消化内科常用药物简介课件
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消化系统常用药 ppt课件
机制：可与酶的巯基形成共价结合,形成酶抑制剂
复合物,抑制氢离子泵，减少胃酸的分泌。 优点：有效抑制胃酸，甚至在体内造成无酸状态； 口服与静注一样有效；作用周期长。
95%,不影响胃蛋白酶和内因子的分泌
临床应用： 胃、十二指肠溃疡。
20mg/日，2-4周
反流性食道炎（优于西米替丁）
不良反应：1.1—2.8% 头疼、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。
作用于消化系统的药物
第一节 抗消化性溃疡
消化性溃疡发病机理：
攻击因子 胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 防御因子 粘液、粘膜屏障 前列腺素
抗酸药； 胃酸分泌 抑制药 抗菌药(青霉素,庆大霉素 甲硝唑) 胃粘膜保护药
抗消化性溃疡的药物分类
• 中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药
• 胃粘膜保护药 • 抗幽门螺旋杆菌药
用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与H2受体拮抗剂 相似但复发率低。
前列腺素衍生物：米索前列醇(misoprostol)、恩前列醇
作用：减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分泌。 胃蛋白酶分泌也减少。 同时有细胞保护作用。 用途：胃和十二指肠溃疡 不良反应：稀便或腹泻。可引起子宫收缩，孕妇禁用。
1 (1) (2)
注意用药方法 药物配伍 给药方法* 抗酸药禁止与奶制品 酸性食物，饮料同服。 注意给药的时间、次数、 剂量与疗效密切相关
(二) 护理措施与评价
2 (1) (2)
加强用药监护 监测有关数据:
1 使用不同的抗溃疡药， 钡餐透视 重视用药的护理 根据患者的反应调节用 透视检查 药剂量及间隔时间。 肝肾功能和血象 2 观察患者用药后的反应 3 注意H2受体阻断药的用 3 评价药物的疗效 药时间及不良反应。
消化内科常用药PPT
注意药物剂量与用药时机
药物的剂量和用药时机对疗效和安全性有重要影响。消化内科医生应根据患者的具体情况 制定个性化的用药方案，确保药物剂量和用药时机适宜。
关注特殊人群用药指导
特殊人群如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，对药物的反应和需求存在差异，需特别关 注用药指导。医生应根据特殊人群的特点制定适宜的用药方案，确保安全有效。
胃黏膜保护剂
硫糖铝
通过在胃黏膜表面形成保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤，同时还 能促进受损黏膜的修复和再生。
胶体果胶铋
通过与胃黏膜表面的蛋白质结合，形成一层保护膜，增强胃黏膜屏障功能，减 少胃酸对胃黏膜的刺激和损伤。
胃肠动力药
多潘立酮
通过作用于胃肠平滑肌上的多巴胺受体，促进胃肠蠕动，改 善消化不良和便秘等症状。
新药研发的现状与趋势
全球新药研发持续增长
个性化治疗药物的发展
随着生物技术的快速发展，新药研发 领域不断扩大，新药种类和数量逐年 增加。
基于基因组学和免疫学的研究成果， 针对特定患者群体的个性化治疗药物 逐渐崭露头角。
创新药物成为研发重点
针对特定靶点或机制的创新药物研发 成为主流，以提高药物的疗效和降低 副作用。
化有关。
肝炎
肝炎是指肝脏的炎症， 可由多种原因引起，如 病毒、药物、酒精等。
肝硬化
肝硬化是一种常见的慢 性肝病，由一种或多种 原因引起肝脏结构和功
能的改变。
消化内科常用药的分类与特点
抑酸药
抑酸药是用于治疗胃 酸过多和胃食管反流 病的药物，如质子泵 抑制剂和H2受体拮 抗剂。
抗酸药
抗酸药是用于缓解胃 酸过多的药物，如碳 酸钙、氢氧化镁等。
消化内科常用药
汇报人：可编辑 2024-01-11
药物的剂量和用药时机对疗效和安全性有重要影响。消化内科医生应根据患者的具体情况 制定个性化的用药方案，确保药物剂量和用药时机适宜。
关注特殊人群用药指导
特殊人群如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，对药物的反应和需求存在差异，需特别关 注用药指导。医生应根据特殊人群的特点制定适宜的用药方案，确保安全有效。
胃黏膜保护剂
硫糖铝
通过在胃黏膜表面形成保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤，同时还 能促进受损黏膜的修复和再生。
胶体果胶铋
