糖尿病中医治疗

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二、阴阳气血津液 辨证论治
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如今的糖尿病尤其是2型糖尿病“三 多一少”症状已不明显，倒是以神疲乏力、 自汗口干、形体肥胖更为常见。
北京协和医院祝谌予教授据多年经验 分型辨治。
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(1)气阴两虚型 常用生脉饮，方中人参 最好用边条参或西洋参，次则用白参， 再次用太子参，性偏凉而味甘，能大补 气阴。重用黄芪30-120g。（通幽汤）
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加减：
蛋白尿明显者，加白花蛇舌草、续断、萆解；
兼血尿者，加旱莲草、大蓟、小蓟、侧柏炭、 鸟不宿等；
腰痛固定、舌质紫黯有瘀点、瘀血较明显者重 用丹参，加三棱、水蛭；
大便燥结者加火麻仁或大黄（后下）；
脘闷纳呆、舌苔腻者去熟地黄、加法半夏、厚 朴、麦芽。
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二、脉证并重辨治糖尿病周围神经病变
《素问．阴阳应象大论》： 善诊者，察舌观脉，先别阴阳
麻木——麻，如蚁行皮中，多为血虚失养；木，毫无知觉， 不知痛痒。多属寒痰死血。二者均与血气多寡及运行密切 相关。肝气条达，主疏泄，主藏血，肝气不疏，不能敷布 阳气，肌表失于荣养温煦，则麻痹。
（一）脉寸浮关后弦，麻痹或疼痛以上肢为主 或甚易感冒，或兼鼻塞、流清涕，或时有头痛，
或指尖或肘臂麻痛，极易汗出 病在太阳为主 桂枝汤加川芎、姜黄、桑枝 黄芪桂枝五物汤 桂枝加附子汤 小续命汤
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1、本方为风湿热痹及湿热脚气初起的常用方 剂。以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数 为证治要点。
2、若脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿； 身痛甚者，加姜黄、豨桐丸以活血通络止痛。
3、常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎属 风湿而兼湿热者。
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（三）脉滑或流利，四末或麻或痛或冷
《张氏医通》云： “麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若 木然是也。”
（4）血瘀型 活血行瘀为主，兼顾治本。 气虚血瘀者用补阳还五汤，气滞血瘀者用血府 逐瘀汤。长期应用胰岛素而兼有血瘀者用下方 治疗：木香、当归、川芎各10g，益母草、丹
参各30g，赤芍、葛根、生熟地各15g。
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脾气虚肾阴亏者，我校刘仕昌老教授 常用生地、花粉、葛根、黄芪、党参各 15g，麦冬、枸杞子各12g，淮山30g，五 味子、甘草各6g，糯米一匙。
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（2）当患者进入氮质血症期多伴见水肿，最 常见的证型为阳虚水泛，参芪真武汤为常用之 方。使用真武汤的指针：下肢肿，脉偏弦。即 一手脉弦大，另一手脉沉弱无力，或寸关部弦 大而尺部沉细甚或沉微。真武汤中应重用茯苓 、赤芍、生姜三味。
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金匮肾气丸与真武汤虽都用治肾虚， 前者用于早期，即“以饮一斗，小便一 斗”的阳虚不能固摄，膀胱气化失司之 小便多者，而后者用于肾阳虚损而水气 泛滥之人，舌脉症状皆有不同。
主药：桂枝——祛风散寒，助卫益中，通阳气，利关节。 《本经》：利关节，补中益气（牡桂）；主百病，养精神，为
诸药先聘通史（菌桂）。 川芎：主中风入脑头痛；寒痹筋挛缓急。金疮；妇人血闭无子•3。8
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（二）脉沉紧滑数，足胫烦疼、麻痹、沉重
湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼 ，下注于胫，肿痛不可忍。
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心阴虚——多梦加白薇10g、首乌藤20g ；心悸加菖 蒲、远志各10g（形肥者尤佳）。
心火旺——口舌生疮加生蒲黄10g、升麻5g、蒲公英 30g、佩兰15g。
心阳虚——心悸、脉结代者加桂枝加至20g （或用保 元汤）。
全身瘙痒加白蒺藜10g，地肤子10g；睡眠不佳属肝阴 不足者用酸枣仁汤，重用熟枣仁20-30g。属痰热者用 黄连温肠汤。
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4、厥阴寒热错杂——口干欲饮，易饥多食， 或饥而不欲食，心胸烦热，目睛干涩，四肢 不温，大腹胀满，大便稀溏或先干后溏，舌 质淡胖，舌边尖红，苔白，脉沉弦细。 主方：乌梅丸加味。重用乌梅30-60g，附子 、干姜必用。
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5、少阴阳虚寒湿证——四末清冷，大便稀溏 或干结难出，食冷则泻，腰腹冰凉，甚则下肢 水肿，舌质淡暗而胖，边有齿痕如刀削，舌苔 白滑或水滑，脉沉微或沉弱。
