支气管肺癌由原发肿瘤引起的症状及体征

原发性支气管肺癌病人的医疗护理

2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体
过分消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关 4.气体互换受损与肺组织损伤，通换气障碍
有关 5．潜在并发症肺部感染、呼衰、化疗药物
不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎 26
【护理措施】
（一）一般护理
减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起旳胸痛
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3.控制疼痛
-物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或局部冷敷
-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应
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（四）治疗配合
1．化疗药物护理 -对患者作好解释工作、以取得配合 -评估有无化疗药物不良反应 -化疗期间饮食宜少食多餐、防止刺激性食物 -监测血象，注意骨髓克制程度，预防感染 -减轻化疗药物旳消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理
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（五）心理护理
-评估病人心理状态 -多倾听、多交流，鼓励主动心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家眷意见，决
定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 -转移注意力
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【出院指导】
1．疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查
2．生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食、调整机体免疫力增强抗病能力
4
【病因及发病机制】
- 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养原因 - 其他
5
【分类】解剖学分类
中心型：发生在段支气管至主支气管旳癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见
周围型：发生于段支气管下列,腺癌常见
组织学分类
鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌
原发性支气管肺癌病人的医疗护理

原发性支气管肺癌病人的护理

原发性支气管肺癌病人的护理案例引导某男，50岁，吸烟30余年，从事室内装修工作。

病人2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗，l周来出现间断性痰中带血。

体格检查：T 37℃，P 82次/min，R 20次/min，BP124/84mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染；双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶；双胸廓对称，叩诊清音，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/min，律齐，无杂音；腹平软、未及肝脾或肿物；未见杵状指，膝反射正常。

未引出病理征。

辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L，胸部X线片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小的椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

临床拟诊：原发性支气管肺癌。

原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。

多数40岁以上发病，以男性多见，近年来女性肺癌发病率有所增高。

工业发达国家高于工业落后国家，城市高于农村。

2008年WHO公布的资料显示，肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万）均居全球癌症首位。

在我国肺癌已成为癌症死亡的首要原因，比过去30年登记的死亡率增加了464.8%，且发病率和死亡率均在增长。

英国有肿瘤学家预言：如果不能有效的控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

肺癌的病因迄今尚未完全明确，认为与以下因素有关。

1.吸烟吸烟是肺癌发生的重要危险因素，也是肺癌死亡率进行性增高的首要原因。

同时，被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的原因之一。

已经证明烟草中有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺、放射性元素等，其中苯并芘是肺癌的主要致癌物。

调查显示，80%的肺癌病人有吸烟史，吸烟年龄越早、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高。

原发性支气管肺癌患者的护理

第七节原发性支气管肺癌患者的护理
一、概述肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，癌块位置靠近
肺门者称中央型肺癌，约占3/4 ，组织学类型以鳞癌和小细胞未分化癌较多见；起源于肺段支气管以下的癌肿，癌块位置在肺的周围部分者称周围型肺癌，约占1/4，组织学类型以腺癌较为多见。目前，治疗肺癌主要采取手术切除肺部原发癌肿病灶和局部纵隔淋巴结，配合化疗、放疗及生物反应调节剂等措施进行综合治疗，其中小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺癌以早期手术治疗为主。中、西药物配合应用，可减少放疗、化疗的副反应，巩固疗效，促进机体功能恢复。
第七节原发性支气管肺癌患者的护理
四、护理措施（五）心理护理
护士应正确评估患者心理状态，耐心倾听患者诉说、多与其交流，
鼓励患者以积极心态面对疾病。确诊后根据患者心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情；在患者得知自己患肺癌时，应鼓励患者表达自己的感受，面对现实，为克服其不良心理应对结果的消极影响，可针对性鼓励患者及家属参与疾病治疗计划制定，引导患者及时体验治疗的效果，以增强治疗信心。
第七节原发性支气管肺癌患者的护理
三、护理问题
1．疼痛与肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁、压迫
肋间神经或转移，手术有关。 2．营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，吞咽困难、化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关。 3．恐惧与对疾病的绝望、病情恶化及死亡威胁，身体衰竭和治疗效果不佳等有关。 4．潜在并发症：出血、肺部感染、化疗药物毒副作用，放疗不良反应等。。
第七节原发性支气管肺癌患者的护理
二、护理评估
（一）健康史
了解患者年龄及有无吸烟史，包括其吸烟量、吸烟持续年

