有创操作的记录的书写规范

有创诊疗操作规范

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (1)有创操作准入管理制度 (2)有创操作资格申请表 (3)有创诊疗操作管理及流程 (4)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (5)手术安全核查制度 (8)手术安全核查表 (10)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (11)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (12)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (13)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (14)五、应用吸氧的告知程序： (15)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (16)七、应用鼻饲管的告知程序： (16)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

有创诊疗操作规范

概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作;二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等;2、特殊性操作：各类型手术;有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行;2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题,使患者和家属充分知情,尊重患者和委托人的意见,并在“知情同意书”上签字后,方可实施;3、进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境,备齐抢救物品、药品;4、严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全;5、操作完毕,向患者或家属详细交待注意事项,预防各种并发症的发生,认真详细记录操作过程及病情变化,并做好交接;有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全,最大限度地维护病人的利益,对临床有创检查、治疗项目实行资格准入;一临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下,为防止病人死亡或严重并发症的出现,我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作;二有创检查项目将根据实际工作需要定期更新;三有创操作准入适用于通过医师执业资格考试,获得中华人民共和国医师执业证书,执业地点在四川省中西医结合医院的住院医师、主治医师、进修生、外院调入我院的医师、脱离临床工作2年以上准备重返临床的医师;四执业医师单独进行有创操作前,需在上级医师或具有该项操作经验医师的指导下成功完成3-5例后提出申请,每次应有相应的医师签字;五申请有创检查和独立操作应有专科主任同意签字,并提前1个月提出书面申请,报医务科审查、批准、备案;六执业医师在单独进行有创操作时需要遵照此办法的规定执行;七常规情况下,未获得独立进行有创检查和治疗单独操作资格的医师不得单独从事该项检查和治疗的操作;有创操作资格申请表有创诊疗操作管理及流程一、医务人员在各种医疗活动中,必须严格履行告知义务,维护患者的知情权,严禁在患者不知情的情况下,为其实施手术、特殊检查、特殊治疗;二、在为患者行特殊检查前,一定要将检查的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属,征得其同意并签署特殊检查同意书后,方可进行检查;三、在为患者行特殊治疗前,一定要将治疗的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属,征得其同意并签署特殊治疗同意书后,方可进行治疗;四、特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗;如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等;五、在实施特殊检查、特殊治疗前,主管医师要如实记录患者检查、治疗前的病情情况,检查、治疗后再如实记录病情有无变化情况;六、较复杂、创伤性较大的检查、治疗应报上级医师或科主任批准;七、有创诊疗操作质量关键过程流程1、新的有创诊疗操作需要严格按有关程序进行报批后方可进行;2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题,使患者和家属充分知情,尊重患者和委托人意见,并在“知情同意书”上签字后,方可实施;3、进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境,备齐抢救物品、药品;4、严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全;5、操作完毕,向患者或家属详细交待注意事项,预防各种并发症的发生,认真详细记录操作过程及病情变化,并做好交接班工作;手术有创操作分级管理及手术医师资格审核标准一、医师分级住院医师：取得执业医师资格后的医师;主治医师：取得主治医师资格后的医师;二、分级管理范围分级管理范围包括各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目;三、手术分级手术根据复杂程度分为一级手术：普通常见的基本手术;二级手术：中等手术;三级手术：疑难重症大手术;四级手术：新开展的重大手术、致残性手术、科研项目;四、各级医师参加手术的范围一一般手术：如阑尾摘除术、疝修补术、简单的乳腺包块切除、神经减压、急性脓胸、膀胱结石摘除、尿道扩张、一般四肢手术不包括截肢、一般体表肿瘤摘除、内窥镜检查、穿刺、石膏固定等由科主任批准；由取得相应手术分级资格的医师担任手术者实习医师担任术者必须在主治医师或高年资住院医师带领和指导下进行;二重大手术的讨论由科主任、主任医师、副主任医师或主治医师主持,如