宫内节育环的取放教学教材
宫内节育器放置及取出术共34页文档PPT36页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆档
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
宫内节育器放置及取出术课件
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宫内节育器的取出
注意事项：
2、宫腔内触不到IUD，而经X线或者B超检查，盆 腔内确实有IUD存在，表示IUD已移至宫腔以外， 可经腹探查或者经阴道前穹隆（在膀胱宫颈间）， 或后穹隆（在子宫直肠陷窝）切开取出。如开腹 取器可考虑同时实行输卵管绝育术。
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宫内节育器的取出
注意事项：
1、取器阻于宫颈内口，如旋转取器或用血管钳夹取仍困 难时，可扩张宫颈至7或8号当能取出。如仍有困难，可 能IUD部分嵌入宫壁，可通过造影或者腹腔镜检查等方法， 了解IUD与宫腔壁的关系，IUD的部位及其形态，以便设 法取出。如嵌顿部分不多，且为宫型或者圆形IUD时，可 剪断一处，用血管钳取出。如嵌顿部分较多，过于用力 抽取，可能使IUD断裂，或使宫壁撕拉损伤，应经腹手术 取出。
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宫内节育器的取出
取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的 节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器 所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。
• 有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下次 经后再取。
• 术后休息1天，忌性交及盆浴2周。育龄妇女在取器后应 采取其他避孕措施，以免发生非意愿妊娠。如愿再放置 IUD，待下次月经后重新放置，使用一种较有效的IUD。PPT学习交流15
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T型宫内节育器的放置
• T形节育器放置时。将两横臂 向下折叠与纵臂一起置入套 管内，调整限位块至宫腔深 度，插入套管芯。沿宫腔方 向送入放置器达宫底。
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T型宫内节育器的放置
宫内节育器放置取出术操作常规
宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。
宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。
一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。
2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。
3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。
常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。
二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。
患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。
2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。
3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。
4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。
铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。
5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。
如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。
6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。
7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。
三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。
2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。
宫内节育器放置及取出术
宫内节育器放置及取出术一、IUD放置【适应证】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。
【禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑；2．人工流产、分娩或剖宫产后；3. 生殖道急性炎症；4．生殖器官肿瘤、子宫畸形；5．宫颈过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；6．严重全身性疾患。
【准备工作】1. 器械及物品准备：口罩、帽子、手套、一次性垫单、窥阴器、妇科钳、宫颈钳、卵圆钳、探针、送环器、环、剪刀、治疗盘或弯盘、消毒液、棉球、洞巾、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
2. 医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的必要检查核查），缓解病人紧张情绪。
嘱患者术前排尿，以便妇科检查。
3．术前沟通，签署手术同意书。
（1）必要性：患者有IUD安放适应证，无禁忌证者。
（2）风险：①子宫穿孔。
②肠管损伤。
③膀胱损伤。
④感染。
【操作方法】1．嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫一次性垫单，双手平放于身体两侧，臀部位于检查床边缘。
2．常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。
3．妇科检查子宫大小、位置及附件。
4．窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈，再次消毒宫颈，探针探测宫腔深度。
5．将节育环置于送环器上，沿宫腔方向送达宫底部；或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。
6．取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道后，取下窥阴器。
7．术后沟通：术后再次检查生命体征，有任何不适及时告知。
交代术后并发症：节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落、带器妊娠。
IUD副反应：出血，腰腹坠胀感及其他术后注意事项。
做好手术记录。
【注意事项】1．放置时间：月经干净后3～7天；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10cm 为宜；产后42天、剖宫产后半年；哺乳期排除早孕后。
2．放置条件：体温＜37.5℃；术前3日无性生活。
3．无菌操作，预防感染。
宫内节育环的取放PPT学习教案
2.受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道 3.手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾 4.打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。
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置器步骤
5.术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿 物，若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置 IUD
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IUD副作用
1.月经改变：月经过多或不规则出血 2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延迟性疼痛，
晚发性疼痛，性交痛。 3. 白带增多。 4. 致贫血，定期补充铁剂.
