护理查房记录单
护理教学查房记录(中医特色)
护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。
护理查房记录模板
冠状动脉搭桥术的护理：
1心理护理：心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，使患者解除心理负担，树立治疗信心。
冠心病的治疗原则：
1控制和保持正常血压。可降低心脏工作的强度130/80 mmHg的达标血压。能降低心肌耗氧量临床上常用收缩期血压值与心率的乘积，作为心肌耗氧量(单位)指标，血压越高心肌氧需求量越大，即血压越高心肌的耗氧量越大。
2控制心率在每分钟65次左右。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分钟65次左右，是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1，受体阻滞剂或恬尔心，并根据心率多少来调整剂量和用法。
护理查房记录
组织查房：□护理部■科室□其他
查房类型：■疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其他
查房对象：■科内护士□轮转护士□实习护士□其他人员
查房形式：□床边■示教室查房方法：■预告式□随机□其他
病区：三病区
查房时间：2011-5-7
主查人：吴俊
职称：护师
查房题目：冠心病护理查房
学时：45分钟
记录冠状动脉搭桥术的护理。
解决问题：通过这次疾病查房，我们大概整理了关于冠状动脉搭桥术后的相关护理问题的处理，掌握了如何观察，如何护理这类术后患者。对整个疾病的概念、发病机制、好发部位、临床辅助检查、并发症的处理、治疗原则及相关护理有了更进一步的深入了解。受益匪浅，达到了对今后临床实际工作的指导意义。
护理查房记录
* 辅助检查化验
* 10.14
（Auxiliary examination test ）
抽血WBC 12.914（3.97-9.15）10*9/L钠、钾 、氯正常。 B超示：右斜疝嵌顿
* 10.14
* 特殊护理措施（Special nursing measures）
* 气压泵的使用 * 红外线的使用
* 1.病室清洁，温湿度适宜，开窗通风。 * 2.限制探视及陪护。 * 3.加强翻身拍背排痰吸痰，严格无菌操作。 * 4.遵医嘱应用抗生素。 * 5.加强营养，增加抵抗力。 * 6.多饮水。 * 7.严格执行手卫生。
* 四、体液不足：与禁食水有关
* 1.
静脉输营养液及高热量，高蛋白，高维生素易消化 食物。
咳嗽，及时处理尿储留及便秘。
* 4.密切观察切口有无渗出，定时换药。
* 六、焦虑和恐惧：与疾病知识缺乏有关
* 与患者多沟通，讲解有关疾病的知识，使患者有心理
准备，树立战胜疾病的信心。
*七
、缺乏腹内压升高怎样预防的知识
* 预防和处理腹内压增高，如注意保暖，防止着凉和咳
嗽，及时处理尿储留及便秘。
* 八、受伤及坠床的危险
* 现在存在的问题
* 1.发热 * 2.肺感染 * 3.患者心理的恐惧
* 1.疼痛：与疝嵌顿和术后切口有关 * 2 有皮肤完整性受损的危险 ：卧床有关 * 3.肺感染：与既往支扩、卧床有关 * 4.体液不足：与禁食水有关 * 5.潜在并发症：泌尿系感染，切口感染， * 阴囊水肿 * 6.焦虑和恐惧：与疾病知识缺乏有关 * 7.知识缺乏：缺乏腹内压升高怎样预防的知识 * 8.受伤及坠床的危险
* 治疗过程（Treatment process）
护理查房
中医护理查房记录
2.病史摘要： 现病史：出院后双眼睑下垂、复视症状仍有反复，于2010年8 月、2010年12月、2011年5月和2012年4月在我科治疗，诊断 为“重症肌无力”，后治疗后症状好转出院。2010年6月以来， 双眼睑下垂症状逐渐加重，右眼为重，伴有复视，活动后气促、 乏力、构音不清，咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难。平 时一直坚持口服溴吡斯的明片1.5片Qid，强机健力胶囊6粒 tid 等。症状无明显好转，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟 “重症肌无力”收入院。入院症见：患者神清、精神可，双眼 睑下垂，右眼为重，伴复视，活动后有气促、乏力、构音不清， 咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难，纳眠可，小便正常， 大便日三次，质软可成形。
