2015年第二季度ICU 医院感染目标性监测结果分析

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2015年医院感染监测报告

2015年度医院感染监测报告医院感染监测工作是医院感染预防控制重要组成部分，通过监测评估发现问题，解决问题，防患于未然，为降低院内感染率提供可靠依据。

一、一般情况根据医院感染规范要求以及2015年度的工作计划，对我院的医院感染工作进行了全面的综合性监测，感染管理科专职工人员深入科室对全院病例进行前瞻性或回顾病例监测，并把检查的结果每月通过信息反馈到科室。

2015年全院开展全面综合性监测，调查病例38539份，总感染人数为798人次，感染率为2.07%,从1-12月份医院感染波动在0-3.0%之间，较去年下降0.99%,在798例医院感染病例中，以下呼吸道感染率最高55%，依次为胃肠道感染率7%,泌尿系感染为14%其各病区的分布情况是：呼吸内科208235 1.68%肿瘤科166534 2.04%儿科二病区344047 1.36%康复科71321 2.94%急诊科9000合计：38399807 2.10% 2015年医院感染病例监测分析图九00%2.003t1.50%1.00%0.50%0.00^第一季度第二季度第三季度第四季度2015年医院感染部位分布图2% l 1 魁I4.UU^■吁■喷鱼・泊比直・洒尿直・扯后切口■蔗脸■左它、原因与分析2015年对798例感染者进行院内感染危险度分析:1、原因是基层医院病房病种多，探视波动人亦多。

因此，呼吸道病毒细菌传播率高，呼吸道感染的病例较多。

2、年老体弱有基础病的病人。

3、危重病人、手术病人、外伤休克、脑血管意外、机体抵抗力低下的病人。

4、留置尿管且保留时间较长的病人。

5、全院手术部位目标性监测情况是：(1手术危险指数越高，切口污染越严重，感染发生率越高。

(2) 清洁切口，清洁-污染，没有发生感染，这与临床医生执行严格无菌技术与外科手术技术、手术操作过程要精细是密切相关。

一、填空：、填空:（3）术后护理及术前正确脱毛及脱毛时间离手术时间或较短，术中保温效果好促进了切口的预期愈合。

2015第二季度医院感染通讯

医院感染通讯2015年第二季度（总第34期）祁门县人民医院感染管理科编目录一、2015年第二季度医院感染抽样监测情况分析二、2015年第二季度医院感染监测资料分析报告三、2015年第二季度医院各科抗菌素使用情况四、2015年第二季度医院感染病原体对抗菌药物、耐药情况反馈五、2015年第二季度高危因素管理与监测汇总全院不同感染风险指数手术部位感染率（%）监测情况汇总重症科留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）监测情况汇总重症科血管导管相关血流感染发病率（‰）监测情况汇总重症科呼吸机相关肺炎发病率（‰）监测情况汇总血透室导管相关性血流感染发病率（‰）监测情况汇总六、2015年1-6月份医院多重耐药菌监测总结分析七、2015年第二季度手卫生监测资料医务人员手卫生操作考核情况汇总医务人员手卫生依从性监测情况汇总八、2015年1-6月份速干手消毒剂领用量及床日消耗量统计表九、院感监测资料分析与建议十、学习园地：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南一、2015年第二季度环境卫生学抽样监测情况及分析：1、空气监测：第二季度对全院重点部门及各临床科室重点区域空气监测结果如下：2、第二季度各科物品表面监测结果如下：3、第二季度各科工作人员手监测结果如下：4、第二季度各科无菌物品监测结果如下：5、第二季度各科使用中的消毒液的监测结果如下：6、内镜室：对胃镜管道、操纵部、活检钳、高频电刀、注水瓶水等进行细菌监测，结果均为合格。

