500例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

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剖宫产后再次妊娠分娩方式的研究现状

但ＶＢＡＣ选择仍需要仔细分析与病情判断Ｊ。参考２００４年美国妇产科学院（ＡＣＯＧ）公布了对ＶＢＡＣ的临床指南，
２００４年美国妇产科学院（ＡＣＯＧ）公布了对ＶＢＡＣ的临床指南，认为以下情况的ＶＢＡＣ可行阴道试产：距前次剖宫产时间为２年的下段横切口剖宫产；Ｂ超下子宫瘢痕厚度达０．２～０．４ｃｍ并且下段前壁无缺损；前次剖宫产无产后出血、产褥感染等并发症；前次剖宫产指征已消失，本次剖宫产不存在新指征；宫颈成熟度好及胎头人盆情况较好；具有随时输血、抢救
宫切口的选择，应以子宫下段原切口上２ｃｍ处横切口。对于
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５４５０・
吉林医学２０１３年９月第３４卷第２６期
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综述・
剖宫产后再次妊娠分娩方式的研究现状
孙静（天津市滨海新区塘沽妇幼保健院，天津３００４５１）
［关键词］剖宫产后再次妊娠；分娩；剖宫产；阴道试产近年来，由于麻醉技术及剖宫产手术水平的提高，大大增加了剖宫产术的安全性。同时由于社会因素的介入，使首次分娩剖宫产率明显升高。国内大多数医院报道剖宫产率在４０％～５０％，部分医院甚至达到７０％一８０％，故剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇也随之日益增多，这已经引起了临床上的广泛关注。瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩，子宫破裂风险性

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理研究

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理研究摘要：目的：探究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理的有效性。

方法：选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，在其生产过程中，实施产程观察和临床护理。

结果：成功分娩者89例，占总数的84.76%，在生产过程中医护人员均对其实施了有针对性的临床护理，全面缓解产妇的不良情绪，减少手术时长，无并发症出现。

术后恢复良好，效果满意。

结论：对于剖宫产术后再次实施阴道分娩者，只要符合相关指征，执行阴道分娩术的安全性较高，在进行产程监护的同时，做好围手术期护理工作，可全面提升阴道分娩率，减少生产时间，帮助其尽快恢复健康。

关键词：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；观察；护理剖腹产的最初目的是挽救高危产妇与新生儿以及在解决难产的生产方式【1】。

但值得注意的是，最近几年，我国育龄女性的生育观念得到了较大改变，有文献证实，截止到当前，我国剖宫产率已经达到了40%以上部分地区甚至达到了80%。

实施该项手术后，再次分娩方式分为经阴分娩与再次剖腹产，而后者会给患者的家庭和社会造成沉重负担，同时也是剖宫产率不断上升的主要原因。

现如今，经阴道分娩已经成为了医学界的关注焦点，强化围产期观察，合理评估产程，实施有效护理可提升再次生产成功率。

为了全面探究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理方式，结合实际情况，本文选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，强化其产程观察，制定出有针对性的护理措施，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，本实验通过我院伦理委员审查，产妇自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

