真 假 球 麻 痹ppt课件
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痹症讲座PPT演示课件
（一）痹证定义
痹乃闭阻不通之意。
痹证是由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、 湿、热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅， 或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节， 导致肢体疼痛、重着、麻木、曲伸不利或关节 肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑 的一类病证。也就是说，痹证不是一个病，而 是一类疾病的总称。
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湿痹
湿为阴邪，其性粘滞，最易 阻遏气血津液的流通。证见 肢体关节重着，肿胀，痛有 定处，活动不便，肌肤麻木 不仁，苔白腻，脉濡缓。治 宜除湿通络、祛风散寒，方 用薏苡仁汤加减。
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热痹 风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解 而形成。证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷 稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多 兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状， 苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络、祛风除湿， 方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关 节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌 红少津，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛， 方用犀角散。
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其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈 虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者， 多呈瘦削体型，多属风热湿痹。此外， 对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络， 气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻 不通之意，故治则以宣通为主，气血 流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。 除内服药物治疗外、针灸、熏洗、推 拿等疗法，均有一定效果。
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2.居处环境欠佳 其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高 温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活 工作而易患痹证。 3.起居调摄不慎 即日常生活不注意防护。如睡眠时不着被 褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、 电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。
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（四）辨治
痹乃闭阻不通之意。
痹证是由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、 湿、热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅， 或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节， 导致肢体疼痛、重着、麻木、曲伸不利或关节 肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑 的一类病证。也就是说，痹证不是一个病，而 是一类疾病的总称。
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湿痹
湿为阴邪，其性粘滞，最易 阻遏气血津液的流通。证见 肢体关节重着，肿胀，痛有 定处，活动不便，肌肤麻木 不仁，苔白腻，脉濡缓。治 宜除湿通络、祛风散寒，方 用薏苡仁汤加减。
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热痹 风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解 而形成。证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷 稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多 兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状， 苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络、祛风除湿， 方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关 节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌 红少津，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛， 方用犀角散。
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其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈 虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者， 多呈瘦削体型，多属风热湿痹。此外， 对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络， 气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻 不通之意，故治则以宣通为主，气血 流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。 除内服药物治疗外、针灸、熏洗、推 拿等疗法，均有一定效果。
