病区护理查房记录
护理查房的范本
护理查房的范本1.护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：2014.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
2.护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
护理查房记录模板
冠状动脉搭桥术的护理：
1心理护理：心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，使患者解除心理负担，树立治疗信心。
冠心病的治疗原则：
1控制和保持正常血压。可降低心脏工作的强度130/80 mmHg的达标血压。能降低心肌耗氧量临床上常用收缩期血压值与心率的乘积，作为心肌耗氧量(单位)指标，血压越高心肌氧需求量越大，即血压越高心肌的耗氧量越大。
2控制心率在每分钟65次左右。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分钟65次左右，是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1，受体阻滞剂或恬尔心，并根据心率多少来调整剂量和用法。
护理查房记录
组织查房：□护理部■科室□其他
查房类型：■疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其他
查房对象：■科内护士□轮转护士□实习护士□其他人员
查房形式：□床边■示教室查房方法：■预告式□随机□其他
病区：三病区
查房时间：2011-5-7
主查人：吴俊
职称：护师
查房题目：冠心病护理查房
学时：45分钟
记录冠状动脉搭桥术的护理。
解决问题：通过这次疾病查房，我们大概整理了关于冠状动脉搭桥术后的相关护理问题的处理，掌握了如何观察，如何护理这类术后患者。对整个疾病的概念、发病机制、好发部位、临床辅助检查、并发症的处理、治疗原则及相关护理有了更进一步的深入了解。受益匪浅，达到了对今后临床实际工作的指导意义。
内科护理查房记录范文(优选十五篇)
内科护理查房记录范文(优选十五篇)内科全体护理人员在所领导的支持和帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了所领导布置的各项护理工作，完成了本年护理计划905%以上，现将20某某年工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度1、我科重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，保证护理工作按照操作规程去做。
2、坚持查对制度：（1）要求每日核对医嘱，并有记录。
（2）护理操作时要求必须做到三查八对。
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错。
3、认真落实内科护理常规及专科护理，坚持填写了各种信息数据登记本。
二、加强护理人员医德医风建设1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。
2、对全体护士进行医德医风和职业道德培训，改善医患关系，我们的护理工作得到了患者及家属的好评。
3、对住院病人发放医德医风满意度调查表，满意度调查结果在95%以上。
4、每月科室定期召开公休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科专病知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
三、加强了院内感染管理1、严格执行各项消毒隔离制度。
2、坚持每月对处置室的空气培养。
3、坚持每天对处置室进行紫外线消毒，并记录，每半个月对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录。
4、一次性物品使用后均能及时毁形，集中处理，并定期检查督促，记录。
5、病房坚持每天紫外线消毒，上下午各通风半小时。
6、医疗废物按流程转运，并记录。
四、圆满完成重点专病专科检查1、完善专病专科中医护理常规及辩证施护。
2、开展有中医药特色的康复和健康教育指导，获得病人好评。
3、开展中医护理技能操作训练，重点为拔罐法和刮痧法两项。
4、制订中医护理质量持续改进措施，积极改进，并记录，效果良好。
五、提高护理人员业务素质1、对在职人员进行三基三严培训，并组织理论考核。
精神分裂症患者护理查房模板
精神科八病区护理查房记录时间地点主持人主查人2020.01.10 15:35 精八病区示教室任德菊护士长李善超（护师）病人姓名：陈某某住院号：201504472 诊断：偏执型精神分裂症参加人员：一、护理查房目的：本次护理查房的目的是让我们掌握偏执性精神分裂症的相关知识，如何做好风险评估及治疗护理。
希望大家认真学习、积极讨论发言。
本次查房由护士长任德菊主持，患者责任护士李善超主查。