通过与胃黏膜表面的蛋白质结合，形成一层保护膜，增强胃黏膜屏障功能，减 少胃酸对胃黏膜的刺激和损伤。
胃肠动力药
多潘立酮
通过作用于胃肠平滑肌上的多巴胺受体，促进胃肠蠕动，改 善消化不良和便秘等症状。
新药研发的现状与趋势
全球新药研发持续增长
个性化治疗药物的发展
随着生物技术的快速发展，新药研发 领域不断扩大，新药种类和数量逐年 增加。
基于基因组学和免疫学的研究成果， 针对特定患者群体的个性化治疗药物 逐渐崭露头角。
创新药物成为研发重点
针对特定靶点或机制的创新药物研发 成为主流，以提高药物的疗效和降低 副作用。
化有关。
肝炎
肝炎是指肝脏的炎症， 可由多种原因引起，如 病毒、药物、酒精等。
肝硬化
肝硬化是一种常见的慢 性肝病，由一种或多种 原因引起肝脏结构和功
能的改变。
消化内科常用药的分类与特点
抑酸药
抑酸药是用于治疗胃 酸过多和胃食管反流 病的药物，如质子泵 抑制剂和H2受体拮 抗剂。
抗酸药
抗酸药是用于缓解胃 酸过多的药物，如碳 酸钙、氢氧化镁等。
消化内科常用药
汇报人：可编辑 2024-01-11
消化科常用药PPT课件
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法莫替丁Famotidine（高舒达 ）
20mg 。 用法：口服，20mg/次，2次/日，或40mg ，1次/日晚餐后服。
注意事项：少数患者可有口干、头晕、失眠 、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。 偶有轻度转氨酶增高等，对本品过敏者，严重肾 功能不全及孕妇，哺乳期妇女禁用。肝、肾功能 不全及婴幼儿慎用。
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二、助消化药
①达吉胶囊（复合消化酶胶囊）
含有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧胆酸 、纤维素酶、胰酶、胰脂酶。
用法：（成人）一日三次，餐后口服1-2 粒， 或遵医嘱。
注意事项：可能发生口内不快感，偶有呕 吐，软便。
a
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②多酶片
含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白 酶。
用法：口服，一次2～3片，一日3次或遵 医嘱。
又称洛赛克losec 针剂40mg/支 胶囊20mg/ 粒（金奥康、洛赛克），片剂10mg/片（奥美拉 唑肠溶片） 用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、
反流性食道炎、吻合口部溃疡。
用法：针剂静脉滴注或缓慢推注，40mg/ 次，2次/日；胶囊口服20mg/日。
注意事项：溶解和稀释后必须在4小时内用
完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释，本
a
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②硫糖铝sucralfate
片剂0.25g/片或0.5g/片 治疗消化性溃 疡，胃炎。
用法：每次1g，3次/日，餐前1小时或睡 前咀嚼服用 。
注意事项：常见的不良反应是便秘，需 在酸性环境中才发挥作用，不能与抗酸药、 抑制胃酸分泌药同用，不宜与多酶片同服， 可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。
a
9
西咪替丁cimetidine（泰胃美 ）400mg/800mg。
第十一章消化系统药物PPT课件
中和胃酸，升高胃内pH值，降低胃
蛋白酶活性，从而减轻或解除胃酸
和胃蛋白酶对胃粘膜的腐蚀和刺激
作用，缓解溃疡疼痛；此外，有的
抗酸药在中和胃酸时，还能形成胶
状物质，覆盖在溃疡面上，产生收
敛、止血和保护作用, 促进溃疡愈
合。临床常用于治疗胃及十二指肠
溃疡和反流性食管炎。
.
8
【注意事项】
1.抗酸药单用效果差，且有些药物影响排 便，故多用复方制剂（如胃舒平、铝镁 合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁
.
42
（三）润滑性泻药
通过局部润滑作用并软化大 便而发挥作用。适用于老人、痔 疮及肛门手术者。
常用药物：
• 液体石蜡
• 甘油
.
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二、止泻药
.
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•阿片制剂
•地芬诺酯
•洛哌丁胺
•鞣酸蛋白
•次碳酸铋
•吸附药(药用炭）
.
