腹部外科与泌尿外科手术的麻醉

合集下载

泌尿外科手术的麻醉课堂PPT

• （5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显
时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。
.
7
• 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时
（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
• （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部
膨胀、腹壁僵硬、休克。
• （2）处理：立即引流。 • 4、膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓
特点
• 手术量大 • 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症
多，常伴肾功损害
• 特殊体位 • 常用灌洗液
.
1
经尿道手术（TUR）的麻醉
• 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿
道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿
瘤电灼术（TURBT）等。
• 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3
•
膀胱是T10- T12
著）下降。
• （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下
肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。
.
6
• 2、低血钠症及水中毒： • （1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，
或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。
• （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被
腔静脉甚至右心房。
.
17
三、回肠膀胱成型术的麻醉
• 1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多（盆腔静脉
丛）、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。空气栓塞。保温。
• 2、体质差者宜分期手术。 • 3、一次完成手术： • （1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。 • （2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时
•
2、手术时间长，二氧化碳蓄积，

腹盆部和泌尿外科手术麻醉知识考试试题及答案解析

腹盆部和泌尿外科手术麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.下述关于腹部外科麻醉前准备的说法错误的是：A.麻醉医师应全面评价消化系统疾病造成的全身生理功能改变B.急腹症患者也须尽量在短时间内对病情做出全面评估和准备C.麻醉手术期间以及手术后的危重患者一般应维持患者血红蛋白超过100g/LD.消化道出血的出血量可由呕血或便血量估计E.纠正体液、电解质、酸碱失衡是麻醉手术前的重要内容2.下列哪项措施不能有效防治围术期反流与误吸：A.对放置鼻胃管患者吸引减压B.饱胃患者施行清醒插管C.择期手术成人应禁止食、水6～8hD.术前给予H2受体阻滞药E.术前应用抗胆碱药物3.下面哪一项不是腹部连续硬膜外阻滞的作用：A.肌肉松弛满意B.对呼吸循环和肝肾功能影响较小C.无内脏牵拉反应D.痛觉阻滞完善E.交感神经部分阻滞，肠管收缩，手术野显露较好4.肝脏手术中为了不使肝脏自动调节能力丧失，保护肝细胞功能，术中收缩压应维持：A.80mmHg以上B.50mmHg以上C.60mmHg以上D.70mmHg以上5.有胆绞痛的患者，术前药禁用：A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.苯巴比妥6.下列急腹症患者除哪一类外，可行硬膜外阻滞：A.胃十二指肠穿孔B.上消化道大出血但无休克C.急性坏死性胰腺炎D.腹主动脉瘤破裂E.急性阑尾炎7.以下关于肝叶切除术的管理错误的是：A.术中要注意出血问题，保证静脉通路B.切除肿瘤时注意搬动肝脏引起的下腔静脉压迫或扭折C.麻醉术后即使呼吸循环尚未稳定也应及早气管拔管D.胸膜损伤后应注意反常呼吸及纵隔摆动E.肝静脉入下腔静脉处撕裂可发生气栓，应随时听心音8.肝硬化门脉高压症患者麻醉管理中的关键是：A.呼吸道管理B.避免肝缺氧、缺血C.足够的血容量D.控制性降压E.纠正酸碱平衡紊乱9.男性，52岁，因横结肠瘤完全性肠梗阻急诊行剖腹探查、根治准备，不正确的处理是：A.可选择硬膜外麻醉B.术后可考虑肠道外高营养治疗C.输液必须适当限制，补充手术当天输液量已足够D.注意血容量及血钾的变化E.选择全麻使用肌松药时，应注意与链霉素等的协同作用10.男性，74岁，既往有冠心病史十余年，在连续硬膜外麻醉下胆囊切除术，测阻滞平面T4，在牵拉胆囊时诉恶心，右肩痛，测心率38次/分，血压80/35mmHg，其原因最有可能是：A.冠心病发作B.胆心反射C.急性心衰D.全脊麻E.低血容量性休克11.下列哪项处理可预防迷走神经反射：A.手术操作轻柔B.足够剂量的阿托品C.用局部麻醉药阻滞迷走神经D.充分通气，避免缺氧与二氧化碳蓄积E.上述全部12.患儿，3岁，因先天性尿道下裂行修补术，首选的麻醉方式是：A.气管内全麻B.脊麻C.局麻D.基础麻醉+骶麻E.全凭静脉麻醉13.肾脏手术所需硬膜外腔阻滞范围为：A.T6～L2B.T10～S1C.T8～L2D.T10～L4E.T6～L114.对下列肾功能有害的药物是：A.异氟烷B.阿曲库铵C.恩氟烷D.多巴胺E.阿芬太尼15.关于泌尿外科手术麻醉特点说法错误的是：A.尿路梗阻的患者伴有菌血症或败血症，必须特别注意B.慢性肾衰的患者多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾C.患者术中易发生低体温D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP（经尿道前列腺切除术）综合征E.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞16.对于嗜铬细胞瘤手术的麻醉，正确的观点是：A.术前因儿茶酚胺大量分泌，血管收缩，故不能考虑补充血容量B.选用硬膜外阻滞的优点是肿瘤切除前后血流动力学稳定C.全麻诱导插管及探查分离肿瘤时常造成血压剧烈升高，甚至高血压危象，应特别注意D.麻醉处理原则主要是针对嗜铬细胞瘤切除前的高血压和心律失常，切除后即安全E.肿瘤切除后不会出现高血压17.男性，45岁，50kg，因右肝癌在全麻下行右半肝切除术，手术持续时间4h，术中输红细胞10单位，术毕以新斯的明3.5mg加阿托品1mg拮抗肌松，效果不明显。

