产房医院感染管理质量考核标准
医院产房分娩区医院感染管理评估标准
医院产房分娩区医院感染管理评估标准一、引言医院感染管理是医疗机构管理工作的重要组成部分，特别是在产房分娩区，由于其特殊的环境和患者群体，医院感染的风险较高。
为了确保母婴安全，提高医疗服务质量，制定一套科学、合理、可行的医院产房分娩区感染管理评估标准至关重要。
二、评估标准1.组织管理（1）成立产房分娩区感染管理小组，由科主任、护士长及兼职感控人员组成，科主任为第一责任人，全面负责产房分娩区感染管理工作。
（2）制定完善的产房分娩区感染管理制度，并确保制度得到有效落实。
（3）制定产房分娩区传染病（尤其是呼吸道传染病）疑似或确诊患者接诊的应急预案，有相应的处置流程，储备相应的防护用品、隔离标识等，相关人员知晓并定期演练。
2.环境管理（1）产房分娩区应设置在与母婴室和新生儿科临近，环境清洁、安静，周围无污染，便于管理的相对独立区域。
（2）产房的设施、环境条件与手术室要求基本相同。
环境、物品的消毒管理及感染控制执行手术室医院感染管理相关规定。
（3）产房分娩区应严格划分非限制区、半限制区和限制区。
区域间标志明确，限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；半限制区设置待产室、隔离待产室、器械室；非限制区内设置办公室、更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
（4）应设置隔离待产室和隔离分娩室。
一个分娩室内最多设2张产床，每张产床使用面积20平方米。
3.人员管理（1）产房分娩区工作人员应接受感染防控培训，掌握感染防控知识和技能。
（2）凡进入产房分娩区人员必须先换鞋、更衣、洗手，外出更换外出服；助产人员按外科刷手法刷手。
（3）对患有或疑似传染病的产妇，要隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品必须放入双层黄色塑料袋内，密闭运送垃圾处理站，房间应严格进行终末消毒处理。
4.物品管理（1）产房分娩区物品应按照使用频率和性质进行分类，实行严格的无菌操作和物品管理制度。
产房院感质量考核标准
未做到不 得分
7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产 房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消 毒。急诊产妇按隔离病人处理。
方法：查看记录及询问。
3
一项不符 合扣1分
&凡重复使用的手术器械统送供应室集中处 理。
2
一项不符 合扣1分
9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面 采用湿式清洁、消毒。
2
未做到不 得分，提 问回答不 上不得分
无 菌 物 品 管 理
1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。 包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后 处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌 间）。
方法：实地查看及询问。
3
未做到不 得分
2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有火菌日 期、失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名 称等，按灭菌日期先后顺序摆放。
方法：实地查看及询问。
2
未做到不 得分
4、流量表用消毒，干燥保存，吸氧装置人 一用。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符 合扣1分
5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱 下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后， 方可离开产房。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符 合扣1分
6、外出时更换外出衣、外出鞋。
产房院感质量考核标
准
产房医院感染质量考核评分标准
检查时间：检查人员：得分:
项目
考核内容及考核方法
分 值
评分标准
扣 分
科 室 管 理 培 训
1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染 计划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手册 项目填写齐全、规范。
方法：查看《医院感染管理手册》
产房医院感染管理检查标准
1.查看医疗废物处置。
2.查看交接记录。
1.不符合要求扣1分/项。
质控人员：总分：实得分:落实率：
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分标准
组织制度