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2.居处环境欠佳 其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高 温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活 工作而易患痹证。 3.起居调摄不慎 即日常生活不注意防护。如睡眠时不着被 褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、 电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。
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（四）辨治
球麻痹 ppt课件
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二、 病理性脑干反射
由于是上运动神经元麻痹，除生理性 脑干反射活跃和亢进外，还出现一些 病理性脑干反射，这些反射大多是一 些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的 一些原始反射。这些原始反射又复出 现叫做病理性脑干反射
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三、情感障碍
患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难 以控制的强哭强笑发作，强哭较强笑常见
凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延 髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动 神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹，称为 假性延髓麻痹。真性球麻痹是下运动神经元的损伤，而假 性球麻痹是上运动神经元的损伤。
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真性球麻痹病因
急性球麻痹病因： ①脑卒中 ②急性延髓灰质炎（脑干型）③急 性根神经炎 ④白喉⑤多发硬化症 亚急性球麻痹病因： ①肌萎缩侧索硬化 ②延髓空洞症 ③多发性 硬化 ④脑干肿瘤 ⑤重症肌无力
球麻痹
概念：
延髓麻痹亦称球麻痹，是指由延 髓内发出后组颅神经（支配横纹肌） 的运动神经核、后组颅神经的髓内、 外神经纤维或后组颅神经所支配的横 纹肌病变所致。
1
2
后组脑神经：由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 脑神经习惯称为后组脑神经，其主要功能为支配 舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。 其中-----球麻痹（延髓麻痹）既可以是第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹，也可以是部分神经 麻痹或个别神经麻痹。病变部位包括下运动神经 元、上运动神经元和肌肉。
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临床表现
（1）口唇麻痹：口唇麻痹是口轮匝肌的麻痹，为早期症
状之一。主要表现为口唇肌束震颤，口唇不能皱起，后期口 唇不能闭合，唾液自口角外流，口唇的构音障碍，故影响发 音及进食。
（2）舌肌麻痹及萎缩：舌肌无力，双侧症状可能不对
二、 病理性脑干反射
由于是上运动神经元麻痹，除生理性 脑干反射活跃和亢进外，还出现一些 病理性脑干反射，这些反射大多是一 些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的 一些原始反射。这些原始反射又复出 现叫做病理性脑干反射
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三、情感障碍
患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难 以控制的强哭强笑发作，强哭较强笑常见
凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延 髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动 神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹，称为 假性延髓麻痹。真性球麻痹是下运动神经元的损伤，而假 性球麻痹是上运动神经元的损伤。
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真性球麻痹病因
急性球麻痹病因： ①脑卒中 ②急性延髓灰质炎（脑干型）③急 性根神经炎 ④白喉⑤多发硬化症 亚急性球麻痹病因： ①肌萎缩侧索硬化 ②延髓空洞症 ③多发性 硬化 ④脑干肿瘤 ⑤重症肌无力
球麻痹
概念：
延髓麻痹亦称球麻痹，是指由延 髓内发出后组颅神经（支配横纹肌） 的运动神经核、后组颅神经的髓内、 外神经纤维或后组颅神经所支配的横 纹肌病变所致。
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后组脑神经：由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 脑神经习惯称为后组脑神经，其主要功能为支配 舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。 其中-----球麻痹（延髓麻痹）既可以是第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹，也可以是部分神经 麻痹或个别神经麻痹。病变部位包括下运动神经 元、上运动神经元和肌肉。
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临床表现
（1）口唇麻痹：口唇麻痹是口轮匝肌的麻痹，为早期症
状之一。主要表现为口唇肌束震颤，口唇不能皱起，后期口 唇不能闭合，唾液自口角外流，口唇的构音障碍，故影响发 音及进食。
（2）舌肌麻痹及萎缩：舌肌无力，双侧症状可能不对
球麻痹讲课PPT课件
球麻痹的治疗方法
药物治疗
药物治疗是球麻痹治疗的重要手段之一，包括口服药物和注射药物。
口服药物包括营养神经类药物、抗胆碱能药物等，注射药物包括肉毒素、免疫球蛋白等。
药物治疗需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 药物治疗的效果因个体差异而异，需要定期评估和调整治疗方案。
手术治疗
预防再次发生：通过改善生活方 式和饮食习惯等方式，预防球麻 痹的再次发生。
患者自我管理和家庭护理
定期进行口腔清洁，保持口腔卫生 定期进行肺部检查，预防肺部感染 进行适当的运动，增强肌肉力量和平衡能力 保持乐观的心态，积极配合康复治疗
球麻痹的案例分享和经验总结
典型案例介绍
患者情况：患者年龄、性别、 病史等基本信息
适应症：适用于病情严重、药物无法控制的球麻痹患者 手术方式：包括脑深部电刺激、脑起搏器等 手术效果：可有效改善球麻痹症状，提高患者生活质量 注意事项：手术需在专业医师指导下进行，患者需配合治疗
其他治疗方法
药物治疗：使用 营养神经、改善 循环的药物，缓 解症状
康复治疗：进行 吞咽训练、语言 康复等，恢复肌 肉功能
练
心理支持：给予患者心理支 持和鼓励，提高治疗依从性
和信心
患者康复历程和心路历程