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节育器取出原因
合理取出： ①已到期 ②绝经后1年 ③要求再生者 ④改用其它 方法避孕
因症取出： ①放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续 一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过 既往月经量的二倍，而经药物治疗无效。 ②带器 妊娠 ③节育器嵌顿或异位第者16页/共23页
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困难取环
4.常规检验 5.B超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、
子宫大小、位置、有无穿孔、血肿、盆腔及附件情 况。 6.宫腔镜检查 7.X线片 8.疑有腹腔积血做后穹窿穿刺 9.常规抗菌素抗感染
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困难取环的取环方式
如IUD在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式 取出，常规消毒妇检后扩宫到7号钩取。
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困难取环
凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出 者，定为取环困难，应入院处理。
1.收集病史：放置IUD的时间、种类、型号、取环 次数及术时情况。
2.系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、 包块、阴道出血、宫颈损伤。
最新宫内节育器的选择及放置教学讲义PPT课件
LOGO 宫内节育器
宫内节育器的取出 有以下情况之一者应予取出：
1. 放置期限已满，需调换者； 2. 副作用或并发症治疗无效者； 3. 计划再生育者； 4. 改换其他避孕法或绝育者； 5. 绝经＞1年者。
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宫内节育器的取出
取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜 术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器是
根据产次情况选择，未产妇以选择较小型号为宜，因宫腔 及宫颈管均较小而紧；
月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量 ；
曾带器妊娠者，改用带铜节育器； 脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育
器。
LOGO 宫内节育器
宫内节育器的放置
术前询问病史及检查，注意有无禁忌证，做好宣 教工作。
宫内节育器的选择及放置
LOGO 宫内节育器
【目的要求】
1、掌握宫内节育器放置及取出术的术前准备。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的术中配合及术后护理。 3、熟悉宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。 4、熟悉宫内节育器放置及取出术的注意事项
LOGO 宫内节育器
宫内节育器(IUD) 分类
不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等 惰性 塑料
固定套芯，后退套管，退出放置 器。留尾丝1.5—2cm、两横臂 折叠时间不宜超过3分钟．以免 影响其展开。
LOGO 宫内节育器
LOGO 宫内节育器
术后注意事项
1. 做好宣教工作，使了解常见的反应及处理； 2. 术后休息3天，1周内忌重劳动，2周内禁盆浴及性交； 3. 保持阴部清洁； 4. 3个月内大便时或经期，均应注意节育器有无脱落； 5. 对宫颈糜烂或放置时操作时间长者，予抗炎治疗； 6. 定期随访。
5-宫内节育器取出术
适应证：1.节育环放置期已到，需更换者。2，有生育要求，计划妊娠者。3.放置后出血较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。4.出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。5、闭经半年或绝经1年以上者。6.更换其他避孕方式者。7.带器妊娠，需在人工流产时同时取出。
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8.取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器配合，你的节育器完整，要看一下吗，过程顺利，你现在有无不适的”，并协助整理垃圾分类处理。并告知注意会阴清洁，禁止盆浴及性生活2周。
三.提问
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1.宫内节育器取出术适应症及禁忌症
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2.宫内节育器取出的适宜时间
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月经干净3-7天或绝经后，如阴道流血取器示可根据患者情况随时取出，必要时同时诊刮术。
禁忌征：各种疾病的急性期暂不能取器，待病情好转再考虑取出。我科常见阴道炎、盆腔炎。
5站宫内节育器取出术组别
评分标准
满分
备注
一.术前准备
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你好，今日准备给你做取环术。请问你的孕？产？，末次月经？或绝经时间？，向患者介绍相关事宜并签署知情同意书，请你小便后躺在检查床上，脱掉一边裤子，双脚放在脚架上。
1.评估患者（包括了解何时放置的节育器，及类型）
5
2.器械准备（检查手术包有效灭菌日期、消毒用品、备取环钩、细长弯止血钳）
5
4.执笔式用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度
5
记录宫深
5.根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口
5
如需扩张宫颈，用力要缓慢、适度、扩张器过宫颈内口即可，一般由4号至6号。
6.节育器带尾丝：用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出，如尾丝断落，可改用取环钩勾出
取出宫内节育器操作常规
取出宫内节育器操作常规
1、节育器尾丝取出法：
(1)术前准备及外阴道常规冲洗消毒方法同放置术。
(2)用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节育器。
(3)牵力不宜过大。
(4)如在牵出过程中尾丝断裂，可改用取环钩或小卵圆钳夹取。
2、取环钩取出法：
(1)查清子宫位置、大小及附件，宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同，如宫颈较紧应予扩张。
(2)子宫探针伸入宫腔，探明子宫大小位置，用探针顶端探测，辩明节育器与子宫肌层不同感觉，如有可疑，应作进一步检查(X线、超声波、宫腔镜、子宫碘油造影等)，明确节育器的存在位置后再行钩取。
(3)取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下一次月经后再放。
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。
三、禁忌证1．严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2．急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3．妊娠或可疑妊娠。
4．生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5．生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。
6．宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
7．月经过多、过频或不规则阴道流血。
8．官腔深度不足5.5cm 者。
9．人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严重痛经者。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。
注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。