产妇年龄区间为24.6-38.4岁，平均年龄为（28.5±1.6）岁。

孕周为36.4-41.2周，平均孕周为（38.9±0.5）周。

剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析

＜００）．；新生儿窒息窒息率比较差异无统计学意义（＞００）５Ｐ．５。结论剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产绝对指征，只要在医务人员严
密监护下，阴道分娩是安全可行，有效的降低剖宫产率。【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
ｐｅｎｎｍｅｆｅｅｒｐｅｎｎｙｄｌｅｙｍｏｇｉ，ｒｈｏｔｏｅｎｔｒａｏｒｇａｔｗｏｎａｒｔｉｒｇａｃ，ｅｉｒｄｅａａｎｂｉｕｃｍｓａｄｍａｅｌｃｍｐｌａｉｎｕｈａｌｉａａａｗｅｅｒｔｏｐｅｔｅｙａａｙｅｔｈｖｔｎｉｔｏｓｓｃｓｃｉｃｌｔｒｅｒｓｃｉｌｎｌｚｄｃｎｄｖ
Hale Waihona Puke ４ａｅｆｅａｅｎｓｃｏｌｂｎｇｉｗｉｅａｅｏｒｈｒｍｅｃｓｒａｃｉｎｒｎｏｙｓｌｃｅ０ｐｔｎｓｒｏａｅ，ｏｗｈｃ４ｃｓｓｓｒａｔｎｗｉｅｅａｔｔｍｅｐｒｄｆｅｓｔｅａｅｎｓｔｄｍｌｅｔｄ５ａｉｔｗｅｅｍｐｄｔｉｈｏｃｅｉｌｏａｎｈｈｓｉｏｔｆｔｉｉｅｏａｅｅｃｒ１３ｃｓｓｏａｉａｄｌｅｆｒｅａｅｎｓｃｉｎｗｉｏｈｓｒｆｃｓｒａｅｔｎｗｅｅｒｎｏｙｓｌｃｅｒｇａｔｍｅｖｒｈａｌｐｒｄ１０２ａｅｆｇｎｌｅｉｒａｅｓｒａｅｔｔｎｉｏｏａｅｎｓｃｉｒｄｍｌｅｅｔｄｐｅｎｎｖｖｙｔｃｏｈｔｙｅｏａｗｏｎｏｅｅＳｌｅｅｏ２ｔＴｉｃｓｓｆａｉａｅｉｅｒｏａｅ．ｓｌ７ｃｓｓｏｒｇａｔｍｅｔｉｔｒｆｅａｅｎｓｃｉｎａｅｕｓｑｅｔｐｅａｃ，ｅｅｗｅｅａｅｇｎｌｌｒｗｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔ１ａｅｆｐｅｎｎｏｖｄｖｙｓ６ｗｏｎｗｉｈｓｙｏｓａｅｔｆｒａｓｂｅｕｎｒｇｎｙｔｒｒｈｏｃｒｏｔｎｈ

剖宫产术后再次妊娠分娩方式研究

ＨｓｉｌｆＳｕｎｆｇＣｕｔ，ｕａｒｖｃｈａｇｅｇ４７０，ＣｉａｏｔｈａｇｅｏｎＨｎｎＰｏｉｅｕｎｆ１７０ｈｎ）ｐａｏｎｙｎＳｎ
Ａｓｒｃ：ｊｅｉｅＴｘｌｅａｒａｏａｌｃｏｅｏｅｖｒｍｏｅｏｅｒ —ｐｇａｃｏｅｉｒｖｕｅａｅｎｓｃｏｂｔｔＯｂｅｔｏｅｐｒｅｓｎｂｅｈｉｄｌｅｙｄｆｈａｖｏｃｆｉｔｅｅｒｎｎｙｗｍｎｗｔｐｉｓｃｓｒａｅｔｎｔｈｅｏｉｏ
吉林医学２１００年１月第３卷第３期ｌ
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２７・９
Ｈｐ感染率在患者性别、病史和饮食习惯上的分布特征见表１。
男性与女性阳性率比较差异无统计学意义（００）ｐ感Ｐ＞．５；Ｈ
镜活检，包括快速尿素酶试验（Ｕ）胃黏膜直接涂片染色镜ＲＴ、
３讨论
验（ＲＴ。② 非侵人性检测方法：依赖内镜检查，括ｃＩＵ）不包
或ｃ一尿素呼气试（Ｂ）粪便Ｈ抗原（ｐＡ）ＵＴ、ｐＨＳ检测、血清和
分泌物抗体检测、基因芯片和蛋白芯片检测等，者依从性较患好。以下方法检查结果阳性者可诊断Ｈｐ现症感染：胃黏膜组织ＲＴ、Ｕ组织切片染色、ｐ培养三项中任一项阳性；ＨＣ或Ｃ—
检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、因检测方法，基如聚合酶链反应（Ｃ、ＰＲ）寡核苷酸探针杂交等、免疫快速尿素酶试
染率与饮酒与无酒嗜好者阳性率比较，异有统计学意义（差Ｐ