1.制定本科室医院感染管理工作制度、消毒隔离制度，工作人员知晓并正确实施，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
10
查资料
现场考核工作流程
无制度不得分
流程不符合要求扣1分
科室
布局
1.按照国家颁布的科室建设规范分区合理，标识清楚。
3.一次性医疗用品一人一用，不得重复使用。
4.消毒剂、无菌物品打开后注明开启时间，在规定时间内使用。一次性使用的小包装碘酒、酒精，注明开启时间，开启后使用有效期为7天；可复用碘酒、酒精盛装容器每周更换消毒2次；醇类速干手消毒剂30天更换一次。
5.静脉用开启药液有效期≤2h,其他无菌用水开启有效期≤24h。
10
1.现场提问。
2.查看执行情况。
1. 回答不完善扣2 分/人次。
2.不符合要求扣1分/人次。
无菌技术操作
1.操作时衣帽整洁，操作前要洗手、戴口罩。
2.严格遵守无菌操作技术规范。
3.无菌物品严格一人一用一灭菌。
4.使用一次性无菌医疗用品前先检查小包装有无破损、有效期等。
15
现场查看。
不符合要求扣1分/项。
15
1.查看检测结果与记录
2.现场测试浓度
3.查看监测、分析资料
1.无监测资料不得分。
2.结果缺一项或不合格扣1分。
3.无总结分析扣2分。
消毒
隔离
1.工作人员进入分娩区更衣，换鞋，戴工作帽及口罩，出产房穿外出衣及换鞋。医护人员面、颈、手部感染者不得进入分娩室。
病房医院感染管理质量考核细则
病房医院感染管理质量考核细则1.感染监测和报告1.1每天对病房内患者进行感染监测，并及时记录相关信息。
1.2对疑似或确诊感染患者应及时向相关部门报告，并按照规定采取相应的隔离措施。
1.3每周汇总并报送感染监测数据给卫生部门，确保及时且准确地报告感染情况。
2.感染控制措施2.1严格执行手卫生和消毒制度，提供足够的手卫生设备，并对医护人员进行相关培训。
2.2定期对病房内环境进行清洁、消毒，确保病房的卫生状况符合标准。
2.3对患者进行有效的隔离措施，确保感染传播的有效阻断。
2.4合理使用抗生素，避免滥用和误用，减少耐药菌的产生。
2.5加强医护人员的个人防护措施，确保他们不仅不感染，也不传播感染。
3.知识培训和教育3.1对医护人员进行感染管理相关知识的培训，并定期组织复习和考试，确保他们具有必要的知识和技能。
3.2定期组织演练和检查，测试医护人员对感染管理措施的熟悉程度，及时发现和纠正问题。
3.3定期对患者及其家属进行感染预防知识的宣教，提高他们的自我保护意识。
4.感染调查和分析4.1对感染患者进行调查和分析，追踪感染源和传播途径，制定相应的控制措施。
4.2对感染事件进行分析和评估，总结经验教训，并及时对病房的感染管理制度进行改进。
4.3定期组织例会，讨论感染管理方面的问题和解决方案，促进经验交流。
5.感染监测指标和评估5.1确立感染率和感染变迁率等指标，并定期进行监测和评估。
5.2对病房的感染管理工作进行定期内部评估，评估内容包括感染控制措施的执行情况、人员培训的效果、感染事件的处理情况等等。
5.3对病房的感染管理工作进行定期外部评估，聘请专业的第三方机构对感染管理质量进行评估，提供中立和专业的意见。
6.感染管理质量改进6.1建立健全的感染管理质量改进机制，确保及时发现问题并采取相应的措施。
6.2形成科学、规范的的感染管理制度和工作流程，提供明确的责任和操作指南。
6.3加强宣传和教育，提高医护人员和患者的感染预防意识和水平。
医院感染管理科感染管理质量考核评价标准
4．定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施；
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告；
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告；向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分，
无反馈或无持续改进措施扣5分，
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
（七）医院感染管理培训与教育
1．医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时；
所有专职人员有岗位培训证书（工作满1年）；
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录：
课题、成果、论文、试验方案等。
（如何扣分待讨论）
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。
产房院感质量评价标准
考核医护人员各一名
一人合格扣0.25分。
检验科院感质量评价标准
序号
考核标准及内容
分值5
考评方法
扣分标准
得分
1
科内有医院院感管理制度或消毒隔离制度、生物安全制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
0.5
查资料，现场考核工作流程
无制度扣0.25分，流程不符合要求扣0.25分
2
布局合理，分清洁区，半污染区和污染区
0.5
查资料，现场考核
一项不符合要求扣0.25分
9