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废者,应经科主任同意后,由取得相应手术分级资格的主治医师、副主任医师或主任医师担任术者或负责指导手术;三凡危险性较大手术、新开展的手术,诊断未确定的探查手术,或病情危重又必须手术时,除术前仔细讨论外,应由有经验的取得相应手术分级资格的主治医师、副主任医师或主任医师担任术者,同时应报科主任、医务科批准必要时请示业务副院长;四医生根据本人实际情况技术资质及其实际能力水平提出分级申请,本科室主任审核,医务科组织进行考核,批准等级后归档;原则上每三年对医师进行一次技术能力再评价与再确定,再确定是依实际能力提升而变,不随职称晋升而变动;五临床工作中按本人手术分级施行不同级别手术;擅自越级施行手术者,引发医疗纠纷由当事人承担全部责任,屡教不改的,科室主任上报医务科,暂停当事人手术资格半年至一年;五、手术前同意书择期手术实施手术前必须由患者或委托代理人签字,紧急手术来不及征求患者或家属同意时,可由主治医师签字,经科主任批准；节假日期间由值班二、三线医师批准签字,并报院总值班批准备案,方可施行手术治疗;六、术前术后管理一严格执行中等以上手术必须进行术前讨论的管理措施,手术者及麻醉师须参加讨论;术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容;二各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权;由手术者或第一助手向病人或委托授权人及其家属就病人病情、手术方式、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告之,并有签字认可;三如果手术过程中手术方式因故需要变更时,需要向其亲属或委托授权人交待并获得签字同意后方可进行;对病人实施新开展的手术技术须征得病人或委托授权人及其家属同意;四手术/或有创操作记录应由手术者或第一助手负责在术后24小时内完成书写,详细记述手术过程、术中病理大体所见、术中出血量、病理标本的采集与送检等情况,附有必要的图示说明,必要时可有影像记录；术后首次病程录应由手术者或第一助手负责在术后8小时内完成书写,除记述手术的重点内容外,还应记录对术后并发症预防、标本去向等项内容;手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方,分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作;本制度所指的手术医师是指术者,特殊情况下可由第一助手代替;二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行; 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查;四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写手术安全核查表;五、实施手术安全核查的内容及流程;一麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容;二手术开始前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容;手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告;三患者离开手术室前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容;四三方确认后分别在手术安全核查表上签名;六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格;七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查;八、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人;九、医院医务科、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责,认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实;十、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管;十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度,并严格按照查对制度的要求进行逐项交接;手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：一、应用静脉套管针注射的告知程序：一首先由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比较柔软,因此不易损伤血管,还可保证输液安全;二静脉套管针可保留3－4天,从而减少患者每天静脉穿刺的痛苦,并能使患者在输液过程中活动更为方便和舒适;三在输液过程中,如穿刺部位疼痛、肿胀,均属异常现象,应及时向护士反映,护士根据具体情况采取有效的护理措施或者更换穿刺部位;四每天输液完毕后,护士会给患者做封管处理,以保留到第二天继续静脉输液;五护士做封管处理后,患者可以自由活动,但穿刺的部位用力不要过猛,以免引起大量回血,而影响第二天的输液;正常情况下,静脉套管针内可能会有回血的情况,而影响第二天的输液;正常情况下,静脉套管针内可能会有回血情况,这不会影响患者健康和第二天继续输液;六如果套管针内回血较多,请及时告诉护士采取相应的措施;七护士会为患者将穿刺部位妥善固定,并定期为患者更换穿刺部位的敷料;患者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥;八穿刺结束对患者的配合要表示感谢;二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序：一首先由护理人员告知患者和家属：锁骨下静脉穿刺是手术前、手术后营养支持的必要手段,由于穿刺管相对较粗,可以将分子量较大、浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉,而且穿刺管放置较深,以保留较长时间,不易脱出,不易发生静脉炎症,活动也很方便,有利于治疗;二由于此项操作为一项有创操作,需要求患者或家属签字,术前要进行必要的谈话由医生完成 ,操作要在无菌条件下进行,体虚或年老者,需护士陪同至无菌换药室内进行;三护士会协助患者完成穿刺过程,帮助患者脱去上衣及内衣,根据穿刺要求摆放合适的体位,向患者简单介绍在穿刺过程中可能会有的感觉,如注射局麻药处有酸胀感,或置管过程中有一过性心率不齐等,减少患者的紧张感,以利于穿刺中的配合;在置管过程中,护士会注意观察患者的生命体征和病情变化;四置管后,患者应注意不要进行剧烈运动,防止管道脱出,最好穿开身上衣,更换衣服时防止导管脱出;穿刺部位用3M透明敷料固定,敷料定期更换,平时注意保持周围皮肤的清洁干燥;穿刺点处的皮肤如有红、肿、痒等不适感觉,请患者及时与医护人员联系,给予妥善处理;此外,护士在每天输液时也会随时观察局部情况;五穿刺结束对患者的配合要表示感谢;三、应用静脉输液泵注射的告知程序：一护理人员首先告知患者和家属：为了准确控制输液速度,护士根据医嘱将给患者使用输液泵进行静脉输液;二护士向患者介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用,以及应用药物时的注意事项;三护士给患者简单讲解输液泵的工作原理,输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器,这种输液泵的优点是输液速度均匀、入量准确、使用安全;四注射后护士向患者、家属说明输液量、输液速度;五使用输液泵的过程中,可能会出现报警,常见原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等;在输液过程中护士会定时巡视;如果出现上述情况,请患者及时打信号灯,以便及时处理;六患者、家属不要随意搬动输液泵,防止输液泵电源线因牵拉而脱落;七患者输液肢体不要剧烈活动防止输液管道被牵拉脱出;八告诉患者,输液泵内有蓄电池,所以,患者如需要入厕,可以叫护士暂时拔掉电源线,回来后再插好;九护士在患者输液过程,协助患者做好生活护理;四、应用动脉穿刺血气的告知程序：一首先护理人员要告知患者或家属：为了疾病能够得到尽快诊治,需要做血气分析检查,护士要抽出3ml的动脉血进行化验;二因为动脉部位较深,需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺,操作中可能有一些疼痛,请患者配合,进针时不要活动,以免损伤血管;三操作中护士会观察患者病情,当患者出现不适时请即刻告诉护士,护士会根据患者情况进行处理;四动脉穿刺后告知患者或家属,穿刺部位按压 10～15 min以上,按压时稍用力,禁止环揉,以免注射局部出血或发生血肿;五穿刺部位禁止热敷,当天尽量不要洗澡,局部不要着水,以免引起感染;六穿刺部位同侧肢体避免提重物或受累,以免引起局部肿胀、疼痛,影响恢复;七如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重时要及时通知护士,护士会配合医生进行处理;五、应用吸氧的告知程序：一首先由护理人员告知患者或家属：氧气吸人是辅助人体维持组织正常氧合及基本新陈代谢需要而实施的治疗措施;二机体患病时,很多因素可增加氧的消耗,如高热可使机体代谢增加,同时有氧供给或耗氧量增加;如果机体内氧储备过低可危及生命;三吸氧不妨碍患者的进食,使用方便;四吸氧前护士会为患者清洁鼻腔,当患者有鼻塞症状时请告知护士;五护士每天更换湿化瓶中的蒸馆水,以保证湿化效果及防止细菌生长;六告诉患者不要自行调节或开关氧流量表,以免拧错方向导致氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织;七吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状,应立即通知护士八感谢患者、家属的合作;六、应用超声雾化吸入的告知程序：一首先由护理人员告知患者：超声雾化吸入的原理是利用超声雾化器发出的超声波能,把药液变成细小的气雾,随吸气进入呼吸道,以达到治疗目的;二超声雾化吸入的目的是：湿化气道、稀释痰液、减轻气道黏膜水肿、减轻气道炎症;三请患者将管道含嘴含于口中,嘴唇包严,用口吸气,以使雾滴进入呼吸道深部,然后用鼻腔呼气;四治疗时间一般为15—20分钟;五一次性含嘴用后清水冲洗干净,以备该患者下次再用;六嘱患者在治疗过程中,如有不适表现：头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重,应及时通知护士,护士会根据医嘱调节治疗药物或停止使用;七感谢患者、家属的合作;七、应用鼻饲管的告知程序：一首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲原因：患者目前因病不能由口进食物、水和药物;为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物,而避免引起其他的并发症,决定采取胃管灌注法;二插胃管的过程中,当胃管通过咽部时 14 ～16 厘米处 ,患者可能出现恶心,嘱患者做吞咽动作;三每次灌注前,护士会确定胃管是否置于正确的位置,请患者放心;四鼻饲者需用药时,护士会将药物溶解后再行灌注,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2 h.温度为38 – 40°;五患者对鼻饲有一适应过程,开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚,每日5～6次;六灌注的饮料过冷、过热,均可引起腹泻或其它胃肠疾患,因此灌注前护士会进行测试,可用操作者手腕屈侧测试,以不感觉烫为宜;七护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生,膳食应新鲜配置；注意膳食的调节,如排便次数多, 大便酸臭可能是进入过多的糖所至,大便稀臭、呈碱性反应,表示蛋白消化不良;八鼻饲膳食的准备：护士会根据患者的情况和需要,由医师计算每日总热量,喂食数量,次数,报营养室准备;膳食的种类有：混合奶含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等,可补充动物蛋白和脂肪;九护士会给躁动者患者进行保护性约束,防止将胃管拔出;十护士每日会观察耳廓皮肤是否完整;如出现皮肤发红可涂2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥;十一每次鼻饲后护士会用10～20 ml温水或淡盐水,冲洗鼻饲管腔;十二感谢患者、家属的合作;。