现在由责任护士李善超做病例报告。
二、病例报告内容：姓名：陈某某职业：农民性别：男出生地：山东省沂水县年龄：29岁入院日期：2020-01-01 08:39民族：汉族婚姻：未婚病史陈述人：患者母亲阮**。
主诉：妄闻，多疑9年，加重1个月。
现病史：患者于9年前不明原因的渐出现失眠，入睡困难，恐惧，害怕，怀疑有人想要加害自己，不合群，走路时感觉后面有人跟踪监视自己，觉得路上到处都是监控，凭空听见耳边有人和自己说话，内容大多是在议论自己，为此患者常自言自语，小声和自己说话，后渐加重，外越，到处乱跑，于2009年2月在我院首次住院治疗，诊为“精神分裂症”，服用“利培酮”等药物治疗1个月，好转出院。
出院后患者能按时服药，病情稳定，可以跟随母亲在外打工。
2015年6月12日患者因服药不规律致病情加重，在家自言自语，怀疑周围的人想要加害自己，外越，懒散，不愿和别人交流，被家人第二次送入院治疗，诊断同前，以“利培酮”治疗为主，好转后出院，出院后曾在工厂打工一段时间，后因服药不规律，病情有波动一直在家休息。
近1个月来，患者病情明显加重，听见有声音在说他，怀疑有人加害自己及家人，在家闭门不出，家中去人患者则表现情绪不好，发脾气，不服从管理，今日被家人送入院治疗。
自发病以来，患者无犯愁，自卑，自伤，自杀表现，无兴奋、话多情况，饮食可，睡眠差，生活能自理。
不愿参加工作，不愿交际，社会功能严重受损。
既往史：患者平素身体体质一般。
否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史。
外科护理查房记录【范本模板】
2011年3月护理部业务查房记录科别：外科日期：2011年3月13日主持人：刘素芳护士长责任护士:於志芬主查人员：於志芬考核人员:张向梅主任、患者姓名：杨昌云床号：3床查房病例：肠痈参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰业务查房内容：肠痈一、主持人（开场白）：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加外科组织的业务查房.今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病,占据病人的10％-15%。
有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法,及早若发现时间窗提高治愈率,防止术后感染.今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师-护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士於志芬汇报简要病史。
二、查房步骤（—)、听：首先全体参加者来到护办室,听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：患者杨昌云,男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。
患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛,较剧,尚能忍，不向他处放射,于当地医院就诊，给予输液（机体不详)治疗后,腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院,查腹部B超市:右下腹异常回声,考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。
诊断为:“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差,食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛,尿量少。
当时存在护理问题有：体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。
现存在的问题：体温升高，地热,有感染的危险:术后切口感染(二)、查：全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：37。
护理查房慢性硬膜下血肿全院查房
心病病史 入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要
看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道
损伤出血） 护理问题补充： 30 1、术后当天 舒适的改变（切口疼痛）
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四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
泌尿系统：尿失禁 呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：窦性心动过速，律齐 高血压 内分泌系统：BS 16.3mmol/L