医院手术室泌尿外科手术的护理配合

医院手术室泌尿外科手术的护理配合膀胱全切除术1.手术类型：将膀胱切除，保留前列腺和精囊；将前列腺、精囊后尿道膀胱一并切除，多采用此法。

2.麻醉方式：连续硬膜外麻醉、全麻。

3.手术体位：平卧位或截石位。

4.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：普通包或直肠包、手术衣。

②器械包：膀胱器械包。

③一次性物品：同膀胱部分切除术。

④其他：利多卡因凝胶一支。

(2)特殊物品：2-0可吸收线、3-0可吸收线、造痿管、双腔导尿管、灌注器、注射器、8F尿管。

5.手术铺单：同腹部手术铺单或截石位手术铺单。

6.手术步骤及配合(1)腹腔常规方法切开，下腹部正中切口(同膀胱部分切除1)O(2)进腹腔后，先探查肝脏和大网膜，后探查骼总内外血管等处的淋巴结，及觎旁舐正中等处有无淋巴结转移,于输尿管下端切开后腹膜，游离输尿管并于其近膀胱处切断,远端结扎，近端插入8号导尿管，将尿流引向体外。

(3)用扁桃体钳、组织剪游离膀胱，先游离膀胱前壁，于腹膜反折处，将腹膜推向上方，在中脐韧带近膀胱处，同两侧脐韧带切断双重结扎，组织钳夹住膀胱顶部脐尿管后钝性分离膀胱及腹膜直至膀胱底部，在该处分别切断，4号线、7号线健双侧膀胱侧韧带及其内血管，最后游离，钳夹切断结扎耻骨前列腺韧带。

(4)至此手术会阴及腹部两组分开同时进行。

①甲组：经会阴部游离尿道，皮刀在会阴部做弧形切口，电刀将会阴浅横肌与直肠分开，并向深部游离，显露尿道膜部。

②乙组：于膀胱直肠筋膜前列腺后部将直肠与精囊分离至前列腺尖端，再将耻骨后韧带进一步分离切断，膀胱即可完全切除，切除膀胱后，用热盐水纱垫填塞创面数分钟止血。

(5)行输尿管肠吻合术：在选择的肠壁上，沿其纵轴用细丝线上下各健两针，作为牵引线，纵行切开浆膜浆肌层,长约3~4cm,并向左右潜行分离，宽度能容纳输尿管即可,在该切口的下方，将黏膜切一小口，取出导尿管，将输尿管断端剪成斜面，用尖针持夹3-0可吸收线递精细镜子缝合输尿管与肠黏膜壁，用1号线6X14圆针间断缝合浆肌层，将输尿管下端埋于浆肌层的隧道内。