中医护理查房记录
四、主要护理问题及主要护理措施
5.潜在并发症：重症肌无力危险 （1）告知患者正确服药的方法及服药不当可能出现的结果。 （2）严密观察病人的呼吸频率与节律改变，一旦出现可疑 征象，立即报告医生积极抢救。 （3）床头备好吸引器及各种抢救设备。
Thank you ！！
中医护理查房记录
四、主要护理问题及主要护理措施
1.活动无耐力（与乏力，纳差有关） （1）在急性期，鼓励病人充分卧床休息。 （2）将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放 在病人容易拿取的地方。 （3）根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量 消耗。 （4）将便器放在床旁，以方便病人拿取。 （5）.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 （6）指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体 力和避免摔伤。 （7）鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。
中医护理查房记录
实验室检查：生化全套：肌酐43umol／L、葡萄糖 6.74mmol／L、转铁蛋白1.94g／L尿素：肌酐101.16； 免疫球蛋白M0.101g／L；血液分析：红细胞比积0.361、 淋巴细胞总数1.48*10e9／L：血型检查：Rh血型阳性、 血型O型；凝血四项、感染四项、尿组合、甲功五项、 糖化血红蛋白测定、大便检查及血沉均无异常。胸部 DR：考虑老年性肺气肿，主动脉硬化。左心室稍大。 中医诊断：痿症（脾肾亏虚） 西医诊断：1.重症肌无力Ⅱb
护理查房记录表
查房时间
15.07
责任护士
王洪苏
查房者
王元玲
查房类型
□医院
□科内
参加人员
王玉玲沈红叶孙培玉王元玲王洪苏谭冬梅
患者姓名
谷运翠
科室床号
202-8床
护理级别
二级
诊断
会厌炎
1.王洪苏病历汇报：
患者老年女性。63岁，主诉：咽痛并憋闷4小时余。
现病史：患者晨起后无明显原因及诱因突然感咽部肿胀、疼痛，吞咽时加重，并感气闷及呼吸困难。立即来我院就诊。门诊检查后以“急性会厌炎”收入院治疗。患者自发病以来无视物不清、面部麻木等其他不适，神志清，精神可，未进饮食。既往史：往有冠心病十多年，无糖尿病史。
7．心理护理:患者因剧烈喉痛及呼吸困难而产生焦虑甚至对死亡恐惧，应向其解释虽起病急剧有危及生命的可能，但经过及时有效的治疗可以痊愈；而对部分为引起足够重视而忽略治疗的患者应告知疾病的相关知识，尤其需了解有窒息的危险性，必须密切配合治疗。
8．已施行气管切开术的患者，按气管切开术后护理常规
护士长王玉玲总结：治疗急性会厌炎，要早发现、早用药，及时应用足量抗生素，对一般的病人，可头孢类药物与喹诺酮类药物联合应用。如发生喉头水肿，对呼吸道的通畅威胁很大，可用肾上腺糖皮质激素消肿，口服或静脉滴注，或静脉注射地塞米松。进食困难，应静脉补液。会厌已形成脓肿时，应切开排脓。治疗急性会厌炎时要十分重视解除呼吸困难，尤其是儿童更应如此，如及时输氧或随时准备做紧急气管切开术，以免发生窒息。
2、王元玲介绍一下现存护理问题
护理问题
1、有窒息的危险 与原发病及术中压迫、刺激气管有关
2、语言交流障碍 与Байду номын сангаас管切开后，气流不通过声门有关
手术室护理查房记录
2020年护理查房质量反馈单一、手术室检查日期:2020.05.20.本次由护理部顾凤琴参加观摩腹腔镜下子宫肌瘤摘除术、参与手术巡回及洗手护士工作观摩。
现将观摩手术过程质量汇总如下：NO:2020005二、亮点1、手术病人接进手术室，安置在手术床，护士（纪梦竹）核对及给病人的解释安慰工作做得很到位。