剖宫产后再次妊娠分娩方式临床分析

腹腔黏连比阴道试产明显要多，存在统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１阴道试产和再次剖宫产在手术时间、术中出血量、住院时间、腹腔黏连的对比
念，提高对剖宫产术的认识。本文对２０１０年６月～２０１２年６月我院的８０例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇进行回顾性分析，结果报告如
１．２剖宫产指征 ①第一次剖宫产指征：胎盘异位１Ｏ例，胎儿窘迫１５例，羊水过少８例，骨盆畸形ｌ２例，胎头下降停滞９例，过期妊娠５例，前置胎盘３例，其它１８例。②再次剖宫产指征：胎位异常１３例，
巨大胎儿７例，疤痕子宫２５例，胎儿窘迫２例，其它１４例。ｌ－３终止妊娠方式选择标准孕妇住院后医护人员对孕妇和家属分析阴道试产和再次剖宫产的利弊，然后决定妊娠分娩方式。其中阴道试产指征：孕妇同意接受试产，无剖宫产指征，无子宫损伤史，无妊娠并发症，妊娠距上次剖宫产手术２ａ以上。１．４手术准备收集上次剖宫产病史资料，根据上次手术切１：３选择、手术后恢复情况等制定详细的手术方案，了解再次妊娠情况，严密观察孕妇产程进程，准备好随时进行手术、输血和抢救的设备。１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０软件对数据进行统计，计数资料采用ｘｚ检验，数据对比采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５说明两组差异具有显著性。
医学信息２０１３年２月第２６卷第２期（上半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２

剖宫产术后再次妊娠产科处理方式的临床分析

腔压力，故对剖宫产后再次妊娠阴道试产的安全性
ｉ２５患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖循 “ ．．一次剖宫产，次次剖宫产 ”的陈规，由于ｉ２６具有随时手术、输血及抢救条件。．．
ｉ３阴道试产的禁忌症．
有必要进一步探讨。国内薛道轩［等选择１７］８例有
具体情况，能阴道分娩的尽可能选择阴道分娩。发现异常应及时再次剖宫产，再次剖宫产仍以子宫关健词剖宫产术再次妊娠分娩方式选择
文章编号：１７１４２０ — ００２５（０６０ — ２７）０ — ０９０３ｉ３ｉ前次剖宫产为子宫体部切口，子宫下．．
子宫４，其他ｌ例。例３
宫破裂。再次剖宫产ｉ例，占７．３。ｉ３４４％２２既往分娩史对再次分娩的影响，有正常．分娩史的共３例，有２例再次经阴道分娩，ｌ例５３２再次行剖宫产。无正常分娩史的共１１，阴道４例经
３９
维普资讯
国际医药卫生导报
２００７年
第１３卷
第０期（月刊）６半
剖宫产史者作阴道试产，１３例从阴道分娩，成妇可用４Ｎ量缩宫素（％５，５葡萄糖５０ｌ缩宫素２０ｍ＋．
功率８．％子宫破裂２７。而本资料中阴道分娩５１１，．％ｕ静滴，每分钟滴速８～１）是有效的，且０滴２例，０６％大量研究表明，６占２．３。剖宫产术后再次不增加产妇和胎儿的危险性。意缩宫素的使用应注

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较分析

（２９．２５± ３．５４）岁；孕３７ ”～４Ｏ周，平均（３９．５１－０４．
２．１分娩方式１３２例剖宫产术后再次妊娠阴道分
娩试产患者，试产成功７２例（５４．５４％），试产失败行剖宫产６０例（４５．４５％），其中３１例（５１．６７％）为胎儿窘迫，１６例（２６．６７％）为活跃期停滞，８例（１３．３３％）为妊娠期高血压，试产中病情加重，产妇宫缩乏力，５
湿肺、感统失调综合征等不良妊娠结局，但ＶＢＡＣ失败
血量采用容量法加面积法计算，产后观察出血对产妇检查垫进行称重计量，血液（ｍ１）＝质量克数／１．０５。１．３统计学分析应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件，计量资
例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩（ＶＢＮＣ）７２例进行对照，比较分析剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、母婴并发症。结果１３２例中７２例试产成功，成功率５４．５４％。ＶＢＡＣ成功组，新生儿窒息，产程时间、产后出血量与ＶＢＮＣ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＲＣＳ组产后出血量比ＶＢＡＣ组高，平均住院天数比ＶＢＡＣ组长，产后出血、严重粘连发生率均较ＰＣＳ组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论符合试产条件者，应给与充分的试产机会，严密监护下阴道试产是安全的。对于有一次子宫下段剖宫产史的孕妇