肺癌的早期诊治

原发性肺癌的早期诊治概述肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌发病率和死亡率都有明显增高趋势。

肺癌治疗效果在近十年中没有显著的提高，其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。

起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围型肺癌。

癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。

肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。

一、肺癌的早期诊断(一)肺癌的早期症状早期肺癌一般无明显症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病混淆，很难引起患者注意。

除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。

1、咳嗽为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。

2、咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。

咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。

3、胸痛肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

4、发热有21.2%的肺癌以发热为首发症状。

发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。

5、气急由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。

另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。

原发性支气管肺癌概述(1)

原发性支气管肺癌概述(1)原发性支气管肺癌概述支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。

据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致死亡的主要原因之一。

本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要的介绍和概述。

一、疾病概述1.1 定义支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围组织。

1.2 分类根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。

② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。

③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发性肺癌的15%至20%。

④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。

二、病因和发病机制2.1 病因可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。

此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。

2.2 发病机制长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。

这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。

三、临床表现和诊断方法3.1 临床表现原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。

此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。

3.2 诊断方法对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理学检查、血液和呼吸功能检测、胸部X光和CT等影像学检查，以及纤维支气管镜检查等。

还可以通过活检、淋巴结穿刺和骨扫描等进一步确定病情。

四、治疗方法和预后评估4.1 治疗方法治疗支气管肺癌的方法非常多，常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每位患者的治疗方案都需根据病情、肿瘤部位和病人身体条件等因素进行度身定制。

