输尿管结石临床路径住院流程
5输尿管结石临床路径
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0 ）（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1、适合行经输尿管镜碎石取石术。
（四）标准住院日为w 7 天。
2、能够耐受手术。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.1，N13.202 输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。
（六）术前准备（术前评估）w 3 天。
术前所必须检查的项目：1、血常规、尿常规；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心电图。
（七）预防性抗茵药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间（八）手术日为入院第W 3 天。
1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2、手术方式：经输尿管镜碎石取石术。
3、术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4、输血：必要时。
（九）术后住院恢复W 4 天。
1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB艮据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2、术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285 号）执行。
（十）出院标准1 、一般情况良好。
2、D-J 管位置正常。
（十一）变异及原因分析1 、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
肾积水伴输尿管结石(经尿道输尿管肾盂气压弹道碎石术)临床路径【2020版】
肾积水伴输尿管结石（经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术）临床路径一、肾积水伴输尿管结石（经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）行经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术（ICD-9-CM-3：56.0x04）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经尿道输尿管/肾盂激光碎石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 N13.202肾积水伴输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.D-J管位置正常。
输尿管结石临床路径93699
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天。
输尿管结石临床路径
输尿管结石临床路径住院第一天长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规血常规三级护理尿常规普食生化全套测血压BID 电解质基础病用药八项监测凝血五项心电图胸片KUB+IVU住院第二天长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规明日在会诊麻醉下行URL术三级护理明晨禁食水普食备皮测血压BID 苯巴比妥0.1 肌注（术前30分）基础病用药5%GS 100ml 静滴ST（术前30分）头孢他啶3.0(替代药物：依诺沙星)头孢他啶皮试（）住院第三天（手术日）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规5%GS 500ml 静滴ST硬膜外麻醉术后护理常规10%KCL 10ml一级护理林格氏液500ml 静滴ST禁食水6H改流质测血压Q1H×6次平稳后改BID留置导尿5%GS 250ml 静滴QD头孢他啶3.05%GS 250ml 静滴QD奥美拉唑60mg5%GS 500ml 静滴QDVitC 3.0VitB6 0.2住院第四天（术后第一天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规无二级护理软食留置导尿测血压BID基础病用药5%GS 250ml 静滴QD头孢他啶3.05%GS 250ml 静滴QD奥美拉唑60mg5%GS 500ml 静滴QDVitC 3.0VitB6 0.2住院第五天（术后第二天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规无二级护理软食留置导尿基础病用药5%GS 250ml 静滴QD头孢他啶3.05%GS 250ml 静滴QD奥美拉唑60mg5%GS 500ml 静滴QDVitC 3.0VitB6 0.2住院第六天（术后第三天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规无二级护理软食留置导尿基础病用药5%GS 250ml 静滴QD奥美拉唑60mg5%GS 500ml 静滴QDVitC 3.0VitB6 0.2住院第七天（术后第四天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规血常规三级护理尿常规普食腹部平片基础病用药今日出院。
医院输尿管结石临床路径及表单
医院输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经输尿管镜碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.D-J管位置正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
临床路径—输尿管结石路径
预期住院天数 床号：
入院第 4天 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 月
实际住院天数 住院号：
1.空腹采集血标本 2.空腹口服中药3. 晨间护理4.肌注解痉止痛药5.观察尿液 6.遵医嘱静脉输液6.常规检查指导7.功 能锻炼8.协助病人多饮水9.必要时碘过 敏试验10.睡前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
入院日期
出院日期
科别：
入院第2天 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、上级医师查房，与患者及家属沟通; 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 月 入院第 3天 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通病情及治疗; 月
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药9.书写护理记录 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
56=输尿管结石(经尿道输尿管镜超声碎石取石术)临床路径
输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径一、输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）行经尿道输尿管镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0011）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经输尿管镜超声碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规、尿培养；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经尿道输尿管镜超声碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤2天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.D-J管位置正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