剖宫产产妇术后再次妊娠的分娩方式分析

采取剖宫产方式后，以后的再分娩也应该选用剖宫产方式，娩，而观察２组患者在进行阴道试产过程中，如遇到以下情况，则改为剖宫产：患者子宫颈扩张停滞现象（停滞时间＞２ｈ），患者子宫宫口全部张开后，胎头却仍未衔接，持续性的瘢痕疼痛现象（可能是子宫破裂的反应）。所有患者分娩后统计分娩结果。
宫破裂率和产后发热率的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论剖宫产手术不是再次妊娠选择剖宫
产的标准，当患者符合阴道试产条件时，可以鼓励患者进行阴道试产。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式；先兆子宫破裂率
大部分剖宫产术后再次妊娠患者都认为：在第一次分娩
蚌埠医学院学报，２０１３，３８（１）：８７ — ８９．［２］牛铭锋，李强，李云，等，ＭＳＣＴ高分辨动态增强扫描在肺内孤
立性结节的诊断价值．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１０，８（３３）：
２４－２７．
１资料与方法
１，
分娩后统计新生儿窒息情况和孕妇产后发热情况，最后统计学方法比较分娩结果组间差异性。
１．１一般资料
本文统计的资料对象来自于２０１０年９月
１．４统计学方法按照统计指标统计后，经过百分率计算
且处于病灶内部。肺内孤立性肺结节穿刺活检术不仅可以对病灶的位置、形态大小进行确认，同时可以对病灶良恶性进行诊断，尤其是对于周围型小肺癌的诊断较为明确。笔者通过分析放射科诊断的肺内孤立性肺结节穿刺活检术患者６５例临床资料，分别通过穿刺活检术和术后病理证实。结果穿刺活检术和手术后病理证实良性、恶性比例无明显差异。综上所述，ＣＴ引导下肺内孤立性肺结节穿刺活检术可以精确诊断肺良恶性病变，安全性高，并发症少，具有较高的临床

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[摘要] 目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择，提高分娩质量。

方法将2011年7月—2012年7月在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇200例分为剖宫产组71例和阴道试产组129例，对两组的分娩情况进行对比。

结果阴道试产组试产成功81例（62.79%）。

两组的新生儿窒息率、产褥感染率、出血量以及住院天数相比，差异有统计学意义（p<0.05）。

结论剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征，已经不是剖宫产史，只要满足条件的孕妇均能够在密切的监视下进行阴道试产。

[关键词] 剖宫产；再次妊娠；分娩方式[中图分类号] r719.8 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0085-02由于剖宫产的指征在不断地扩大，以至于接受剖宫产后再次妊娠的数量越来越多，现在重要的问题在于该选择什么样的分娩方式才能够更有助于孕妇的分娩。

为了探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择，提高分娩质量，现对2011年7月—2012年7月在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇200例的资料分析并报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组资料的200例均为在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇。

年龄24～37岁，平均（28.8±2.2）岁。

产次2～4次，孕周36～40周，距上次剖宫产手术时间l4个月～9年。

产妇均符合试产条件。

分为剖宫产组71例和阴道试产组129例。

1.2 分娩方式在孕妇住进医院后，要整体掌握孕妇的妊娠情况以及以前的剖宫产情况，要进行产前检查，避免子宫下方出现瘢痕的状况，对于分娩方式的选取而言，不仅要听取医生的意见，还应该结合孕妇及其家属的意见。