张秉成《成方便读·卷四》说： “痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之 所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血 分者，仍必从血而求之。”
痰湿兼阳虚——阳和汤 筋脉挛急、麻痹疼痛——指迷茯苓丸（半夏、枳壳、茯苓、风化硝） 风化硝——祛风痰（或用玄明粉代之）
白芥子、胆星、半夏、僵蚕、荔枝核、海藻、海蛤壳、海浮石
白芥子长于祛皮里膜外之痰，《本草纲目》谓其能治“麻木足气，筋骨腰 节诸痛”。
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（四）脉浮弦或弦细，四肢外侧冷痛麻
微发寒热，肢节烦疼，或晨起口苦，或胸膺满闷，或 两侧头角疼痛，舌淡苔薄白。
主方：柴胡桂枝汤加味 汗多、心悸——加龙牡 不寐加五加皮 平旦腰痛，或晨起手指僵硬——五苓散
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脉虚
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肺阴虚——渴而欲饮加天花粉、蛤粉各30g； 渴饮无度用浮萍30g以解渴。
胃阴虚——口中少津加玉竹15g，不思饮食加 乌梅、鸡内金各10g，以开胃消食。
胃火旺加石膏30g、知母10g；牙龈肿痛出血加 大、小蓟，生蒲黄各10g；消谷善饥加玉竹15g、 生熟地各30g，便干加炙麻仁、桃仁、郁李仁、 肉苁蓉各15g， 必要时加大黄10g（后下）。
主方：附子理中汤，金匮肾气丸、参芪真武汤 附子、茯苓重用。
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随证加减法：
1、按脏腑加减：
肾阴虚——心烦不眠用黄连阿胶汤，最好睡前1 小时加服一次。
肾阳虚——阳痿加仙灵脾15g、阳起石30g、 蜈 蚣1条；小便淋沥不尽，夜尿多加生白果、桑螵 蛸各15g；腰腿痛加桑寄生、鸡血藤各30g。
肝阴虚——目睛干涩、视物模糊加枸杞子、菊 花、青葙子各10g 草决明15g；
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糖尿病并发症的 中医治疗
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一、糖尿病肾病
（1）糖尿病肾病病程绵长，在出现临床白蛋白尿以前， 即24小时排出的尿白蛋白小于300mg时，病人一般无水 肿等征象，此时，可将早期糖尿病肾病分为4型进行辨 治。即：
肝肾阴虚型
肺肾阴虚型
阴阳气虚型
脾肾阳虚型
各型又可兼见瘀血、气郁、结热、燥热、湿热、热毒 等邪实证候。
症状：烦渴多饮，口干舌燥，小便频多，舌边光红， 苔白，脉洪数或滑数
主方：消渴方合二冬汤——生地，黄连，花粉，二冬， 知母，人参
玉液汤——山药 黄芪 知母 鸡内金 葛根 五味子 天花粉
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（二）中消——胃热
症状：多食易饥，大便秘结，口渴多饮，形体 消瘦，苔黄而燥，脉实有力
主方：白虎加人参汤 玉女煎 加黄芩 黄连 玄参 增液承气汤 生地八物汤《医学心悟》生地 山药 知母 黄芩
糖尿病症的中医诊治
中国糖尿病现状
△目前我国已有糖尿病患者1.139亿人，并且 正以每天3000人的速度增加。
△慢性并发症发生率高
下肢神经病变38%，白内障44% 微量白蛋白尿33% 严重并发症0.2 ~ 7% (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)
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一、三消辨治
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（一）上消——肺燥
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如兼有眼睑浮肿或全身瘙痒者，多为 外邪未解，肺气失宣，则须宣肺利水，可 适当选用麻黄、苏叶、防风，或麻黄连翘 赤小豆汤以解表宣肺利水，即所谓“提壶 揭盖”法。苏叶宣肺利水效佳。若表虚有 汗而兼水肿者，可用防己黄芪汤。脾虚水 肿者也可用防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减 以温补脾阳，利水消肿。
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消渴病肾病患者常情志不舒，肝气郁结而出现胸闷 太息、脘腹胀满、两胁不舒、口苦咽干，急躁易怒 等症状，此时若用行气之药，往往能应手而效。正 如《张氏医通》所说：“气一刻不运，水一刻不行” 水的运行输布是要靠气化才能进行的。气行则水行 ，可用四逆散合五苓散或柴苓汤治之。鸡鸣散（宋 孝志教授）。
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2、阳明湿热内结——口渴多饮，多食善 饥，脘痞腹胀，小便短赤，大便秘结 或溏薄，舌苔黄厚腻脉滑数。 主方：葛根芩连汤（湿热并重）加味 或白虎加苍术汤（热多湿少）化裁
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3、太阳瘀血阻滞——口燥咽干，渴而引水不 多，面色黧黑，肌肤干瘦，大便干结，小便 自利，舌质瘀黯，脉结代或涩。 主方：桃核承气汤或《血证论》的血府逐瘀 汤加减。
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祝谌予降糖对药方 黄芪配淮山药——降尿糖效佳 玄参配苍术——降血糖圣药 生地配熟地——清泄燥热，滋补肾阴，