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五、入院时特殊检查
头颅CT: 1、左额颞及顶部慢性硬
膜下血肿并新鲜出血考虑 2、双侧基底节区腔隙性
脑梗塞
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六、入科时实验室检查
（3-14）尿常规：糖3+ 酮体微量 蛋白质2+ 隐血3+ （3-14）血常规：CRP103.0mg/L （3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性 抗-HBC阳性 抗HBE阳性 （3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，
19号又出现一次，四肢肌力正常 泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。 呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛 高血压 内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L
护理查房记录范文
护理查房记录范文惠爱医院护理部护理行政查房记录查房时间：2023年12月查房科室：内科病区参加人员：护理部、本科室人员。
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规内科护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！我们都要求护士认真热情接待病人，加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。
查房者：（护理部主任）我们今天对内科病区的护理管理及护理质量进行行政查房，希望在了解护理质量的同时，发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈：检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，有业务学习和培训记录，护理质控等管理记录。
护士长合理安排人力，弹性排班。
不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。
护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 3 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。
医嘱执行日期、时间、签名正规。
输液卡二次核对签名落实到位。
抢救药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。
不足处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问脑梗塞、输液反应护士回答完整。
不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。
随机抽查两个输液病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。
护理部《肝癌患者的护理查房》记录表
对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
4.生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。
5.中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。
4有皮肤完整性受损:与水肿，腹水引起的瘙痒有关
措施:加强皮肤护理，防止压力性损伤的发生
5有焦虑，悲伤:对疾病知识缺乏，预后无信心有关
措施:给予心理护理，耐心倾听，适当安慰。
舒适体位
对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。
重症医学科一病区护理查房记录表
科室：重症医学科一病区20年7月2日
主持人
主查人
日期
20-6-25
记录人
参加人员:
查房内容：1、病种 2、病人护理问题护理措施讨论情况 3、通过查房解决了哪些护理问题 4、护士长或主管护师指导意见 5、将13项评估表熟练运用于查房中。
查房目的：1.护理人员了解发病机制
2.掌握此病的临床表现及护理要点
二、病因：我国肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。肝癌患者中合并有肝硬化者约50％～90％，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
肺结核患者的护理查房
MICU护理查房记录表
科室：重症医学科一病区 20 年6月18日