其中阴道的试产指征包括：①孕妇能够进行试产。

②该次妊娠与前1次剖宫产的时间应该超过两年。

③没有出现相对头盆不称的情况。

④子宫没有受到任何破坏。

⑤上一次剖宫产没有遗留任何不良体征。

⑥妊娠后没有并发症或者是综合征出现。

剖宫产术后再次妊娠分娩的临床分析

是再次剖宫产的绝对指征，无试产禁忌的孕妇，且符合试产条件者阴道分娩仍是安全、有效、经济的分娩方式。
关键词：剖宫产；再次妊娠；分娩方式中图分类号：Ｒ７１４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１４）０３ — ００２２一Ｏｌ
剖宫产手术是产科的主要手术之一。随着剖宫产手术安全性的普遍认可，人们对高危妊娠认识的提高及各种社会因素，使得剖宫产率居高不下且有逐年上升的趋势。而剖官产术后再次妊娠分娩的方式选择已成为产科的主要问题之一。现回顾性分析１３３例剖宫产术后再次妊娠的资料，探讨剖宫产术后再次妊
周３５ — ４２（３８．６４－１．９）周，孕次１－３次，再次妊娠距上次剖宫产时宫产率显著上升。刮宫产术后再次妊娠的分娩方式，长期以来都间为２ — １２（５．９±１．３）年，其中＜２年９例，２－５年８Ｏ例，６ — １Ｏ年存在着争议。关于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，许多学３８例，＞１０年６例。前次手术为子宫下段横切口者１２７例，宫体者近年来进行了大量研究，结果发现再次剖宫产孕妇产后并发部纵切口者６例。症明显高于阴道分娩的孕妇，而新生儿并发症无明显差异。有关１．２前次剖宫产指征：胎位异常（横臀位）２７例，产程异常、头位文献报道，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为５０％～难产２４例，羊水过少ｌ６例，胎儿宫内窘迫１１例，巨大胎６例，８５％Ｌ４１。从本研究结果可见，阴道试产成功率为７１．８８％，与文献胎盘早剥７例，过期妊娠ｌ０例，骨盆狭窄、相对性头盘不对称９报道相符。这说明剖宫产术后再次妊娠并不是重复剖宫产的绝例，妊娠期高血压疾病８例，前置胎盘３例，合并内科疾病６例，对指征。严格把握阴道试产所具备的条件和禁忌症，做好阴道试社会因素（包括脐带绕颈２例）３例，指征不详３例。以上指征并产评估，做好急诊手术、输血等准备，及时发现和处理难产，全程存者取其主要一项。监护，严密观察，可以成功经阴道分娩的并可降低母婴并发症及１－３剖官产后再次妊娠阴道试产的指征【ｌｌ： ① 前次剖宫产术式为刮宫产率。子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合良好，无感综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择应在保证染； ② Ｂ超检查子宫下段前壁完好无损，肌层厚度＞３．５ｍｍ； ③ 前产科安全性和严格掌握阴道试产适应症和禁忌症的前提下，分次手术指征不存在、且未出现新的剖宫产指征； ④ 距离前次剖宫析患者特点，与试产条件符合者，可规范操作，在严密监护下实产２年以上； ⑤无头盆不称，宫颈成熟度良好，Ｂｉｓｈｏｐ宫颈成熟施阴道试产，以降低剖官产率，避免远期并发症，提高分娩质量。度评分达到或超过７分；⑥孕妇夫妇愿意接受阴道试产并了解参考文献阴道试产的风险； ⑦ 医院具备随时手术、输血和抢救的条件。［１】张丽．剖宫产术后再次妊娠２５６例分娩方式的临床分析ｆＪ１．中１．４剖官产术后再次妊娠经阴道分娩的禁忌症： ① 前次分娩为国社区医师（医学专业），２０１１，１３（３４）：１２５． “ ｒＩ１ ’ ，形子宫切口或古典式剖宫产； ② 本次妊娠存在明显的剖宫产【２】马丽君，王秀梅，商莉．剖宫产后再次妊娠５８１例分娩方式临床指征； ③ 曾行子宫修补术或子宫肌瘤剥除术并进入子宫腔； ④ 既研究ＩＪ１．宁夏医学杂志，２０１２，３４（１）：５０～５２．往有子宫破裂史； ⑤ 存在阴道分娩的禁忌症； ⑥孕妇及家属拒绝『３１张敏，于爱萍剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩３０例临床分析

剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究

一
性枕后位、枕横位５例，先兆子宫破裂１例，孕妇及家属担心子宫破裂及产妇不能忍受宫缩痛７
例，因此共计２２１例行再次剖宫产，剖宫产率为
７８．６５％。
的关系，疤痕处厚度及子宫肌壁完整性及本次妊娠情况综合考虑。符合下列条件者可阴道试产：
为子宫下段横切口剖宫产者２３０例，其余不详；前次手术指征分别为胎窘、巨大儿、妊娠合并症及并发症，产程停滞，社会因素等。疤痕子宫产妇人院后均由高年资医师询问病史（包括前次剖宫产指征、剖宫产术式、切口缝合方式、术后有无切口感染、妊娠间隔期、产妇有无合并症、并发症、胎儿大小等），仔细的体格检查及系列辅助检查，了解胎盘位置及其与子宫疤痕
－
以上剖宫产史； ⑨ 不具备急诊手术、抢救条件的。将疤痕子宫产妇分为阴道分娩组及再次剖宫产组。对２组产妇的分娩结局、母婴并发症及住
院天数、住院费用等情况进行比较分析。
４３岁，产次１～３次，孕次２～８次，孕周在３４～
２结
果
４２周＋３；本次妊娠距上次剖宫产时问最短１７个月，最长１０年，２次以上剖宫产ｌ０例；明确前次
２８１例疤痕子宫再次妊娠产妇中，１００例不适
宜阴道试产，采用了再次剖宫产；１８１例可行阴道试产者中，１０１例因社会因素选择了再次剖宫产（５５．８％），８０例行阴道试产，６０例成功，产程５～１２ｈ，均为正常产程，成功率７５％，阴道分娩率为２１．４％。２０例改行剖宫产，其中胎窘７例，持续