改善疾病之本质。 丹参配葛根——清热生津，活血通经，
对合并高血脂者尤宜。 10
祝老通治上中下三焦气阴两虚型糖尿病基 本方——元参、黄芪、丹参、牡蛎各30g，生、 熟地各15g，麦冬、淮山药、党参各10g，五 味子、茯苓、葛根、苍术各15g，即由生脉散、 增液汤加味而成。全方养肺胃肾三脏之阴液， 清上中下三焦之燥热，共奏滋阴清热，益气 生津，敛气固精，健脾祛湿之功，使燥热清、 气阴复、水谷运化正常，则消渴可愈。
黄连 黄柏 丹皮 荷叶
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（三）下消——肾虚
1、肾阴亏虚----小便频多，尿如脂膏，口干多饮，形
体瘦弱，舌干质红，脉细数
六味地黄汤
地黄饮子《杂病源流犀烛》二冬二地枇杷叶 参芪枳壳斛草泽
2、肾阴阳两虚----小便频数，饮一溲一，面色黧黑，
耳轮焦干，腰膝酸软，手足心热，畏寒怕冷，阳事
不举，脉沉细无力
肾气丸
胆固醇高加决明子30g、首乌15g；血压高加夏枯草 15g、紫石英15g或三石汤（生石膏、石决明、代赭 石）；
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大剂量玉米须（30-60g）煎水代茶治上消，苦瓜 炖品或苦瓜粉冲服、苦瓜干入药治中消，蚕茧30-60g 煎水代茶治下消，“缫丝汤”中缫丝性甘温，引清气 上潮于口以止消渴，还有山药蒸熟去皮适量食之，或 蚕蛹炒香随意食用。
少数血糖不降者重用黄芪至60g、生熟地各30g。
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饮食方面每日控制在5两左右，并可多食准山、苦瓜、 南瓜等，亦可用猪胰（能益气养阴）60OC烘干作粉 末冲服，每日10-15g；
辩病加减：
合并肝炎SGPT（ALT）升高加茵陈30g、土茯苓、板 兰根各15g、蒲公英25g；出现黄疸加黄芩15g、茵陈 30g；肝脾肿大加合欢皮、白蒺藜各10g。
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（2）阴虚型 法宜滋阴生津，兼以凉血活血——北沙参、 麦 冬 、 枸 杞 子 、 当 归 、 川 楝 各 1 0 g， 丹 参 30g，生熟地、葛根15g。此处用川楝在于 行气导滞，以防滋腻太过。
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（3）阴阳两虚型 法宜温阳养阴，兼以活 血。药用桂枝、山药、山萸肉、丹皮、泽泻各 10g，熟地、茯苓、葛根各15g，制附片5g。
（一）脉微或沉弱或浮虚而涩，足膝冷痛甚或紫黑 或大便难，或时有利下，或足胫肿胀，或膝冷如冰 疼痛或麻痹得温则减，大汗甚或背部湿冷，舌质淡胖 边有齿痕，苔水滑
《王旭高医案》：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰”
主方：附子汤加归尾、黄芪、牛膝乳没等（区女） 乌头汤 甘草附子汤 桂枝附子汤
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利， 恶风不欲去衣，或身微肿者 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者 •47
《医学启源》卷下：当归拈痛汤 气阴两虚，湿热痹阻
《医方集解》引伸为“治湿热相搏，肢节烦痛”。 当归拈痛虚湿热，茵陈四苓与羌防， 人参苦参知芩草，升麻葛根当归苍。
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《医方集解》：“此足太阳阳明药也。原文曰， 羌活透关节，防风散风湿为君。升葛味薄引药上行， 苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥 湿为臣。湿热和合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、 茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为因用；血壅不流则为 痛，当归辛温以散之；人参、甘草，甘温补养正气， 使苦寒不伤脾胃；治湿不利小便，非其治也，猪苓、 泽泻甘淡咸平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使 壅滞得宣通也。”
阳虚或布运不及乃疾病之源
病之本：阳气不足；阳气运行不畅（邪实滞行）
病之因：
寒湿
饮食不节
寒寒寒寒 为主主湿 阴凝收困 邪滞引脾 易脉筋清 伤道脉气 阳不挛不 气通急升
流损 注伤 四脾 肢胃 ，， 阻化 滞生 经痰 脉湿
ห้องสมุดไป่ตู้ 脉实
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糖尿病周围神经病变主症分析
疼痛——疼，从病从冬。冬季之主气乃寒，寒主收引、凝 涩，筋脉拘挛而疼；痛，从病从“甬”，意为阳气运行之 通道被寒、湿、瘀等病邪堵塞，不通则痛。
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三、六经辨治
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1、太阴脾虚痰湿——口渴引饮，四肢沉重， 脘腹痞满、不思饮食，食后腹胀，大便溏薄， 舌胖苔白厚而腻，脉细弱无力。
如湿浊重用平胃散合二陈汤，湿重尿少用胃苓 汤，脾虚湿浊参半者选七味白术散，脾虚为主 者用附子理中汤、参苓白术散。
方中苍术用量宜15-30g，鸡内金健脾消食以散 剂冲服为佳，七味白术散中宜重用葛根，每日 30g以上取其既能升发脾胃之气，又能生津以 防理气化湿药耗伤津液。