胆道系统影像学PPT课件

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医学影像学-胆系PPT课件

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胆囊正常MRI表现
MRIT1WI图像
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胆囊正常MRI表现
MRIT2WI图像
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胆囊正常MRI表现
MRIT2WI脂肪抑制图像
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胆囊正常MRI表现
MRCP图像
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胆系解剖及正常影像表现
胆管正常解剖 • 正常时整个胆道系统呈树枝状，称为
胆管树 • 肝内胆管纤细、整齐，逐级汇合成左、
右肝管 • 左、右肝管在肝门区再汇合成肝总管 • 肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管
表现为圆点状或条形低密度影，沿门静脉走行呈放射状分布并向肝门区汇合增粗
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胆系解剖及正常影像表现
胆管正常MRI表现 • 胆总管（位于门静脉主干前方和胰
腹部胆系医学影像学
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ห้องสมุดไป่ตู้
胆系检查技术
• 普通X线检查 • 超声 • CT • MRI
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胆道常用影像学检查方法
口服胆囊造影
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胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查术后经T管逆行造影 • 主要用于了解术后胆管内是否残余结石、胆管和十二指肠通畅情况及有无术后并发症等 • 夹闭或拔除T管前需常规作T管造影检查来评价胆道情况
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MRCP
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胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 • 长7～12厘米，宽3～5厘米 • 容量约40毫升 • 胆囊壁厚2～3毫米 • 形态近似梨形
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胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖根据体型和张力，胆囊可分为 • 圆形：张力高，位置高，矮胖体型 • 梨形：张力中等，中等体型 • 长形：张力低，位置低，瘦长体型
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胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） • 主要用于确定胆系梗阻原因和诊断胰腺疾病 • 可进行病灶活检、胆总管取石和胆总管狭窄内支架置入术等操作

放射课件：胆道系统影像学总论

气泡：位于高处，随体位变动
血管造影表现
肝动脉——包括胆囊动脉
–增粗、扭曲、移位 –狭窄、阻断 –新生血管 –肿瘤染色 –吻合、短路、交通支
门静脉– 狭窄
比较影像学
平片价值有限 PTC和ERCP对胆管阻塞性病变价值较高，但有创伤，不易接受超声检查胆系疾病的首选，特别是胆囊疾病— —筛查 CT在胆系疾病的定位和定性诊断有较高价值 MRI和MRCP是进一步诊断胆系疾病的检查方法
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。症状出现与否和结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
PTC
禁忌症
凝血障碍对比剂过敏急性胆管炎
合并症：很少，胆汁瘘、脓毒血症、内出血。死亡率：0.2%
逆行性内窥镜胆胰管造影（ERCP)
– 适应症：梗阻原因鉴别
禁忌症
内窥镜检查禁忌症者对比剂过敏急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性期重度胆管感染
并发症：少见，3-5%。主要为胆管炎、败血症、乳头部及胆管损伤、急性胰腺炎
一、病理
由于炎症、结石等反复刺激，胆囊壁有不同程度的炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚，与周围组织粘连等慢性炎症表现。病变严重者，胆囊壁瘢痕形成，可发生不同程度的萎缩，甚至胆囊仅有拇指大小，与肝床紧贴，完全失去功能。
二、临床表现

胆道系统的影像诊断56页PPT

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！胆道系统的影像诊断
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

胆道系统影像学【放射科】 ppt课件

四、胆道常见疾病

（一）正常变异

1、胆囊变异
（1）数目变异 1）胆囊缺如或胆囊闭锁：少见，先天性变异，在明确没有胆囊切除史前提下，各种检查均不能显示正常胆囊，而胆管正常或稍增粗，即可做出诊断。

胆囊闭锁，在胆囊相应部位发现较小软组织条块影，应与慢性胆囊炎后的萎缩鉴别。

2)双胆囊或三胆囊：罕见，胚胎期发生于肝管或胆管的小囊持续存在遗留所致。两个胆囊可通过各自胆囊管与胆管相连，也可以同一分支与胆管相连。

肝外部分：与十二指肠、胰腺、胰管关系密切
肝总管：左右肝管合成肝总管

胆囊：位于肝右叶胆囊窝内，形态、大小、位置因人而异，一般为圆形、梨形或长形，长7-10cm,宽3-5cm，容积约25-50ml，储存胆汁、浓缩、分泌胆汁，分为：底、体、漏斗、颈部。
胆囊管：长3-4cm，宽0.2-0.3m，内有螺旋状粘膜皱襞，可控制胆汁出入，在距十二指肠上缘2.5cm，与总肝管汇合成胆总管，交汇点呈锐角。

