改腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的诊 断、鉴别诊断与治疗
根性痛、干性痛、丛性痛的鉴别
1.根性痛：椎管内及神经根管内病变引起，常见有腰 椎间盘突出症、椎管内占位和蛛网膜粘连等疾患。
2.干性痛：因受累的神经干不同而有不同的临床表现。 查体时有神经干出口部压痛的及沿神经干走行路线 上的压痛，下肢的活动常使疼痛加剧，受累范围较 根性疼痛广泛。
3.丛性痛：因盆腔炎、盆腔内占位病变等因素刺激或 压迫了盆腔内的骶丛，使由骶丛发出的神经干手刺 激或受压而出现的一系列神经症状。表现为多干同 时受累，症状复杂，受累范围广泛，腰骶部叩压时 感觉“舒适”，女性患者较多见，需排除妇产科疾 病。
腰椎间盘突出的诊断：
1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 、腰椎、腰椎。
腰椎间盘突出的治疗：
1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型） 5 手术
1.非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解Hale Waihona Puke Baidu治愈。
其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变 椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经 根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解 症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短 者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无 明显椎管狭窄。 （1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小 便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3 周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动 作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻 炼，以减少复发的几率。 （2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间 盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫， 需要专业医生指导下进行。
（5）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶， 注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶 解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内 压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有 产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞 碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目 的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭 窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
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（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘 内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应 慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂， 可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质 类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3 次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。