3例典型病例介绍如下。

3 病例介绍例1：患者，男，47岁，咳嗽，痰中带血1周，有肺结核病史，1988年9月22日胸部X线检查，右下肺动脉外缘可见小片状模糊形，密度均匀，部分与其相重叠右下肺局限性透亮度增强，其肋膈角区可见Kerleyq“B”线，左上肺有一长条状钙化形，4个月份（1989.1.20）右下肺动肺旁小片形消失，右下肺可见片状模糊形，右膈肌及右心缘亦模糊，局限性透亮区隐约可见，2年后（1990.9.12）右下肺有三角形增密形紧贴于膈下部及右横隔内2/3外，边缘清楚，右侧胸壁可见带状形，右肺门下移消失，气管右移，X线诊断，右肺下叶不张并右侧胸腔积液，纤维支气管镜检查右下叶支气管下规则狭窄，活检为支气管鳞状细胸癌。

例2、患者，男，61岁，今晨起痰中带血，2003年8月22日胸部X线检查，右下肺动脉中见一直径0.6×0.8cm的形态不规则的小结节状形，边缘毛糙，有分叶，其外方有粗索条形呈包绕状，斜裂上段呈幕状凹陷，左肺尖可见多发斑片状模糊形及钙化形，8个月后（2004年4月24日）小结节形形成直径2.5×4.0cm的不规则肿功，密度不均，有毛刺及分叶，索条形消失，又过342天（2004年6月5日）肿块增大至3.5×5.0cm，并出现空泡征，术后病理诊断为未分化癌。

例3、患者，男，66岁，低热，咳嗽半月余，2002年10月22日胸部X线检查，右肺中第2肋间可见数个直径0.3cm以下颗粒形，聚集成小簇状，边缘不规则，部分有毛刺。

2003年10月5日（1年后）大部分颗粒形融合成0.8×1.2cm的不规则小结节形，有分叶，部分病灶尚未融合成卫星灶，病灶轻度向内移位，周围有散乱的血管纹向肿块聚集，3年后（2006年1月15日）肿块增大到4.5×5.0cm，形态不规则，有分叶及毛刺，卫生灶消失，癌细胞检查为腺癌，又过3—5个月，肿块增大至8.0×12.0cm，并侵及侧胸壁。

4 讨论4.1 支气管肺癌的早期X线征象及动态演变发生于肺叶及肺段支气管的肺癌，早期局限于管腔内引起支气管狭窄，可产生局限性气肿，反复发作的阻塞性肺炎，也可阻塞肺表面的淋巴管，形成Kerley“B”线，但临床上能观察到这些早期征象的不多，且大部分误诊或漏诊，曾有文献报道9例早期中央型肺癌仅有1例具有反复发作的肺炎病史，本组1例中央型肺癌首次胸片上已存在局限性肺气肿，Kerley“B”线及肺门小片形，系复查时已出现阻塞性肺炎，肺不张及胸腔积液，因此，胸部X线检查时发现不明原因的局限性气肿和./或单侧的Kerley“B”线，应怀疑早期中央型肺癌而进行支气管体层摄形，支气管镜检查及痰细胞学检查。

早期周围型肺癌，可表现为多发性颗粒形，单发不规则的斑片形，小结节形及小空洞等，以多发性聚集或分散落的颗粒形多见，本组3例首次X线检查表现为多个小颗粒形，直径均在0.5cm以下，聚集成小簇状，形态不规则，边缘模糊，有毛刺，在随访过程中颗粒形逐渐融合成不规则的小结节形，并出现分叶、空泡征、胸腔凹陷征，血管糊等，其中一例有一过性卫星灶，卫生灶是个颗粒灶与主灶融合较晚，或单独增长而形成，空泡肿瘤在融合过程中，颗粒灶之间夹杂的正常肺组织残留的肺泡或细支气管多发性颗粒灶应与局灶性肺结核鉴别，局灶性肺结核的斑点形一般密度较均匀，边缘规则，无毛刺，且多呈散在分布，抗结核治疗后可吸收或钙化早期肺癌的颗粒形形态不规则，边缘模糊、有毛刺、且常聚集成直径1.00m 以下的小簇状，在复查过程中，病灶融合增大，并出现空泡征分叶，血管等有诊断意义的征象，比较分散的颗粒形与结核鉴别较困难，有赖于动态学观察，本组1例斑片状模糊形，随着肿瘤的增大密度增高，边缘趁向清楚，并出现毛刺、分叶等癌性征象，2例表现为单发小结节形，形态不规则，有毛刺或分叶，其中1例侧有粗索条形，为肺亚段不张，斜裂上段呈暮状凹陷，随着肿瘤的发展，索条形消失，出现空泡征，小结节形可为初始表现，也可为颗粒形融合而成，本组3例的小结节状形均在随访过程中先后融合成不规则的小结节状形。