异常检查胸片提示：双肺纹理增多增粗紊乱，右肺上野及下野见片絮状密度增高影，双肺见纤细密度增高影，双侧肺门影不大，心影大小、形态如常，肺动脉段轻度膨隆，双膈光整，肋膈角清晰锐利。
1.双肺慢性支气管炎，右肺上野及下野感染。
2.肺动脉段膨隆。
疾病知识的相关介绍
一．概念：结核病是由结核分枝杄菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
排菌者为其重要的传染源。
人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
二、病因：结核菌属于放线菌目，分枝杄菌科的分枝杄菌属为有致病力的耐酸菌。
主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。
结核菌对药的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的而目录即获得耐药菌。
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
三、临床表现：
1.症状
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消渡女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、略血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。
晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
在结核性胸膜炎者早期胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
痴呆病区护理查房模板
护理查房时间：2013 年1月12日17：00地点：认知障碍病区主持人：张树玲组织科室：认知障碍病区参加人：姓名签名姓名签名姓名签名秦莲叶孙军超王亚亚王芳芳张静姜维康马蒙蒙常艳菊王丽李静会张慧敏郭朝凤申芳芳张青李辉白璐罗晓敏师新璐牛露露李甜甜聂云云杨柳胡芳芳李静静夏莎莎内容：脑出血病人的整体护理张树玲护士长：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静的出血。
占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
病因:约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。
其他病因包括脑动脉粥样脉破裂而引起硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血在内科治疗方面多采用脱水降颅压、调整血压和脑细胞复活剂，目前新开展的微创颅内血肿清除术，效果满意。
但仍有肢残现象，部分病人生活不能自理，给家庭和社会带来负担。
因此，为满足病人生理、心理需要，使病人达到最佳的康复状态，必须深入细致地做好病人的整体护理。
今天我们对5床崔巧娥，诊断为脑出血的病人进行整体护理查房。
目的是根据病情规范病人的护理诊断，制订切实可行的护理措施，重点对脑疝、语言沟通等进行讨论，以使病人早日康复，下面请组长王芳芳汇报一下这位病人的病情。
王芳芳：1床患者患者郭金平，女，71岁，以“言语不清伴左侧肢体活动障碍4天。
”为代主诉入院。
于2012年11月13日10：11由急诊收入我科，患者家属代诉患者于4天前无明显诱因出现左侧肢体无力，活动障碍，伴言语不清，家属未诉头痛、恶心、呕吐症状；未诉肢体抽搐等症状，患者起病以来，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝。
四肢肌张力减退，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力4级，大便未解，小便失禁。
体重无明显变化。
既往有高血压、冠心病病史。
护理查房模板
浙江省中医院护理查房
疾病简介：
多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾病,因基因缺陷而致的细胞生长改变和间质形成异常,为本病的重要发病机制之一。
多囊肾随着年龄的增长，囊肿逐渐增大。
若得不到及时控制,肾囊肿继续增大,压迫周围肾功能单位就会造成其损伤，启动肾脏纤维化的进程，早期表现为小便化验出现：蛋白和血细胞;如果肾脏纤维化的进程没有得到有效遏止,就会出现血肌酐升高或肾小球滤过率下降，最终发展成终末期肾功能衰竭。
囊肾属中医“积聚"、腰捕”、“尿血"范畴.1。
本病以先天禀赋不足，脾肾亏虚为主,证候相互交错。
2本病痰、湿、热、瘀相兼为患,血瘀贯穿始终。
慢性肾功能不全表现时可按中医“关格"，“肾风"，“溺毒”,“肾劳”等辨证治疗。
临床表现：1、两侧肾肿大、2、肾区疼痛3、血尿、4、高血压、5.肾功能不全、6。
肾结石、7.感染8。
尿毒症。