医疗废物分类收集，密闭运送，无害化处理，损伤性废物应置入防渗漏利器盒，科室实行双签字交接制度，资料保存3年。医疗废物严禁买卖。
0.25
现场查看
一项不符合要求扣0.25
10
医务人员熟悉本科消毒灭菌效果，手卫生规范及环境卫生学质量控制标准；掌握各种特殊感染病人术中随时消毒和术后终末消毒方法及措施，掌握各种医院感染相关突发事件及职业暴露处理方法及报告流程。
0.5
现场查看
一项不符合要求扣0.25分
3
着装整洁，不戴耳环戒指，拖鞋每日清洗，进入分娩室戴口罩，限制进入分娩室的人员数量，医护人员面、颈手部感染者不得进入分娩室，院内活动需更换工作服。
0.5
现场查看
一项不符合要求扣0.25分
4
严格执行无菌技术操作规程，接产前必须进行手消毒，保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。
0.5
现场查看
一处不符合要求扣0.25分
3
每周有固定卫生日，手术间每日消毒，天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
0.25
现场查看，现场考核
一处不符合要求扣0.25分
产房医院感染管理质量考核标准
15
母婴一方有感染性疾病时应及时与其他正常母婴隔离；产妇传染病急性期暂定哺乳。
6
16
严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记工作。垃圾无混装，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。
7
合计得分
100
存在的问题：
10
8
病房环境清洁舒适，地面湿式清扫，病床应一床一套湿式清扫。
4
9
婴儿沐浴间的温度应保持在25℃左右,婴儿打包、拆包台分开。婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。
6
10
医护人员严格执行无菌技术操作，上班不留长指甲、严禁戴戒指；患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，应停止与婴儿接触。
7
5
所有消毒液容器外面标签明确；一次性注射器、输液（血）器无过期，使用后按照医院有关文件规定统一处理，登记备查。干罐保存时间<4小时，有开罐日期及时间。
6
6
无菌物品专室专柜存放，不与非无菌物品混放，按灭菌日期及有效期一次排列，一经打开超过24小时不得使用。无菌产包一经打开超过2小时必须更换。
4
7
院感资料齐全，有记录，监测结果符合国家标准，监测超标有原因分析，整改措施。
XX医院
产房医院感染管理质量考核标准
序号
考核标准
分值
扣分
得分
1
有完善的产房管理制度和工作流程，环境整洁，布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污物区。各区域标志明确，人流、物流各行其道、不得交叉。分娩室应由温湿度计监测：温度24—26度，湿度50-60%。
7
2
产房医院感染预防与控制标准最新
产房医院感染预防与控制标准最新产房医院感染预防与控制标准是针对产房医院感染管理要求、布局与设施要求、人员管理、物品管理、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制措施、医疗废物的管理与处置等方面的规定。
这些标准旨在提高医护人员对感染预防和控制的认识，规范产房感染防控工作，降低孕产妇及新生儿等患者在分娩过程中的感染风险，保障母婴的健康。
首先，产房医院感染管理要求包括医院感染监测与报告、医院感染预防与控制措施、医疗废物的管理与处置等方面。
医院感染监测与报告是指对医院感染的发生情况进行监测和报告，以便及时发现和处理感染事件。
医院感染预防与控制措施是指采取一系列措施，以预防和控制医院感染的发生。
医疗废物的管理与处置是指对医疗废物进行分类、收集、运输、储存和处置，以防止医疗废物的污染和传播。
其次，产房医院感染布局与设施要求包括产房的布局、设施设备以及医院感染防控措施等方面。
产房的布局应当合理，以便于医护人员进行操作和观察。
设施设备应当齐全，包括消毒设备、无菌物品供应、监测设备等。
医院感染防控措施应当包括手卫生、环境清洁消毒、无菌操作等。
再次，产房医院感染人员管理包括医护人员的教育培训、资质要求以及行为规范等方面。
医护人员应当接受感染预防和控制的教育培训，以提高对感染的认识和防范能力。
医护人员应当具备相应的资质，包括医师、护士等。
医护人员的行为规范应当包括遵守无菌操作规程、严格执行手卫生规定等。
此外，产房医院感染物品管理包括物品的采购、储存、使用以及废弃物处理等方面。
物品的采购应当选择符合国家标准和质量要求的合格产品。
物品的储存应当分类、分区、标识清晰，以便于管理和使用。
物品的使用应当严格按照操作规程进行，确保物品的质量和安全。
物品的废弃物处理应当遵循环保和卫生要求，防止废弃物对环境和人类健康造成危害。
最后，产房医院感染预防与控制标准旨在提高医疗机构的整体服务质量和形象，增强患者对医疗机构的信任度。
通过规范产房感染防控工作，可以提高医护人员对感染预防和控制的认识，规范产房感染防控工作，降低孕产妇及新生儿等患者在分娩过程中的感染风险，保障母婴的健康。
医院感染一级质控产房自查评分标准