输尿管结石
输尿管结石临床路径（征求意见稿）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD10：N20.1）行经输尿管镜碎石取石术（ICD56.0 001 56.0 004 56.0 007）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 病史：曾有肾绞痛或体检发现肾积水；2. 辅助检查：KUB+IVP或CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 曾行ESWL效果不佳；2. 结石位置适合输尿管镜；3. 征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10 N20.1输尿管结石疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规，生化检查；2. 感染性疾病筛查，凝血功能；3. 胸部X光片，心电图。
（七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2．可选择头孢类或喹诺酮类抗菌药物，预防性用药时间为1天。
（八）手术日为入院第3天。
1．麻醉方式：腰麻和连硬外麻醉。
2．手术方式：行经输尿管镜碎石取石术。
3．术中用药：抗菌药物，麻醉用药。
（九）术后住院恢复1天1．术后必须复查KUB；2．术后用药：可选择头孢或喹诺酮类抗菌药物，用药时间：住院1天，出院后5-6天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 一般情况可：无发热等；2. D-J管位置正常；3. 拔除尿管后，排尿尚可。
（十一）有无变异及原因分析。
1. 伴随疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治。
2022年版石淋(肾、输尿管结石)中医临床路径
石淋（肾、输尿管结石）中医临床路径（2022版）路径说明：本路径适合于西医诊断为泌尿系结石住院患者。
一、石淋（肾、输尿管结石)临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。
西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。
(二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准参照全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）的诊断标准进行诊断.中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.诊断依据：症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐.可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。
肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。
2.证候诊断：石淋（肾、输尿管结石）临床常见证候：湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚。
（三）治疗方案的依据根据全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）与全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.1.诊断明确，第一诊断为石淋病(肾、输尿管结石)。
2.患者适合并接受中西医的治疗。
（四）标准住院日为≤12天.（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合石淋病（TCD编码：BNS030）和肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
输尿管结石临床路径
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102 ）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为w 5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202 输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备w 2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285 号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院w 2天。
（九）术后住院恢复w 3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285 号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部 B 超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500 元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10 : N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL患者姓名：______ 性别：—年龄：—门诊号：_____________ 住院号：_ 住院日期：____ 年_月_日出院日期：_____ 年_月_日标准住院日＜5天重点八、、医嘱肾石通、。
输尿管结石
输尿管结石临床路径（2009年版）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
1.症状：突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
2.体征：泌尿系行程区叩击痛。
3.鉴别诊断：阑尾炎，转移性右下腹痛，买氏点压痛反跳痛，白细胞轻度升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.非手术治疗：口服中药治疗。
2.手术治疗：1.适合行经输尿管镜碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1. 1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）泌尿系彩超、CT、心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。
输尿管结石临床路径(2009年版)
输尿管结石临床路径（2009年版）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）释义（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
释义（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经输尿管镜碎石取石术。
2.能够耐受手术。
释义（四）标准住院日为≤7天。
释义（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
释义（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
释义（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
释义（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
释义（九）术后住院恢复≤4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
释义（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.D-J管位置正常。
