护理学基础3

护理学基础3名词解释压疮：身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。

治疗膳食：在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，达到辅助治疗目的的一种饮食。

试验膳食：在特定时间内，通过对膳食内容的调整，协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类膳食。

管饲法：将流质食物经导管输入人体消化道内，保证其获得维持生命所需的营养素。

鼻饲法：将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分、药物的方法。

尿失禁incontinence of urine：膀胱括约肌丧失排尿自控能力，使尿液不自主的流出。

尿潴留retention of urine：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

便秘constipation：排出过于干硬的粪便，且排便不畅、困难，常伴有排便次数减少和不规律性。

腹泻diarrhea：肠蠕动加快，排便次数增多，稀薄不成形常伴有腹痛、里急后重感。

排便失禁fecal incontinence：肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便。

肠胀气intestinal tympanites：胃肠道内有过量的气体聚集而不能排除。

灌肠法enema：将一定量的液体用肛管，由肛门经直肠灌入结肠，协助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到诊断和治疗的目的。

膀胱冲洗bladder irrigation：将冲洗液经留置导尿管注入膀胱进行冲洗，以清洁沉淀物，保持尿液引流通常的一种方法。

吸入给药法administering inhalation medication：将挥发性药物或气体经口、鼻吸入，由呼吸系统吸收，从而达到局部或全身治疗目的。

皮内注射法intradermic injection（ID）：将少量药液或生物制剂注入皮表与真皮间的方法。

皮下注射法hypodermic injection(H)：将少量药液注入皮下组织内的注射法。

肌内注射intramuscular injection(IM)：将一定量药液注入肌肉组织的方法。

十字法：臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射区。

连线法：取髂前上棘与尾骨连线的外1/3为注射区。

静脉注射法intravenous injection(IV)：将小量无菌液体的药物经静脉注入体内的方法静脉输液intravenous infusion（i.v.gtt）：利用大气压和液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液或血液直接滴入静脉的方法。

输液微粒infusion particle：在输液过程中进入人体内非代谢性的颗粒杂质。

直径1~15微米，少数50~300微米。

自体输血auto transfusion：采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给该病人。

大量输血：24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量长期医嘱：自医师开写医嘱起，至医嘱停止，有效期在24小时以上。

临时医嘱：24小时以内有效，需要严格在短时间内执行，有的需立即执行（st.），一般只执行1次。

长期备用医嘱prn：有效时间在24小时以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间。

临时备用医嘱s.o.s.：仅在医师开写时的12小时内有效，必要时用。

（1）适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔术后、生活不能自理的病人（2）目的：保持口腔清洁、湿润、防止粘膜干燥皲裂；防止口臭、牙垢，使病人舒适。

促进食欲；预防口腔感染及并发症，保持口腔正常功能；观察舌苔及口腔黏膜的变化，提供病情变化的信息。

（3）步骤：备齐用物，核对，解释，头偏向护士一侧，铺巾，置弯盘。

棉球①湿润口唇、口角，观察，温水漱口②左侧由内向门齿纵向擦洗③弧形擦洗同侧颊部④左侧牙齿的左上内侧面，左上咬合面⑤左下内侧面、左下咬合面⑥⑥⑦⑧⑨同擦右⑩擦洗硬腭部⑾舌面⑿舌下。

漱口，酌情涂药，整理用物。

（4）注意事项：擦洗时动作要轻，特别是凝血功能差的病人，要防止碰伤粘膜和牙龈。

昏迷病人禁忌漱口，需用开口器时，从臼齿处放入。

擦洗时每次仅取一个棉球，必要时清点棉球，防止遗留口中。

棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。

传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。

（1）目的：使头发保持清洁，预防头皮感染；按摩头皮，促进头部的血液循环；增强病人的舒适感，促进身心健康。

（2）注意事项：洗发过程中注意调节水温与室温，洗净头发后及时擦干，以免着凉。

注意观察病情，如面色、脉搏、呼吸异常时停止操作。

防止污水溅入眼、耳内。

用30%含酸百部酊剂①发生原因：局部组织长期受压（最主要）：压力、剪切力、摩擦力潮湿的刺激全身营养障碍②压疮高危人群、好发部位人群：活动能力与感受能力下降的病人，年老体弱的病人，肥胖病人，水肿病人，采用强迫或被动体位的病人，大小便失禁的病人，全身营养障碍的病人。