2、洗手护士（司念宇）配合手术医生认真、细致、有条理。
3、手术结束整理物品细致到位。
4、无菌物品存放整齐、有序。
三、存在问题1、塑封的灭菌物品：存放时无统一顺序摆放，有的头在外，有的头在里，日期也是无统一书写规定2、手术间一次性无菌物品备量过多，容易造成过期3、手术包的内层用外科手消毒后手直接打开，没用无菌镊子打开，洗手护士在手术医生身后传递器械，器械台的摆放位置不合理，一次性无菌物品打开存在有污染的可能，没有注意无菌操作的整个过程，各种连线的整理、清洁，用75%的酒精擦拭，存在加速连线的老化，器械护士配合医生医生在拿回刀片的过程，护士避免职业暴露，外科洗手，腕关节以上近涂抹外科手消毒液无揉搓步骤，病人使用小枕不易清洁，无菌物品的包装一次性垫单，大包拆开后，里面都是单层包装的，看上去包装不严密，用到手术台上，灭菌不过关。
四、建议改进措施1、灭菌物品统一顺序摆放（头在外或在里），书写的日期也是统一在头侧。
2、对科室物品管理，一定要定量管理，定时补充。
3、无菌包内层一定用无菌镊子打开，不能图方便，违反无菌操作原则，器械台的摆放位置要合理，器械护士一定在手术医生旁传递器械，不能再手术医生身后传递器械。
无菌物品的打开一定注意无菌物品不被污染，无菌操作贯穿手术过程的始终。
用酒精擦拭后还需用清水擦拭或直接用清水毛巾擦拭即可4、外科手消毒再次组织培训，科室还是全员掌握并认真执行5、建议使用独立包装的一次性垫单，凡是提供给手术台上使用的一次性物品，一定要达到严密无菌包装的一次性物品护理部2020年5月20日。
ICU护理查房记录
责任护士提出护理问题准确，护理措施得当，就该患者请大家进行讨论患者还存在哪些护理问题和潜在的护理问题。
张爽：年轻护士要加强基础护理，及晨间护理，防止压疮，泌尿结石，坠积性肺炎等并发症的发生。
于迪：责任护士加强健康宣教。加强饮食护理嘱患者注意清淡饮食，忌烟酒辛辣之品。
王月：加强疾病宣教，让病人保持心情舒畅，多鼓励患者战胜病魔。
孙东云：工作中，有时候动作声音比较大，护士工作时，注意动作轻柔，给患者一个安静的休息环境。
安超：注意患者大便情况，便秘时，交代患者勿用力排便，必要时遵医嘱予用药。
杨馥羽：加床档防止患者发生坠床。
宋曼莉：注意观察患者有无皮肤黏膜和上消化道出血出血。
何婉露：加强基础护理，做好留置导尿管的护理，密切观察引流量色的变化。
中医诊断：中风—中经络（肝阳上亢）
查房目的：
1、检查责任护士对所分管病人掌握情况。
2、检查责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当。
3、指导下级护士确定新的护理计划。
4、提高护理人员的理论及业务水平。
5、提高中医辩证施护质量。
6、检查中医护理方案落实情况
查房内容：
责任护士付艳汇报病史：患者梁凤仁、男、53岁，患者3小时前生气后出现头晕，伴恶心、呕吐少量白色粘液，五咖啡色物，伴汗出，周身冰冷，来院就诊，门诊行CT及心电图检查后以“脑出血”为诊断收入院。入院后T：36℃P：50次/分R：23次/分BP：194/87mmHg，患者昏睡，语声笨拙不清，双侧瞳孔等大正圆直径约3mm，对光反射正常，颈软，舌居中。双上肢肌力正常，双下肢肌力5级，双下肢无水肿.。舌红苔、苔黄、脉弱。证属中风-中经络（肝阳上亢）。遵医嘱给予重症监护、心电血压血氧监护、禁食水、留置导尿、低流量吸氧、气垫床，口腔护理，会阴护理、给予降颅压、营养脑细胞、抑酸保护胃黏膜、解痉平喘、抗炎化痰、促醒等对症治疗并完善相关辅助检查。既往脑出血病史8年，遗留言语及四肢活动笨拙，慢性支气管炎病史，痛风病史，否认冠心病及糖尿病史，未检测血压，长期大量饮酒及吸烟史，否认药物过敏史。现入院第3天，测T：36.5℃P：70次/分R：21次/分BP：112/63mmHg，患者无头晕头痛，偶有咳嗽，无胸闷气短，无恶心呕吐，心电血压血氧监护中，收缩压波动在90-110mmhg，留置导尿管通常，尿量1350ml.双下肢无水肿，绝对卧床，持续低流量吸氧。辅助检查：随机血糖：6.6mmol/L心电图示：窦性心律，心率49次/分.头CT示：左侧小脑出血，脑内多发腔梗塞灶及软化灶，脑白质疏松。
护理查房记录