7、血透室：对反渗水、透析液等进行细菌监测、内毒素检测，结果均合格。

8、供应室、手术室、检验科：高压灭菌器、低温等离子灭菌的生物监测结果均合格。

9、紫外线灯管：对全院16个科室共19根紫外线灯管进行监测，其中14根灯管强度≥70uW/cm2，合格率为：73.68%。

10、监测结果分析：第二季度全院环境卫生学监测结果除1位医务人员手细菌培养菌落数超标外，其余均合格。

手表面细菌培养菌落数超标者及时通报相关科室及医务人员，及时分析并查找手细菌培养菌落数超标原因，整改后予以复查，复查结果合格。

2015年第二季度医疗质量分析及改进措施

2015年第二季度医疗质量检查分析及改进措施综合各科室的医疗质量问题，总结如下：一、存在问题：（一）出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。

（二）抗菌药物的应用不合理。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

（四）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

二、整改措施：（一）积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。

进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。

进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

二季度医院感染管理质量督查情况分析-江苏肿瘤医院

1、二季度医院感染管理质量督查情况分析 (2)2、二季度高危科室及使用中消毒液感控监测情况汇总 (5)1、二季度ICU医院感染目标性监测资料及分析①ICU导管相关性血流感染目标性监测结果分析 (6)②ICU导尿管相关性泌尿系感染目标性监测结果分析 (7)③ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测结果分析 (8)2、二季度手术部位感染目标性监测资料及分析①胸外科食道手术切口感染目标性监测情况 (9)②Ⅰ类手术切口感染目标性监测情况 (10)1、检验科微生物室资料①二季度临床送检标本汇总表 (11)②二季度临床送检微生物培养药敏监测情况反馈 (12)2、江苏省肿瘤医院细菌耐药预警公示（药剂科） (13)3、多重耐药菌医院感染目标性监测反馈（医院感染管理科） (14)1、多重耐药菌医院感染管理制度 (16)2、江苏省肿瘤医院感染管理质量督查表（部分） (18)1、各部门按多重耐药菌预防与控制制度加强了对多重耐药菌感染患者的防控工作，未发生多重耐药菌感染聚集性事件。

2、全面落实重点科室、重点部位、重点环节、重点人群的医院感染预防和控制工作、从而提高了医院感染管理内涵质量。

3、六步洗手法正确率为97%(A等级)。

（一）重点科室、重点环节存在问题1、手术室：①无菌包外套塑料袋；②卡式炉消毒物品名称未记录。

2、消毒供应中心：①两块包布有小洞，包布边缘有毛絮；②无菌包装载过密。

3、ICU：①一例术后病人床头抬高15度；②一名工勤人员锐器伤知识回答不全。

4、急诊室：①一个护士洗手时间不达标；②一个使用过的碘伏瓶未盖盖。

5、门诊内镜室：①洗好的内镜放置在干燥台，未放储镜柜存放；②取消毒好的内镜未更换手套。

6、配置中心：①有一级外包装在工作区域内；②医疗废物桶没有盖子。

7、介入科：一瓶开启后的肝素稀释液未注明开启时间。

（二）手卫生规范执行问题两前三后5时机依从性为70%(B等级)。

（三）医疗废物管理存在问题1、医疗废物交接单双签名有漏签现象；2、医疗废物中转站工人上半年未体检；3、三号楼二楼楼梯间医废未注明病区。

2015年第二季度ICU 医院感染目标性监测结果分析

2015年第二季度ICU医院感染目标性监测结果分析一、病例感染发病率和患者日感染发病率2015年04月~06月共监测ICU病人数142，医院感染10人（10例次），感染率为7.0%，感染例次率为7.0%。

10例感染患者均符合《医院感染诊断标准》，同期ICU患者住院日数为731日，日感染率为13.7‰，调整日感染人次率为3.95‰。

（详见表一）*1.根据计算公式，每月监测人数=当月新入ICU人数+上月末住在ICU人数；合计数=上季度末住在ICU人数+本季度新入ICU人数，不等于各月合计总数。