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NoSUCCESS
THANK YOU
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2024/3/19
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硫酸镁(magnesium sulfate)
【作用和临床应用】
1.导泻：本药口服后在肠道内离解为Mg2+和SO42而不易吸收，在肠腔内形成高渗透压，阻止水分 吸收，使肠腔容积增大，刺激肠壁反射性地引起 肠道蠕动加快而产生泻下。作用强大、迅速。主 要用于急性便秘，也可用于清除肠内毒物、配合 驱肠虫药加速虫体排出。
.
21
M1受体阻断药能阻断胃壁细胞上 的M1受体，抑制胃酸分泌，并解除平 滑肌痉挛，有利于止痛及改善局部营
养、延缓胃排空、延长抗酸药和食物
中和胃酸的作用，适用于十二指肠溃
2021消化内科常用的药物介绍.完整资料PPT
ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂
是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
ＰＰＩ的临床应用
奥美拉唑〔洛赛克〕 1、常用抑酸药和止酸药
可以静滴、肌注及皮下注射。
500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎，
甘草酸二铵 (甘利欣)
潘托拉唑〔潘立苏，泰美尼克〕 也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎
对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。
常用药物：西米替丁〔泰胃美 〕、雷尼 替丁、法莫替丁〔信法丁、高舒达〕及尼 扎替丁等
H2受体拮抗剂的副作用
头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、 腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面 潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细 胞减少等，
具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕 妇和肝肾功能不全者慎用，
副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻 等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用 与剂量相关，减量或停药后消失。
不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕 见。
促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者 胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。
莫沙比利
是强效选择性5-ＨＴ4受体冲动剂，通过兴奋胃 肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-ＨＴ4 受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动 力与协调性。
500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎， 用法：每次1～2片，3 次/日，餐后1～2
小时或睡前咀嚼服用 本卷须知：大剂量服用可能有胃肠道不适，
如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长 期服用应定期监测血中的铝含量，可影响 四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。
抑酸药物-抗胆碱能药
药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够 抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。
是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
ＰＰＩ的临床应用
奥美拉唑〔洛赛克〕 1、常用抑酸药和止酸药
可以静滴、肌注及皮下注射。
500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎，
甘草酸二铵 (甘利欣)
潘托拉唑〔潘立苏，泰美尼克〕 也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎
对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。
常用药物：西米替丁〔泰胃美 〕、雷尼 替丁、法莫替丁〔信法丁、高舒达〕及尼 扎替丁等
H2受体拮抗剂的副作用
头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、 腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面 潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细 胞减少等，
具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕 妇和肝肾功能不全者慎用，
副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻 等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用 与剂量相关，减量或停药后消失。
不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕 见。
促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者 胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。
莫沙比利
是强效选择性5-ＨＴ4受体冲动剂，通过兴奋胃 肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-ＨＴ4 受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动 力与协调性。