患者康复历程：从疾病发生到康复的过程，包括治疗方法和效果 心路历程：患者面对疾病的心理变化和成长，以及家庭和社会支持的重要性 经验总结：患者在康复过程中的经验和教训，以及如何预防和治疗球麻痹的措施 案例分享：其他类似患者的康复故事和心路历程，以及他们的经验和建议
分类：球麻痹主要分为真性球麻痹和假性球麻痹两类。真性球麻痹是指延髓神经运动核及 其传导束受损，导致舌咽、迷走和副神经等支配的肌肉麻痹。假性球麻痹是指双侧大脑皮 质脑干束受损，导致吞咽困难、饮水呛咳等症状，但咽反射存在。
真性球麻痹护理PPT课件
加强肢 体功能 锻炼
保持良 好的心 理状态
预防并 发症
定期进 行健康 教育
01
02
03
04
05
06
心理护理
2018
学会自我调节，
保持情绪稳定 2020
学会放松，减 轻心理压力
2022
01
02
03
04
05
保持乐观心态， 树立战胜疾病
的信心
2019
保持良好的人 际关系，避免
孤独和抑郁
2021
保持良好的生 活习惯，提高
真性球麻痹护理PPT课件
目录
01. 真性球麻痹概述 02. 护理要点 03. 护理措施 04. 护理评估
病因和症状
病因：遗传因素、环境 因素、病毒感染等
症状：肢体无力、肌肉 萎缩、吞咽困难、言语
不清等
诊断和治疗
诊断方法：神 经传导速度、 肌电图、脑脊 液检查等
01
药物治疗：抗 胆碱能药物、 多巴胺受体激 动剂等
03
手术治疗：选择 性颈动脉内膜剥 脱术、椎动脉内 膜剥脱术等
05
02
治疗方法：药 物治疗、康复 治疗、手术治 疗等
04
康复治疗：物 理治疗、言语 治疗、作业治 疗等
预后和预防
预后：早期发现和治 疗，预后较好
饮食调理：多吃蔬菜 水果，避免辛辣刺激 性食物
预防：保持良好的生 活习惯，避免过度劳 累和紧张
生活质量
饮食护理
食物选择：选择易消化、 营养丰富的食物，如蔬菜、
水果、瘦肉、鸡蛋等
饮食方式：少量多餐， 避免过饱或过饥
饮水安全：避免呛咳， 使用吸管或倾斜水杯饮
水
营养补充：根据病情， 适当补充维生素、矿物
痹症-PPT课件ppt课件
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3
病因病机
❖ 发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，因劳累
之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等， 以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。
❖ 内因主要是正气不足，由于劳逸不当或体质禀 赋差，阳气不足则易为风寒湿邪侵袭而表现为
风寒湿痹，若素体阳盛或阴虚有热，或寒郁化 热则表现为风湿热痹。
❖ 病机主要是肢体、经络气血运行不畅。病初以 邪实为主，病久邪留伤正则虚实相兼
❖ 背脊： 水沟 身柱 腰阳关 夹脊
❖ 股部： 秩边 承扶 风市 阳陵泉
❖ 膝部： 犊鼻 梁丘 阳陵泉 膝阳关
❖ 踝部： 申脉 照海 昆仑 丘墟
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其他疗法
❖ 1.刺络拔罐 ❖ 2.水针 ❖ 3.电针 ❖ 4.耳针ຫໍສະໝຸດ 最新课件9按语
❖ 1. 针灸治疗痹证有较好效果，尤其是风湿性关 节炎的疗效较好，一般有效率可达到85％～95 ％，治愈率达到20％～50％。但类风湿性关节 炎病情缠绵反复，非一时能获效。
❖ 2．本证还须与骨结核、骨肿瘤鉴别，以免延误 病机。
❖ 3．平时注意保暖，避免风冷侵袭。
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10
护理
❖ 1、居室朝阳、干燥、避免久居潮湿之地。
❖ 2、切勿汗出当风，或淋雨，以防止病情加重或 复发。
❖ 3、注意姿势。日常坐、立、行、卧要使病人各 关节处于功能位。最好睡硬板床，枕头不要太 高，可使脊柱保持在一直线上，对治疗后的功 能恢复有重要意义。站立时应尽量抬头、挺胸， 做时尽量伸展腰脊四肢。
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辨证论治
1．风寒湿痹
❖ (l)行痹： 主穴：阿是穴
❖ 配穴：膈俞、血海
❖ (2)痛痹： 主穴：阿是穴
❖ 配穴：肾俞、关元
假性球麻痹PPT精选课件
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二 假性球麻痹的简介
C.情感障碍
患者表情淡漠，约半数出现无原因的、难以控制的强 哭强笑发作，强哭较强笑常见。
表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不 关心，由于表情肌张力亢进，患者常睁起眼睛，额纹 皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情，变化少、单 调。
受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出
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四 中风后假性球麻痹的针灸治疗
（二）通关利窍针刺法
8.注意事项 针刺手法应轻柔，不要强捻猛捣，在有放电感及强烈针感出现时 应轻轻退针或变换方向，不宜再作强手法，以防损伤神经和脊髓。
9.可能的意外情况及处理方案
晕针 立即停止针刺操作，病人平卧床上，采用头低足高位，松 开病人衣领，开窗通风，并注意保温，给病人饮温开水或糖盐水。 一般经上述处理后，大部分病人能在5～1 Omin内恢复正常。但 也有少部分病人较严重，除以上处理外，再加刺足三里、人中穴， 若仍无缓解再对症急救处理。
（三）祛风化痰针刺法
3、取穴方法
廉泉、丰隆采用同身寸法，风池、 完骨采用体表标志法。风池、完骨、 丰隆均取双侧，各穴具体定位参考国 家标准。
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四 中风后假性球麻痹的针灸治疗
（三）祛风化痰针刺法
4、针刺技法
患者取坐位，颈项直立，术者立于患者身后，按从左至右、 从上至下的顺序，依次对风池、完骨、廉泉、丰隆等穴进行 消毒、针刺。双侧风池、完骨均以针尖朝喉结方向（即前下 45度角）刺入，进针深度不超过1.5寸，一般1.2寸左右，得 气后捻转运针180～260度，每分钟60～80次，连续1-3分钟； 廉泉穴以针尖朝舌根方向进针，深度不超过1.5寸，一般1.2 寸左右, 得气后提插捻转运针，提插幅度不超过进针深度， 捻转幅度为180度，每分钟50～70次，共计1分钟；丰隆穴直 刺，深度不超过2寸，一般1.5寸左右, 得气后提插捻转运针 1-3分钟, 每分钟50～70次，提插幅度不超过进针深度，捻转 幅度为180～260度。所刺穴位均不留针。
二 假性球麻痹的简介
C.情感障碍
患者表情淡漠，约半数出现无原因的、难以控制的强 哭强笑发作，强哭较强笑常见。
表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不 关心，由于表情肌张力亢进，患者常睁起眼睛，额纹 皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情，变化少、单 调。
受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出
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四 中风后假性球麻痹的针灸治疗