高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织,激活肾素-血管紧张素—醛固酮系统有关，多位学者证实本病肾内正常组织、囊肿临近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。
慢性肾脏病的分期表
说明
分期描述GFR［ml/（min·1.73m
2
1 肾损伤指标（+），GFR正常〉90 GFR无异常，重点诊治原发病
2 肾损伤指标（+）GFR轻度降60〜89 减慢CKD进展，降低心血管病风险
3 GFR中度降30〜59 减慢CKD进展，评估治疗并发症
4 GFR重度降15〜29 综合治疗，治疗并发症
2017年4月修订。
护理查房记录模板范文(精选15篇)
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肺部感染护理查房记录模板
肺部感染护理查房记录模板患者基本信息姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]职业：[患者职业]入院日期：[患者入院日期]病情描述：[患者的主要病情及症状描述]术后病情观察与评估在今日查房过程中，观察到患者体温稳定，呼吸稍显急促，但血氧饱和度正常。
肺部听诊可闻及细湿啰音，较之前稍有减少。
患者主诉稍有咳嗽，咳出少量黄色粘稠痰。
心电图检查显示心率偏快，但无心律失常表现。
血常规检查提示白细胞计数轻度升高，提示感染仍存在。
伤口护理与处理患者术后伤口局部干燥，无渗血渗液。
每日进行伤口清洁消毒，并使用无菌敷料覆盖。
在换药过程中，严格遵守无菌操作原则，确保伤口周围皮肤清洁干燥，预防感染发生。
生命体征监测与评估在查房过程中，发现患者心率稍快，平均心率约为100次/分，血压正常。
患者自诉无胸闷、心悸等不适症状。
遵医嘱给予患者心电监护，密切观察病情变化，如有异常及时报告医生并采取措施。
药物治疗与用药指导针对患者肺部感染情况，医嘱给予抗生素治疗，并辅助使用祛痰药物。
在用药过程中，向患者解释药物的作用、用法及注意事项，确保患者按时按量服药。
同时，观察患者用药后的反应，如有不适及时调整药物剂量或更换药物。
呼吸道管理在查房过程中，指导患者进行有效咳嗽训练，鼓励患者多咳嗽、多排痰，以促进肺部炎症消散。
同时，教授患者正确的排痰技巧，如深呼吸、屏气后用力咳嗽等。
对于排痰困难的患者，可给予雾化吸入治疗，稀释痰液，便于排出。
营养支持与饮食调整根据患者的营养状况和饮食偏好，制定个性化的饮食计划。
鼓励患者多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强机体抵抗力。
对于进食困难的患者，可考虑给予肠内营养支持或肠外营养支持，以满足机体对营养的需求。
同时，注意调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料的摄入，以免加重咳嗽和咳痰症状。
查房中发现问题及改进策略在今日查房过程中，发现患者存在以下问题：1. 心率偏快：可能与肺部感染有关，需继续观察病情变化，遵医嘱调整治疗方案。
护理查房记录书写规范要求
护理查房记录书写规范要求护理查房记录可不只是简简单单一张表格而已它其实担负着许多重要意义所以我们在记录时也不能马虎如何书写符合规范的查房记录你真的知道?下面小编就来告诉大家吧护理查房记录应包括的重点内容：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人责任护士的报告：(1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间(2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施(3)病人现存的护理问题、重要的护理措施(4)需要查房解决的问题(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题(6)病人提出的问题(7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息(8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍护理查房记录的意义：护理查房是保证护理质量的重要措施护理记录是检查护理质量保证病人得到高质量护理的依据之一在一些特殊情况也可成为法律证据在护理质量检查、护理病例讨论中有效的记录可以证明该病人的护理质量所以护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量反映护理单元整体护理水平也是执行规范护理质量控制的依据所以在保证护理查房质量的同时也应该保证查房记录的质量话题分享D医院普外科在一次护理查房中按照查房惯例先由护士小刘汇报病史小刘在背诵所管病人的病史时由于精神高度紧张而晕倒护理部主任在后来的护士长会上指出：护理查房是常态不要为此而护士增加负担但现在有一个突出存在的问题就是有的护士在汇报病史时只会一味的背诵心理压力很大所以会出现查房时晕倒的事件值得护理人员反思寻找对策护理查房时因压力过大精神高度紧张而晕倒这种情况的出现更多的出现在查房应对经验不足、对患者病情掌握不到位的新入职低年资护士身上作为责任护士你是做的?