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的分析

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的分析摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的探讨。

方法：收集近几年我院瘢痕子宫再次妊娠的产妇为研究对象，共计60例。

根据产妇分娩方式，进一步分为25例经阴道分娩组和35例剖宫产组。

对比（1）经阴道分娩组和剖宫产组产时出血量、产褥期感染及住院时间。

（2）经阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、黄疸发生情况。

结果：（1）经阴道分娩组和剖宫产组产时出血量、产褥期感染及住院时间结果比较有差异（P<0.05）。

（2）经阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、黄疸发生率分别为（8.57%、11.43%）、（4%、4%）结果比较有差异（P<0.05）。

结论：在掌握适应症情况下，剖宫产术后再次妊娠采取经阴道分娩是安全可行的，有良好的母婴结局。

【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；经阴道分娩【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0245-02剖宫产术后形成瘢痕子宫，随着目前我国二胎政策的全面开放，造成瘢痕子宫再次妊娠的产妇不端增加，以往研究建议瘢痕子宫再次妊娠后应该选择手术进行剖宫产，但是随着研究的深入，学者指出剖宫产术后再次妊娠并非经阴道试产的禁忌症，通过阴道试产可以减少新生儿病率[1]。

因此本文拟2013年-2016年我院剖宫产术后再次怀孕的产妇为研究对象，探讨经阴道分娩和剖宫产的临床差异。

1.资料与方法1.1 病例选择收集近几年我院瘢痕子宫再次妊娠的产妇，共计60例。

根据产妇分娩方式，进一步分为25例经阴道分娩组和35例剖宫产组。

研究组平均年龄（32.5±4.8）岁，平均孕周（38.2±1.6）周。

距前次剖宫产术时间1.6～3.8年。

对照组平均年龄（31.6±5.2）岁，平均孕周（38.3±1.5）周。

距前次剖宫产术时间1.7～4.2年，两组年龄、孕周、距前次剖宫产术时间结果比较无差异。

1.2 入选标准首次剖宫产原因为：头盆不称、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、产程停滞、社会因素等。