（二）通关利窍针刺法
8.注意事项 针刺手法应轻柔，不要强捻猛捣，在有放电感及强烈针感出现时 应轻轻退针或变换方向，不宜再作强手法，以防损伤神经和脊髓。
9.可能的意外情况及处理方案
晕针 立即停止针刺操作，病人平卧床上，采用头低足高位，松 开病人衣领，开窗通风，并注意保温，给病人饮温开水或糖盐水。 一般经上述处理后，大部分病人能在5～1 Omin内恢复正常。但 也有少部分病人较严重，除以上处理外，再加刺足三里、人中穴， 若仍无缓解再对症急救处理。
（三）祛风化痰针刺法
3、取穴方法
廉泉、丰隆采用同身寸法，风池、 完骨采用体表标志法。风池、完骨、 丰隆均取双侧，各穴具体定位参考国 家标准。
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四 中风后假性球麻痹的针灸治疗
（三）祛风化痰针刺法
4、针刺技法
患者取坐位，颈项直立，术者立于患者身后，按从左至右、 从上至下的顺序，依次对风池、完骨、廉泉、丰隆等穴进行 消毒、针刺。双侧风池、完骨均以针尖朝喉结方向（即前下 45度角）刺入，进针深度不超过1.5寸，一般1.2寸左右，得 气后捻转运针180～260度，每分钟60～80次，连续1-3分钟； 廉泉穴以针尖朝舌根方向进针，深度不超过1.5寸，一般1.2 寸左右, 得气后提插捻转运针，提插幅度不超过进针深度， 捻转幅度为180度，每分钟50～70次，共计1分钟；丰隆穴直 刺，深度不超过2寸，一般1.5寸左右, 得气后提插捻转运针 1-3分钟, 每分钟50～70次，提插幅度不超过进针深度，捻转 幅度为180～260度。所刺穴位均不留针。
真 假 球 麻 痹ppt课件
真性球麻痹
❖ 凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者， 称为真性球麻痹。一般指舌咽、迷走、副、 舌下等神经核及传出纤维损伤引起的球麻痹。 主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶 哑或失音等。
假性球麻痹
❖ 病变在脑桥或脑桥以上部位，造成延髓内运 动神经核失去上部之神经支配，而出现的延 髓麻痹，称为假性球麻痹。临床表现为舌、 软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪， 其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓 本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹
两者区别
❖ 真性球麻痹：
❖ 常见于运动神经元疾病。由脑血管病所致 者较少。主要表现受损的舌咽、迷走、副、 舌下神经运动核支配肌群的麻痹，咽喉肌、 舌肌的无力与萎缩。病人发音含糊不清， 舌运动不灵活，伸舌困难，检查可见舌肌 萎缩，伴有舌肌纤颤。同时常有吞咽困难， 饮水呛咳，声音嘶哑，甚至完全失音及不 能吞咽。由于屡屡发生呛咳，容易发生吸 入性呼吸困难，肺部感染而危及病人的生 命。
真、假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别
❖ 真性球麻痹性摄食-吞咽障碍 ❖ 球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，
摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射 的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期， 甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往往误咽情 况突出。由于喉部抬高不够，且食管入口处扩 张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在 咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。
真、假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别
❖ 假性球麻痹性摄食-吞咽障碍 ❖ 假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，
咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有 一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现 迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次 进行。这种时间差会引发误咽。由于常并发高级脑 功能障碍，其症状有：不知进食顺序，重复相同动 作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一 侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口 内的食物。
中医内科学痹证ppt
中医内科学痹证ppt
中医内科学
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(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，
肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。 舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻 气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡 仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒作用， 适合用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
其次要观察肢体活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动；
再者，个别痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
则是因为疼痛甚或关节僵直不能活动，日久
废而不用造成肌肉萎缩。
4/20/2024
中医内科学
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中医内科学痹证ppt
第18页
相关检验
病变相关部位骨关节x线和cT等影像学检验常有利 于本病诊疗和了解骨关节疾病病变部位与损伤程度。
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证治分类
1．风暴湿痹
(1)行痹
主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可包括 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发 烧等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作 用，适合用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。
4/20/2024
中医内科学痹证ppt
中医内科学