原发性支气管肺癌的护理要点

原发性支气管肺癌（肺癌）首先，我们需要了解，原发性支气管肺癌是一种什么样的病。

原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。

其发病率在很多国家都呈上升趋势。

城市和矿区高于农村。

肺癌的分类有以下两种方法：一、病理分类中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。

以鳞癌和小细胞未分化癌常见。

周围型：发生在段支气管以下以腺癌常见。

二、组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌肺癌的临床表现，根据肿瘤的成因分为两类。

由原发性肿瘤引起的症状和体征有：1.咳嗽：咳嗽是早期常见症状。

早期为刺激性干咳；晚期由于支气管狭窄，咳嗽加重、带有金属音调（此为特征性阻塞性咳嗽）。

2.咯血：中央型肺癌会引起咯血。

①咯血可为持续性痰中带血，不容易控制。

②大咯血：由于癌组织浸蚀血管造成血管破坏，导致大咯血。

3.喘鸣：由于支气管内新生物导致局限性狭窄（表现为局限性哮鸣音，不受咳嗽影响），它是肺癌早期体征。

4.胸闷气短：由于管腔阻塞，肺部压迫等导致胸闷；由于胸腔积液、心包积液等导致气短。

5.体重下降：病人机体消耗很大，营养不能及时跟进，导致体重下降。

6.发热：由于肿瘤组织坏死、继发性肺炎导致发热。

①癌性坏死导致吸收热（此种发热时，抗感染治疗无效，因为癌性坏死的过程不受抗生素影响）。

②阻塞性肺炎、肺脓肿导致发热（抗感染治疗有效）。

以上为原发性肿瘤引起的症状和体征。

肿瘤局部扩展引起的症状体征有：1.胸痛：有2个特点①肿瘤浸润侵犯胸膜肋骨胸壁导致不规则钝痛或尖锐刺痛，可随咳嗽和深呼吸加重，也可与呼吸咳嗽无关。

②疼痛不以胸水的出现而消失。

2.呼吸困难：有2种情况会导致呼吸困难①中心型压迫、阻塞支气管导致的呼吸困难。

②癌性胸水压迫导致的呼吸困难。

3.咽下困难（压迫食管所致）4.声音嘶哑（压迫喉返神经所致）5.上腔静脉阻塞综合征：由于胸前部瘀血、静脉曲张等导致。

6.霍纳氏综合症：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额面部无汗或少汗。

原发性支气管肺癌

肺癌（原发性支气管肺癌）
1.概述
主要内容
2.病因
3.临床表现
4.诊断
5.鉴别诊断
6.治疗
一、概述
• 1.定义：起源于支气管黏膜及腺体的癌症。
• 2.分类
• 1）临床：小细胞肺癌
•
非小细胞肺癌
（小细胞肺癌的恶性程度比非小细胞恶性程度比较高，
容易发生远处的转移。小细胞肺癌患者的生存期一般比
较短。）
3.胸外转移表现
颅内转移—神经症状颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、精神状态
异常。癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和
语言障碍
3.胸外转移表现
骨骼转移—骨痛、病理性骨折
多见于小细胞肺癌
腹部转移—胰腺炎症、阻塞性黄疸
4.非转移性胸外表现（副癌综合征）
内分泌及代谢：库欣氏综合征、高钙血症、低钠血症、低钾血症、高尿酸血症等皮肤：皮肌炎、异常的皮肤色素沉着等。肌肉：肌无力综合征，重症肌无力等。神经系统：精神异常、痴呆等。
• 1.2周围型肺癌
⑧ 空泡征肿瘤内小的低密度影，为未闭塞的小支气管或肺泡，多2～3 mm大小。
• 1.2周围型肺癌
⑨ 癌性空洞恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。
• 1.2周围型肺癌
⑩ 钙化斑片状钙化位于肿瘤中心，肿瘤坏死后发生；结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致。
提示结节为恶性结节、肿瘤已向淋巴管转移。
• 肿瘤向淋巴管转移主要有3种途径： ①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞逆行通过淋巴系统向
肺内淋巴管扩散； ②肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围的淋巴管扩散；

原发性肺癌

原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。

肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。

根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。

病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。

此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。

尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。

【临床表现】肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。

其表现可分为：1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞性肺炎（发热、咳痰）。

2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。

3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸困难、缺氧。

4．胸膜转移产生胸水。

5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。

6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。

【诊断要点】1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。

2．有以下情况之一应警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。

(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者3．对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。

原发性支气管肺癌临床表现

原发性支气管肺癌临床表现
目录
一
原发肿瘤引起的症状和体征
二肿瘤局部扩展引起的症状和体征
三
肿瘤肺外转移引起症状和体征
四
胸
外
表
现
一原发肿瘤引起的症状和体征
原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽
• 常见早期症状 • 常为阵发性、刺激性干咳，无痰或少痰，粘液性腺癌咳大量粘液痰
• 肿瘤致支气管狭窄时，咳嗽加重，持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳
霍纳（Horner）综合征：肺尖部肺癌（肺上沟瘤）压迫颈部交感神经→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗
三肿瘤远处转移引起的症状和体征
肿瘤远处转移引起的症状和体征
中枢神经系统（脑）转移：头痛、恶心、呕吐、共济失调、肢体无力或瘫痪骨转移：局部疼痛和压痛、病理性骨折淋巴结转移：锁骨上淋巴结为转移常见部位，单个或多个，固定、坚硬、无痛腹部转移：转移至肝脏、胰腺、胃肠道
消瘦 • 晚期肿瘤毒素作用、消耗以及感染、疼痛所致食欲减退所致 • 表现为体重下降、恶病质
二肿瘤局部扩展引起的症状和体征
肿瘤局部扩展引起的症状和体征
胸痛：侵犯胸膜、肋骨和胸壁，不规则隐痛、钝痛，或剧痛，咳嗽、呼吸加重胸腔积液：肿瘤转移累及胸膜或肺至淋巴回路受阻，引起胸腔积液咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难声音嘶哑：肿瘤直接或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经致声带麻痹出现声音嘶哑
二肿瘤局部扩展引起的症状和体征
肿瘤局部扩展引起的症状和体征
上腔静脉阻塞综合征：转移性淋巴结压迫、右上肺原发性肺癌侵犯、腔静脉内癌栓阻塞→上腔静脉回流受阻→头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，病人常主诉领口进行性变紧，胸壁静脉曲张