2．材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3．操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。
1．常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2．用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。
3．宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。
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置器的注意事项
1.放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。 2.节育器避免接触外阴和阴道。 3.节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。 4.放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。 5.哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔
取器方法：
术前准备同放环术。 有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻向外牵引取出。 无尾丝的，取出前做X线或B超确定节育器在宫腔内再手术
取出。 先用子宫探针查清IUD位置，宫口紧或部分嵌顿者，须扩
张宫口至6-7号，再用取环钩或长钳牵引取出，取器困难 者可在B超、X线监视下操作或借助宫腔镜取出。
困难取环
IUD取出时间和条件
体温小于37.5℃ 三日内无性交 月经干净3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素2-3天 因子宫出血需要取器者，随时可取 带器妊娠时于人工流产同时取出 绝经后1年
绝经后取器时间
绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难 绝经时间超过2年，增加取器困难 有随访条件，绝经时间超过2年，不一定强硬取环。
6.窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇 11点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向 探查宫腔深度。
7.根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用IUD种类和大小， 并决定是否扩张宫颈口。
置器步骤
8.将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。 9.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器
宫内IUD的选择原则
根据子宫的大小（宫深）对应选择 选用原则： 首次放置，用副反应较小的IUD 节育器多次脱落，用不易脱落的IUD 月经量多的用含孕激素，消炎痛的IUD
IUD存放年限
TCU 200: 5年 吉妮环： 5年 曼月乐： 5年以上 Tcu 380A : 10年以上 铜环，宫形环，γ-IUD： 长期存放
已愈；剖宫产半年。 3. 哺乳器闭经除外早孕。 4. 人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于
10cm。 5. 自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。 6. 产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、
双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过2次以 上者。
放置IUD术前准备
详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史 做好术前咨询，签署手术同意书 系统妇科检查及相关实验室检查 测血压，脉搏，体温 术前排空小便 检查手术包和节育器的有效灭菌日期
位；要求同时做绝育术者。可考虑腹腔镜下或剖腹取环。 阴式取器失败且出现子宫穿孔或阔韧带血肿不断增大，活动性内
宫大小、位置、有无穿孔、血肿、盆腔及附件情况。 6.宫腔镜检查 7.X线片 8.疑有腹腔积血做后穹窿穿刺 9.常规抗菌素抗感染
困难取环的取环方式
如IUD在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式取 出，常规消毒妇检后扩宫到7号钩取。
如环明显嵌入子宫肌或环已断裂，可在宫腔镜下取环。 确定IUD不在宫内，而在子宫直肠窝、膀胱子宫间隙或腹腔其它部
宫内节育环的取放
放置IUD的禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
放置IUD绝对禁忌症
1.妊娠或妊娠可疑者 2.生殖器官炎症 3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 5.子宫脱垂2度以上者 6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫
放置IUD绝对禁忌症
IUD副作用
1.月经改变：月经过多或不规则出血 2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延迟性疼痛，
晚发性疼痛，性交痛。 3. 白带增多。 4. 致贫血，定期补充铁剂.
节育器取出原因
合理取出： ①已到期 ②绝经后1年 ③要求再生者 ④改用其它 方法避孕
因症取出： ①放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续 一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既 往月经量的二倍，而经药物治疗无效。 ②带器妊娠 ③节育器嵌顿或异位者
凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出 者，定为取环困难，应入院处理。
1.收集病史：放置IUD的时间、种类、型号、取环次 数及术时情况。
2.系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、 包块、阴道出血、宫颈损伤。
3.全身BP、P，有无休克表现，腹部压痛、反跳痛等 急腹症情况。
困难取环
4.常规检验 5.B超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、子
以免穿孔。 6.术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。 7.定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。
放置IUD并发症
放置IUD出血、感染 4.带器妊娠 5.脱落 6.IUD异位
置器步骤
1.术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清 洁手后戴无菌手套
2.受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道 3.手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾 4.打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。
置器步骤
5.术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物， 若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置IUD
7.子宫腔小于5.5cm，或大于9cm者 8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残
留或感染可能者 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或
出血可能者 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患 11.有铜过敏史者，不能放置载铜IUD
放置IUD相对禁忌症
1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置
2.葡萄胎未满2年慎用 3.有严重痛经者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外） 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.中度贫血，HGB小于9.0g/L慎用 6.有异位妊娠史者慎用
宫内节育器放置时间
1. 月经后无房事3-7天。 2. 顺产后3个月，或产后42天，产露已干净，会阴伤口