东台市中医院护理查房记录科室：九病区主持人：胡元凤时间：2016年01月06日主讲人：王荣花参加人员署名：护士长胡元凤：前天我们科室收治了一名“冠状动脉硬化性心脏病”“心悸”病人，今日我们组织护理查房，大家一同议论一下怎样运用护理程序对该病人实行护理，第一请责任护士介绍一下该病人的一般状况。
责任护士王荣花：患者李兆奎、男、 73岁、农民，住院号： 1600238，因“心慌胸闷时作10余年，加重伴肢肿 4天”于2016年01月04日 11 时 45分住院查治。
扶入病房，既往有“高血压病”史10余年，最高达 210/120mmHg，向来口服复方利血平控制血压，血压控制不详；十余日前忽然出现右边肢体活动不利，至当地医院就诊，诊疗为“脑堵塞”，予活血化瘀药物应用。
否定其余特别病史；否定药物及食品过敏史。
住院时患者心悸眩晕，胸闷气短，尚能平卧，右边肢体活动不利，双下肢、阴经、阴囊水肿，形寒肢冷，渴不欲饮，小便短少，纳谷欠佳，夜寐不佳，大便尚调。
舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑。
护理体检： T：℃P：102次 / 分 R ： 18次/ 分 BP ：180/100mmHg，心功能 III-IV级。
脊柱四肢无畸形，右下肢肌力 0级，右上肢肌力 III 级，双下肢、阴经、阴囊显然浮肿。
住院后予内科护理惯例，一级护理，低脂低钠饮食，吸氧，监测血压，中药每天一贴，完美有关检查等。
遵医嘱以控制血压、芬芳温通、益气强心、扩冠、控制心室率、强心、抗凝、改良血液循环、营养心肌等对症支持治疗。
嘱患者注意歇息，合理饮食，戒烟。
完美检查以踊跃配合治疗。
现患者仍旧是心悸眩晕，胸闷气短，尚能平卧，右边肢体活动不利，双下肢、阴经、阴囊水肿，形寒肢冷，渴不欲饮。
护士长胡元凤：我们请夏亚丽给大家介绍一下冠芥蒂的基本知识护师夏亚丽：观点：冠状动脉血管发生粥样硬化病变而惹起血管腔狭小或堵塞，造故意肌缺血缺氧或坏死而致使的心脏病。
病因到现在还没有完好清楚，但以为与高血压、高血脂、血液高粘、糖尿病、内分泌功能低下及年纪大等要素有关。
护理查房记录
护理查房记录日期：2015-09-28 时间：12：15 地点：精神三科会议室病区：精神3、4科住院号：XXXXXX 床号：1床姓名：XXX诊断：1.抑郁症2.室性早搏主查人：A护士N4指导者：科护士长记录人：B护士参加人员:N1-N4护士：见附表查房目的：1.掌握抑郁症相关基本知识点,包括护理常规、病情观察、急救等2.熟悉焦虑的护理3.熟悉室性早搏的护理4.了解抑郁症护理最新的动态及发展查房内容：主查人：各位护理同仁大家中午好今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案,下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施;简要病史：C护士N2:患者男 28岁已婚江苏人大专住院号：XXXXXX;因“情绪低1月,疑患重病半月”首次住院,患者7月末因上腹部不适行胃镜检查,提示“中度浅表性胃炎,幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗,后患者总觉得浑身不适,乏力,话少,整天躺在床上,担心自己得了重病,并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常,患者仍然不放心,认为自己得了不孕不育症至男科检查,近一周来病情明显加重,整夜不眠,饮食差,怀疑自己得了肠癌,快要不行了,吃饭时突然扇自己耳光,称对不起妻子,两天前突然半边身子发软倒地无肢体抽搐口吐白沫,家人与其讲话患者不理睬,至外院检查无异常,未做特殊处理,回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期,要求妻子保管好自己的银行卡,家人觉其异常于2015年X月X日送住院;健康史：既往史、个人史、家族史：无特殊;入院查体：意识清,生命体征正常,身高：183cm 体重90kg;心肺-,腹部平软,无压痛,无包块,肝脾肋下未及,神经系统查体未见阳性体征;物理检查：频发性心室性期前收缩;精神检查：意识清晰,定时定向正确,对答切题,语速慢,声音低沉,感到自己什么都不如意,无兴趣,自知力缺如;风险评估：暴力风险评估5分,自杀风险评估8分;诊断：1.