产房感控管理质量考核自查评分标准项目检查标准分值考核细则扣分一制度建设（一）组织与制度建设：1.科室感控管理小组、职责明确。
2.科室感控管理年度工作计划、总结。
3.科室感控管理制度、贯彻落实。
4.每季度召开小组会议。
5.每月按自查标准进行自查。
5分查看资料。
组织、制度、职责不健全、无会议、自查记录每项扣1分。
（二）建立完善的科室感控管理文档1.医院相关部门发布的与感控相关的文件。
2.消毒效果监测报告整洁、齐全。
3.每月进行感控质量分析，有持续质量改进措施和记录。
4.每月进行科室感控管理知识培训，资料齐全。
二标准防护1.进入产房应按规定更换专用工作衣、鞋，戴医用外科口罩、工作帽，无关人员不得进入，工作人员外出更换外出衣和鞋。
2.进行有创性诊疗操作，戴一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套，一人一用一废弃。
3.规范实施职业安全防护各项措施；所需防护用品配备齐全。
4.掌握标准预防概念及基本特点。
5.掌握职业暴露后现场处理及上报流程。
10分每项不合格扣2分三手卫生1.分娩区应配备外科刷手水槽，待产区应配备非手触式流动水洗手及干手设施，洗手液、手消毒设施配置齐全。
2.为每位患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或手消毒，上台应外科手消毒。
3.工作人员掌握卫生洗手、卫生手消毒、外科手消毒知识，操作规范。
4.开展手卫生依从性调查和正确率、知晓率考核，逐步提高科室手卫生依从性。
10分每项不合格扣2-3分四无菌原则严格执行无菌原则与操作规程：1.待产间、隔离待产间、分娩间、隔离分娩间、无菌物品存放间、一次性物品存放间等布局合理，分区明确、压力蒸汽灭菌、低温灭菌、消毒及清洁物品分类、分柜、分层存放，有效期内使用。
2.无菌物品按照日期依次摆放在无菌柜内，取用符合先进先出的原则。
无过期物品，柜门关闭严密。
3.无菌物品、敷料缸等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
4.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。
5.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体注明开启时间，2小时内使用。
医院感染质量管理标准与控制技术
医院感染质量管理标准与控制技术一、医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。
（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。
（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。
（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。
（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。
（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。
（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。
（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。
（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。
（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。
（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
在可疑污染情况下进行相应指标的检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。
二、医院消毒灭菌原则1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。
2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、环氧乙烷、干热灭菌法：消毒可选煮沸、流通蒸汽：化学消毒根据不同情况选用高效、中效、低效消毒剂。
产房医院感染管理质量评价标准
29、胎盘按医疗废物处置。
现场查看
未按医疗废物处置扣3分。
合计得分
100
检查者：
检查时间年月日
查看资料
环境不干净整洁扣1分，未制定切合实际的医院感染管理制度与控制措施扣2分。
5
3、配备合适的手卫生设施如流动水，医务人员的洗手与手消毒符合要求，洗手刷一用一灭菌。
现场查看
手卫生设施不完善扣1分，手消毒不符合要求扣2分。
6
4、器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求
现场查看
不符合要求扣2分／处
3
5、医护人员知晓感控知识。
现场考核
医护人员不知晓院感知识扣2分
6