腹腔镜手术的麻醉

术中维持
在手术过程中，实验组患者均采用七氟烷吸入维持麻醉，同时静脉注射瑞芬太尼。
术后镇痛
所有患者均未采用术后镇痛。
患者的恢复情况
苏醒时间和离院时间
实验组患者的苏醒时间为10.5±2.3分钟，离院时间为4.5±1.2小时。
不良反应
在恢复期间，部分患者出现了恶心、呕吐、头痛等不良反应，但症状均较轻，无需特殊处理。
04
研究结果
实验结果
不同麻醉药物的用量和效果
该研究发现，使用不同种类的麻醉药物，所需的用量和产生的效果也会有所不同。其中，丙泊酚和瑞芬太尼的用量较大，而七氟烷的用量较小。
手术时间和术中出血量
该研究表明，使用腹腔镜手术的手术时间较长，但出血量较少。其中，实验组患者的手术时间为50.2±10.4分钟，术中出血量为12.5±3.6ml。
腹腔镜手术的麻醉方案
全身麻醉
01
适用于大部分腹腔镜手术，可有效抑制应激反应，减少术中出
血和术后并发症。
硬膜外麻醉
02
适用于腹部手术，可有效阻滞神经传导，减轻疼痛和减少术后
并发症。
全身麻醉联合硬膜外麻醉
03
可有效结合全身麻醉和硬膜外麻醉的优点，减少术中应激反应
和术后并发症。
腹腔镜手术的麻醉管理
麻醉前评估
性别组成
选择不同性别的患者作为研究对象，以便更好地探讨性别对麻醉效果的影响。
疾病类型
选择不同疾病类型的患者作为研究对象，如胆囊炎、阑尾炎等。
实验方法和程序
麻醉前准备
对患者进行麻醉前准备，包括禁食、禁水等。
麻醉诱导
采用何种方法进行麻醉诱导，如静脉注射麻醉药、吸入麻醉药等。
麻醉维持

《临床麻醉学》教学大纲

《临床麻醉学》考试大纲（供麻醉医学专业五年制本科班用）新疆医科大学临床医学院麻醉学系I 前言临床麻醉学是麻醉学专业的专业课程。

为帮助考生明确课程考试复习范围和有关要求，同时指导学生进一步巩固所学的基本知识、基本理论、基本技能。

特制定本考试大纲。

Ⅱ正文第一章绪论一、重点内容：麻醉学专业的任务及范围第二章麻醉前病情的评估一、核心内容：麻醉前病情分类方法（ASA分级）；重要脏器如呼吸系统（通气和换气功能）和心血管系统（心功能.心律失常和高血压等）的评价方法及内容。

二、重点内容：熟悉麻醉前检诊的目的和内容；肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法及内容；麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的剂量。

第三章麻醉前准备和麻醉前用药一、核心内容：麻醉前用药的目的和种类。

二、重点内容：麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。

第四章气管及支气管内插管一、核心内容：插管前检查和评估的基本内容；气管插管的适应征.禁忌证及优点，经口和经鼻插管的基本步骤及注意事项；气管导管拔管的指征。

二、重点内容：气管插管.拔管的并发症和拔管后并发征及防治；支气管内插管的适应征及优缺点。

第五章全麻的基本概念一、重点内容：全麻的诱导、维持与苏醒。

第六章吸入麻醉一、核心内容：吸入麻醉药的临床评价。

二、重点内容：吸入麻醉方法；吸入麻醉期间的观察与管理。

第七章静脉全身麻醉一、核心内容：氯胺酮麻醉和丙泊酚麻醉。

二、重点内容：芬太尼及其衍生物静脉麻醉.咪达唑仑和依托咪酯麻醉。

第八章肌松药的临床应用一、核心内容：肌松药在麻醉中应用；肌松药的拮抗。

二、重点内容：肌松药常见的不良反应，神经肌肉传递功能监测。

第九章局部麻醉一、核心内容：局麻药的毒性反应；掌握神经阻滞麻醉。

二、重点内容：常用局麻药的临床药理。

第十章椎管内麻醉一、核心内容：蛛网膜下隙阻滞的临床应用及蛛网膜下隙阻滞后的并发症；硬脊膜外阻滞的临床应用及硬脊膜外隙阻滞的并发症。

常见腹部外科手术的麻醉

常见腹部外科手术的麻醉
麻醉方法：下腹部短小手术可采用椎管内麻醉（骶麻、硬膜外神经阻滞或腰硬联合麻醉)复合静脉麻醉，中上腹部手术采用气管
插管全身麻醉
术前用药：长托宁0。