有创诊疗操作规范

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (18)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (19)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (20)五、应用吸氧的告知程序： (21)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (22)七、应用鼻饲管的告知程序： (23)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

有创诊疗操作记录书写要求及格式

有创诊疗操作记录书写要求及格式
一、有创诊疗操作记录书写要求
(一)有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺)的记录
二)有创诊疗操作记录内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况,穿刺过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项及是否向患者说明,操作医师签名。

(三)有创诊疗操作记录应当在操作完成后即刻书写。

可另立单页,也可紧接病程记录书写,在横行居中位置标明有创操作项目名称。

操作步骤按照《临床操作技术规范》进行操作和记录。

二、有创诊疗操作记录的格式
年一月一日时:分××操作记录
操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况,穿刺过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项及是否向患者说明。

操作医师签名:
三、有创诊疗操作记录示例
2017-12-10 14:30 胸腔穿刺术记录
13:15,患者坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。

选取右侧腋后线第八肋间隙为穿刺点做妤标记。

常规消毒皮肤,戴无菌手套、盖无菌洞巾,用2%利多卡因自皮肤逐层浸润麻醉,用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。

左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当有突破感时停止。

接上注射器,松开止血钳,将抽出液注入容器中。

抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。

裸眼观察胸水黃色透明,抽出量约300ml,送检做胸水常规。

手术过程顺利,患者无不适。

术后血压130/80mmHg,嘱患者继续吸氧、卧床休息。

李X X。

有创诊疗操作规范

概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

（二）有创检查项目将根据实际工作需要定期更新。

（三）有创操作准入适用于通过医师执业资格考试，获得《中华人民共和国医师执业证书》，执业地点在四川省中西医结合医院的住院医师、主治医师、进修生、外院调入我院的医师、脱离临床工作2年以上准备重返临床的医师。