2015年第二季度感染人次率为7.0%，感染例次率为7.0%。

与第一季度的7.0%、7.8%相比，感染例次率下降0.8%。

通过表一我们可以看出， 4、5、6月份住院病人日感染例次率分别为20.3‰、9.6‰、10.9‰，第4月份明显高于前两个月。

二、器械使用率及其相关感染发病率ICU常用的3种侵入性操作相关日感染分别为：泌尿道插管相关泌尿道感染，呼吸机相关肺炎感染，血管导管相关血流感染。

（详见表二）表二 ICU 器械使用率（%）及日感染率（‰）由使用泌尿道插管引起的泌尿道感染率、呼吸机辅助呼吸引起的相关肺部感染率以及深静脉置管导致的相关血流感染率第二季度分别为0.0‰、24.6‰、1.7‰，与2015年第一季度的3.0‰、22.1‰、0.00‰相比，泌尿道插管相关泌尿道感染为0，控制较好，呼吸机相关肺炎感染率以及血管导致的相关血流感染率略微上升，两季度相比变化可以忽略不计。

本季度呼吸机相关性肺部感染率仍然明显高于其它两种感染。

因此，呼吸机相关肺炎感染仍然是当前ICU院感管理防控的重点，医护人员应严格执行呼吸机相关肺炎标准操作规程。

规范诊疗护理操作规程；严格落实手卫生规范；随时做好室内空气、物体表面的清洁消毒工作。

在患者病情允许下将患者床头抬高30°～45°，及时清除声门下分泌物等是降低呼吸机相关肺炎发病率的有效措施。

《某医院第二季度医院感染目标性监测分析》

《某医院第二季度医院感染目标性监测分析》第二季度共监测住在icu病人224人，发生医院感染10人13例次，医院感染发病率为4.46%、感染例次发病率为5.80%，现总结如下：1.监测对象。

对住进icu的全部住院病人进行医院感染的监测，对转出icu的病人随诊48小时，监测其是否发生医院感染。

2.监测方法。

医院感染管理办公室专职人员采取主动监测方法，每周1-2次去icu了解感染情况，以便及时发现问题，并与医务人员进行沟通，指导临床及时做病原学检查以明确诊断，并对转出icu病人进行48小时追踪；督促并检查icu监控护士每天填写icu患者日志及icu患者各危险等级评分登记表。

医院感染管理办公室专职人员每月初对上月监测情况进行汇总。

3.结果。

xx年4月-6月期间，住进icu病人共224人，住院总日数492天，病人日感染率20.325‰，例次日感染率26.423‰，病情平均严重程度1.99分，调整感染发病例次率2.91%，调整患者日感染例次率13.278‰；平均住icu日数为2.20天，根据平均住院日调整患者感染发病例次率为2.64%，调整患者日感染发病例次率为12.010‰。

3.1icu医院感染率表1icu医院感染发病率监测月份监测人数感染人次数感染人次率%感染例次数感染例次率%住院总日数病人日感染率（‰）调整日感染人次率病人日感染例次率调整日感染例次率4月5月6月7881775416.414.941.308.9717927.93313.53039.10618.9424.9415226.31613.78426.31613. 7842.601616.2113.17512.4226.3495.8049220.32510.23026.42313.299合计224104.46根据计算公式，每月监测人数=当月新入icu人数+上月末住在icu人数；季度合计数=上季度月末住在icu人数+当季度新入icu人数，不等于各月份合计总数。

ICU医院感染目标监测的分析及对策

１资料与方法１１一般资料．我院２０年１０６月至２０年ｌ月入住ＩＵ的住院患者共４５，０９２Ｃ４例其中男２９，２６，均年龄４．２，３例女０例平８２岁平均入住［Ｕ时间２７。Ｃ．ｄ
【要】目的分析重症监护病房医院感染的特点，讨有效预防和降低医院感染发病的对策。法采取前瞻性监洲与回顾性调摘探方查相结合的方法对２０年．２０年入住Ｉｕ０６－０９｛Ｃ发生医院感染患者的临床资料进行整理分析。果结感染部位主要是下呼吸道，泌尿道，胃肠道，与基础疾病、年龄，院时间相关。住结论
的主要途径。
其中重大手术后６例，血管疾病ｌ１，枢神经系统疾病１９３心２例中０
例，多发性损伤４例，种骨折３例，腹症３例，他３例。６各９急５其２
１２方法．
采取前瞻性监测方法，Ｃ由ＩＵ医生和护士主动上报，职员专
临床医学
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（东省佛山市南海区盐步医院广东佛山５８４）广２２７
志与月报表。对收集到的资料进行汇总分析。

