项痹病的诊疗方案
针灸科优势病种项痹病诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。
（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案37946
项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断项痹病（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：颈椎病（ICD-10编码：M47.221+G55.2*）二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年（1）、有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）、多发于青、中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩手机、录相者，往往呈慢性发病。
（3）、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
（二）、证候诊断1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
项痹病—颈椎病(神经根型)诊疗方案
项痹病—颈椎病（神经根型）诊疗方案（一）诊断1.疾病诊断1.1中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。
（2）多发于30岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。
（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
1.2西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2010年颁布的《颈椎病诊治与康复指南》。
（1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
（2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现基本相符合。
2.分期诊断2.1急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。
颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.2慢性期：也称为缺血期，发病后1～2周。
颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
2.3恢复期：发病2周后。
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
3.证候诊断3.1风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
3.2血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.3痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
3.4肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
项痹病的诊疗方案
项痹病（颈椎病）诊疗方案(2015版)开远市中医医院针灸推拿科一、诊断（一）中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94) 并参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》1、有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2、多发于35岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病。
（ICD-10编码：M47.221）（二）西医学诊断标准参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
西医病名ICD-10编码为M50.302。
(1) 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
(2) 神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
(3) 椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。
(4) 交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。
出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
项痹〔颈椎病〕中医诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断项痹病〔TCD编码：BGS000〕。
西医诊断：颈椎病〔ICD-10编码：M47.221+G55.2*〕二、诊断〔一〕疾病诊断1、中医诊断标准：参照【中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准】〔ZY/T001.9-94〕,南京大学出版社，1995年〔1〕、有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
〔2〕、多发于青、中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩、录相者，往往呈慢性发病。
〔3〕、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
〔4〕、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
〔5〕、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2、西医诊断标准：参照【临床诊疗指南-骨科分册】，中华医学会，人民卫生出版社，2021年〔1〕临床表现具有典型的根性病症〔麻木、疼痛〕且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变〔胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎〕外所致的上肢疼痛疾患。
〔2〕体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有病症加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
〔3〕实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
