进食安全评价表

广医二院老年护理小组护理质量评价表(目标七) 科室：日期：年月日
备注：满分100分，≥85分合格。

评价员：
安全饲喂技巧：
一、喂食前
①评估：喂食前必须对病人进行评估，包括观察病人精力是否充沛，能否配合护士指令性要求、自主
张口进食能力、唇能否有力闭合、咀嚼食物时唇能否控制食物外溢、食物在口腔内的感知觉辨别、舌对食物的上下左右搅拌及前后运送功能、吞咽食物时软腭的活动、能否自行咳嗽及咳嗽力量、每餐进食能耐受的时间、口腔内是否残留痰液及唾液，必要时在进食前做清洁排痰工作。

②创造良好的进食环境：为使病人能安心进食，要有一个舒适、安静、宽松的环境。

在病人进餐时段，
护士要清理病房闲杂人员，避免大声说话，分散病人的进食注意力，增加进餐误吸的危险，并协助做好就餐前的准备（如洗脸、洗手、口腔清洁、摆好餐桌及就餐用具等）。

③进食者体位摆放：病人在进食过程中尽量采用坐位并保持躯干９０°；体力不支的病人可健侧侧卧
３０°～６０°半坐卧位，颈和头稍前屈，偏瘫侧肩部以枕头垫起，喂食者站于病人健侧，该体位能减少食物向鼻腔反流误吸的危险，颈前肌肉放松，使喉上抬变得容易，从而减少误咽发生。

④人工调配食物：病人经口进食，需严格按治疗师评估后制定的饮食计划执行。

除了按平衡膳食的种
类和比例选择食物外，必须考虑既容易吞咽又不引起误吸的安全食物。

因此，调配食物时选糊状、密度均匀、黏性适当、不易松散、容易变形且很少在黏膜上残留的食物。

应用搅拌机将煮熟的食物（谷类、肉、菜、豆类等）混合搅碎，制成易于口腔移送和吞咽的食物。

对于吞咽液体食物容易误吸的病人，可在食物中加入加稠剂，调制成黏稠度适中的糊状食物。

未经允许，禁止把不同形态的食物混合喂食，这样不仅难以形成食团，液体部分还可能会流入咽部，易致误咽。

二、喂食中
喂食技巧是病人由管饲注食→少量治疗性进食→全餐经口进食的安全保证。

护士在喂食中必须同时对病人及陪人进行喂食宣教及培训，使他们掌握安全喂食技巧是关爱生命的体现。

①控制每一口量：严格掌握喂食的每一口量，一口量容积过大，食物难以一次通过咽门，容易从口中
漏出或滞留在咽部，加大了误咽危险；过少则因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。

所以无论是浓稠食物、稀液体还是食团喂食，一般采用边缘钝厚匙柄较长，容量为５ｍＬ匙为宜，便于控制每勺食物量，先以１ｍＬ～４ｍＬ开始试之，然后酌情增加至适合病人的一口量。

对于吞咽功能较好的病人喂食时，液体控制在２０ｍＬ以内，布丁５ｍＬ～７ｍＬ，浓稠泥状或糊状食物３ｍＬ～５ｍＬ，肉团２ｍＬ～３ｍＬ。

②食团放置的位置：喂食时，把食物放在病人口腔中最能感受到食物的位置，特别对于舌、颊、口、
颜面部感觉差及舌肌力量弱的病人，能促进食物在口腔中保持及正常输送。

要求把食物放在健侧舌的中后部或健侧颊部，这样有利于食物吞咽和减少食物在患侧及口腔残留。

③进食速度及次数适宜：主张慢速喂食，喂食时为了减少误咽的危险，应合理调整进食速度，给予病
人足够的进食、咀嚼和吞咽时间，即前一口吞咽完成后，要检查口腔，确信病人前一口食物已完全吞咽后，方可再喂下一口食物，避免两次食物重叠入口，导致口腔聚集食物增多引起误吸。

对于启动咽期吞咽延迟或咽缩肌无力的病人，需２次或３次空吞咽即反复空吞唾液方法，使病人将口中食物吞咽下去。

对于吞咽速度过快的病人提醒其放慢速度，切忌催促病人，以防误吸。

一个进食过程最好控制在３０ｍｉｎ以内，最长不超过４０ｍｉｎ，进食时间过久会导致病人吞咽功能疲劳引发误吸。

④诱发吞咽反射：在给口腔感觉差、吞咽启动延迟或咽肌收缩无力的病人喂食时要注意，在进食前用
冰冷的棉棒轻轻刺激病人软腭、腭弓、舌根咽后壁，改善病人的本体感觉；把食物送到口中时，用匙子向舌部施力增加感觉，以引起吞咽反射；在进食中用冷热食物交替喂食来反复刺激吞咽功能启动；在每次进食吞咽后饮少量水，约１ｍＬ～２ｍＬ，继而再吞咽。

这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留物的目的。

⑤运用特殊吞咽技巧：转头吞咽，咽部两侧的“梨状窝”是最容易残留食物，让病人分别向左或向右
转头同时做吞咽动作，可清除梨状窝残留物。

指导病人咽下食物时头部转向健侧，使患侧咽腔变窄小，健侧的食管扩大，保证食团无障碍地通过梨状窝。

仰头吞咽，对于舌头运送功能差病人，仰头吞咽使食团较容易进入咽期，减少食物鼻腔反流及从口腔漏出。

会厌谷也是容易残留食物的部位，吞咽时指导病人先颈部后屈仰头，使会厌谷间隙变小，残留食物易被挤出，紧接着颈部前屈点头，同时嘱咐病人用力做吞咽动作，帮助病人清除咽部的残留物。

低头吞咽是指下颌贴近锁骨上窝，使舌骨与喉间距离缩短，使会厌软骨被推接近咽后壁，会厌软骨与杓状软骨间距离减少，从而使呼吸道入口变窄，对呼吸道入口闭合不全的病人，能减少食物误入气道的危险。

三、喂食后喂食后通过仔细检查评估，指导病人清嗓咳嗽和帮助病人彻底清洁口腔，清除残留在口
腔内的食物，起到防止误吸的作用。

①检查评估：查看病人口腔内是否有食物残留，能否自行清除，指导和协助病人清除口腔内食物残留；
在病人每餐进食后，听诊颈段吞咽前后声音是否一致，必要时指导清嗓咳嗽；观察病人进食中和进食后有无呛咳及咳痰，痰液中是否带有食物，必要时协助体位震动排痰及吸痰；在喂食过程中监测呼吸及血氧饱和度，对于有呼吸状况恶化或血氧饱和度下降超过２％，证明已有误吸，协助排除异物；观察病人进餐后是否感觉疲劳，及时调整下餐喂食时间和喂食量；监测体温有无异常；记录每餐进食总量能否满足病人的需要，不能满足者予管饲或遵医嘱静脉补充营养。

②清嗓咳嗽：若颈部听诊到“咕咕”声音或吞咽前后声音嘶哑，要求病人采用呼吸道排除异物的防御
方法排除异物。

指导病人深吸气数次后用力咳嗽做清嗓运动；对于咳嗽无力病人，予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、咽部及会厌谷处食物。

③口腔清洁：喂食后如不及时清理口腔内残留物，容易因病人的体位改变导致残留食物误吸入呼吸道。

病人口腔、牙齿、义齿、舌面、颊部及咽部如不及时清洁，可造成定植菌繁殖，并随着残留物或唾液误吸引起肺部感染。

所以，在每餐喂食后均需认真、彻底清洁口腔。