抑郁症2.室性早搏;目前主要病情：病人住院后因胃部不适,医嘱给予法莫替丁20mg口服后好转;心脏科医生会诊,予美西律150mg po q8h,查动态心电图,总心搏109487次,平均78次/分,全程窦性心率,房性早搏1次,室性早搏10756次;病人住院两周时完成一次MECT治疗,因频发室早停MECT治疗;近来觉得双上肢时有发胀的感觉,不再担心自己会患肠癌这些事情,开始担心心脏问题;焦虑情绪明显;血压波动在100-140mmg/60-90mmg;心率波动在60-92次/分;暴力风险评估5分,自杀风险评估4分;主要护理诊断：1.有自伤自杀的危险与严重抑郁悲观情绪有关2.生命体征的改变与室性早搏有关3.睡眠型态紊乱与睡眠差有关4.应对无效与疾病知识缺乏有关主要护理措施：1.病情观察：与病人建立良好的治疗性人际关系,密切观察自杀的先兆症状;2.改善睡眠：鼓励患者白天活动,创造舒适的入睡环境,做好睡前护理;3.饮食护理：少量多餐,观察病人的进食量;4.改善焦虑抑郁情绪：鼓励患者抒发自己的想法,帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法;主查人N4：1.病人方面：各项护理措施落实到位,达到查房的目的,病人对护理工作满意;2.护士方面：责任护士对病人评估不全面,如室性早搏出现前的临床表现；护理措施没有针对性,病人既往有早搏,没有相应的护理措施；病人焦虑情绪明显,少焦虑症状的观察；心理护理少具体措施；患者室性早搏服用美西律药物,美西律在我们精神科很少使用,对其药物的疗效和副作用及注意事项,我们了解的较少,应加该药物相关知识的内容；患者对本疾病的知识比较缺乏,如出现焦虑时如何应对等,少相关健康教育内容;评估加上病人家庭的支持情况;讨论：主查人：病人是抑郁症伴有患者室性早搏,今天查房既要主复习抑郁症相关基本知识点,和焦虑的护理,还要讨论室性早搏的护理,先相关知识的复习;请问抑郁症护理观察有哪些D护士N0：1.观察情绪低落程度,有无悲观厌世、自杀意念等;2.观察有无异常言语、哭泣行为;3.观察伴随的躯体症状;主查人：抑郁症病人自杀风险比较高,请讲一下自杀应急预案;E护士N0：1.发现患者自杀/自伤,立即呼救,制止自杀/自伤行为,评估病情,汇报医生、护士长 2.根据自杀/自伤方式现场急救 3.配合医生抢救 4.家属不在场,联系患者家属 5.记录、交班、上报;主查人：病人住院期间包括刚刚接触病人来看,焦虑情绪仍比较明显,请F护士复习一下焦虑的护理措施;F护士N1：1.提供安静舒适的环境,减少焦虑患者之间的接触,避免焦虑情绪相互影响;2.建立良好的护患关系,倾听患者主诉,鼓励患者表达内心感受,并给予安慰、指导;3.帮助患者发现自己的优点和长处,提高自信心,消除不安全感;4.协作患者学习和训练新的应对技巧;5.焦虑发作时陪伴患者,说话平缓,使用简短语言;主查人：病人焦虑症状一直存在,室性早搏也比较明显,有文献显示,室性早搏与焦虑有相关性,焦虑症状出现时,室性早搏并会发作,针对这位病人,应采取哪些有效的护理措施改善病人的焦虑,减少室性早搏的发作,请大家进行讨论;G护士N3：1.焦虑病人需要陪伴和倾听,出现焦虑症状时教会病人缓解的方法,如放松训练、深呼吸等 2.观察病人焦虑前的先兆症状,采取针对性措施 3.健康教育护士长N4：焦虑与早搏也有关系,焦虑情绪会加重早搏的次数,因此缓解焦虑情绪很重要,病人家庭情况很特殊,父亲因病去世,紧接着遭遇离婚,所以病人很需要陪伴;主查人：焦虑症状与早搏有一定的关系,该患者由于有躯体疾病室性早搏,工作中要重视病人的不适主诉,如何区别是精神症状还是躯体疾病,就要我们了解室性早搏相关知识,下面请H护士为我们讲一下早搏相关知识H护士N0：室性早搏premature