肺癌

肺癌一、定义：原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜或腺体，发生区域性淋巴细胞或自行转移从组织病理学上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，临床症状呈现为刺激性咳嗽、痰中带血，是目前最常见的恶性肿瘤之一。

二、临床表现1、痰瘀互结：咳嗽咯痰，气急胸闷，胸胁胀满，胸痛如刺或痰血暗红，唇甲紫间。

2、痰热蕴肺：咳嗽气急粗促，痰粘厚或稠厚，或有腥味，咯血，口渴心烦，胸胁胀满。

3、肺脾两虚：咳嗽无力，咯痰色日量多，彩色闷气短，面色无华，神疲乏力，纳呆便溏。

4、气阴两虚：咳嗽少痰或痰中带血，咽干口燥，午后发热，两颧潮红，疲劳倦怠。

三、一般护理1、病室环境整洁，空气新鲜，定期开窗换气，安静，保证病人得到充分的休息。

2、按时测量病人生命体征，并记录，并严密观察患者瞳孔、神清等变化，发现异常，报告医师并配合处理。

3、嘱患者多休息，采取舒适体位，晚期重症者宜卧床休息，痰多咯血者，头偏向一侧。

4、介绍病区环境设施，相关人员及息等制度。

5、不得平卧者取坐位或端坐位，加强看护，加设床档，防坠闲及跌倒。

四、临证护理1、胸痛发热痰多者可给予针刺足三里、合谷、曲池穴以助缓解。

2、白花蛇20mg3、咯血者可给予针刺1、肺俞、鱼际2、处。

五、饮食护理1、饮食宜清淡，痰多患者宜注意切忌肥厚腻之食物，以免生湿肋痰，如苡米、山药、荸荠之类利湿之食物，则多食，以润肺化痰。

2、有出血倾向的病人，饮食温度不宜过热，胸满气憋较显著的病人要少食多餐，以免加重心肺负担。

3、气阴两虚者以清补为主，可食瘦肉、蛋、奶、豆制品、新鲜疏菜及水果。

气滞脾虚者以健脾行气之品如豆制品、鱼肉等。

六、情绪护理1、当患者得天得了癌症时都有消极悲观的心理，甚至悲观绝望，因此指导患者正确面对积极配合是治疗康复的关键。

2、医护人员要给予患者相关指导，使患者了解有关治癌的知识及多参加一些文娱活动，从而增添战胜癌症的、希望和力量。

七、用药护理1、对恶性肿瘤晚期疼痛者，可给予内关、足三里、三阴交、大椎等穴位进行针灸疗法和穴位注射。

原发性支气管肺癌临床表现

光局部照射产生光动力反应，使瘤组
织变性坏死。
五、生物缓解调节剂（BRM）
BRM为小细胞肺癌提供了一种治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周 3次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。
六、中医药治疗
【预防】
【预后】
非小细胞肺癌治疗原则：
★早期患者以手术为主
★可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采取新辅助
化疗+手术治疗±放疗 ★不可切除的局部晚期（ Ⅲb ）患者可采取化疗与放疗联合治疗 ★远处转移的晚期患者以姑息治疗为主
小细胞肺癌的治疗原则：
以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；
一、手术治疗
原则
非小细胞肺癌的Ⅰ期和Ⅱ期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗．
（三）转移至肝
（四）肺癌转移至淋巴结
肺癌胸壁转移
肺癌脑转移
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）。
1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)
2· 男性乳房发育促性腺激素 3. Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物 4· 稀释性低钠血症抗利尿激素 5· 神经肌肉综合征
6· 高血钙症
细支气管-肺泡癌
有两种类型的表现。结节型与弥漫型结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。
肺癌胸膜转移－胸腔积液
三、磁共振四、痰脱落细胞检查五、纤维支气管镜检查
六、开胸手术探查七、转移灶活检
对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。