6、、保持室内清洁，地面湿式清扫每日两次，窗帘定期清洗。刷手池每日清洗、消毒，保持光洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。
现场查看
室内不清洁扣2分，其它不合要求1分
／项
6
7、、待产床及产床每次使用后，更换床上用品（包括橡皮布、臀垫）。冲洗会阴用的便器一用一消毒，每次接生后，清洁消毒产房，污物及时倾倒，污物桶保持清洁干净。
4
11、接送病人平车定期消毒，产妇拖鞋用后刷洗消毒，工作人员拖鞋每日刷洗，每周集中所用拖鞋彻底洗刷消毒二次
现场查看
不符合要求扣1分／处
6
12、氧气湿化瓶使用前加入灭菌蒸馏水，每人一用，用后清洁、消毒干燥保存。吸氧管每人更换。
现场查。
6
13、使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液应进行有效浓度监测。
现场查看
查看资料
不符合要求扣2分／项
5
14、产妇产前应做HBV、HIV、HCV等传染指标监测，阳性者应隔离待产、分娩
医院感染管理质量考核评价标准(母婴同室)
医院感染管理质量考核评价标准（产房及母婴同室病房）考评内容分值考评办法评分方法得分科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。
做好医院感染病例监测和诊断，发现感染病例，及时填卡、报告。
产房1．布局合理，严格划分限制区、半限制区与非限制区，标志明确。
限制区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；半限制区内置待产室、隔离待产室、器械室、办公室；非限制区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换处。
9 实地考查布局、流程。
布局不合理扣6分。
2．分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。
室内配备动态空气消毒装置，墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。
9 实地考查分娩室。
产床设置不符合要求扣8分，未配备动态空气消毒机扣6分，室内环境一处达不到要求扣2分。
3．刷手间水龙头采用非手触式。
手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。
9 实地考查刷手间设施和用品。
一处达不到要求扣3分。
4．根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取相应的的隔离措施。
对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所用物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，房间严格终末消毒。
9 查隔离措施执行情况和诊疗用品配备情况。
一处达不到要求扣3分。
孕妇产前须做抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测查看产房或产科病房运行病历一例未检测扣0.3分5．对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。
4 询问1-2名医务人员，查看登记记录。
无登记不得分，登记不实（未按胎盘数量登记）扣3分。
6．门诊产科手术间现场查看做不到不得分，一项不符合要求扣1分分设冲洗室、手术间（一般患者、隔离患者手术床）、休息（观察）室、处置室。
门诊产科患者术前接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测。
医院感染管理质量考核评价标准
护理部；各临床科室
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况，应及时更换。
组织应急预案的培训和演练：培训计划、内容与记录；演练计划、内容与记录；现场模拟突发事件紧急处理。
应急小分队组建情况。
应急物资储备。
现场应急处理及时、到位。
查阅应急预案与培训、演练方案
查阅应急小分队组成的文件及人员名册；
查看应急物资储备方案、品种、数量、保管制度、责任部门、责任人；
现场查看应急物资储备地点，评估固定性、安全性、便利性、完好性、即时应用性能；
应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。
当怀疑医院感染暴发与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
具备洁净医疗用房的医院，应每季度对其主要性能进行监测，并开展日常维护工作。
检查医院感染管理质量检查内容及次数
检查结果与医院质量综合考核挂钩情况
无现场检查记录者扣5分
有，并有原始记录
质控科；
护理部
（二）监测与反馈
1．医院感染监测（病例监测）
有，并有原始记录
质控科
新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。
查监测资料
未开展的扣2分
有，并有原始记录
查阅监测资料。
未开展的扣2分