（二）胆系先天性异常
1、先天性胆管囊肿扩张症（先天性胆管囊肿、胆管囊性扩张、胆总管囊肿）：罕见，多见于婴幼儿和青少年，女多于男，30岁前确诊。

临床症状：常见三联症：反复右上腹痛、黄疸、腹部包块，可并发结石、胆囊炎。

CT表现：沿胆管走形区分布的边界清楚水样密度影，与胆管相连，或肝内胆管轻度扩张或不扩张，与肝外胆管扩张程度不成比例

离子型或非离子型造影剂增强扫描检查，能明显提高胆管显示率及细节为定性提供依据，对于胆道病变意义重大。
以 2-3ml/s 高压注射或静脉团注造影剂 80-120ml ，螺距 1 ，层厚 8-10 扫描动脉期、门脉期，并薄层重建。

胆系影像诊断 ppt课件

胆道系统影像诊断
2020/11/24
hupo
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2020/11/24
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻表现
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平片
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造影见可移动的低密度充盈缺损，圆形或多边形，单个或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短，高信号
MRCP（磁共振胆胰管造影）
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胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。胆道结石胆道炎症、积气
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先天性胆管囊肿（Ⅳ型）。肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张

胆道系统的CT诊断课件

胆系CT.MRI影像诊断
PPT学习交流
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主要内容
一、概述二、正常胆系的解剖三、胆系正常影像学表现四、胆系异常影像学表现
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一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色，分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
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PTC
PPT学习交流
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2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
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ERCP
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造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
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肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
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病理【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
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二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
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PPT学习交流
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三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%

《胆道系统CT表现》课件

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在某些罕见或复杂的胆道病变方面，CT表现的研究仍然存在一定的局限性，需要进一步深入探讨。
对未来研究的建议和展望
建议
进一步探索新的CT扫描技术和方法，以提高对罕见或复杂胆道病变的检测和诊断能力。
随着医学影像技术的不断发展和进步，未来胆道系统 CT表现的研究将更加深入和全面。
《胆道系统ct表现》ppt课件
目录
• 胆道系统概述 • 胆道系统常见病变的CT表现 • 胆道系统CT检查的临床应用 • 总结与展望
01
胆道系统概述
胆道系统的生理功能
01
02
03
储存胆汁
胆道系统作为胆汁的储存库，能够储存由肝脏产生的胆汁。
输送胆汁
胆道系统能够将胆汁输送到十二指肠，帮助消化食物中的脂肪。
炎症性病变
详细描述
总结词：胆道炎症是常见的病变之一，CT检查可以观察到胆道扩张、胆囊壁增厚等炎症性改变。
胆道炎症时，胆道管腔可能出现扩张，胆囊体积增大。
胆囊壁增厚是胆道炎症的典型表现，CT检查可清晰观察到这一改变。
炎症还可能导致胆囊周围脂肪组织密度增高或形成炎性渗出物， CT检查可观察到这些改变。
CT检查在胆道系统疾病治疗中的应用
手术导航
CT检查可以提供精确的胆道系统解剖结构图像，为手术导航和精
准定位提供支持。
疗效评估
手术后通过CT检查可以评估手术效果和并发症情况，指导后续治
疗。
治疗方案调整
根据CT检查结果，可以调整治疗方案，如改变手术方式或选择非
手术治疗。
CT检查在胆道系统疾病预后评估中的作用
主要成果
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胆道系统影像学课件