（四）执业医师单独进行有创操作前，需在上级医师或具有该项操作经验医师的指导下成功完成3-5例后提出申请，每次应有相应的医师签字。

有创诊疗操作规范

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (18)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (19)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (20)五、应用吸氧的告知程序： (21)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (22)七、应用鼻饲管的告知程序： (23)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

有创诊疗操作记录内容

有创诊疗操作记录内容
有创诊疗操作记录。

患者信息：
姓名，李华性别，男年龄，45岁住院号，1234567。

诊断，急性阑尾炎。

手术日期，2022年5月10日。

手术医生，王医生助理医生，张医生。

手术记录：
1. 术前准备，患者于上午8点进行了术前准备。

患者空腹，术前进行了全面的
身体检查，确认患者适合手术。

患者签署了手术同意书，术前禁食禁水。

2. 麻醉，术中采用全麻，麻醉医生对患者进行了全面评估，确认患者适合全麻。

麻醉医生精心监测患者的生命体征，确保手术过程中患者的安全。

3. 手术部位，右下腹部。

手术前患者进行了皮肤消毒，铺设了无菌巾，确保手
术部位的无菌状态。

4. 手术过程，王医生和张医生在无菌条件下进行了手术。

首先进行了腹腔镜检查，确认了阑尾炎的诊断。

随后进行了阑尾切除术，手术过程中注意保护周围组织，尽量减少组织损伤。

手术顺利进行，术中出血量少，手术时间约为1小时。

5. 术后处理，手术结束后，患者转入恢复室。

恢复室医生密切观察患者的生命
体征，确保患者的恢复情况良好。

术后患者给予抗感染治疗，疼痛管理等支持治疗。

6. 术后随访，患者手术后恢复良好，无发热、腹痛等不适症状。

术后第二天进
行了腹部彩超检查，未见明显异常。

患者于术后第五天顺利出院。

结论，本次手术过程顺利，患者术后恢复良好，未见并发症。

术后随访情况良好。

以上为本次手术的有创诊疗操作记录。

（以上内容为虚构，仅供参考）。

有创诊疗操作规范

.概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (18)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (19)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (20)五、应用吸氧的告知程序： (21)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (22)七、应用鼻饲管的告知程序： (23)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

有创诊疗操作规范

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (17)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (18)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (19)五、应用吸氧的告知程序： (20)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (21)七、应用鼻饲管的告知程序： (22)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

有创诊疗操作规范(参考模板)

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (17)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (18)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (19)五、应用吸氧的告知程序： (20)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (21)七、应用鼻饲管的告知程序： (22)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