ICU目标性监测分析报告)

ICU目标性监测分析报告)2015年XXX感染目标性监测分析ICU是医院感染的高危科室，为预防和控制ICU内医院感染，院感科专职人员与ICU护士长、医院感染兼职人员密切配合，对ICU开展了目标性监测，现将2015年监测结果分析如下:一、数据（一）监测对象2015年7-12月所有入住ICU的患者，被监测的对象必须是入住ICU 48小时后进行的观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后，应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属于ICU感染。

（二）监测方法每日填写ICU患者日志，每月再将数据汇总，年终进行总汇总。

（三）诊断标准按照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

二、结果（一）感染率同期入住ICU患者总数181人，医院感染5例，感染率为2.7%。

感染患者均符合《医院感染诊断标准》.（二）侵入性操作相关感染发病率泌尿道插管相关感染发病率0% (尿道插管患者中泌尿道感染人数人)。

血管导管相关感染发病率0% (中心静脉插管患者中血流感染人数人)。

肺部感染发病率0%(使用呼吸机中肺炎人数人，未使用呼吸机5人，肺部感染的病人与使用呼吸机无关)（三）部位感位感染发生部位一下呼吸道为主三、分析感染部位在下呼吸道，提示气管插管及气管切开等侵入性操作是ICU医院感染主要高危因素，应严格掌握气管切开和插管指征;ICU患者病情危重，常合并多种基础疾病、免疫力底下、广谱抗生素的应用、住院时间长等多种因素共同存在，增加了医院感染的风险，因此，科室要加强医院感染的监测控制，并进行有效的预防措施。

四、整改建议1、认真执行ICU医院感染预防与控制制度。

2、严格手卫生制度，提高手卫生依从性。

3、认真执行重点部位医院感染预防标准操作规程，包括:医院内肺炎、导管相关血流、导尿管相关尿路的感染预防与控制标准操作规程。

2016年XXX感染目标性监测阐发2016年ICU开展的目标性监测，结果分析如下：一、数据（一）监测对象2016年1-12月所有入住ICU的患者，被监测的对象必须是入住ICU 48小时后进行的观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后，应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属于ICU感染。

ICU医院感染目标性监测分析

ICU医院感染目标性监测分析目的：为了解本院重症监护病房（ICU）的医院感染发生情况，分析感染相关高风险因素，及时采取有效预防与控制措施，降低医院感染率。

方法：依据《医院感染目标性监测规范》，对2011年1月-2012年12月ICU的患者进行医院感染发生情况进行监测。

结果：463例患者中发生医院感染55例，共58例次，医院感染率11.88%，例次感染率12.53%；患者日感染率9.70‰，例次日感染率10.23‰；调整日感染人次率2.59‰，调整日感染例次率2.74‰。

感染部位以泌尿道感染为主（53.45%），其次为下呼吸道感染（34.48%）；病原菌以肺炎克雷伯菌为首（45.00%）。

结论：通过目标性监测结果分析，采取有效地预防与控制措施，降低医院感染发生。

标签：医院感染；目标性监测；ICU；病原菌医院感染是全球关注的话题，随着侵入性操作普及，医院感染也随之增加。

ICU收治危急重症患者，是医院感染高发和感染控制的重点部门，做好医院感染监测是加强医院感染控制措施的重要手段[1]。

2010年6月医院启用现代化门诊病房综合大楼，ICU也从5张床增加至16张床，对ICU质量管理与感染控制提出了更高要求，为全面掌握ICU患者医院感染发生情况，提高患者抢救成功率，2011年1月起开展ICU医院感染目标性监测工作，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2012年12月入住ICU患者463例中发生医院感染55例，其中男32例，女23例，66～89岁者45例，41～65岁者6例，90岁以上者4例。

1.2 调查方法采用目标性监测方法，按照卫生部《医院感染监测规范》附录D重症监护病房医院感染监测相关要求[2]，由感染控制专职人员每天到ICU 进行主动监测，查看病程记录、护理记录单、体温单、侵入性操作、各种辅助检查结果等，结合患者临床症状和体征，判断是否为医院感染，监督、指导医护人员及时完成准确填写、评估监测表，每季度统计、分析及反馈各项监测指标。