有什么好的经验和「绝招」给年轻护士支个招呗?临床讨论有人查房时因紧张而晕倒当然晕倒并不只是紧张之故还有休息不好、体质差的问题查房的重点不是汇报病情而应是侧重在讨论体现各层级护士对疾病的认识和指导意见以便完善该患者的治疗及护理别背了背病史太枯燥无味、烦不胜烦护理查房的方法护理查房通常的做法是查房前2～3d确定查房的病人选择能本病区的典型病例要求责任护士从整体护理的角度出发在收集病人资料基础上发现问题结合相关知识初步确立护理诊断/问题通过思考或集体讨论等形式查阅资料提出护理问题及制订相应的护理计划和护理措施等。
心房调转术后护理查房
心房调转术后护理查房查房日期：日期/时间术后第X天，患者出入ICU后的第X天/进入普通病房的第X天查房人：XXX医生1.患者信息-姓名：-年龄：-性别：-住院号：2.主诉-患者主诉：-家属主诉：3.护理观察及药物治疗情况：-心率及心律：需记录患者的心率，是否稳定，有无心律失常等情况。
-血压：需记录患者的血压水平，特别注意有无低血压发生。
-体温：需记录患者的体温水平，是否发热。
-呼吸：需记录患者的呼吸状况，有无呼吸困难。
-氧饱和度：需记录患者的氧饱和度水平。
-输液及药物治疗：需记录患者的输液种类及速率，是否根据实际情况调整。
需记录患者的药物治疗情况及给药途径。
-入量及出量：需记录患者每日入量及出量情况。
-饮食：需记录患者的饮食情况，是否有胃肠道不适症状。
-伤口情况：需详细观察患者手术切口及导管插入部位等伤口情况，是否有渗液、感染等。
4.生命体征及相关检查-正常生命体征：需记录患者的脉搏、呼吸、体温及血压水平是否正常。
-凸轮心音：需仔细听取患者的心音，是否有杂音。
-肺音：需仔细观察患者的呼吸音，有无异常发现。
-腹部触诊：需检查患者的腹部是否有压痛、包块等异常发现。
-呼吸道通畅：需观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等情况。
-下肢肿胀：需观察患者下肢是否有肿胀、压疮等情况。
-血常规：需定期监测患者的血红蛋白、白细胞计数等指标。
-心电图：需根据医嘱进行心电图监测，观察患者心率及心律是否正常。
-血气分析：需根据医嘱进行血气分析监测，观察患者的酸碱平衡情况。
5.心理状况及日常护理-睡眠情况：需询问患者的睡眠质量及是否有睡眠障碍。
-精神状况：需观察患者的精神状态，是否有抑郁、焦虑等情况。
-洗浴及更衣：需记录患者的洗浴及更衣情况，是否有协助起床活动。
-体位：需记录患者在床位上的体位，有无压疮、留置导尿管等情况。
-动静脉留置针护理：需记录患者的动静脉留置针插管情况及输液护理。
-牙齿及口腔护理：需嘱患者进行口腔护理，观察有无口腔溃疡等情况。
病区护理查房记录
病区护理查房记录是在医院病房进行护理查房时护士进行记录的文件，用于记录患者的情况、护理措施、医嘱执行情况等，以便于医疗团队对患者病情的全面了解和及时调整护理计划。
这种记录通常包含以下内容：
1. 基本信息：
-患者姓名、年龄、性别、住院号等基本身份信息。
-入院日期和病情初步评估。
2. 查房时间：
-记录查房的具体日期和时间。
3. 患者生命体征：
-体温、脉搏、呼吸频率、血压等生命体征的记录。
-血氧饱和度、意识状态等必要时需要记录的指标。
4. 病情评估：
-对患者当前病情的简要评估，包括症状、体征、疼痛程度等。
-对患者的护理重点和需注意的问题的描述。
5. 医学护理措施：
-对医生开具的医嘱的执行情况，包括用药、治疗、护理操作等的执行情况。
-对患者的特殊护理需求的记录，如伤口护理、导尿、饮食管理等。
6. 营养和液体管理：
-记录患者的饮食摄入情况，包括饭量、饮水量等。
-记录液体管理，如输液、出入量记录等。
7. 护理问题和计划：
-对患者目前存在的护理问题的描述，如疼痛、营养不良等。
-制定护理计划，包括下一步的护理重点、措施和注意事项。
8. 患者与家属沟通：
-记录护士与患者及家属的沟通内容，包括解释医疗措施、提供护理建议等。
9. 其他特殊情况：
-记录患者的特殊需求、护理反应、不良事件等。
这份记录有助于医护人员了解患者的病情发展和护理执行情况，提高医疗质量，确保患者得到及时、全面的护理服务。
具体的表格和内容可能会因医院和科
室的不同而有所调整。
护理查房记录书写规范要求
护理查房记录书写规范要求护理查房记录书写规范要求护理查房记录可不只是简简单单一张表格而已，它其实担负着许多重要意义，所以我们在记录时也不能马虎。
如何书写符合规范的查房记录，你真的知道吗?下面店铺就来告诉大家吧!护理查房记录应包括的重点内容：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。
责任护士的报告：(1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。