有创诊疗操作规范

有创诊疗操作规范创伤是指机械性因素引起的人体组织或器官的损伤。

创伤在医学领域中非常常见，并且急需合理的诊疗操作规范来进行处理。

以下是一份1200字以上的创伤诊疗操作规范。

一、急救措施1.保护现场：立即将伤者转移到安全地点，远离任何继续造成伤害的因素。

2.检查呼吸：确认伤者的呼吸是否正常，如果不正常，立即进行人工呼吸。

3.止血：对于大出血的伤口，采取直接压迫止血的方法，可以使用纱布、手绢等物坚定地施压。

4.固定骨折：如果怀疑有骨折，可以使用夹板、绷带等辅助工具固定骨头，以免进一步扩大伤势。

二、创伤评估2.清洁伤口：使用温水和肥皂清洗伤口，以去除脏污和异物。

对于严重感染的伤口，可以进行适当的抗生素治疗。

3.骨折判定：通过X线片或CT扫描判定是否有骨折，并确定骨折的类型和位置。

4.伤情评估：根据创伤的类型和程度，评估伤者的生命体征（如血压、脉搏和呼吸）是否正常，以及存在的任何其他并发症。

三、创伤处理1.创面修复：对于小伤口，可以使用缝合线或创可贴进行修复。

对于大面积的皮肤撕裂和软组织破损，可能需要进行手术修复。

2.止痛和抗生素：根据伤者的疼痛程度，可以给予适当的止痛药物；根据伤口的感染程度，可以静脉注射或口服抗生素。

3.骨折处理：根据骨折的类型和位置，可以选择保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定术）。

4.伤口覆盖：对于较大的伤口，可以使用敷料或皮瓣覆盖以促进愈合。

5.功能恢复：进行适当的物理治疗和康复训练，以帮助伤者恢复受伤部位的功能和活动能力。

四、伤口感染预防和处理1.规范手术操作：手术中，医护人员要严格遵守洗手、穿戴无菌手套等操作规范，以预防创口感染。

2.合理使用抗生素：创伤患者使用抗生素时，应根据细菌培养和药敏结果进行合理的药物选择。

3.伤口清洁：进行手术后伤口清洁时，应使用无菌生理盐水或抗菌药物进行冲洗和消毒。

4.伤口引流：对于有渗出物或炎症反应的伤口，可以进行引流操作以加速伤口愈合。

5.密切观察：对于高感染风险的伤口，要密切观察伤口的愈合情况，并进行适当的治疗。

有创操作记录

中心静脉穿刺记录患者因病情需要行血液灌注治疗，予以股静脉穿刺。

向患者家属交代右侧股静脉穿刺的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。

患者取仰卧位，穿刺侧下肢区外展外旋屈曲位，取右侧股动脉搏动处内侧0.5cm，腹股沟韧带下2cm处为进针点。

术区备皮，常规消毒，铺无菌巾。

穿刺点以1%利多卡因5ml局部浸润麻醉，左手拇指与食指按压搏动的股动脉，右手持穿刺针的注射器。

针轴与皮肤呈45度角，针尖指向脐部，平行股动脉缓慢进针，同时回抽注射器，回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。

将引导丝经穿刺针缓慢插入股静脉，退出穿刺针。

顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤,退出扩张器。

将中心静脉导管顺导丝送入股静脉内，退出导引丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。

无菌贴覆盖穿刺部位。

手术顺利，出血少。

血液灌流记录血液灌流记录。

患者口服敌敌畏中毒，诊断明确，病情危重，符合血液灌流指征。

向患者及家属交代血液灌流的必要性及风险，征得家属同意并签署相关知情同意书。

常规以0.9%氯化钠溶液2500ml及5%葡萄糖注射液500ml，肝素钠50000U液体冲洗血液回路及血液灌流器。

按1mg/KG体重剂量对病人全身肝素化。

将血路管与患者深静脉导管连接。

开始灌流，流速由50ml/min逐渐调至60ml/min，持续灌流2小时。

灌流过程顺利。

患者灌流过程中生命体征平稳，术毕，患者心率83次/分、呼吸18次/分、血压116/73mHg、血氧饱和度波动在94%-97%左右，密切观察患者病情变化。

管插管记录患者于昏迷，呼吸困难，呼吸频率38-40次/分，有插管指征，于17时给予气管插管术，患者取仰卧位，头稍后仰，取7.5气管插管，气囊充气良好。

左手持麻醉喉镜从右至左拨开舌体，暴露会厌上缘，喉镜保持正中继续向前推进2cm，挑起会厌，声门前部暴露，取气管插管沿声门插入气管，深度约23cm，退出管芯，气囊充气约10ml，放入口塞并固定气管插管，接入呼吸机，SIMV模式，参数：FiO2 60%,锁骨下静脉置管：患者因病情需要行右侧颈静脉置管，向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。