综合性ICU医院感染目标性监测结果分析

ｒｅｌｅｖａｎｔｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｔｏａｄｏｐｔｓｐｅｃｉｆｉｃｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＮｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｄａｉｌｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｔｈｒｅｅｔｙｐｅｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｓａｎｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｔｅｓｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄ１３１１ｐａｔｉｅｎｔｓ，１３６ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｈａｉｙａｎ／／（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｔｒｏｌ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄ
为１Ｏ．３７，例次感染率为１２．８９。导尿管插管相关泌尿道感染率为０．８４３％ｏ，中心静脉插管相关血流感染率为０．４８６％ｏｏ，呼吸机相关肺部感染率为３２．７１９ ‰ 。医院感染以下呼吸道为主（７９．２８），其次是血液感染（７．６９），第３位是泌尿道感染（３．５５）。结论ＩＣＵ医院感染率高，主要为３种导管相关性感染，注重ＩＣＵ目标性监测有十分重要的作用，及时发现问题并进行干预能有效

2015年二季度医院感染监测资料汇总及分析

2015年二季度医院感染监测资料汇总及分析2015年4-6月，我院住院病人为955人次，共监测病人660人次，实查率为69%，发生院内感染病人39人，感染率为4.1%。

一、4-6月院内感染发病率情况：
二、医院第二季度各科室感染分布分析：
三、手卫生监测情况：
四、抗菌素使用情况：
分析：
1、大多数医生存在有合理使用抗菌药物指征不明确；
2、有些是受利益驱使；
3、医院相关制度不明确，有些是落实不到位。

五：细菌培养与鉴定情况：
六：围手术期用药情况二季度为11%。

七、多重耐药菌二季度检出率为0。

八、导尿管监测情况：导尿病人共计24人，导尿口感染病人3人。

感染率：12.5%
九：微生物监测情况：一季度共采样27件，其中空气6件，物表6件，工作人员手8件，消毒液7件，经培养全部合格。

十：工作中存在的问题：制度不齐全，各种登记本登记不全，垃圾混装，交接手续不全；院感病倒漏报现象严重。

器械清洗不及时不彻底，工作人员无菌观念差，病区环境差等。

院感科将一如既往进行督导、巡视，科室人员人人认真履行职责，我坚信院感工作一定会更有加强。

院内感染管理科
2015年7月20日。

2015年第二季度ICU抗菌药物耐药性总结分析

2015年第二季度ICU抗菌药物耐药性总结分析一、监测情况：1、革兰阳性球菌（前三位）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对抗生素耐药见下（1）金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率：耐药率超过75%：青霉素、苯唑西林、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平。

耐药率50-75%：无。

耐药率40-50%：无。

耐药率30-40%：无。

（2）表皮葡萄球菌对抗菌药物耐药率：耐药率超过75%：青霉素、苯唑西林、红霉素、四环素。

耐药率50-75%：无。

耐药率40-50%：复方新诺明。

耐药率30-40%：无。

（3）溶血葡萄球菌对抗菌药物耐药率：耐药率超过75%：青霉素、苯唑西林、红霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平。

耐药率50-75%：无。

耐药率40-50%：无。

耐药率30-40%：无。

2、肠杆菌和其他革兰阴性杆菌对抗生素耐药率（1）大肠埃希菌对抗生素耐药率见下：耐药率超过75%：氨苄西林、庆大霉素、复方新诺明。

氨苄西林+舒巴坦、耐药率50-75%：头孢唑啉、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素。

耐药率40-50%：无。

耐药率30-40%：无。

（2）产气肠杆菌抗生素耐药率：耐药率超过75%：头孢唑啉、头孢替坦、呋喃妥因。

耐药率50-75%：无。

耐药率40-50%：无。

耐药率30-40%：无。

3、假单胞菌和非发酵菌抗生素耐药见下：（1）铜绿假单胞菌抗生素耐药率：耐药率超过75%：头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、呋喃妥因、复方新诺明、头孢呋幸钠、头孢呋幸酯、哌拉西林。