医院新生儿室医院感染管理考核标准
医院新生儿室医院感染管理考核标准引言概述：医院新生儿室是一个重要的医疗部门，负责接收和治疗新生儿患者。
由于新生儿的免疫系统尚未彻底发育，他们更容易受到感染的影响。
因此，医院新生儿室的感染管理至关重要。
为了确保医院新生儿室的感染管理达到标准，医院需要制定相应的考核标准。
一、医院新生儿室感染管理考核标准1.1 医院新生儿室的环境清洁卫生- 确保新生儿室的空气流通良好，保持室内空气清新。
- 定期对新生儿室进行消毒，特殊是常接触的物体表面。
- 确保医护人员和家属入室前进行必要的手部消毒。
1.2 医院新生儿室的医疗设备管理- 定期对医疗设备进行检查和维护，确保设备的正常运转。
- 对医疗设备进行严格的消毒和灭菌处理。
- 确保医疗设备的使用符合规范，避免交叉感染的发生。
1.3 医院新生儿室的医护人员管理- 医护人员需要接受相关的感染管理培训，了解感染防控知识。
- 医护人员需要定期进行健康检查，确保身体健康。
- 医护人员需要严格遵守手部卫生和穿戴防护装备的规定。
二、医院新生儿室感染管理考核标准2.1 新生儿患者的感染监测与报告- 对新生儿患者进行定期的感染监测，及时发现感染情况。
- 对新生儿患者的感染情况进行准确记录和报告。
- 对感染患者进行隔离处理，避免感染的扩散。
2.2 新生儿患者的护理质量管理- 确保新生儿患者的护理过程符合规范，避免感染的发生。
- 对新生儿患者的护理过程进行定期评估和改进。
- 培养医护人员的责任心和专业素质，提高护理质量。
2.3 新生儿患者的家属教育与指导- 对新生儿患者的家属进行感染防控知识的教育和指导。
- 匡助家属正确使用医疗设备，避免感染的风险。
- 鼓励家属积极参预新生儿患者的护理过程，提高家庭护理水平。
三、医院新生儿室感染管理考核标准3.1 医院新生儿室的感染管理制度- 制定完善的感染管理制度，明确各项管理措施和责任人。
- 对感染管理制度进行定期评估和更新，确保其有效性。
- 建立感染管理档案，记录感染防控的各项措施和效果。
医院新生儿室医院感染管理考核标准
医院新生儿室医院感染管理考核标准标题：医院新生儿室医院感染管理考核标准引言概述：医院新生儿室是一个重要的医疗环境，新生儿由于免疫系统尚未成熟，更容易感染病原体。
因此，医院新生儿室的感染管理至关重要。
为了确保医院新生儿室的感染管理达到标准，制定了一系列的考核标准。
一、设施与设备1.1 保持新生儿室的清洁卫生，定期消毒各种设施和设备，确保无菌环境。
1.2 确保新生儿室内的温度、湿度、通风等环境参数符合标准，提供舒适的生长环境。
1.3 定期检查设备的运行状况，确保各种设备正常使用，及时维修或者更换损坏设备。
二、医护人员管理2.1 医护人员应接受相关感染管理培训，了解感染病原体的传播途径和预防措施。
2.2 医护人员应遵守手卫生、穿戴防护用品等感染控制措施，减少交叉感染的风险。
2.3 医护人员应定期接受健康检查，确保身体健康，避免成为感染源。
三、患者管理3.1 对新生儿进行感染风险评估，针对高风险患者采取相应的感染控制措施。
3.2 严格控制新生儿的访客，限制外界病原体的传播途径。
3.3 定期对新生儿进行健康检查，及时发现感染迹象，采取相应的治疗措施。
四、医疗器械和药品管理4.1 确保医疗器械的清洁消毒，避免器械污染导致感染传播。
4.2 严格控制药品的使用和管理，避免药品过期或者滥用导致感染风险。
4.3 定期对医疗器械和药品进行质量检查，确保安全有效。
五、感染监测与报告5.1 建立感染监测系统，对新生儿室内的感染情况进行定期监测和分析。
5.2 及时报告感染事件，采取相应的控制措施，避免感染传播。
5.3 定期对感染管理工作进行评估，及时调整和改进管理措施，确保医院新生儿室的感染管理达到标准。
结论：医院新生儿室的感染管理考核标准是保障新生儿健康的重要保障措施。
医院应严格执行相关标准，不断完善管理措施，提高感染管理水平，确保新生儿室的安全和健康。
产房、母婴同室院感管理自查考核标准
产房、母婴同室院感管理自查考核标准以100分为准，实行倒扣分制，95分合格检查者：时间年月日得分：考核项目考核方法扣分及理由1.产房布局合理、分医疗区和辅助区，医疗区包括：分娩室、待产室、治疗室，辅助区包括：无菌物品存放间、洗手池、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间不符合要求扣1分2.医务人员上岗前接受相关医院感染预防与控制基本知识培训，患有皮疹、腹泻、呼吸道综合症及传染性疾病时应离岗或调岗。
不符合要求扣1分3.入室前做手卫生，诊疗过程中遵循标准预防原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。
接生前戴口罩、帽子、手套、穿无菌手术衣进行外科手消毒不符合要求扣1分4.对有潜在传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩并采取相应的隔离措施，所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品，分娩结束后房间进行终末消毒处理。
不符合要求扣1分5.母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。