病历书写规范有关要求及重点归纳总结

病历书写规范有关要求及重点归纳总结病历书写规范有关要求及重点归纳总结目录一、基本要求1、一般要求2、对书写时间的要求3、对病历中签字的要求二、病历书写格式与内容要求1、入院记录2、病程记录3、有关下医嘱后病程记录书写要求1)下病危医嘱2)下特殊诊疗（即有创操作）医嘱3)下会诊医嘱4)下手术医嘱5)下输血医嘱6)下介入、导管置入等医嘱4、医嘱记录5、出院记录6、院感调查表7、其他内容要求三、首页填写要求四、病历排列顺序五、病历质量评定标准六、病历中需使用红笔处一、基本要求1、一般要求1)病历书写，一律用阿拉伯数字书写年、月、日和时间，时间采用24小时制记录。

2)各种记录开始皆应顶格书写。

3)包括上级医师审签均应用红笔，签名注明签修日期年月日时分。

4)使用笔为蓝黑墨水，碳素墨水，需复写的病历资料（麻醉记录单、出院记录、门诊病历）可用兰或黑色油水的圆珠笔。

计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

5)病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间，修改人签名。

6)病历书写应当使用中文。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用外文。

7)经治医师、值班医师是指具有执业医师资格的各级医师。

2、对书写时间的要求1）入院记录：24小时内完成2）首次病程录：8小时内完成3）入院诊断：48小时内完成4）抢救记录：抢救后6小时内完成5）修改病历：72小时内完成6）长期医嘱：有效时间24小时以上7）临时医嘱：有效时间24小时以内8）死亡病历讨论记录：死亡后一周内讨论9）阶段小结：每月一次，交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结10）手术记录：术后24小时内完成11）术后首次病程记录：手术后即时书写12）麻醉后：对患者应进行随访，术后72小时内完成麻醉后随访记录和麻醉总结。

13）接班记录：接班后24小时内完成14）转入记录：接班后24小时内完成15）出院记录：出院后24小时内完成16）死亡记录：死亡后24小时内完成，记录死亡时间应当具体到分钟17）医院感染调查记录：入院后24小时内将楣栏内容填写并签名，凡手术或操作或病原学检查或细菌室对药敏出报告均应在24小时内填写18）prn医嘱有效时间：在24小时以上经治医师注明停止时间后失效，写在长期医嘱内19）临时备用医嘱（sos医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效20)普通会诊：24小时内完成（三甲标准）21)急会诊：应以最快速度赶到并及时会诊，不超过十分钟到场。

有创诊疗操作规范

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (1)有创操作准入管理制度 (2)有创操作资格申请表 (3)有创诊疗操作管理及流程 (4)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (5)手术安全核查制度 (8)手术安全核查表 (10)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (11)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序: (12)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (13)四、应用动脉穿刺（血气）的告知程序： (14)五、应用吸氧的告知程序： (15)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (16)七、应用鼻饲管的告知程序: (16)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作.二、分类:1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情,尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书"上签字后，方可实施。

3、进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生,认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入.（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

有创诊疗操作规范

概述 0一、定义： 0二、分类： 0有创诊疗操作管理制度 (1)有创操作准入管理制度 (2)有创操作资格申请表 (3)有创诊疗操作管理及流程 (4)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (5)手术安全核查制度 (8)手术安全核查表 (10)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (11)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (12)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (13)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (13)五、应用吸氧的告知程序： (14)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (14)七、应用鼻饲管的告知程序： (15)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

有创诊疗操作规范

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (1)有创操作准入管理制度 (2)有创操作资格申请表 (3)有创诊疗操作管理及流程 (4)手术(有创操作)分级管理及手术医师资格审核标准 (5)手术安全核查制度 (8)手术安全核查表 (10)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (11)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序: (12)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (13)四、应用动脉穿刺（血气）的告知程序： (14)五、应用吸氧的告知程序: (15)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (16)七、应用鼻饲管的告知程序： (16)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺(包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术.有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行.2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查;准备好环境,备齐抢救物品、药品.4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生,认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

(一)临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下,为防止病人死亡或严重并发症的出现,我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。