500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎， 用法：每次1～2片，3 次/日，餐后1～2
小时或睡前咀嚼服用 本卷须知：大剂量服用可能有胃肠道不适，
如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长 期服用应定期监测血中的铝含量，可影响 四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。
抑酸药物-抗胆碱能药
药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够 抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。
消化系统常用药物ppt课件
①作用于壁细胞顶端分泌性微管和胞质内的管状泡 （质子泵）上，通过二硫键与质子泵的巯基不可逆 结合，生成亚磺酰胺与H-K+ ATP酶复合物而抑制之。 对基础、组胺、五肽胃泌素、迷走神经刺激的胃酸 分泌均强而持久的抑制。对H2受体阻制剂效果不好 的也有明显的抑制作用。②抑制作用不可逆，新质 子泵生成后才恢复泌酸，可维持24小时，停药三四 天泌酸恢复原有水平。③对胃蛋白酶分泌有抑制作 用，对应激、乙醇、阿司匹林引起的损伤有保护作 用，④体外证实有抗HP作用，体内增强抗生素的清 除率。
乳果糖
乳剂15ml/包 用法：口服 注意事项：可提高肠内渗透压，产生轻泻作
用；还可降低结肠内容物pH值，降低氨的形 成，可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注 意因腹泻造成水、电解质丢失。
酚酞片（果导）
片剂0.1g/片 为刺激性泻药，口服后在肠内 遇碱性肠液形成可溶性盐，刺激肠壁，促进 肠蠕动，用于习惯性便秘。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/23
甘露醇：
针剂20％ 250ml/瓶. 用法：口服，静脉注射 注意事项：口服甘露醇吸收极少，只发挥下
泻作用，常用于肠镜检查前的肠道准备；静 脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，产生组 织脱水作用，静脉用药应避免外漏，注射过 快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。
四、促动力药
1. 胃复安：中枢多巴胺受体拮抗剂，精神、 中枢神经系统、椎体外系不良反应。
2.吗丁啉(多潘立酮):苯并咪唑衍生物，外周 性多巴胺D2受体拮抗剂，促胃肠道蠕动，对 结肠作用小，血脑屏障渗透力差，不拮抗脑 内多巴胺受体，无精神和中枢神经系统不良 反应。
五、止吐药
1.胃复安：甲氧氯普安、灭吐灵。为非特异 性多巴胺受体拮抗剂，结构类似普鲁卡因胺， 有中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用。抑制中枢 催吐化学感受区CTZ的多巴胺受体而提高CTZ 的阈值，使传入自主神经冲动减少。
乳果糖
乳剂15ml/包 用法：口服 注意事项：可提高肠内渗透压，产生轻泻作
用；还可降低结肠内容物pH值，降低氨的形 成，可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注 意因腹泻造成水、电解质丢失。
酚酞片（果导）
片剂0.1g/片 为刺激性泻药，口服后在肠内 遇碱性肠液形成可溶性盐，刺激肠壁，促进 肠蠕动，用于习惯性便秘。
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2019/4/23
甘露醇：
针剂20％ 250ml/瓶. 用法：口服，静脉注射 注意事项：口服甘露醇吸收极少，只发挥下
泻作用，常用于肠镜检查前的肠道准备；静 脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，产生组 织脱水作用，静脉用药应避免外漏，注射过 快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。
四、促动力药
1. 胃复安：中枢多巴胺受体拮抗剂，精神、 中枢神经系统、椎体外系不良反应。
2.吗丁啉(多潘立酮):苯并咪唑衍生物，外周 性多巴胺D2受体拮抗剂，促胃肠道蠕动，对 结肠作用小，血脑屏障渗透力差，不拮抗脑 内多巴胺受体，无精神和中枢神经系统不良 反应。
五、止吐药
1.胃复安：甲氧氯普安、灭吐灵。为非特异 性多巴胺受体拮抗剂，结构类似普鲁卡因胺， 有中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用。抑制中枢 催吐化学感受区CTZ的多巴胺受体而提高CTZ 的阈值，使传入自主神经冲动减少。
消化内科常用药ppt课件
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美沙拉秦
12
谷氨酰胺胶囊
适应症：用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功 能紊乱，如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起 的肠道功能紊乱和放疗性肠炎；亦可促进创伤或术后肠道 功能的恢复 服用：饭前服用
13
胰酶片、消化酶胶囊
胰酶片适应症： 用于治疗消化不良、食欲不振。 服用：餐前服用
消化酶胶囊适应症：用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部 不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多 服用：饭后服用
14
莫沙必利分散片
适应症：消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良伴有 胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹，也可用于胃食 管反流性疾病。
不良反应 ：主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、 头晕等胀等消化道症状
服用：饭前服用
15
熊去氧胆酸
药理：增加胆汁酸的分泌，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂 的饱和指数，有利于结石中胆固醇的溶解。
10
必奇（蒙脱石散）
适应症：用于急，慢性腹泻，肠易激综合症，结肠炎，返 流性食管炎，食管炎，胃炎，胃痛。