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病因
1．外因 (1)感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络， 滞留于关节筋骨，造成气血痹阻而发为风寒湿痹。 因为感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着 痹之别。 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳 化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 (2)感受风湿热邪 久居酷热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于 经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
中医内科学
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(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，
肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。 舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻 气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡 仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒作用， 适合用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
其次要观察肢体活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动；
再者，个别痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
则是因为疼痛甚或关节僵直不能活动，日久
废而不用造成肌肉萎缩。
4/20/2024
中医内科学
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相关检验
病变相关部位骨关节x线和cT等影像学检验常有利 于本病诊疗和了解骨关节疾病病变部位与损伤程度。
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证治分类
1．风暴湿痹
(1)行痹
主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可包括 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发 烧等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作 用，适合用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。
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病因
1．外因 (1)感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络， 滞留于关节筋骨，造成气血痹阻而发为风寒湿痹。 因为感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着 痹之别。 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳 化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 (2)感受风湿热邪 久居酷热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于 经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
《中风假性球麻痹》课件
护理方法
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，记录病情变化， 及时发现和处理并发症
。
饮食护理
根据患者情况制定合理 的饮食计划，保证营养 摄入，避免过度进食或
营养不良。
康复训练
根据患者的具体情况制 定康复训练计划，包括 肢体功能训练、语言康
复等。
心理护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者树立信心和积
2023-2026
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《中风假性球麻痹》 ppt课件
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CATALOGUE
目 录
• 中风假性球麻痹概述 • 中风假性球麻痹的治疗 • 中风假性球麻痹的预防与护理 • 中风假性球麻痹的案例分析
PART 01
中风假性球麻痹概述
定义与特点
定义
中风假性球麻痹是一种由于脑部 血管阻塞或破裂导致脑组织受损 ，进而影响吞咽、言语和面部肌 肉功能的神经系统疾病。
案例总结与启示
治疗效果评估
对患者治疗前后的情况进行对比 ，评估治疗效果。
治疗经验教训
总结治疗过程中的经验教训，为类 似病例提供参考。
疾病预防与保健
提出预防中风假性球麻痹的措施和 日常保健建议。
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KEEP VIEW
REPORTING
极配合治疗。
患者教育
01
02
03
提高认知度
向患者及家属介绍中风假 性球麻痹的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提 高认知水平。
指导日常生活
指导患者及家属注意日常 生活中的危险因素，避免 诱发因素，保持健康的生 活方式。
提醒及时就医
《内经》痹证研究ppt课件
（5）阴痹，语出《灵枢· 五邪》：“邪在肾， 则病骨痛、阴痹。阴痹者，按之而不得， 腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时 眩。” ①指发于阴分的痹证，如骨痹之类。 ②指阴邪所致的痹证，如寒痹之类。《素 问· 四时刺逆从论》：“厥阴有余病阴痹。” （6）阴痹，语出《灵枢· 贼风》：“此皆尝 有所伤于湿气，藏于血脉之中……腠理闭 而不通，其开面遇风寒，则血气凝结，与 故邪相袭，则为寒痹。”又名痛痹、骨痹。
一内经论痹篇目内经原文涉及痹的内容全书共有184处?素问有98处金匮真言论2阴阳别论1五藏生成篇6异法方宜论1移精变气论1玉版论1诊要经终论1脉要精微论2痹论37平人气象论2玉机真藏论3逆调论2宣明五气篇1咳论1痿论1厥论1长刺节论3皮部论1气穴论2缪刺论2四时刺逆从论13气交变大论1本病论5六元正纪大论2至真要大论6等24个篇章
（11）胸痹，语出《灵枢· 本藏》：“肺大则 多饮，善病胸痹喉痹逆气。”即指胸膺部 闷窒疼痛的一种病证。 （12）深痹，语出《灵枢· 九针论》：“八风 伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深 痹也。”指病在人体较深部位的痹证。 （13）远痹，语出《灵枢· 九针十二原》： “长针者，锋利身薄，可以取远痹。”指 日久不愈的痹证。