beat简称早搏,是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常;可发生在窦性或异位性如心房颤动心律的基础上;可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或联律性过早搏动;临床表现:室性早搏最常见的症状是心悸;这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起;有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉;心悸往往使患者产生焦虑,而焦虑又可使儿茶酚胺增加,使室性早搏更为频繁,这就产生了恶性循环;如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状;早搏预防：首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼,不要过度熬夜,不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步、打太极拳,利用一些健身器械进行健身训练会带来长久的益处; 第二,要戒烟及避免大量饮酒,因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素;第三,要保持情绪稳定,要摆正工作、生活和学习的关系,情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因;第四,要定期到医院体检,一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊;主查人：抑郁症在临床中很常见,大家也很熟悉,下面请C护士为我们讲一下本病国内外护理研究新进展、新动态;C护士：我查阅有关文献,现在对抑郁症有最新的护理方法1、激励护理：激励护理是持续激发动机的心理过程,是指管理者通过设计适当的奖励措施,调动被管理者的积极性和创造性,激发其参与正确行为的动机,激励水平与工作效能成正比,激励水平越高,完成任务的努力程度和满意度越强,工作效能就越大;激励护理主要是指护理人员阶段性的为患者布置任务,检查任务的落实情况,给予适当的奖励措施,激发患者参与的主动性,诱导患者积极融入社交人群,提高生活适应能力,发现生活的乐趣;2、阅读疗法：指导患者自主阅读精选的阅读材料,并作为内科学和精神病学上的一种辅助治疗方法,亦指通过有目的的阅读帮助解决个人问题,可为精神障碍或行为有偏差的患者选定适宜读物,并指导其阅读的心理辅助疗法,阅读疗法作为目前最新开展的疾病康复干预方法,备受国内外有关专家的关注;阅读疗法作为一种新的有效治疗抑郁症的辅助手段,在我国正处于起步阶段;3、延续性护理服务：延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式,有利于解决患者出院后的健康问题,对于改善抑郁症患者出院后的生活质量,减少患者的复发率意义重大;总结：主查人：通过本次查房我们复习有关抑郁症相关知识,熟悉焦虑的护理和室性早搏相关知识,如何做好抑郁症的护理,除了上述的护理措施,文献中还有其它的护理方法,如：1.自我管理教育方法：从服药、疾病、社会支持、目标设置、行动计划设置,发挥自我性效能的作用;2.时间护理方法：指护理人员利用机体本身存在的生理节律,对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科,强调健康教育在合适时间进行,使患者容易掌握健康教育的内容,有助于改善焦虑、抑郁情绪,达到最佳的健康教育作用;3.患者教育程序方法：它是以医学为基础,以患者、家属为对象,通过有计划,有目的、有评价的教育过程,使患者了解健康知识,改变不健康的行为和认知问题,是持续、循环、动态的观察,首先评估患者学习需求,确定学习目标,制订教育计划,实施教育计划,评价教育效果,使得健康教育规范化、程序化、科学化,从而调动抑郁症患者维护自身健康的潜能,调整患者的心理状态,提高患者的社会适应、生活自理等能力,在今后护理类似病人时可以借鉴以上方法;。
骨折护理查房记录
骨折护理查房记录(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除护理业务查房日期：2011年8月日参加人数：人学时：1小时主持人：内容：新入院、手术病人的病情、诊断、治疗、护理计划、护理措施、服务态度及环境卫生。
查：责任护士：患者xxx，男性， 24岁。