肺癌的生长速度相关很大，在本组过程中，未分化癌发展较快，鳞癌及腺癌生长较慢，本组1例直径0.6×0.8cm的未分化癌8个月后增大到2.5×4.0cm，又过342天发展到3.5×5.0cm，另1例腺癌从0.3cm以下的颗粒形发展到直径0.8×1.2cm，又过1年时间，又过32年零3个月才发展至4.5×5.0cm，而从4.5×5.0m增大至8.0×12cm仅花了5个月时间，并侵及侧胸壁。

4.2 早期肺癌应注意的问题早期肺癌因直径很小，X线表现多样化，缺乏特征性，易于漏诊或误诊，本组5例周围型肺癌漏诊在确诊后对其作出回顾性分析，发现肿瘤部位的首次胸片上确已存在异常病变，且直径在1.0cm以下，1例周围型肺癌及1例中央型肺癌合并肺结核而误诊为结核扩散，根据本组经验及结合文献在诊断小肺癌时应注意以下几点：4.2.1 高质量的X线片及体层片，曝出不足及过度的X线片均不利于早期病变的显示，当怀疑早期肺癌时应摄体层片以更清楚地显示病灶特征。

鉴于肺癌的预后与肿功的大小直接相关，早期肺癌的诊断已引起人们的足够重视。

近年来文献报道了不少早期肺癌，但直径1.0cm以下的周围型肺癌及局限于支气管内的中央型肺癌误诊和漏诊率均很高，本文报道了已证实的7例支气管肺癌的早期X线征象及其动态演变，以提高对早期肺癌的认识。

1 一般资料本组7例中，男性1例，女性1例，年龄为47—68岁6例，男性者均有不同程度的长期吸烟史，2例有咳嗽、低热，其余5例以间断性痰中带血为主要症状。

7例均经手术病理、痰细胞学、纤维支气管镜或锁骨上转移性淋巴结活检证实，其中腺癌2例，未分化癌2例，鳞癌3例。

2 X线分析本组7例均为回顾性诊断，故首次X线检查仅有胸部DR（正位）中央型肺癌1例，表现为肺门部小片局限性肺气肿及Kerley“B”线。

周围型肺癌6例，其中，3例表现为多个颗粒状形聚集成小簇状，1例表现为单发不规则斑片形，2例为形态不规则的小结节形，为说明其动态变化，将3例典型病例介绍如下。

3 病例介绍例1：患者，男，47岁，咳嗽，痰中带血1周，有肺结核病史，1988年9月22日胸部X线检查，右下肺动脉外缘可见小片状模糊形，密度均匀，部分与其相重叠右下肺局限性透亮度增强，其肋膈角区可见Kerleyq“B”线，左上肺有一长条状钙化形，4个月份（1989.1.20）右下肺动肺旁小片形消失，右下肺可见片状模糊形，右膈肌及右心缘亦模糊，局限性透亮区隐约可见，2年后（1990.9.12）右下肺有三角形增密形紧贴于膈下部及右横隔内2/3外，边缘清楚，右侧胸壁可见带状形，右肺门下移消失，气管右移，X线诊断，右肺下叶不张并右侧胸腔积液，纤维支气管镜检查右下叶支气管下规则狭窄，活检为支气管鳞状细胸癌。