(2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。
(3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。
(4)需要查房解决的问题。
(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。
(6)病人提出的问题。
(7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。
(8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。
护理查房记录的意义：护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。
在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。
所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的'病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。
所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。
话题分享D 医院普外科，在一次护理查房中，按照查房惯例，先由护士小刘汇报病史，小刘在背诵所管病人的病史时，由于精神高度紧张而晕倒。
护理部主任在后来的护士长会上指出：护理查房是常态，不要为此而护士增加负担。
但现在有一个突出存在的问题就是，有的护士在汇报病史时，只会一味的背诵，心理压力很大，所以会出现查房时晕倒的事件，值得护理人员反思，寻找对策。
护理查房时，因压力过大，精神高度紧张而晕倒。
这种情况的出现，更多的出现在查房应对经验不足、对患者病情掌握不到位的新入职低年资护士身上。
作为责任护士，你是怎么做的?有什么好的经验和「绝招」，给年轻护士支个招呗?临床讨论有人查房时因紧张而晕倒，当然，晕倒并不只是紧张之故，还有休息不好、体质差的问题。
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上海xx医院
外科病区护理查房记录
科别：外科病区
时间：2016年6月28日
主持人：护士长xx
考核人员；护理部主任xx
责任护士：xx
查房形式：业务查房
查房主题；腰椎间盘突出
查房病例：38床 xx 腰椎间盘突出术后疼痛
参加人员：xx、xx、xx等
主持人：护理部主任、各位护士长和护士姐妹们，大家下午好！欢迎各位来参加综合病房的业务查房，今天我们选择的是一例腰椎间盘突出症术后疼痛。
腰椎间盘突出症是我科的一种常见病，希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，提高治愈率，防止术后感染。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师、护师、护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。
副护士长xx讲一讲护理查房目的：
1、是通过查房及时了解责任班护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情
况
2、是通过查房解决存在的护理问题和潜在护理问题，制度治疗计划，护理诊断，
护理措施，预期目标，考核检查。
3、是通过查房对临床护理人员提高护理质量和业务水平。
根据需要把查房分为三种:管理查房，业务查房，教学查房。
我们今天是根据业务查房的方法进行查房。
一般要求选择疑难，危重或典型的病例(专科疾病，多发病，常见病等)对特殊个案病例可进行新业务，新教学，新技术的开发。
查房程序：请全体参加者来到护士办公室听取责任护士xx汇报简要病史。
简要病史：
患者38床xx，男性，55岁，因“左下肢疼痛1月加重2天”于2016
年6月14日15:00来院就诊。
查体:腰4、5骶1左椎旁压痛阳性，叩痛阳性，左侧坐骨神经沿线压痛阳性，左侧直腿抬高弱阳性，加强阳性.辅助检查：上海曙光医院MRI示：腰4-5膨隆变性，腰5-骶1突出变性。
现病史：
患者主诉于2014年4月无明显诱因出现腰酸伴右下肢疼痛，可忍受，左下肢无疼痛、无放射无活动障碍，疼痛逐渐加重，于2016年4月去曙光医院就诊MRI 示：腰4-5椎间盘膨隆变性，腰5-骶1椎间盘突出变性，当时未重视也未进行特殊治疗，但疼痛没有缓解且逐渐加重。
于2016年5月出现走路不便，行走10分钟会出现脚酸麻木感，蹲下休息后可缓解。
于2016年5月19日在上海海华医院行腰椎间盘微创消融术，术后好转出院。
二周后患者再次出现腰酸麻木及左下肢疼痛，严重影响生活，不能行走，这次来我院就诊，门诊拟腰椎间盘突出症术后疼痛收入院。
患者以平车形式推入病房。
既往史：
否认高血压史、糖尿病史、心脏病及肝肾疾病，也没有呼吸系统疾病和过敏史、传染病史及外伤史，有手术史（1991年于新华医院行腰椎间盘髓核摘除术）