三、“痹”的病因 分析《内经》原文主要有如下五个方面： （1）外感六淫，即风、寒、湿邪气是痹病发 生的主要原因。如语出《素问· 痹论》：指 出“风寒湿三气杂至合而为痹也。”
（2）饮食不节 饮食不节, 起居失度, 寒温不 时, 跌伤血瘀, 情志刺激, 嗜酒纵欲。 《素问· 五脏生成》有心痹“得之外疾, 思虑 而心虚”, 肺痹“寒热, 得之醉而使内也”, 肾痹“得之沐浴清水而卧”等论述。《灵 枢· 贼风》也有记载。如《素问· 痹论》指出： “饮食自倍，肠胃乃伤。”痹，“其客于 六腑者，何也？岐伯曰：此亦其饮食居处， 为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中 其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府 也。”
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两者区别
假性球麻痹： 常见于脑血管病。病变可位于脑轴的不同平 面上，如双侧大脑皮质的运动区，或皮质下 半卵圆中心，或双侧内囊的白质、脑干等。 主要表现语言障碍、发音不清、吞咽困难、 饮水呛咳及舌头运动不灵活。常有情绪控制 异常，发生强哭、强笑。检查可见咽反射存 在或亢进、下颌反射、口轮匝肌反射、掌颏 反射阳性，可伴有感觉障碍及锥体束征，但 无舌肌萎缩及舌肌纤颤.
表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围 事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患 者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现 一种悲哀的表情变化少、单调。 受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅 速，甚至出现强哭强笑发作否
两者区别
真性球麻痹： 常见于运动神经元疾病。由脑血管病所致 者较少。主要表现受损的舌咽、迷走、副、 舌下神经运动核支配肌群的麻痹，咽喉肌、 舌肌的无力与萎缩。病人发音含糊不清， 舌运动不灵活，伸舌困难，检查可见舌肌 萎缩，伴有舌肌纤颤。同时常有吞咽困难， 饮水呛咳，声音嘶哑，甚至完全失音及不 能吞咽。由于屡屡发生呛咳，容易发生吸 入性呼吸困难，肺部感染而危及病人的生 命。
真假球麻痹
球麻痹
也称延髓麻痹，是延髓的神经(舌咽神经、迷 走神经、副神经、舌下神经)损害时，产生的 构音、语言、吞咽障碍，甚至尚有呼吸循环 障碍。临床表现为说话缓慢费力，鼻音较重， 咀嚼困难，进食易咳嗽，食物常从鼻孔流出， 容易并发吸入性肺炎。
分类
根据病变是位于延髓或在延髓之上 将球麻痹分为 真性球麻痹 假性球麻痹
假性球麻痹
假性球麻痹主要为“三主症”⑴ 三个困难 ⑵、 病理性脑干反射⑶、情感障碍 1.)言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、 软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是 一种语音模糊。 2.)发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失， 声音单调、低哑、粗钝。或者相反； 3.)进食困难 ：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞 咽。
假性球麻痹
病理性脑干反射由于是上运动神经元麻痹， 除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一 些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在 婴儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始反 射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干 反射 临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反 射、角膜下颌反射
情感 障碍 假性球麻痹 患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难 以控制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见
真、假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别
真性球麻痹性摄食-吞咽障碍 球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起， 摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射 的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期， 甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往往误咽情 况突出。由于喉部抬高不够，且食管入口处扩 张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在 咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。
真、假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别
假性球麻痹性摄食-吞咽障碍 假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重， 咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有 一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现 迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次 进行。这种时间差会引发误咽。由于常并发高级脑 功能障碍，其症状有：不知进食顺序，重复相同动 作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一 侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口 内的食物。
真性球麻痹
凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者， 称为真性球麻痹。一般指舌咽、迷走、副、 舌下等神经核及传出纤维损伤引起的球麻痹。 主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶 哑或失音等。
假性球麻痹
病变在脑桥或脑桥以上部位，造成延髓内球麻痹。临床表现为舌、 软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪， 其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓 本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