例2、患者，男，61岁，今晨起痰中带血，2003年8月22日胸部X线检查，右下肺动脉中见一直径0.6×0.8cm的形态不规则的小结节状形，边缘毛糙，有分叶，其外方有粗索条形呈包绕状，斜裂上段呈幕状凹陷，左肺尖可见多发斑片状模糊形及钙化形，8个月后（2004年4月24日）小结节形形成直径2.5×4.0cm的不规则肿功，密度不均，有毛刺及分叶，索条形消失，又过342天（2004年6月5日）肿块增大至3.5×5.0cm，并出现空泡征，术后病理诊断为未分化癌。

例3、患者，男，66岁，低热，咳嗽半月余，2002年10月22日胸部X线检查，右肺中第2肋间可见数个直径0.3cm以下颗粒形，聚集成小簇状，边缘不规则，部分有毛刺。

2003年10月5日（1年后）大部分颗粒形融合成0.8×1.2cm的不规则小结节形，有分叶，部分病灶尚未融合成卫星灶，病灶轻度向内移位，周围有散乱的血管纹向肿块聚集，3年后（2006年1月15日）肿块增大到4.5×5.0cm，形态不规则，有分叶及毛刺，卫生灶消失，癌细胞检查为腺癌，又过3—5个月，肿块增大至8.0×12.0cm，并侵及侧胸壁。

4 讨论4.1 支气管肺癌的早期X线征象及动态演变发生于肺叶及肺段支气管的肺癌，早期局限于管腔内引起支气管狭窄，可产生局限性气肿，反复发作的阻塞性肺炎，也可阻塞肺表面的淋巴管，形成Kerley“B”线，但临床上能观察到这些早期征象的不多，且大部分误诊或漏诊，曾有文献报道9例早期中央型肺癌仅有1例具有反复发作的肺炎病史，本组1例中央型肺癌首次胸片上已存在局限性肺气肿，Kerley“B”线及肺门小片形，系复查时已出现阻塞性肺炎，肺不张及胸腔积液，因此，胸部X线检查时发现不明原因的局限性气肿和./或单侧的Kerley“B”线，应怀疑早期中央型肺癌而进行支气管体层摄形，支气管镜检查及痰细胞学检查。

早期周围型肺癌，可表现为多发性颗粒形，单发不规则的斑片形，小结节形及小空洞等，以多发性聚集或分散落的颗粒形多见，本组3例首次X线检查表现为多个小颗粒形，直径均在0.5cm以下，聚集成小簇状，形态不规则，边缘模糊，有毛刺，在随访过程中颗粒形逐渐融合成不规则的小结节形，并出现分叶、空泡征、胸腔凹陷征，血管糊等，其中一例有一过性卫星灶，卫生灶是个颗粒灶与主灶融合较晚，或单独增长而形成，空泡肿瘤在融合过程中，颗粒灶之间夹杂的正常肺组织残留的肺泡或细支气管多发性颗粒灶应与局灶性肺结核鉴别，局灶性肺结核的斑点形一般密度较均匀，边缘规则，无毛刺，且多呈散在分布，抗结核治疗后可吸收或钙化早期肺癌的颗粒形形态不规则，边缘模糊、有毛刺、且常聚集成直径1.00m 以下的小簇状，在复查过程中，病灶融合增大，并出现空泡征分叶，血管等有诊断意义的征象，比较分散的颗粒形与结核鉴别较困难，有赖于动态学观察，本组1例斑片状模糊形，随着肿瘤的增大密度增高，边缘趁向清楚，并出现毛刺、分叶等癌性征象，2例表现为单发小结节形，形态不规则，有毛刺或分叶，其中1例侧有粗索条形，为肺亚段不张，斜裂上段呈暮状凹陷，随着肿瘤的发展，索条形消失，出现空泡征，小结节形可为初始表现，也可为颗粒形融合而成，本组3例的小结节状形均在随访过程中先后融合成不规则的小结节状形。