〔二〕、证候诊断1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
针灸推拿科项痹（颈椎病）中医优势病种诊疗方案
针灸推拿科项痹（颈椎病）中医优势病种诊疗方案第一篇：针灸推拿科项痹(颈椎病)中医优势病种诊疗方案针灸推拿科项痹（颈椎病）中医优势病种诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据1、劳损或外伤和颈部受凉史。
2、呈慢性发病3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、运动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
四、入院标准1、颈、肩、臂疼痛初发，应积极治疗。
2、颈椎病反复发作，久治不愈者。
五、治疗常规（一）一般治疗1、平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。
2、病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
（二）辨证论治1、风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。
方药：蠲痹汤加减。
羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。
2、气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。
3、痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。
4、肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。
(完整)项痹(颈椎病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告,推荐文档
项痹（颈椎病）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况项痹（颈椎病），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了项痹（颈椎病）中医诊疗方案的实施工作。
期间接受诊疗方案的门诊患者共有254例，完成254例，平均治疗7天。
应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的254例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率1.9%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂3例（1.9%），针灸治疗135例（87.6%），推拿治疗121例（78.5%），中，其他疗法46例（29.8%）。
（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如牵引只适合体质较好的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。
因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。
颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
项痹中医诊疗方案
项痹中医诊疗方案项痹是一种常见的中医病症，主要症状为肩颈、背部、腰腿等部位的疼痛和活动受限。
中医认为项痹主要是由于气滞、血瘀、湿阻等原因引起的，因此在中医诊疗方案中，主要是通过活血化瘀、祛湿理气的方法来缓解疼痛，并调理身体恢复活动能力。
中医诊断项痹的准确性主要依靠病史询问、望诊、切诊、闻诊、问诊等综合分析。
根据患者的病情、体质等，中医医师可以采用以下方案进行针对性的治疗。
一、中药治疗：1.活血化瘀方：使用当归、川芎、赤芍等活血化瘀的中药，对病灶进行局部透热、活血化瘀的作用，以缓解疼痛。
2.祛湿方：使用独活、白芷、羌活等祛湿药物，改善湿性疼痛，同时搭配益气补肾的药物，以提升身体的抗病能力。
3.理气通络方：使用柴胡、香附、青皮等理气药物，促进气机通畅，以减轻气滞所引起的疼痛。
二、针灸治疗：1.穴位选择：多选用足太阳膀胱经的巅日、风门、至阳、风池、颊车、光明、足三里等穴位，以活血化瘀通经络，缓解疼痛。
2.针刺方法：可选用毫针、略长针，进行温针、热针、回旋针等方法，以提高疗效。
3.针灸配合理疗：可通过推拿、拔罐、火罐等疗法，加强局部气血的流通，促进康复。
三、推拿按摩：1.按揉梁丘穴：从头端向下，先梁压按揉，后推拿梁丘，以舒缓颈部的痉挛和疼痛。
2.按压肩井穴：用拇指和食指轻轻按压肩井穴，以缓解肩部酸痛、僵硬等不适。
3.摩擦背部经络：用手掌摩擦背部的膀胱经、肺经等经络，以活血化瘀、通经络。
四、饮食调理：1.忌辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、姜、蒜等，以免加重病情。
2.多摄入温热食物：如姜、红枣、山药、核桃等，以温养阳气，促进气血流通。
3.保持饮食规律：不暴饮暴食，保持饮食有节，以维持身体的平衡。
总之，中医诊疗方案针对项痹主要是通过调理气血、通经络、祛湿痹的方法来缓解疼痛，但需要根据具体情况调整方案，因此患者在接受治疗前应前往中医院进行详细的诊断，以制定适合自身情况的个体化治疗方案。
项痹病诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名及定义项痹病(TCD 编码：BNV261)，是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。
（二）西医病名及定义神经根型颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*），是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。
二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒湿阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗方案（一）推拿治疗1.放松及整复治疗手法：（1）特色颈椎旋转手法：此法为我科李义凯教授治疗神经根型颈椎病的经验手法，其技术操作规范为：1）以右侧为例，患者端坐位，颈部自然放松，医者立于患者身后采用按法、揉法、滚法等手法放松患者颈肩部软组织３～５ｍｉｎ。
项痹病(神经根、交感型颈椎病)中医门诊临床路径
项痹病（神经根/交感型颈椎病）中医临床路径一、项痹病（神经根/交感型颈椎病）中医门诊临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（TCD-10编码: M47.201）/（交感型）（TCD-10编码: M47.202）（二）诊断1. 疾病诊断中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根/交感型颈椎病）。