产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
不符合要求扣1分6产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。
哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒未按规定发现一次扣0.5分7.婴儿用眼药水、补粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等。
应一婴一用，避免交叉使用。
违规一次扣0.5分8患有皮肤病及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
违规一次扣0.5分9.无菌物品包装、容器符合无菌原则，无菌包大小、松紧适宜、标识明确。
无菌包取放有序，无过期、潮湿包。
检查无菌包存放，发现过期、潮湿、不规范包一个扣1分10.院内感人控制项目涵盖产房消毒灭菌全过程；各项目认真填写，项目齐全、页面整洁。
检查记录登记本、未记录扣2分。
缺项、漏项扣1分11.特殊感染病例及物品按照规范单独处理，有记录。
不符合要求扣1分12.每月空气、使用中消毒剂；每季度物表、手卫生监测达标。
一项不合要求扣2分13.一次性无菌物品存放、使用、用后处置符合原著。
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检查时间： 年 月 日检查人:
项目
考核内容
分值
考核方法
检查结果
扣 分
组织
管理
1、健全院感文档
5
1、一项不健全扣1分
2、科室医院感染管理小组成员职责明确。
2、一人职责不明确扣1分
3、院感小组每月院感知识培训有记录及考核。
3、无培训考核记录扣2分
人员、 环境 管理
4、所有参与手术人员严格执行无菌技术操作规程。
18、不符合要求扣2分。
19、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。
19、发现一件过期物品扣3
分。
20、无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求。（分类分层放置，无菌物品上
层）
20、一件存放不符合要求扣1分。
21、接产完毕进行终末消毒。传染病患者接产完毕，进行彻底终末消毒。
2分。
12、助产器械及物品必须一用一灭菌。
12、一件物品不符合要求扣2分。
13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外六项标识粘贴于产程记录单背 面。
13、一项不符合要求扣2分。
产房医院感染管理质量考核标准
14、接生或手术前，严格外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。
14、一项不符合要求扣2分。
分。
25、容器满3/4时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置。与接收 医疗废物人员双签字。
25、一项不符合要求各扣1
分。
合计
100
得分
产房医院感染管理质量考核标准
手卫生
8、查看操作时的手卫生执行情况。
10
&一人次未执行扣1分，方 法不正确扣1分。
9、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
9、一项不符合要求扣1分。
消毒 火菌
10、每日接产前后或连台之间应及时消毒，遇污染随时清洁消毒。
60
10、一次未执行消毒扣2分。
11、每日紫外线消毒一次， 每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次， 有记录，有累计时间记录。
15、备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等。
15、一项不符合要求扣2分。
16、手术或接产中避免不必要的人员活动和进出。
16、不符合要求扣1分。
17、吸引器、吸引瓶及吸引管等使用后，及时清洗、消毒或灭菌，干燥保存。
17、一项未及时清洗消毒扣2分，未干燥保存扣1分。
18、持物筒、持物钳火菌干燥保存，每台更换一套。
20
4、一人次不符合要求扣2分。
5、进入分娩区更衣、换鞋。出产房穿外出衣及换鞋。
5、一人次不符合要求扣2分。
6、发生职业暴露时及时处理、报告。
严格执行职业防护制度，做好个人防护。
6、未及时处理、报告各扣1
分。
一项不符合扣1分
7、米用湿式清洁，用后地巾擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。
7、一项不符合要求扣1分。
22、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染的地面及物体表面用2000mg/L
含氯消毒剂消毒。
22、不符合要求扣1分。
医疗
废物
管理
23、医疗废物分类放置，损伤性废物置于锐器盒内。
5
23、发现一次分类不清扣2
分。
24、感染性废物置于专用黄色塑料袋内，传染性废物置于双层黄色垃圾袋内。
24、发现一次放置错误扣2