产房医院感染管理质量考核标准
医院产房、手术室医院感染管理规范
环境管理
清洁与消毒
定期对医院产房、手术室 进行清洁和消毒，保持环 境卫生。
空气净化
采用空气净化设备，定期 对空气进行消毒和净化， 减少空气中的细菌和病毒。
通风换气
保持室内通风换气，避免 空气污浊，降低感染风险。
设备管理
设备清洁与消毒
对医院产房、手术室的设备进行 定期清洁和消毒，确保设备卫生。
设备维护与保养
防护服
在进行可能产生飞溅或喷溅的操作时，医护人员需穿戴防护服，以保护自己免 受患者体液或其他污染物的侵害。
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医院产房、手术室感染控制 流程
感染病例报告
感染病例报告
医院应建立完善的感染病例报告 制度，要求医务人员及时报告感 染病例，包括疑似感染和确诊感
染。
报告内容
感染病例报告应包括患者基本信息、 感染部位、感染症状、可能的感染 源和传播途径等。
报告时限
感染病例应在发现后24小时内上报， 以确保及时采取控制措施。
感染监测与评估
监测计划
评估与反馈
医院应制定感染监测计划，定期对医 院产房、手术室进行环境卫生学监测 和目标性监测。
对监测结果进行评估，分析感染发生 的原因和传播途径，及时反馈给相关 部门和人员，以便采取改进措施。
监测内容
监测内容包括空气、物体表面、医务 人员手卫生等，以及针对特定感染的 监测，如手术部位感染、呼吸机相关 肺炎等。
产房医院感染管理考核标准
产房医院感染管理考核标准（100分）
一、产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内应设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、污染区内设置更衣室、产妇接收区、污染间、卫生间、车辆转换处。有良好的排水系统，便于清洗和消毒。配备快速手消毒剂。
二、进入产房的工作人员应更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非产房工作人员严禁入内。
三、保持产房清洁、规范。产床、家具、台面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，产床、油布、器械等要及时清洁、浸泡、消毒、灭菌。每周固定卫生日。
四、灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，打包人签全名；无菌物品有效期1周。产房器械、产包等物品一用一灭菌，严格执行无菌技术操作规程。
五、各种包布要一用一洗一更换，保证整洁干爽、无缺损。
六、产包开启≥2小时如仍未生产，应重新更换并再次消毒外阴。做好化学监测：每包中央放化学指示卡；包外粘贴化学指示胶带。
七、无菌包内器械无锈迹、无污垢，使用后必须酶泡清洗再消毒、灭菌；感染病人用过的器械和物品，应先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟），然后进行常规清洗，再消毒灭菌。
八、用后的一次性用品及胎盘必须放在黄色塑料袋内，密闭运送，进行无害化处理。塑料袋外贴医疗废物标识。
九、干缸无菌持物钳每4～6小时更换灭菌一次，并注明开包时间。
十、开启的无菌物品取走后，按原样包盖好，每24小时更换灭菌一次。铺好的无菌盘每4小时更换一次，并均应注明开启时间。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
产房医院感染考核标准
产房医院感染考核标准产房医院感染考核标准
1.引言
1.1 背景
1.2 目的
1.3 适用范围
1.4 定义
2.产房医院感染考核指标
2.1 感染防控指标
①感染控制制度建设情况
②产房消毒与环境清洁情况
③医务人员手卫生情况
④器械消毒与无菌操作情况
⑤收集、处理和消毒医疗废物情况
2.2 患者感染防控指标
①感染预防宣教情况
②患者隔离与就诊控制情况
③患者个人卫生管理情况
④医疗器械使用管理情况
2.3 质量管理指标
①感染监测与报告情况
②感染事件处理与调查情况
③感染预防培训与教育情况
④感染监测设施和设备情况
3.产房医院感染考核流程
3.1 规划考核时间和地点
3.2 选派考核团队成员
3.3 进行现场考核
3.4 收集并整理考核数据和资料 3.5 分析评估结果
3.6 出具考核报告
3.7 提出改进建议
3.8 跟踪监督整改措施
4.附件
4.1 感染控制制度建设情况评估表
4.2 产房消毒与环境清洁情况评估表
4.3 医务人员手卫生情况评估表
4.4 器械消毒与无菌操作情况评估表
4.5 收集、处理和消毒医疗废物情况评估表
4.6 感染预防宣教情况评估表
4.7 患者隔离与就诊控制情况评估表
4.8 患者个人卫生管理情况评估表
4.9 医疗器械使用管理情况评估表
4.10 感染监测与报告情况评估表
4.11 感染事件处理与调查情况评估表
4.12 感染预防培训与教育情况评估表
4.13 感染监测设施和设备情况评估表
注释：
●感染控制制度建设情况评估表：用于评估产房医院制定和执行感染控制制度的情况。
●产房消毒与环境清洁情况评估表：用于评估产房消毒与环境清洁的管理和执行情况。
产房医院感染质量控制考核标准
现场查看
一项不合要求பைடு நூலகம்1分。
10.医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求处置。胎盘按医疗废物处置。
3
现场查看
一项不合要求扣1分。
2.非本室人员未经许可不得入内。
2
现场查看
一项不合要求扣1分。
三、感染控制
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1.诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有血液、体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。
3
查资料
现场查看
一项不合要求扣1分。
2.配备规范的流动水洗手设施，助产人员按手术要求洗手、手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。
8.接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。
2
现场查看
一项不合要求扣1分。
9.感染性疾病患者，应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。
产房医院感染质量控制考核标准(试行)（50分）
项目
评价标准及内容
分值
评价方法
扣分标准
一、制度与布局
10
1.有医院感染管理制度及消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
5
查资料
产房医院感染管理考核标准
产房医院感染管理考核标准 (100分)
项目 考核标准及内容
分值 扣分标准 扣分原因
组织 管理 制度 落实 （15）
1、有产房消毒隔离制度
5 制度不健全扣5分
2、科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。每季度针对科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。
5
反馈问题未整改扣2分 未进行讨论、分析及改
进扣2分
3、医务人员掌握本科室感染管理制度，能准确回答院感相关问题。
5 不能准确回答，1人次
扣2分；
布局及人员管
理(20) 1.布局合理 分医疗区与辅助区 ①医疗区包括分娩室、待产室、无菌物品存放间、隔离分娩室和隔离待产室、治疗室、刷手间；
②辅助区包括办公室、产妇接收区、更衣室、污物间、卫生间、车辆转换处； ③区域间应有明确标志。
2
一项不符合要求扣1分
2.必须设置一间感染或急诊分娩间，其设置应在限制区入口处
3
一项不符合要求扣1分
3.刷手池设置非手动开关龙头。
无菌刷手刷、干手毛巾一人一用一灭菌，盛放手消
毒剂的容器为一次性包装，刷手有时间显示、有规范的外科手消毒示意图，手卫生的执行率为≥85%。
2
不符合要求扣1分
4.非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生、更衣、换鞋。 3 一项不符合要求扣2分，可倒扣分。
5.接生或助产前按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套；
6
一项不符合要求扣2分
6.医护人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及其他传染病时，应离岗或调岗。
2 医务人员未遵守进入制度，一项缺陷扣1分扣