部充盈缺损；胆囊功能异常 ▪ 广泛型、节段型、局限型 ▪ 先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
胆囊增生性疾病
▪ 胆固醇沉积病
▪ 局部胆固醇代谢紊乱 ▪ 广泛型、局限型 ▪ 难于与胆囊息肉相鉴别
CT与MRI
▪ CT
▪ 高密度结石易于发现 ▪ 等密度或低密度结石发现间接征象
▪ MRI
▪ 主要为无信号或低信号
▪ 鉴别诊断
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
鉴别诊断
▪ 腹平片须与下列钙化灶相鉴别
▪ 右肾钙化或结石——补照侧位斜位 ▪ 右肾上腺钙化——临床病史 ▪ 肝脏钙化：结核、外伤、感染 ▪ 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影
胆系恶性肿瘤
▪ 胆囊转移癌：少见 ▪ 胆管癌
▪ 肝内、肝门、肝外 ▪ 胆管狭窄致临床出现黄疸 ▪ 淋巴转移常见
▪ 肉瘤（罕见）
▪ 横纹肌肉瘤
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
胆管囊性疾患
▪ 肝外型
▪ 胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 ▪ 胆总管憩室 ▪ 胆总管脱垂膨出
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
胆囊造影
▪ 阴性结石 ▪ 判断结石的确切大小
▪ 纯阴性结石 ▪ 外壳或中心钙化 ▪ 层状结石伴钙化核心

【正式版】胆道系统影像学PPT

• 胆管内充盈缺损 MRC(P) 最具潜力的检查方法
– 肿瘤、结石、气泡
血管造影表现
• 肝动脉——包括胆囊动脉
– 增粗、扭曲、移位 – 狭窄、阻断 – 新生血管 – 肿瘤染色 – 吻合、短路、交通支
• 门静脉扩张、狭窄
MRC(P) 最具潜力的检查方法
静脉法胆系造影
• 胆囊显影异常 • 胆管显影异常
– 管径大小异常：扩张、狭窄 – 充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤 – 占位效应 – 功能障碍：梗阻性黄疸
直接法造影（显示肝内胆道）
• 胆管狭窄
– 结石嵌顿对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等
关于胆囊大小,7~10cm*3~5cm，50ml 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿瘤
• 位置异常：游走胆囊对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等
直接法造影（显示肝内胆道）肝动脉、胆囊动脉、GDA、PDA、SMA等
• 密度异常间接引入——口服、静脉胆囊造影
肝动脉、胆囊动脉、GDA、PDA、SMA等较为严格的检查前准备
– 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等
– 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿瘤
– 较为严格的检查前准备 – 血管造影主要针对恶性肿瘤
检查方法
• MRC(P) 最具潜力的检查方法
– 无创？ – 胆道内外均可显示——获得信息最为全面 – 软组织的不同序列存在信号差别 – 细节稍差 – 伪影
间接法临床很少使用——超声检查的优势数目异常：双重胆囊、三重胆囊
– 直接法必不可少，指导外科及介入治疗间接引入——口服、静脉胆囊造影
肝动脉、胆囊动脉、GDA、PDA、SMA等间接法临床很少使用——超声检查的优势

胆道系统影像学课件

高分辨率的影像学检查能够发现早期胆道系统疾病，有助于早期治疗和改善预后。
治疗方案制定
通过影像学检查，医生可以更准确地评估病情，制定更个性化的治疗方案。
人工智能在胆道系统影像学诊断中的应用前景
辅助诊断
预测模型
人工智能技术可以通过分析影像学数据，辅助医生进行疾病诊断，提高诊断的准确性和效率。
人工智能技术可以通过分析影像学数据，预测疾病的进展和预后，为临床治疗提供参考。
CT检查
CT检查通过X射线和计算机技术，生成胆囊和胆管的三维图像，可以更全面地了解胆道系统的形态和结构。
CT检查对于发现早期肿瘤、判断肿瘤侵犯范围以及评估治疗效果具有重要意义。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的检查方法，通过磁场和射频脉冲，生成胆囊和胆管的清晰图像。
MRI检查对于软组织的分辨率较高，可以更好地显示肿瘤的形态、大小以及与周围组织的关系。
胆囊结石的影像学检查方法：超声、CT、MRI等。
胆囊结石的超声表现：胆囊内强回声团，可随体位改变而移
动。
胆囊结石的CT表现：胆囊内高密度灶，CT值高于胆汁，形态各异，可单发或多发。
胆囊结石的MRI表现：胆囊内信号不均匀的结节状病灶，T1 加权像呈高信号，T2加权像呈低信号。
胆管结石的影像学表现
排泄废物
胆道系统通过排泄胆汁将肝脏中的代谢废物排出体外。
胆道系统的疾病类型
结石病
包括胆囊结石和胆管结石，是胆道系统最常见的疾病之一。
炎症性疾病
如胆囊炎和胆管炎，通常由细菌感染引起。
肿瘤
胆道系统的肿瘤包括胆囊癌、胆管癌等。
02
胆道系统影像学检查技术
X线检查