西医诊断标准：参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
（1）神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
（2）交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。
出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根/交感型颈椎病）。
(1) 风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
(2) 血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
(3) 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
(4) 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
(5) 气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《项痹病（神经根型颈椎病诊疗方案》。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈神经根型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。
项痹病诊疗方案2013
项痹病诊疗方案2013国家中医药管理局“一五”重点专科（专病）建设项目广西中医药大学附属瑞康医院中医骨伤科项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案xx年项痹病诊疗方案项痹病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，常在中年以后发病。
本病又称颈椎退行性关节炎，颈肩综合征或颈椎综合征。
它是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓.神经根.椎动脉.交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。
一.诊断参照《中医病证诊断疗效标准》南京大学出版社1994年7月第一版进行诊断。
二.治疗（一）中医药辨证论治１.风寒袭络气虚寒凝症状：上肢串痛及麻木，颈部活动不利，僵硬，怕风惧寒，四肢欠温，疲乏无力，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
治则：祛风散寒，益气，通络止痛。
方用根痛饮（本院协定处方）处方：黄芪30g 当归10g 党参15g 葛根15g 地龙10g 川芎8 g 秦艽10g 防风10g 赤芍12g 桂枝6g 穿山甲6g 甘草6g 寒甚，肢体麻木明显者加用细辛3g。
用法：每日一剂，水煎服，14～21日1个疗程。
２.痰湿阻络型可见头晕目眩.头重如裹.四肢麻木不仁.纳呆。
舌暗红.苔厚腻.脉弦滑。
治宜除湿化痰，蠲痹通络。
方用温胆汤加减（本院协定处方）。
处方：竹茹12g 枳实6g 半夏6g 桔红6g 甘草3g 生姜6g茯苓10g 用法：每日一剂，水煎服，14～21日1个疗程。
３.肝肾不足型可见眩晕头痛.耳鸣耳聋.失眠多梦.肢体麻木.面红目赤.舌红少津.脉弦。
治宜补益肝肾.活血通络。
方用六味地黄丸加减。
处方：熟地，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮，每次8g，每天3次，每次8丸，用法：口服，每次8丸，每天3次，14～21日1个疗程。
4.气滞血瘀症状：感颈部疼痛不能活动，向四肢放射，疼痛难忍，咳嗽时症状加重，舌质紫黯，脉涩或弦数。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方用活血舒筋汤加减（本院协定处方）。
处方：羌活6g 防风3g 荆芥3g 独活6g 当归10g 续断10g 青皮6g 牛膝10g 五加皮6g 杜仲12g 红花6g 枳壳6g 用法：每日一剂，水煎服，14～21日1个疗程。
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项痹病（颈椎病）诊疗方案(2015版)开远市中医医院针灸推拿科一、诊断（一）中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94) 并参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》1、有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2、多发于35岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病。
（ICD-10编码：M47.221）（二）西医学诊断标准参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
西医病名ICD-10编码为M50.302。
(1) 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
(2) 神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
(3) 椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。
(4) 交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。
出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
(5)脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
(6)混合型：同时存在以上两型或两型以上的症状及体征（三）疾病分期1、急性期：发病1周内。
临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以腱肢拖住患肢，影响睡眠，或见胸闷心悸，或有发作性剧烈眩晕，甚者头部不能转动，恶心，呕吐等。
2、缓解期：发病1-2周。
临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受，时有胸闷，头痛眩晕缓解，劳累后仍有头部昏沉感。
3、康复期：发病2周后。
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重，无明显头昏头痛及恶心感。
（四）中医症候诊断1、风寒湿袭型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦涩。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾亏虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。