呼吸科笔记—肺癌

呼吸科笔记—肺癌01概述一、概述肺癌或称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，世界卫生组织(WHO)定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

根据组织病变，肺癌可分小细胞癌和非小细胞癌。

发病高峰在55~65岁，男性多于女性，男女比约为2.1：1，老年男性发病率高。

临床症状多隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现，X 线影像学主要表现为肺部结节、肿块影等。

二、病因和发病机制吸烟：{{吸烟}}是引起肺癌最常见的原因，约85%肺癌病人有吸烟史。

职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传和基因改变、其他因素。

02病理1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。

（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。

2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。

①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜。

癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。

②腺癌：是肺癌最常见的类型。

女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。

由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。

③大细胞癌：占肺癌的10%以下。

④其他（2）小细胞肺癌（SCLC）小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。

核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。

SCLC多为中央型，典型表现为{{肺门肿块}}和{{肿大的纵隔淋巴结}}引起的咳嗽和呼吸困难。

SCLC手术切除疗效差，对化疗和放疗较敏感。

03临床表现5%~15%的病人无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。

症状主要表现：咳嗽刺激性干咳、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦。

1、原发肿瘤引起的症状（1）咳嗽：早期出现的症状。

常为无痰或少痰的{{刺激性干咳}}，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。

肺癌试题及答案

肺癌试题及答案1.原发性支气管肺癌早期最常见的症状是刺激性咳嗽，而非顽固性胸痛、声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大或霍纳综合征。

2.肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是肿瘤向管腔内生长，而非肿瘤向管腔外生长、支气管肿大淋巴结压迫、支气管内黏稠分泌物积聚或支气管继发感染。

3.小细胞未分化癌易产生副癌综合征的叙述不正确，而非恶性程度最高、早期远处转移、多为中心型与吸烟关系密切、对化疗与放疗敏感或痰检癌细胞阳性率低。

4.肺癌可引起霍纳综合征的类型是肺上沟癌，而非中心型肺癌、周围型肺癌、细支气管-肺泡癌或肺转移癌。

5.细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是咳痰带血，而非喘鸣、胸痛、气急或咳嗽。

6.目前我国肺癌最常见的组织学类型是腺癌，而非鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌或细支气管肺泡癌。

7.诊断肺癌常用的最主要手段是支气管检查，而非痰细胞学检查、胸部X线检查、胸水检查或经胸壁穿刺活检。

8.肺鳞癌生长迅速，病程短的叙述不正确，而非肺癌中最常见、常为中心型、对放疗、化疗较敏感或通常先淋巴转移，血行转移发生晚。

9.早期肺癌首选的治疗方法是手术治疗，而非药物治疗、放射疗法、放疗加化疗或免疫疗法。

10.小细胞肺癌首选的治疗方法是放射疗法，而非药物治疗、化疗、手术治疗或免疫疗法。

11.肺癌患者头面部浮肿可能是上腔静脉阻塞综合征，而非静脉血栓形成、纵隔气肿、心衰或肾病综合征。

12.患者在某医院误诊为肺部感染，经反复抗感染均无效。

再次复查胸片，发现原病变部位阴影增大，密度增高，边缘毛刺，并有空洞。

其空洞可能的X线表现是偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平，而非薄壁空洞，内壁光滑或凹凸不平，或厚壁空洞，内壁光滑。

13.如果病人X线胸片提示：肺门部发现一2．5cm×2cm边缘毛糙，类圆形阴影，进一步确诊的检查是纤维支气管镜+病理学检查，而非胸部CT、血A、AO血培养或痰涂片嗜酸杆菌。

14.由肺癌原发肿瘤引起的症状体征，具体未给出，无法改写。

肺癌的疾病查房[1]

疾病查房记录查房日期姓名住院号诊断右肺癌晚期，阻塞性肺炎，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿,肺源性心脏病，心功能不全，高血压病。