护士1xx讲一讲护理诊断：
1、疼痛：与腰椎间盘突出有关
2、焦虑：与知识缺乏有关，担心疾病预后有关
3、体液不足：与疼痛不思食有关
4、舒适改变：与疼痛不愿意翻身有关
5、皮肤完整性受损：与长期卧床，机体抵抗力下降有关
6、活动无耐力：与疼痛下肢活动受限有关
6、睡眠形态紊乱：与长期卧床，翻身不适有关
7、便秘：与肠蠕动减少有关
8、潜在并发症：脑脊液漏，与头痛呕吐有关，神经根粘连与运动减少有关
护士2xx讲一讲护理诊疗计划：
1.患者神志清、精神可，进行护理评估做入院宣教及安全告知书签字。
入院后按骨科护理常规，二级护理、普食，制定治疗方案，积极完善各项检查，请中医科会诊。
制定护理措施，观察病情变化防止并发症，加强功能恢复锻炼。
2.辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖血脂全套、骨代谢、B超、胸片、腰椎正侧片、骨盆片、心电图。
3.对症治；，给予骨肽营养骨关节、七叶皂改善循环、腺苷钴胺营养神经
4.中医科会诊意见：诊断为风湿痹，治疗给予中药汤剂10剂，电针、督灸、微波、刺络拔罐理疗治疗。
5.左下肢疼痛；必要时给予塞来昔布0.2gqd止痛,
6，睡眠较差：给予阿普唑仑0.8mgqn助于睡眠。
护士3xx讲一讲护理措施有哪些：
1、疼痛:卧硬板床戴腰围，抬高患肢，做好相关的基础护理。
2、解痉：必要时注射解痉止痛药，与病人沟通，听音乐分散患者的疼痛感。
3、液体不足：补充血容量，纠正电解质，调节酸碱平衡。
4、防跌倒：行走时可用助行器，地面保持干燥。
5、防坠床：应用护栏。
6、查体：T36.4℃ P80次/分 R20次/分 BP112/80mmhg
7、皮肤完整性:保持皮肤干燥，清洁，勤换衣服。
8、焦虑：向病人解释该病治疗效果，克服恐惧及焦虑心里。
护士4xx讲一讲护理问题：
1、长期卧床病人，要做好基础护理，协助病人翻身、修剪指甲
2、指导病人进行深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气，预防肺部感染
3、提供良好的舒适环境，保持床单位清洁整齐，空气保持清新，空气流通每天
1-2次约30分钟，温度保持22-24℃，湿度保持50%-60%为宜
4、指导患者荤素搭配，多吃新鲜蔬菜、高营养和富含钙、铁微量元素食物，如
动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、新鲜水果，少吃辛辣油炸，嘱病人禁烟酒，多喝水防止便秘，保持大便通畅。
小麦含铁量较高，海产品、黄豆含锌量较高
5、抬高患肢，可以促进血液循环，减轻水肿和疼痛
6、观察病情，加强与患者的沟通，建立信任感
护士5xx讲一讲，如何指导病人进行康复离床训练？
1.经医生允许可以离床活动时，协助病人佩戴好腰围
2.抬高床头，先半卧位30秒，然后移向床的一侧
3.将双腿放于床边，胳膊将身体支撑起，做到床边休息30秒，无头晕眼花等不
适后，再在护士的协助下利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位
4、坐位时选择高度合适，有扶手的靠背椅，保持身体与桌子距离适当，膝与髋
保持同一水平，身体靠向椅背，并在腰部垫软垫
5、站立时尽量使腰部平坦伸直，收腰提臀
6、行走时抬头挺胸收腹，利用腹肌收缩支持腰部
7、仰卧时双膝下垫一软枕
8、搬抬重物时弯曲下蹲髋膝伸直，腰背用力抬起重物后再行走
护士6xx讲一讲，如何指导病人使用助行器和拐杖？
双手扶助行器向前推一步，同时必须保持身体挺直，将患肢跟进，重心放在健肢上，迈出患肢入助行器中，行走时要保持助行器不动时再移健肢跟进
护士7xx讲一讲，如何进行功能锻炼和腰背肌锻炼？
1、病人可进行四肢的主动屈伸活动每1-2小时一次，可进行下肢肌力练习，抗
阻训练，防止肌萎缩和静脉栓塞形成，防止关节僵硬
2、直腿提高锻炼，每次提高应超过40.持续30秒，每日2-3次，每次15-30分
钟，以能耐受为限，不疲劳为原则。
逐渐增加抬腿幅度，以防神经粘连。
3、腰背肌锻炼，注意：（腰椎有破坏性改变，感染性疾病，内固定植物入）年老
体弱及心功能不全的病人不宜进行腰背肌锻。
，一般每日3-4次，每次50组逐渐增加次数。
根据病情进行（五点支撑法或三点支撑法以及飞燕式）锻炼。
，责任护士xx讲一讲阶段小结：
入院两周后，患者腰部酸麻及左下肢疼痛较前好转，左腿伸直时疼痛明显缓解，无发热头晕咳嗽，二便正常，双肺呼吸音清，双下肢肌力V级肌张力正常，继续营养骨关节、营养神经改善循环，中药汤剂理疗治疗。
总结：
护士长xx：这次护理查房我们科的护士准备比较充分，查房目的明确有具体性、有实效性，大部分护理问题都能达到预期目的。
并和患者近距离沟通，了解患者的病情，并提出了针对性的护理措施。
基础护理落实到位，能为患者做疾病相关的健康指导，给患者提供舒适环境，给病人消除不良情绪，帮助病人进行功能恢复锻炼。
此次护理查房气氛良好，大家积极讨论，踊跃发言，希望在今后工作中把查房落实到实处，再接再厉，扬长避短，以人为本，以优质护理服务为理念，不断提高护理质量。