药理作用：对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极 强的选择性固定抑制作用，对消化道粘膜有很强的覆盖能 力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高粘膜屏障对攻击 因子的防御功能。
服用：食管炎患者宜于饭后服用，其他患者于饭前服用。
5
法莫替丁
适应症：用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食 管炎、上消化道出血 药理作用 ：对胃酸分泌具有明显的抑制作用。 不良反应 ：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、 皮疹、面部潮红、白细胞减少。 服用时间：临睡前服用
6
碳酸氢钠
适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧 心）、反酸 药理：口服有中和胃酸的作用，用于碱化尿液，治疗胃酸 过多，代谢性酸中毒及高钾血症
美沙拉秦
12
谷氨酰胺胶囊
适应症：用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功 能紊乱，如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起 的肠道功能紊乱和放疗性肠炎；亦可促进创伤或术后肠道 功能的恢复 服用：饭前服用
13
胰酶片、消化酶胶囊
胰酶片适应症： 用于治疗消化不良、食欲不振。 服用：餐前服用
消化酶胶囊适应症：用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部 不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多 服用：饭后服用
14
莫沙必利分散片
适应症：消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良伴有 胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹，也可用于胃食 管反流性疾病。
不良反应 ：主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、 头晕等胀等消化道症状
服用：饭前服用
15
熊去氧胆酸
药理：增加胆汁酸的分泌，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂 的饱和指数，有利于结石中胆固醇的溶解。
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必奇（蒙脱石散）
适应症：用于急，慢性腹泻，肠易激综合症，结肠炎，返 流性食管炎，食管炎，胃炎，胃痛。
药理作用：对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极 强的选择性固定抑制作用，对消化道粘膜有很强的覆盖能 力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高粘膜屏障对攻击 因子的防御功能。
服用：食管炎患者宜于饭后服用，其他患者于饭前服用。
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法莫替丁
适应症：用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食 管炎、上消化道出血 药理作用 ：对胃酸分泌具有明显的抑制作用。 不良反应 ：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、 皮疹、面部潮红、白细胞减少。 服用时间：临睡前服用
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碳酸氢钠
适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧 心）、反酸 药理：口服有中和胃酸的作用，用于碱化尿液，治疗胃酸 过多，代谢性酸中毒及高钾血症
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抑酸药——PPI
4.PPI与维生素B12缺乏 胃酸对维生素B12吸收非常重要，含有胃蛋白酶的胃酸有利于膳食中维生 素B12从结合蛋白质上释放。PPI会提高胃粘膜pH值，进而干扰这一过程。
5.PPI与低镁血症 PPI似乎与低血镁症发生有时间相关性，研究报告显示低血镁症一般在停 止使用相应的PPI后能迅速纠正。低血镁症的复发一般也是发生在重新使 用PPI后。目前还没有研究系统考察 PPI治疗中低镁血症的发生率，故无法结论是否真的有诱导低镁血症的风 西咪替丁 抑制CYP450催化的氧化代谢途径，影响茶碱、苯妥英钠、华法林及地 西泮等药物的代谢，导致其药理活性或毒性增强。
法莫替丁 不与CYP450酶作用，因此不影响茶碱、苯妥英钠、华法林及地西泮等 药物的代谢，但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管排泄。 ADR：少数患者可能有口干、头晕、失眠、腹胀等不良反应，偶见白细 胞减少，转氨酶升高。
药品
质子泵抑制剂 与氯吡格雷联用增加心血管事件发生风险
长期应用PPI会导致骨质疏松
潜在ADR
及药物相互 作用
PPI与肺炎
PPI与维生素B12缺乏
PPI与低镁血症
PPI与铁吸收
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抑酸药——PPI
1.与氯吡格雷联用增加心血管事件发生风险
氯吡格雷是一种前药，经过肝药酶CYP2C19代谢后转化为活性代谢物，与 血小板P2P12受体发生不可逆结合，发挥抗血小板聚集作用。而PPI同样经 过CYP2C19代谢，与氯吡格雷发生竞争性相互作用，降低氯吡格雷疗效， 增加心血管事件发生风险。
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抑酸药——PPI
2.长期应用PPI会导致骨质疏松 胃、小肠上部酸性环境可以帮助不溶性钙质的溶解，促进钙离子的释放及 吸收。应用PPI破坏了酸性环境，使得钙质吸收障碍，机体生理性功能促 进甲状旁腺功能亢进，增加破骨细胞吸收，提高了骨转化率，减少骨量， 最终增加骨折风险。
13
抑酸药——PPI
3.PPI与肺炎
9
抑酸药——H2受体阻断药
药理作用
竞争性阻断胃壁细胞上H2-R，抑制组胺引起的胃酸分泌：基础和夜间 胃酸分泌下降。具有间接镇痛及促进潰疡愈合作用
代表药物：
药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁
抑酸强度 1
4 - 10 20 - 50 4 -10
用法 400mg bid 150mg bid 20mg bid 150mg bid