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颈妊娠的保守治疗赢得了有利时机。有学者认为血８ＨＧ＞参考文献一ＣｌＯ０ＵＬ有胎心搏动为ＭＴＯ０Ｉ／，Ｘ治疗的不利因素。
Ｅ３乐杰主编．１妇产科学．６北京：民卫生出版社，０３１７第版．人２０．１
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保守性手术治疗包括子宫动脉栓塞，吸宫与刮宫，他治疗措施［］郑淑婕．及其ｚ宫颈妊娠保守治疗２例疗效分析．６临床医学，０８２２０．８如：官颈环扎术、官腔镜下胎块切除或吸取术、内动脉结扎术、髂子宫动
ｎｎｙｇｏｐｗｅｅｈｇｅｈｎｔａｏｈａｉａｄｌｅｙｇｏｐｈｉｅｅｃｒｔｔｔａｌｓｇｉｃｎＰ＜Ｏ０）ｈｇｒｃｒ，ｂｒｈａｃｒｕｒｉｈｒａｈｔｆｅｖｇｎｌｅｖｒｒｕ，ｔｅｄｆｒｎｅｗｅｅｓａｉｉｌｉｎｆａｔ（ｔｔｉｆｓｃｙｉ．５；ＴｅＡｐａｏｅｉｓｔ
①栓塞止血，既可是预防性的也可是治疗性的； ②对于妊娠囊较大的宫复快，副反应小，留了患者的生育能力；保 ④作用迅速，阴道出血能迅速
７６
脉下行支结扎及宫颈管堵塞术等。选择性子宫动脉栓塞术的优点为：［］吕俊，３牟琴．宫颈妊娠的诊治进展．国外医学妇幼保健分册，
２０年１０９月至２１年１剖宫产术后再次妊娠孕妇５０进行回顾子宫下段纵切口者１例；０１月０例３距上次剖宫产时间为１６年个月～９平均年，
性研究，分析再次剖宫产与阴道分娩对母婴结局的影响，现报告如下。３１之前１．年；次剖宫产史者４５２６例，次剖宫产史者３例。所有选取５
ｑｅｔｐｅｎｎｙａｔｒｅａｅｎｓｃｉｎｉｏｒｈｓｉｌｏｓｅｒｅｉｒｓｆｏＪｎａｙ２０ＯＪｎａｙ２１ｒｉｉｅｎｏｒ — ｐｅｎｎｙｕｎｒｇａｃｆｓｒａｅｔｎｕｏｐｔｂｔｔｉｄｌｅｉｒｍａｕｒ０９ｔａｕｒ０１ｗｅｅｄｖｄｄｉｔｅ — ｒｇａｃｅｃｏａｃｖｅ
分娩组相比，均无统计学意义（＞Ｏ０）Ｐ．５。结论：剖宫产史不是剖宫产术后再次妊娠再次行剖宫产的绝对指证，符合阴道试产条件者，可在严密
监护下予阴道试产。
【关键词】次妊娠；宫产术；再剖分娩方式
Ｃｌｎｃｌａａｙｉｎｄｌｖｒｄｆ５０ｃｓｓｐｉｒｃｓｔａｉｉａｎｌｓｓｏｅｉｅｙｍｏｅｏ０ａｅｒｏｅａｅｎ
治疗的日趋成熟吸宫与刮宫单独应用减少，一般与ＭＴＸ或子宫动脉栓塞联合应用。我院１例宫颈宫内同时妊娠的患者清官时大出血，用纱
作者单位：３１０湖北省大冶市妇幼保健院４５０
５０例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析０
ｅｎｓｃｉｎｒｔｓ７．；Ｔｈｅｐｓｐｒｕｈｍｏｒｇａｅｔｏａｅｉ０８ｏｔａｔｍｅｒｈａｅ，ｐｓｐｒｕｉｆｃｉｎ，ｈｓｉａｉａｉｎｃｓｓ，ｌｃｉｉｅａｏｐｔｌｔｍｅｏｅｐｅ－ｏｔａｔｍｎｅｔｏｏｐｔｌｔｏｏｔｚｏｈａｔｎｄｈｓｉａｉｆｒ－ｒｇｍ
ＹｅＹｉｇ一ｉｅｇａｏ－ｙｈｎＳｈｎＸｉ－ａ
【ｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｄｌｅｙｍｏｅｏｔｎｆｈｕｓｑｅｔｒｇａｃｆｅｅａｅｎｓｃｉｎＡｂｔＩ０ｂｅｔ：ｎｅｔｔｈｅｖｒｄｐｉｓｏｅｓｂｅｕｎｅｎｎｙａｔｒｃｓｒａｅｔ．Ｍｅｈｄ：０ａｅｕｓ— ａｖｇｉｏｔｐｏｔｏｓ５０ｃｓｓｓｂｅ
ｇｏｐａｄｖｇｎｌｅｉｅｙｇｏｐｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉｔｅｍａｅｎｌｎｈｌｏｔｏｆｈｒｕｓｒｕｎａｉａｄｌｒｒｕ，ｅｒｓｅｔｎｌｓｓｈｔｒａａｄｃｉｕｃｍｅｅｔｇｏｐ．Ｒｅｕｔ：ｎ５０ｃｓｓ０ａｅｈ — ｖｖｄｏｔＷＯｓｌＩ０ａｅ，２８ｃｓｓｃｏｓ