耐药率50-75%：头孢他啶、。

耐药率40-50%：无。

耐药率30-40%：头孢吡肟。

（2）鲍曼不动杆菌抗生素耐药率：耐药率超过75%：头孢唑啉、头孢替坦、氨曲南、氨苄西林、呋喃妥因、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、复方新诺明。

2015年第二季度生物学及灭菌效果检测分析

2015年第二季度生物学及灭菌效果检测分析第一篇：2015年第二季度生物学及灭菌效果检测分析2015年二季度环境学检测及灭菌效果检测分析医院感染管理科2015年第二季度对全院重点科室、普通科室及新搬迁的科室进行环境卫生学及灭菌效果检测，现将检测结果反馈如下：一、检测反馈：1、第二季度共采样检测1009份，其中空气500份，合格率100%；物表99份，合格率98%；医务人员手90份，合格率99%；使用中的消毒液30份，合格率100%；灭菌液6份，合格率100%；无菌物品26份，合格率100%；灭菌内镜及附件24份，合格率100%；消毒内镜9份，合格率100%。

2、血透室透析水、血透机入口液70份，合格率99%。

3、对供应室高压灭菌及环氧乙烷灭菌效果检测均合格。

4、口一科、口二科及手术室高压蒸汽灭菌锅生物监测及灭菌效果监测均合格。

5、手术室外来器械及皮肤消毒采样采样检测均合格。

6、新生儿抢救室的奶嘴、暖箱水、暖箱内壁检测合格率100%。

7、输血科冰箱内壁及水浴箱内监测均合格。

8、新科室搬迁前采样三次均合格。

9、对产科配奶间的奶嘴、无菌缸、物表采样均合格。

10、对静配中心使用前采样均合格。

二、原因分析：1、透析用水一例不合格可能与采样时无菌操作不严格污染有关。

2、物表不合格可能与擦拭的消毒液浓度低或擦拭不彻底有关。

3、、手采样不合格可能与采样方法不正确或医务人员手卫生意识不强有关。

三、整改措施：1、召开监控人员会议，重新培训采样方法及注意事项。

2、结果以书面形式反馈给科室，科室制度整改措施，并重新采样直至合格。

3、加强全院人员手卫生培训，提升医务人员的手卫生依从性及正确性。

第二篇：2014年全年环境卫生学及灭菌效果检测总结2014年全年环境卫生学及灭菌效果检测总结一、检测总体情况汇报：2014年院感科对全院重点科室及普通环境卫生学及灭菌效果检测共2943份，其中空气1441份，合格率100%；医务人员手432份，合格率95%；物表232份，合格率98%；无菌物品223份（包括一次性物品及库存物品抽样检测），合格率99%；无菌液172份，合格率99%；消毒内镜及附件61份，合格率100%；灭菌内镜72份，合格率100%；消毒液128份（包括使用中和库存中抽样检测），合格率100%；血透室用水及透析机入口水256份，合格率96%；新生儿抢救室奶嘴12份，合格率100%；新生儿抢救室暖箱内壁及暖箱水共69份，合格率99%；供应室无菌用品及EO用品45份，合格率100%。

2015年医疗质量第二季度分析报告

2015年医疗质量第二季度分析报告第一篇：2015年医疗质量第二季度分析报告舞阳县中医院医疗质量分析报告会议内容：2015年第二季度医疗质量分析会会议地点：三楼会议室参加人员：罗院长刘国庆郑家麒李秋菊陈耀光宋红红朱丽霞各科室主任、护士长及部分医师医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。

医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。

特别是《侵权责任法》实施以来呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。

然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。

我们医院领导非常重视此项工作。

下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、引起纠纷的多见原因1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。

经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3、医患认识上差异主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。