10
抑酸药——抗胆碱能药
药理作用 阻断Ach对胃窦G细胞上的M受体的激动作用，减少组胺和胃泌素的释放。 不易透过血脑屏障， 无中枢作用。 代表药物：派仑西平 不良反应：口干、视物模糊。 孕妇，青光眼，前列腺肥大者禁用
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抑酸药——PPI
药理作用 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+ K+ —ATP酶，使其不可逆失活
胃酸可以杀死细菌，防止细菌（HP除外）定植在消化道，PPI应用后胃内 细菌会过度生长，倘若发生胃食管反流，可能会进一步促进呼吸道感染和 肺炎的发生。
Of special interest is the possibility that acid-suppressive drugs could increase susceptibility to respiratory infections because these drugs increase gastric pH, thus allowing bacterial colonization.(Chun-Sick Eom, Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis) 然有些研究结果显示，短期PPI治疗较长期治疗，相关肺炎发生率更高， 这与细菌定植学说相悖。
消化科常用药物简介
主讲人：戴玉洋 指导老师：王昕
1
消化系统常用药物
1. 消化性溃疡治疗药物 ·抗酸药 ·抑酸药 ·胃黏膜保护剂 ·抗HP药物
2.止吐药 3.泻药与止泻药 4.微生态制剂
2
消化性溃疡——定义
·消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃
疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU） ·溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关 ·溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
药
物
奥美拉唑 （omeprazole）
兰索拉唑 （ lansoprazole ）
泮托拉唑 （ pantoprazole ）
雷贝拉唑 （ rabeprazole ）
埃索美拉唑（esomerprazol）
用法 20 mg qd 30 mg qd 40 mg qd 10 mg qd 20 mg qd
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抑酸药——PPI
国外研究，对于RMs（快代谢型CYP2C19的基因型患者），氯吡格雷与奥美 拉唑、雷贝拉唑联用均会降低其抗血小板聚集作用；对于DMs，联用PPI对 氯吡格雷的抗血小板作用影响不明显（Takahisa Furuta, Influences of different proton pump inhibitors on the anti-platelet function of clopidogrel in relation to CYP2C19 genotypes）。
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抗酸药的临床应用
理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引 起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 中和胃酸作用取决于颗粒大小和在胃液中溶解速度，颗粒小则溶解 快，中和作用大。效能以液体（凝胶、溶液）最佳，粉剂次之，片 剂又次之
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抗酸药的临床应用
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抑酸药
H2-R阻断药； G-R阻断药； M1 -R阻断药；质子泵抑制药
3
消化性溃疡——病因
保护因素 黏液/碳酸氢盐屏 障黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等
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损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物（幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质
消化性溃疡——药物治疗
1.抗酸药 2.抑酸药 3.胃黏膜保护剂 4.抗HP用药
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抗酸药
药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成 常用药物 可 溶 性：碳酸氢钠 不可溶性：氢氧化铝 复 合 性：胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）等 服用方法：4次/d，餐后及睡前服最佳
抑酸药——PPI
4.PPI与维生素B12缺乏 胃酸对维生素B12吸收非常重要，含有胃蛋白酶的胃酸有利于膳食中维生 素B12从结合蛋白质上释放。PPI会提高胃粘膜pH值，进而干扰这一过程。
5.PPI与低镁血症 PPI似乎与低血镁症发生有时间相关性，研究报告显示低血镁症一般在停 止使用相应的PPI后能迅速纠正。低血镁症的复发一般也是发生在重新使 用PPI后。目前还没有研究系统考察 PPI治疗中低镁血症的发生率，故无法结论是否真的有诱导低镁血症的风 西咪替丁 抑制CYP450催化的氧化代谢途径，影响茶碱、苯妥英钠、华法林及地 西泮等药物的代谢，导致其药理活性或毒性增强。
法莫替丁 不与CYP450酶作用，因此不影响茶碱、苯妥英钠、华法林及地西泮等 药物的代谢，但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管排泄。 ADR：少数患者可能有口干、头晕、失眠、腹胀等不良反应，偶见白细 胞减少，转氨酶升高。
药品
质子泵抑制剂 与氯吡格雷联用增加心血管事件发生风险
长期应用PPI会导致骨质疏松
潜在ADR
及药物相互 作用
PPI与肺炎
PPI与维生素B12缺乏
PPI与低镁血症
PPI与铁吸收
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抑酸药——PPI
1.与氯吡格雷联用增加心血管事件发生风险