部位：缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄，而又主要支撑身体重量的骨隆突处。

仰卧位：枕后、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟侧卧位：耳廓、肩部、肘部、髋部、膝部、踝部俯卧位：耳廓、颊部、下颌、肩峰、乳房、髂嵴、膝部、脚趾坐位：肩胛、肘部、坐骨结节③压疮临床表现第一期淤血红润期：红、肿、热、麻、痛，有的无肿热反应。

可逆性改变，去除诱因，加强预防。

第二期炎性浸润期：皮下硬结，表皮紫红，小水泡。

保护皮肤，避免感染。

第三期浅度溃疡期：表皮破溃，黄色渗出液，感染后创面有脓液覆盖，溃疡形成。

疮面干燥，促进愈合。

第四期坏死溃疡期：脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织黑色，可引起脓毒败血症。

祛腐生新，引流通畅。

④、压疮的护理措施七勤：观察、翻身、按摩、擦洗、更换、整理、交班防止局部皮肤长期受压：（1）一般每2小时1次，必要时30分钟1次。

（2）减轻骨隆突处的压力：半卧位时床头抬高勿超过45度。

（3）衬垫应松紧适度，平整柔软。

避免局部刺激：（1）床铺清洁、干燥、无渣屑（2）保持皮肤干燥（3）不可直接卧于橡胶单（4）便盆无破损促进局部血液循环改善全身营养状况：高热量、高蛋白、高维生素，正氮平衡增加病人的活动增进病人及其家属有关健康知识第十章1、营养素缺乏时对机体的影响及数值蛋白质：男每天90g，女每天80g脂类：每天50g钙：骨质疏松、佝偻病、软骨症，紧张、急躁、失眠，肌肉抽搐痉挛，经期不适。