患者因2小时余前不慎从楼梯上摔下伤及大腿、膝部，伤后即出现右大腿流血、剧烈疼痛，呈持续性锐痛，肿胀，畸形，伴活动受限，不能站立行走，急送至本院急诊，急诊科予以清创缝合术后，查DR片示“右股骨、髌骨骨折”，急诊拟“右股骨干骨折、右髌骨骨折”于2011年07月30日00：20平车收入我科进一步治疗。
入院诊断：1、右股骨中下段骨折 2、右髌骨骨折。
入院时生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等园，直径3.0mm，对光反射灵敏。
急性痛苦面容，构音清楚，对答切题，自主体位，右下肢纱布包裹。
入院后即完善术前准备与10：40送入手术室在硬外麻下行右股骨中下段骨折+右髌骨骨折切开整复钛板内固定术，术程顺利，术中出血600ml，输同型红细胞悬液2单位、血浆400 ml，予以留置尿管接床边袋。
右大腿接负压引流球，。
术后安返病房。
生命体征平稳，术口敷料干，无渗血、渗液。
尿管通畅尿色清，负压引流通畅，引出液体呈血性。
予以常规上心电监护、吸氧、去枕平卧、禁食禁饮6小时后自停，予以垫高患肢，上气垫床防褥疮，会阴护理每日两次及抗炎对症支持治疗。
术后第2天，患者于晚19：40出现烦躁不安，诉伤口疼痛剧烈，于19：50给予肌注盐酸曲马多针100mg,半小时后疼痛无明显缓解，仍继续烦躁，于20：30突然出现意识不清，呼之不应，呼吸、脉搏微弱，测血压90/60mmHg,即给予上心电监护，吸氧、急查血常规，双管补液，输乳酸钠林格注射液1000ml、复方氯化钠500ml、0.9%氯化钠500ml、羟乙基淀粉40氯化钠注射液500ml后患者逐渐恢复，意识清醒，诉右下肢伤口胀痛难忍，给予剪除伤口绷带，换药，胶布固定。
肝性脑病护理查房记录模板范文
肝性脑病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[护士长姓名]参加人员：责任护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士（护士1）：大家好！今天咱们查的这个患者是个挺典型的肝性脑病患者呢。
患者[姓名]，男，[年龄]岁，有多年的肝硬化病史。
这次住院是因为近几天患者出现了意识模糊、行为异常，家属发现他老是白天睡觉，晚上却特别兴奋，还乱说话，这才赶紧送过来的。
入院的时候查体，患者神志呈嗜睡状态，定向力、计算力都有减退，扑翼样震颤阳性，肝功能检查结果也特别糟糕，血氨那数值高得吓人，达到了[X]μmol/L（正常范围：[正常范围数值]）。
二、护理评估。
# （一）生理评估。
护士2：我来补充一下生理方面的评估哈。
患者的生命体征还算基本平稳，体温[具体体温]℃，血压[血压数值]mmHg，心率[心率数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分。
但是患者的皮肤有点黄疸，这也是肝脏功能不好的表现呗。
而且他的腹部有点膨隆，腹水比较明显，我估计量了一下，大概有[X]ml左右。
患者的双下肢还有轻度的水肿，按下去有个小坑，好一会儿才能恢复。
这患者饮食也不咋好，最近食欲特别差，每天吃的那点东西简直少得可怜，营养状况肯定是受到影响了。
# （二）心理评估。
护士3：我跟患者家属聊了聊，感觉这患者心理状态也得重视。
家属说患者之前知道自己有肝硬化，就一直挺担心的，现在又得了肝性脑病，整个人都有点消极了。
家属也很着急，担心患者治不好，毕竟这病听起来就很严重嘛。
而且家属对这病的护理知识了解得不多，咱们还得给他们好好讲讲呢。
三、护理诊断。
# （一）意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
护士1：这患者现在意识不太清楚，一会儿迷糊一会儿清醒的，这肯定是因为血氨在脑袋里捣乱啊。
就像有个小坏蛋，把脑细胞的正常工作都给打乱了，所以咱们得想办法把这个血氨给降下来，才能让患者的意识慢慢恢复正常。
护理查房记录
精心整理教学查房记录科室：透析中心主讲人：梁亚燕主持人：兰丽君记录人员：陈剑敏内容1.年龄：患者于7月19日行肾移植术+输尿管膀胱再植术，因7月27日突然移植肾穿孔，遂急诊行移植肾切除术+右股动脉人工血管搭桥术。
2016年7月22日患者规律性血液透析3年，因畏寒发热伴左前臂内瘘处红肿半月余入院肾内科。
