超声诊断中容易误诊的正常结构

• 以前做肝脏B超时,经常遇到肝内见一强回声.后 到有声影.我做出的诊断一律是肝内胆管结石. 后来见一位资深的老师做彩超.看到的图像是和 我诊断的肝内胆管结石图像一样.但她做出的诊 断是肝内局限性钙化.我问她为什么不是肝内胆 管结石,强回声后还有声影.她说肝内胆管结石 和肝内局限性钙化的鉴别点是,当做出强回声光 团时,转动探头,如果强回声光团内出现等号,附 近的胆管轻度扩张,为肝内局限性钙化.而肝内 胆管结石各切面都是光团,不出现等号.肝内局 限性钙化是由肝内胆管的胆汁在胆管壁沉积造 成的.
超声诊断中容易误诊的正常结 构
• 在日常超声的检查中，常常会遇到一些 原本正常的解剖结构，但由于对这些结 构不了解，对超声图像分析不彻底导致 一些错误诊断。尽管随着诊断经验的积 累，这种错误可能会逐渐减少，但对于 新接触超声或超声诊断经验较少的医师 来说还是容易陷入误区，
个别人的肝尾叶部分向外凸起， 一不小心就会把它看作肿块，
• 刚开始接触超声时，很容易把十二指肠 内的气体干扰回声误诊为胆囊颈部结石， 嘱患者喝半瓶矿泉水就能分开了，所以 当超声科大夫不仅要有技术，还要有耐 心。 2、还有一次，患者静脉导管回声范围稍 稍比较大，当做肝内的小血管瘤了
比较瘦小的人，在腹部探查时， 容易把臀部肌肉当成盆腔内的 肿块
• 心脏左室长轴切面,右室前壁前方低回声 的脂肪垫回声易被认为心包积液 • 妇科检查膀胱充盈好时，容易将膀胱后 方镜面反射误诊为囊肿（同事有过教 训），排尿后可鉴别。
膀胱充盈较差的时候，很像膀 胱后壁不规则增厚：
• 胆囊切除的患者，胆囊区还有个胆囊声 像图，又不敢和患者说太多，也没有外 科大夫问，这是为什么呢 这种情况我们一般称之为再生性胆囊， 是由于胆囊管切除过短，在其内压力增 高时会扩张形成看似胆囊的结构，有时 甚至会形成结石。
一个自觉腹部包块的患者，正 常椎体结构误诊为腹膜后占位 性病变
• 刚开始做超声时不久，一个认识的病人，因上 腹不适找我做超声，结果发现脾肾之间一个大 概六七公分的实质性包块，当时还没彩超，用 的仪器是阿洛卡ＳＳＤ－６３０．这么大一个 肿块我是非常肯定，良恶性我不能说，但至少 这么大的肿块不会看错吧，急着找她家属来， 告诉他们发现了一个肿瘤． 次日，可能也是觉得本人刚做超声不太信任， 换家医院再做超声，结果阴性，根本就没有肿 块．．． 晕，
有外伤史的病人在脾脏上方的 少量液性暗区，经大家讨论， 多数认为是正常现象。
• 膀胱腔充盈程度不同，可能带来不同伪 像，同行说一次吧膀胱“披纱征”当做 当膀胱内异常包快了。 2、一些正在用或短期内用过抗生素（斯 坦丁），胆囊内会出现絮状沉积物。不 了解病史很容易误认为结石，一般停药2 个月左右会消失。
把宫Байду номын сангаас内气体强回声当成节育器回声
• 其实，这样的例子还有很多，做超声检 查一定要熟悉正常的解剖结构和变异。 检查过程中一定要仔细，要有对病人高 度负责任的态度和求实精神去工作，尽 量减少误诊和漏误。
• 一患者HCG阳性，停经40+天，宫腔内未见孕 囊，双附件未见明显异常包块，临床诊断宫外 孕，予保守治疗数天后B超复查，见宫腔内一 近圆形液性暗区，周边回声略偏强，遂认为是 宫内早孕。患者找临床医生要说法，医生要求 B超第二天复查，却发生戏剧性变化，宫腔内 未见孕囊样回声。最后考虑是患者宫腔内积血 形成的假象，所以从此以后只要见不到卵黄囊 和胚芽，就不下宫内早孕的肯定诊断