铁：缺铁性贫血，生长缓慢，易疲倦。

锌：生长迟缓，性功能低下，食欲不振，味觉丧失，皮肤易感染，指甲、毛发不健康，伤口愈合延缓。

碘：克汀病，甲状腺肿，甲状腺癌。

维生素A：夜盲，角膜软化，发育不良，皮肤粗糙，抵抗力下降。

维生素D：佝偻病，骨质疏松症，骨质软化症，手足痉挛症。

维生素E：溶血性贫血，免疫功能低下，生殖功能下降。

维生素K：低凝血酶原血症，新生儿出血症，胃肠道出血，肠梗阻，腹泻。

维生素C：坏血症，易疲劳，牙龈出血，发育不良，皮肤易损伤，抵抗力下降。

维生素B1：多细胞功能减退。

维生素B2：口舌发炎，角膜充血，发干发痒。

烟酸Vpp：赖皮病，易怒，精神萎靡，口臭，恶心呕吐。

维生素B6：紧张，失眠，易怒，贫血，消瘦。

叶酸VM/VBC：巨幼细胞性贫血，健忘，易躁，消化不良。

维生素B12：恶性贫血。

2、医院膳食分为基本膳食，治疗膳食，试验膳食3、基本膳食分为普通膳食，软质膳食，半流质膳食，流质膳食（1）普通膳食适用于病情较轻或疾病恢复期，无膳食限制。

原则：限制油煎、坚硬、胀气食物及强刺激调味品。

（2）软质膳食适用于老幼病人，低热，消化不良，咀嚼不便。

原则：软、烂、无刺激性食物，补充丰富维生素和矿物质。

（3）半流质膳食适用于发热，体弱，咀嚼和吞咽不便，手术后。

原则：少食多餐，主食定量。

（4）流质膳食适用于高热，急性传染病，口腔疾患，吞咽困难，大手术后，急性消化道疾患，重危或全身衰竭。

原则：因所含热量及营养素不足，只能短期使用。

4、治疗膳食（1）高热量饮食适用于甲亢，大面积烧伤，肝炎，胆道疾患，产妇。

原则：总热量大约每天23.55MJ（2）高蛋白膳食适用于消耗性疾病，大面积烧伤，低蛋白血症，大手术前后，癌症晚期，孕妇，哺乳期妇女。

原则：总量不超过每天120g（3）低蛋白膳食适用于急性肾炎、尿毒症原则：总量不超过每天40g（4）低盐膳食适用于心脏疾病，急慢性肾炎，肝硬化伴腹水，高血压原则：少于每天2g（5）无盐低钠膳食适用于同低盐但水肿较重原则：不放食盐，钠盐每天0.5g，禁用腌制食品及含钠高的食药物（6）低脂肪膳食适用于高脂血症，动脉粥样硬化，腹泻，肥胖原则：每日<50g（7）低胆固醇膳食适用于动脉硬化，冠心病，高胆固醇血症原则：每日300mg以下（8）低纤维膳食适用于腹泻，伤寒，痢疾，胃肠手术前（9）高纤维膳食适用于便秘，高脂血症，糖尿病，肥胖5、试验膳食（1）胆囊造影实验膳食适用于检查有无结石、炎症原则：检查前一天午餐高脂肪，晚餐无脂肪、低蛋白、高糖，检查日免早餐（2）隐血试验膳食适用于诊断有无消化道出血或原因不明贫血原则：前3天禁食肝、血、含铁药、绿色蔬菜（3）肌酐试验膳食适用于测定肾小球的滤过功能原则：禁食肉、蛋、豆，蛋白质每天<40g（4）甲状腺131I试验膳食适用于协助同位素检查甲状腺功能原则：禁食含碘食物，禁用碘消毒（5）尿浓缩功能试验适用于尿浓缩功能试验原则：全天水分含量500~600ml6、鼻饲法目的：保证病人摄入足够的热能和蛋白质，满足对营养的需求，以利早日康复。

禁忌症：食道静脉曲张，食道梗阻操作方法：（1）一般成人插入长度为45~55cm测量插管长度方法：前额发际至胸骨剑突；鼻尖经耳垂到胸骨剑突（2）插管过程中出现剧烈恶心、呕吐，可稍停，张口深呼吸。

若出现咳嗽、呼吸困难、发绀，立即拔出，休息后再重插（3）昏迷病人插管时，开始时头后仰，插入15cm，头前倾（4）★确认胃管位置：注射器抽吸胃液；置听诊器于胃区，向胃内注入10~20ml空气，听水声；将胃管末端浸于治疗碗面一下，不见气泡逸出（5）见有胃液抽出，注入少量温开水；每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时；灌食前后胃管末端反折；完毕后，再注入少量温开水★鼻饲液温度以38~40为宜注意事项：（1）插管动作应轻稳（2）首次喂量应少，从少量开始增加（3）灌注时不能加入粉状物。

酸性较强的应与奶制品分别注入（4）鼻饲过程中，若发现胃液咖啡色，应暂停注入，立即报告医生（5）普通胃管每周更换一次。

更换时应于当晚最后一次灌食后拔出，次日晨从另一鼻孔插入第十六章1、洗胃目的解毒，服毒后4小时最有效；减轻胃黏膜水肿；手术或某些检查前的准备。

2、洗胃评估适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属、生物碱、食物中毒。

禁忌症：强腐蚀性毒物中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，近期上消化道出血，胃穿孔，胃癌，上消化道溃疡。

3、洗胃溶液4、洗胃注意事项（1）对于急性中毒，从速采用口服催吐剂，减少毒物吸收。