心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗治疗总则：实者泻之，虚则补之（一）针灸治疗治疗总法：疏经活血、通络止痛针灸主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、肩髃、臂臑、手三里、列缺、合谷。
（1）风寒湿袭型：加取患侧风门、外关。
（2）气滞血瘀：加血海、太冲、阿是穴。
（3）痰湿阻络：百会、率谷、内关、足三里、丰隆。
（4）肝肾不足：百会、率谷、肾俞、三阴交、太溪。
（5）气血亏虚：内关、足三里、脾俞。
针刺后，用相应的电针来代替手法刺激，并用红外线灯或TDP照射代替灸法。
取针后再拔火罐5-10分钟即可。
每天一次，10天为一个疗程。
（二）推拿手法治疗治疗总法：理筋整骨，通络止痛主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、列缼、合谷。
1、松解类手法（1）基本手法：头颈部用一指禅推法、点按法；肩背部用滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述一种或几种放松颈肩背部的肌肉，时间可持续3-5分钟。
（2）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复1-3次。
2、在基础类手法的基础上，现在多采用颈椎小关节紊乱调整推拿即颈椎微调推拿。
（三）中药汤剂内服（1）风寒湿袭型治法：祛风散寒，祛湿通络。
方药：桂枝加葛根汤组成：葛根30g 桂枝15g 白芍20g 大枣（擘）15g 生姜3片甘草6g （或加秦艽15g 威灵仙15g 鸡血藤15g 羌活10g）煎服法：每日一剂，水煎，取汁600ml,分三次温服。
中成药：天麻丸、疏风定痛丸（2）气滞血瘀治法：活血行气，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减组成：桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎15g、生地10g、赤芍12g、甘草10g、（或加秦艽15g、威灵仙10g、鸡血藤15g、羌活15g、葛根20g、桂枝10g）煎服法：每日一剂，水煎，取汁600ml,分三次温服。
中成药：独一味胶囊、云南白药胶囊。
（3）痰湿阻络治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：选用半夏白术天麻汤加减组成：半夏12g、天麻12g、茯苓15g、橘红10g、白术15g、甘草6g等煎服法：每日一剂，水煎服，取汁600ml,分三次温服。
中成药：天麻醒脑胶囊（4）肝肾亏虚治法：补肝益肾，通络止痛方药：壮骨益髓汤或补阳还五汤加减。
组成：熟地20g、杜仲12g、黄精15g、仙灵脾15g、菟丝子15g、骨碎补10g、牛膝15g、茯苓15g、山药12g、金樱子10g、芡实10g、枸杞子15g、生甘草6g煎服法：每日一剂，水煎服，取汁600ml,分三次温服。
中成药：补肾健骨合剂、骨疏康胶囊(颗粒)等（5）气血亏虚治法：补中益气，养血通络方药：选用黄芪桂枝五物汤加减。
组成：黄芪30g、芍药15g、桂枝15g、生姜3片、大枣5枚（擘）（或加党参15g、鸡血藤30g、当归15g、川芎10g、熟地15g）等煎服法：：每日一剂，水煎，取汁600ml,分三次温服。
中成药：补中益气丸（四）其他中医治疗：1、中药贴敷：急性期用活血镇痛酒贴敷；缓解期及康复期用壮腰健肾酒贴敷，每日一次，一次5-10穴。
2、穴位注射法：采用当归、野木瓜、等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.5～1毫升。
每隔1—3日注射1次。
3、牵引疗法：患者坐于牵引椅上，套上牵引带，并分别固定于患者枕部和下颌部，头部略前倾15度，次牵引重量约5-15公斤，以后逐渐加重量，最大重量不超过自身体重的1/4，每次20-30分钟，每日1-2次。
如患者感觉在牵引时疼痛加重，或牵引后出现症状反而加重的情况，应及时停止牵引，而行人工仰卧位牵引4、中医热奄包治疗：疼痛局部，温经通络止痛。
5、中药熏药治疗：颈肩部，以通络止痛6、温针：痛点，以温经通络止痛。
7、小针刀治疗：当经过针灸、推拿等中西医治疗疗效不佳时，再选用小针刀治疗。
（五）西医对症输液、服药及物理治疗（如:红外线照射、中频药等）。
三、调摄护理1、枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12—16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。
习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。
睡觉时，不要躺着看书，不要躺在沙发上看电视，也不要长时间将双手放在头上方。
2、避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免背部过伸过屈活动。
3、告诫病人注意颈部防寒保暖，避免负重，坚持导引功锻炼，如常我科自编的“颈椎操”。
4、注意观察病人疼痛性质、程度以及全身症状，活动时采取正确的动作和姿势，颈围固定，可在颈围保护进行活动。
四、中医治疗效果（一）评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94)。
（二）疗效评估方法参照疗效标准，通过对比治疗前后症状、体征等进行评价（1）治愈：颈项肩背疼痛、肌肉紧张消失，上肢疼痛麻木及神经根压迫体征消失，无明显头昏头痛及恶心感，各种活动基本自如，恢复发病前的劳动力水平。
（2）有效：颈项肩背疼痛、肌肉紧张消失基本消失，上肢疼痛麻木及神经根压迫体征明显改善，劳累后偶有颈项部不适感，眩晕明显减轻，头颈位置性眩晕加重现象消失，劳累后有颈项部不适和眩晕加重现象。
（3）未愈：颈项肩背疼痛、肌肉紧张无明显好转，眩晕、头痛及其它症状无明显好转。
五、中医治疗难点1、部分患者由于职业关系，长期伏案工作，或长时间使用电脑，或长时间驾车等致使颈部处于紧张状态，虽然经过治疗后症状消除，但回到工作岗位后不久容易复发。
2、先天颈椎畸形以及由于颈椎变形导致椎管狭窄的患者，治疗效果不理想。
3、部分患者由于颈部肌肉过于单薄，经过推拿等治疗矫正变形的颈椎，但颈部肌肉不能稳定椎体，故治疗后又容易复发。
六、针对难点的中医治疗应对思路1、对职业性的项痹病患者，在来就诊时，除了给予相关的治疗外，还要特别给予颈椎护养指导，工作期间作颈部放松，自我按摩等，并教授我科自编的颈椎操。
2、主要通过推拿手法尽可能地将变形的椎体矫正，扩大或代偿性扩大狭窄的椎管，通过针灸理疗等治疗辅助对颈部神经血管的减轻刺激，从而达到减轻或消除相应的症状。
3、颈椎椎体稳定性较差的患者，也主要使用颈椎微调手法进行治疗，在做完治疗后要及时戴上颈托以稳定颈椎的组织结构，并指导患者多作颈椎操锻炼：如飞燕式抬头以增强颈部肌力。