功，成功率为７．％，宫产者３４例，宫产率７．；次剖宫产组产后出血量、０２剖５剖０８再产后感染率、院费用均高于阴道分娩组，住恶露时间及住院
天数均较阴道分娩组长，两者比较差异均具有统计学意义（＜Ｏ０）再次剖宫产组新生儿Ａｇｒ分、Ｐ．５；ｐａ评出生体重、感染、窒息及颅内出血与阴道
［ｅｏｄ］－ｐｅｎｎｙＣｓｒａｅｔｎ；ｅｉｅｙｍｏｅＫｙｗｒｓＲｅｒｇａｃ；ｅａｅｎｓｃｉＤｌｒｄｏｖ
剖宫产术是产科常见的手术，是一种处理高危妊娠的重要方法。１１．一般资料：选取２０年１ＩＥ至２１年１１日０９月ｌ０１月我院产科分娩
１资料与方法
一
孕妇均无内科合并症及并发症。
２２ —
中外妇儿健康
２１年５０１月第１卷第５９期
ＣｈｎｓｄＦｅｉｏｅａｔｉｅｅＡｎｏｒｇｎＷｍｎＨｅｌｈ
论著
１２．方法：０例孕妇中，０例符合阴道试产条件，５０２８予阴道试产。阴道２１．分娩方式：０例孕产妇中，０例符合阴道试产条件，５０２８予阴道试产，试产过程中有专人负责严密观察胎心变化及产程进展情况，好剖宫其中１６做４例试产成功，功率为７．，产成功孕产妇中顺产１７成０２试２胎头助产１例，２产钳助产７；例阴道试产失败的６例均改行剖宫产２产手术准备，一旦出现先兆子宫破裂、头盆不称或胎儿窘迫等剖宫产指例，
２０．００５３２
颈妊娠，可行子宫动脉插管注射化疗药物，再行栓塞；穿刺损伤小， ③ 恢［３张琴芳，４杨梅丽，上官雪军．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产子
宫瘢痕处妊娠１４例分析［］．Ｊ中国计划生育学杂志，０４１２０，２
（１：８１）６２
控制，Ｂ血 —ＨＣＧ下降迅速，灶短时间萎缩，时问短。随着保守病住院
为一种有效的治疗方法，避免子宫切除，留了患者的生育功能也有保总之随着诊疗技术的进步宫颈妊娠的早期诊断为保守治疗提供了
ＭＴＸ杀胚作用确切但妊娠产物吸收缓慢。中药官外孕方剂可改官颈填云南白药纱活性，有利于血肿与妊娠产物的吸收。我院用ＭＴ＋米非司酮联合中药治疗２例早期宫颈妊娠取得条件，ＸＢ超在宫颈妊娠早期诊断中尤为重要。早期诊断药物治疗可使成功免于清官。有报道ＭＴＸ治疗异位妊娠的成功率达到８以上，患者免于清官，０子宫动脉栓塞有效地控制了大出血避免了子宫切除保但应选择适当的病例。Ｂ超在宫颈妊娠的早期诊断中至关重要，为宫留了患者生育功能。
ｃｓｒａｅｔｎｐｔｎｓｗｔａｉａｔｉｌｒｄｃｉｎｉｄｃｔｎｏｌｅｉｅａｅｙｔｒｕｈｖｇｎｌｔｔｎｉｅｃｒ．ｅａｅｎｓｃｉ，ａｉｔｉｖｇｎｌｒｏｕｔｉｉｓｃｕｄｄｌｒｓｆｌｈｏｇａｉａｈｉｅｓａｅｏｅｈａｐｏｎａｏｖｗｉｎｖ
ｃｌｉｎｆａｔ（ａｌｓｇｉｃｎＰ＞００）ｏｃｕｉｎＰｉｒｅａｅｎｉｎｔｈｂｏｕｅｖｅｃｆｅａｅｎｓｃｉｎｉｍｅｔｕｓｑｅｔｒｇａｃｆｅｙｉ．５．Ｃｎｌｓ：ｒｓｔａｏｅｓｌｔｉｎｅｓｒａｅｔｗｏｎｗｉｓｂｅｕｎｅｎｎｙａｔｒｏｏｃｓｔａｅｄｏｃｏｎｈｐ
近年来由于社会因素的影响及高危妊娠诊断率的增高，导致剖官产率的资料完整的剖宫产术后再次单胎妊娠孕妇５０，周３．～４．０例孕５８１６逐年上升，高的可达８［。随着剖宫产率的增加，０】］剖宫产术后再次周，平均３．周；８６年龄２￣４岁，０４平均２．岁；６５孕次２次，～７平均３１．妊娠分娩方式的选择则成为产科面临的突出问题。本研究对我院产科次；２次，产次～４平均２３前次剖宫产为子宫下段横切口者４７，．次；８例
论著
ＣｅＡｅ健ｍｌｈｓｎｏｇ康ｅｅｉｅ中妇ｎｏｎａｎ外ｉＷＨｔｄｒＦ儿ｈ
２年第卷５０５１第１月９期１
殖周期的运转、抑制细胞增殖、进细胞凋亡，组织退化、性，到布填塞官颈，以ＭＴ促使变达予Ｘ治疗一周后再行清官时阴道流血少。对于没有抗早孕的目的。此外，米非司酮还具有使宫颈胶原纤维发生降解作用，子宫动脉栓塞条件的医院，官颈填塞纱布止血后ＭＴＸ保守治疗仍不失而使刮宫手术产生的创伤减少＿。４］