特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。

4、不认真执行规章制度表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。

2015年第二季度医院感染通讯

7、血透室：对反渗水、透析液等进行细菌监测、内毒素检测，结果均合格。

8、供应室、手术室、检验科：高压灭菌器、低温等离子灭菌的生物监测结果均合格。

9、紫外线灯管：对全院16个科室共19根紫外线灯管进行监测，其中14根灯管强度≥70uW/cm2，合格率为：73.68%。

10、监测结果分析：第二季度全院环境卫生学监测结果除1位医务人员手细菌培养菌落数超标外，其余均合格。

手表面细菌培养菌落数超标者及时通报相关科室及医务人员，及时分析并查找手细菌培养菌落数超标原因，整改后予以复查，复查结果合格。

2012-2015年重症监护病房医院感染目标性监测分析

2012-2015年重症监护病房医院感染目标性监测分析1新疆医科大学公共卫生学院新疆乌鲁木齐 830011；2新疆昌吉州人民医院新疆昌吉831100【摘要】目的对重症监护病房进行目标性监测，探索ICU医院感染现状。

方法对2012-2015年在ICU住院超过48h的1566例患者进行医院感染目标性监测，2012-2014年为回顾性调查，2015年为前瞻性调查。

结果ICU医院感染部位构成比分析中，呼吸机相关性肺炎占38.18％，导尿管相关性尿路感染占31.76%，深静脉置管相关性血流感染占7.77%，4年间ICU医院感染例次感染发生率变化不大，趋于平稳。

结论积极开展目标性监测工作对预防和控制导管感染是至关重要。

【关键词】重症监护病房；医院感染；目标性监测重症监护病房（ICU）是危重患者聚集区域，人群容易被感染.ICU是医院内感染高发区[1]。

为有效预防和控制 ICU 医院感染，降低感染率，我院在ICU积极开展目标性监测工作，现报道如下。

1对象与方法1.1对象对2012-2015年在昌吉市某三级综合医院ICU住院超过48h的患者共1566例进行医院感染目标性监测。

1.2监测方法对2012-2014年ICU住院病人采取回顾性调查方式，对2015年采取前瞻性目标监测方法，收集整理患者医院感染相关信息。

1.3 诊断标准按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染的诊断。

1.4统计分析采用excel表格进行数据录入，采用SPSS17.0软件进行统计学分析，率的比较采用X2检验。

2 结果2.1概况 2012-2015年监测ICU患者1566例，发生医院感染296例次，其中呼吸机相关性肺炎113例次占38.18％，导尿管相关性尿路感染94例次占31.76%，深静脉置管相关性血流感染例次占7.77%，其他感染65例次占21.96％，见表1。

3.讨论本研究中，在ICU医院感染部位构成比分析中，呼吸机相关性肺炎占38.18％，导尿管相关性泌尿道感染占31.76%，深静脉置管相关性血流感染占7.77%，其他感染占21.96％。

2015年ICU医院感染目标性监测计划

ICU医院感染目标性监测计划为了降低ICU住院病人的医院感染发病率,对ICU病人进行目标监测,特制定计划如下:一、监测目的了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。

二、监测方法和内容1.监测对象：被监测的病人必须是入住ICU进行观察、诊断和治疗的病人；病人住进ICU 的时间≥48小时，转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染均属ICU感染。

与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,•应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。

月底转出ICU 的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。

2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3.资料收集：每个被监测的ICU病人，每天填写“ICU病人日志”及“ICU医院感染个案调查表”，ICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。

监测周期为1年，监测时间从2015年3月1日ICU目标性监测正式启动开始。

三、器械相关感染定义(一)、呼吸机相关肺炎（VAP）感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状及体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医师诊断的肺部感染。

(二)、血管导管相关血流感染（CRBSI）病人留置血管导管或拔出血管导管48小时内出现的菌血症或真菌血症，并伴有发热（T>38℃）、寒战或低血压等感染表现；≤1岁的病人有发热（T>38℃，肛温），或低体温（<37℃，肛温），或呼吸暂停，或心动过缓。

除血导管外无其他明确的感染源。

除上述临床症状之外，诊断成立至少还应具备以下各项中的一项。

1、导管半定量细菌培养阳性（>15cfu/导管尖端5cm）或导管定量培养阳性（>102cfu/导管端），并与外周静脉血培养（至少一次）分离到的病原菌相同。