氯吡格雷是一种前药，经过肝药酶CYP2C19代谢后转化为活性代谢物，与 血小板P2P12受体发生不可逆结合，发挥抗血小板聚集作用。而PPI同样经 过CYP2C19代谢，与氯吡格雷发生竞争性相互作用，降低氯吡格雷疗效， 增加心血管事件发生风险。
13
抑酸药——PPI
2.长期应用PPI会导致骨质疏松 胃、小肠上部酸性环境可以帮助不溶性钙质的溶解，促进钙离子的释放及 吸收。应用PPI破坏了酸性环境，使得钙质吸收障碍，机体生理性功能促 进甲状旁腺功能亢进，增加破骨细胞吸收，提高了骨转化率，减少骨量， 最终增加骨折风险。
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抑酸药——PPI
3.PPI与肺炎
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抑酸药——H2受体阻断药
药理作用
竞争性阻断胃壁细胞上H2-R，抑制组胺引起的胃酸分泌：基础和夜间 胃酸分泌下降。具有间接镇痛及促进潰疡愈合作用
代表药物：
药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁
抑酸强度 1
4 - 10 20 - 50 4 -10
用法 400mg bid 150mg bid 20mg bid 150mg bid
10
抑酸药——抗胆碱能药
药理作用 阻断Ach对胃窦G细胞上的M受体的激动作用，减少组胺和胃泌素的释放。 不易透过血脑屏障， 无中枢作用。 代表药物：派仑西平 不良反应：口干、视物模糊。 孕妇，青光眼，前列腺肥大者禁用
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抑酸药——PPI
药理作用 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+ K+ —ATP酶，使其不可逆失活
胃酸可以杀死细菌，防止细菌（HP除外）定植在消化道，PPI应用后胃内 细菌会过度生长，倘若发生胃食管反流，可能会进一步促进呼吸道感染和 肺炎的发生。
Of special interest is the possibility that acid-suppressive drugs could increase susceptibility to respiratory infections because these drugs increase gastric pH, thus allowing bacterial colonization.(Chun-Sick Eom, Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis) 然有些研究结果显示，短期PPI治疗较长期治疗，相关肺炎发生率更高， 这与细菌定植学说相悖。
消化科常用药物简介
主讲人：戴玉洋 指导老师：王昕
1
消化系统常用药物
1. 消化性溃疡治疗药物 ·抗酸药 ·抑酸药 ·胃黏膜保护剂 ·抗HP药物
2.止吐药 3.泻药与止泻药 4.微生态制剂
2
消化性溃疡——定义
·消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃
疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU） ·溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关 ·溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
药
物
奥美拉唑 （omeprazole）
兰索拉唑 （ lansoprazole ）
泮托拉唑 （ pantoprazole ）
雷贝拉唑 （ rabeprazole ）
埃索美拉唑（esomerprazol）
用法 20 mg qd 30 mg qd 40 mg qd 10 mg qd 20 mg qd
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抑酸药——PPI
国外研究，对于RMs（快代谢型CYP2C19的基因型患者），氯吡格雷与奥美 拉唑、雷贝拉唑联用均会降低其抗血小板聚集作用；对于DMs，联用PPI对 氯吡格雷的抗血小板作用影响不明显（Takahisa Furuta, Influences of different proton pump inhibitors on the anti-platelet function of clopidogrel in relation to CYP2C19 genotypes）。
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抗酸药的临床应用
理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引 起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 中和胃酸作用取决于颗粒大小和在胃液中溶解速度，颗粒小则溶解 快，中和作用大。效能以液体（凝胶、溶液）最佳，粉剂次之，片 剂又次之
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抗酸药的临床应用
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抑酸药
H2-R阻断药； G-R阻断药； M1 -R阻断药；质子泵抑制药
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消化性溃疡——病因
保护因素 黏液/碳酸氢盐屏 障黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等
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损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物（幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质
消化性溃疡——药物治疗
1.抗酸药 2.抑酸药 3.胃黏膜保护剂 4.抗HP用药
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抗酸药
药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成 常用药物 可 溶 性：碳酸氢钠 不可溶性：氢氧化铝 复 合 性：胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）等 服用方法：4次/d，餐后及睡前服最佳