主查人主持人一、病例介绍性别:男,年龄：77岁。

因“反复咳喘20余年，痰血6月，再发8天。

”于2014.12.26下午收住入院。

患者20余年来出现反复咳嗽咳痰伴气促，冬春季节好发，间断服用博利康尼等药平喘。

6月前开始出现痰中带血伴胸痛，多次在本院住院诊治，胸部CT提示右肺占位，痰中找到异质细胞，诊断为肺癌，经保守治疗后症状缓解出院，平素不规则服用止痛药等治疗。

8天前因受凉后出现咳嗽咳痰加重，伴痰中带血，色鲜，活动后气促明显，为求进一步诊治，收住入院。

入院查体：T36.4℃，P106次/分，R22次/分，BP156/89mmHg，神志清，精神软，气促貌，球结膜充血，脸面浮肿，口唇微绀，咳嗽咳痰，咳中等量白粘痰，痰中带血，色鲜，能咳出，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音粗，两肺闻及少量湿罗音，心率106次/分，心律齐，双上肢浮肿，以左侧明显，受压处皮肤完整。

胸部CT：右肺Ca伴外围不全阻塞改变，两肺多发转移瘤，纵隔内肿大、融合淋巴结，右侧胸腔积液，心包积液。

患者既往有长期吸烟史，60支/天，现已戒烟20年。

治疗经过及护理入院后予一级护理，ADL评估三级，半流质饮食，控制性吸氧2升/分，抗炎、化痰、平喘、止血、利尿、抗肿瘤等对症输液治疗。

12-26血气分析：血气分析：pH7.43；二氧化碳分压55mmHg；氧分压88mmHg；钾2.9mmol/L；氧饱和度98.1%，改鼻导管吸氧0.5升/分。

12-27患者精神软，球结膜充血明显，脸面浮肿，口唇微绀，鼻导管吸氧0.5升/分，静息下呼吸稍促，咳嗽及活动后气促明显，不能平卧，咳嗽咳痰，咳中等量白粘痰，痰中带血，色鲜，能咳出，双上肢浮肿，以左侧明显，生化：钾3.3mmol/L。

肺相关肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原17.8ng/ml；细胞角蛋白19片段45.970μg/L。

原发性支气管肺癌名词解释

原发性支气管肺癌名词解释
原发性支气管肺癌是指位于支气管和肺软组织的恶性肿瘤，也称为肺癌。

它是一种非常常见的恶性肿瘤，是一种高度侵袭性的肿瘤，在全球范围内，原发性支气管肺癌已成为死亡率最高的恶性肿瘤之一。

原发性支气管肺癌最常见的症状是咳嗽，可能会伴有血痰，当咳嗽很久但无法缓解时，应该及早就诊。

其他常见的症状包括持续的咳嗽、咳痰会有血丝、气促、呼吸困难、乏力、咯血、胸痛等。

原发性支气管肺癌的发病原因尚不十分清楚，但也有一些已知原因，比如吸烟，也有一些事件可能会增加患病的风险，比如空气污染、职业暴露及家族遗传等。

研究表明，吸烟是引起原发性支气管肺癌的主要原因，90% 以上的原发性支气管肺癌发病者都曾吸烟。

原发性支气管肺癌的诊断主要是依靠影像学检查，如胸部X光片、CT扫描、螺旋CT扫描、磁共振成像等，有时还需要进行细胞学或病理学检查。

原发性支气管肺癌的治疗主要根据患者的情况，包括手术切除、放射治疗、化疗或免疫治疗等，也称为多模式治疗，目的是为了将患者病情有效控制，最终达到治愈的目的。

原发性支气管肺癌的预防和控制主要是通过减少或避免吸烟，健康的饮食习惯，保持合理的体重，改善工作和生活环境来保护健康。

此外，每年进行完整的筛查检查，及早发现肿瘤，进行及早治疗，也是很重要的。

原发性支气管肺癌是一种非常常见也是死亡率最高的恶性肿瘤，
因此，大家应该加强对肿瘤的认识，注意自身的健康，避免暴露于吸烟、空气污染、职业暴露等危险因素，及早发现病变，进行及早治疗，并遵医嘱完成整个治疗过程，以最大限度地避免肿瘤的发生。