释义（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
输尿管结石临床护理路径
输尿管结石临床护理路径护理路径执行时间签名住院第1天：执行泌尿外科护理常规，口三级护理。
饮食方面，普食或糖尿病饮食，基础用药按医嘱给予。
嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨查空腹血。
测量生命体征，记录入院时的T℃P次/分R次/分___。
进行入院护理评估，介绍病房设施及使用方法。
进行卫生处置，更换病号服、更换床单位、卫生指导等。
稳定情绪，训练床上大、小便，指导手术体位练。
指导患者注意预防感冒，合理睡眠。
住院第2天：协助完成术前检查，查阅各项检查检验结果。
遵医嘱完善术前准备，备皮、备血、戴腕带。
测量生命体征，进行健康指导，配合手术室访视护士讲解手术室环境、麻醉方式；术后带尿管指导。
指导患者24:00后禁饮食，讲解禁饮食的意义。
指导患者注意预防感冒。
进行术前更换床单位，口一级护理。
住院第3天（手术当日）：执行术后医嘱，禁食水6小时后恢复术前饮食，6小时后恢复术前基础用药，尿管接无菌引流袋。
进行健康指导，腰麻、腰硬麻醉后去枕平卧位6小时，血压平稳后可取半坐位。
术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。
观察尿液颜色、尿量，保持尿管通畅。
告知术后可能出现的不适感觉。
观察患者睡眠情况。
住院第4-5天（术后1-2天）：给予普通饮食，测量生命体征。
协助医师拔除尿管，保持大便通畅。
协助患者室内活动，逐渐增加活动量。
每日饮水2000-3000ml。
执行术后医嘱。
输尿管结石临床路径住院流程
输尿管下段结石临床路径龙华人民医院泌尿外科，、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管下段结石（ICD-10 : N20.1,N13.202)行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3 : 56.0）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史：与活动有关的腰痛、血尿、发热等。
2.体格检查：腰部叩击痛。
3.实验室检查、影像学检查：（1）B超能见结石特殊声影（2）X线见输尿管下段内高密度影（3）IVP见充盈缺损，可显示梗阻位置及肾分泌功能，有助于确定手术入路。
（4）CT可见输尿管内高密度影。
4、鉴别诊断：肾结石（x现可鉴别）、输尿管癌（无痛性血尿）、输尿管结核。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1•适合行经输尿管镜碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为W 7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 : N20.1, N13.202 输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）w 3天。
一、术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规;2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能;3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图、泌尿系彩超。
5•中、下腹盆腔CT6.静脉泌尿系造影二、根据患者病情可选择的检查项目：1、甲功五项（患者代谢紊乱）。
2、肺功能（65岁以上患者，肺基础疾病患者）3、超声心动图（伴有心脏基础疾病，高血压病，65岁以上患者）等。
4、甲胎蛋白。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
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输尿管下段结石临床路径
龙华人民医院泌尿外科
一、输尿管结石临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输尿管下段结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史：与活动有关的腰痛、血尿、发热等。
2.体格检查：腰部叩击痛。
3.实验室检查、影像学检查：
（1）B超能见结石特殊声影
（2）X线见输尿管下段内高密度影
（3）IVP见充盈缺损，可显示梗阻位置及肾分泌功能，有助于确定手术入路。
（4）CT可见输尿管内高密度影。
4、鉴别诊断：肾结石（x现可鉴别）、输尿管癌（无痛性血尿）、输尿管结核。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.适合行经输尿管镜碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
一、术前所必须检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片、心电图、泌尿系彩超。
5.中、下腹盆腔CT
6.静脉泌尿系造影
二、根据患者病情可选择的检查项目：
1、甲功五项（患者代谢紊乱）。
2、肺功能（65岁以上患者，肺基础疾病患者）
3、超声心动图（伴有心脏基础疾病，高血压病，65岁
以上患者）等。
4、甲胎蛋白。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
原则上不使用抗菌药物。
高危病例预防抗菌使用第一、二代头孢菌素、左氧氟沙星。
（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：
①成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；
②儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（2）65岁以上、肝肾功能受损者推荐头孢呋辛钠静脉滴注：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②儿童：平均一日剂量为60mg/kg，分3-4次给予；
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率＞20ml/min者，每日2次，每次3g;肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率＜10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
⑤使用本药前须进行皮试。
（3）头孢类过敏者建议应用左氧氟沙星（成人用量：300mg/次，静脉滴注，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间
不少于30分钟。
18岁以下儿童禁用）。
（4）高龄、免疫低下、糖尿病患者等高危病例预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）入院后止痛药物应用。
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。
用药方案：1、轻中度疼痛者：塞来昔布200mg口服/次。
2、重度疼痛者：曲马多100mg肌注。
（九）手术日为入院第≤4天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（十）术后住院恢复≤3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据
患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十一）出院标准。
1.一般情况良好。
2.双J管位置正常。
（十二）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
(十三)费用预算控制：1万元左右。
二、输尿管下结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为输尿管下段结石（ICD-10：N20.1,N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。