7月27日于血管外科在臂丛麻醉下行左前臂动静脉内瘘术+假性动脉瘤修补术。
于8月3日出院。
2.临床诊断★慢性肾脏病（CKD5期）★肾性高血压3级（极高危组）★维持性血液透析★肾性贫血★假性动脉瘤修补术后3.辅助检查4.透析处方透析方式：HD5.查体T:36.6P:68次/R:20次/内瘘：左前臂处可见一长约2×12cm的手术疤痕，皮温正常，无红肿热痛，可触及明显震颤，血管杂音清晰。
6.护理诊断及护理措施一、有心衰的风险：与患者体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关①严密观察生命体征，避免诱因，规律透析。
②饮食：低盐，少于3g/d，每日饮水量等于前1日尿量+500ml。
③体重控制目标：透析期间体重增长在干体重的3-5%。
④自测体重。
⑤制定食谱。
二、有脑血管意外的风险：与高血压有关①告知患者高血压的危害性。
②防跌倒。
③下调干体重。
④保证合理的休息及睡眠，避免劳累，选择适合活动。
三、1、内瘘穿刺方法：（1）定人扣眼穿刺，增加成功率。
（2）透析后有效的压迫。
2、控制高血压。
老师点评：兰丽君：同学们，你们自己还有补充吗？没有的话，我们让陈剑敏老师说说自己的看法。
陈剑敏老师：关于心衰这部分，我认为除了与体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关外，尿素症引起心衰的原因还有可能是因为患者免疫力低下所引起的，在免疫力低下的时候，患者很容易会出现感染，并且在感染后引起的心包炎或者心肌炎，从而导致心力衰竭。
陶惠琴护长：其实你们这个查房做得一般，对我们科的疾病、护理都有了一个大致的了解。
PPT 做得字体大小还有些不一致，色彩搭配不协调，还需继续努力改进。
护理查房记录【范本模板】
护理查房记录日期：2015—09—28 时间：12:15 地点：精神三科会议室病区：精神3、4科住院号：XXXXXX 床号：1床姓名:XXX诊断：1。
抑郁症2。
室性早搏主查人：A护士（N4）指导者：科护士长记录人：B护士参加人员：N1—N4护士：见附表查房目的：1。
掌握抑郁症相关基本知识点，包括护理常规、病情观察、急救等2。
熟悉焦虑的护理3.熟悉室性早搏的护理4。
了解抑郁症护理最新的动态及发展查房内容：主查人：各位护理同仁大家中午好！今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案，下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。
简要病史：C护士（N2）：患者男 28岁已婚江苏人大专住院号：XXXXXX。
因“情绪低1月,疑患重病半月”首次住院,患者7月末因上腹部不适行胃镜检查，提示“中度浅表性胃炎,幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗,后患者总觉得浑身不适，乏力，话少，整天躺在床上，担心自己得了重病，并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常，患者仍然不放心,认为自己得了不孕不育症至男科检查，近一周来病情明显加重，整夜不眠，饮食差，怀疑自己得了肠癌，快要不行了，吃饭时突然扇自己耳光，称对不起妻子，两天前突然半边身子发软倒地（无肢体抽搐口吐白沫），家人与其讲话患者不理睬，至外院检查无异常，未做特殊处理，回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期，要求妻子保管好自己的银行卡，家人觉其异常于2015年X月X日送住院。
健康史：既往史、个人史、家族史：无特殊。
入院查体：意识清，生命体征正常，身高:183cm 体重90kg。
心肺（—）,腹部平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未及，神经系统查体未见阳性体征.物理检查：频发性心室性期前收缩.精神检查：意识清晰，定时定向正确，对答切题，语速慢，声音低沉,感到自己什么都不如意，无兴趣，自知力缺如。
风险评估：暴力风险评估5分，自杀风险评估8分.诊断:1.抑郁症2。
室性早搏。