01－0.02mg/kg，氯胺酮1mg/kg（小儿哭闹）入室时静注
麻醉诱导：异丙酚2 mg/kg，舒芬太尼0.2～0。

5ug/kg(芬太尼5 ug/kg，新生儿2-3ug/kg）, 顺式阿曲库铵0。

1—0。

2mg/kg（或爱
可松0。

6—0.9mg/kg）
术中监测：常规监测ECG，HR，SPO2,BP，P ET CO2。

若患儿年龄小，术中可能存在电解质酸碱失衡，手术过程
需要进行控制性降压,或估计手术出血量较多建议术中动
脉穿刺置管做动脉压及血气监测。

注：腹腔镜手术常规行动脉测压。

麻醉维持:异丙酚持续静脉推注，吸入七氟醚，根据手术情况及病人的心率血压调节静脉推注速度和吸入气体的浓度。

必要时
追加肌松剂。

术中液体管理：1术前禁食量及术中生理维持量,计算遵循4－2－1原
则，一般10ml/kg/h。

2开腹手术不显性液体丢失5－7ml/kg
3补充术中失血量及尿液丢失
辅助用药：术后恶心呕吐发生率高，常规用止呕药：格拉司琼0。

05mg/kg或者合用地塞米松0。

2 mg/kg，苏灵1u减少术
中及术后出血,凯纷1mg/kg（术毕前30min）术后镇痛
术后拔管:婴幼儿多选用浅麻醉拔管或清醒拔管，拔管后注意反流误吸。

麻醉药的选择及常用麻醉形式有哪些你知道吗

麻醉药的选择及常用麻醉形式有哪些你知道吗在手术和一些医疗检查中，经常会采用麻醉技术，目的是让患者全身或局部失去感觉，以减轻患者的痛苦，方便诊疗工作顺利进行。

那么，在使用麻醉技术时，应该如何选择麻醉药物呢？还有常见的麻醉形式，你又了解多少呢？下面我们就对这些问题来了解一下。

一、如何选择麻醉药物？对麻醉药物选择时，主要以维持患者的血流动力学稳定及心功能为标准，选择方法如下：（1）患者如果存在血流动力学不稳定的情况，可选择依托咪酯、氯胺酮或小剂量安定类、阿片类药物进行诱导。

（2）对于血流动力学比较稳定的情况，应缓慢进行麻醉诱导，防止引起高血压、心动过速等问题；需气管插管麻醉者，可采用局部利多卡因减少插管反应。

（3）对心功能下降的患者，可采用大剂量阿片类麻醉药物，较吸入麻醉药物相比，该药物在抑制心肌收缩力方面相对较弱。

（4）联合应用轻度全身麻醉与局部硬膜外麻醉时，对术中心肌抑制能有效减轻，且更容易进行呼吸道管理。

（5）术后采用阿片类药物和局部麻醉方式，更有利于术后镇痛和术后恢复。

二、常用麻醉药物类型·全身麻醉药物（1）镇静催眠类：地西泮、咪唑安定等。

（2）安定类：异丙嗪、氟哌利多等。

（3）吸入麻醉药：氟烷、异氟烷、恩氟烷、七氟烷等。

（4）静脉麻醉药：氯胺酮、硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、羟丁酸钠等。

（5）阿片类镇痛药：哌替啶、吗啡、布托啡诺、曲马多、芬太尼及其衍生物。

（6）骨骼肌松弛药：司可林、罗库溴铵、维库溴铵、苯磺顺阿曲库铵等。

·局部麻醉药物（1）脂类局麻药：丁卡因、普鲁卡因等。

（2）酰胺类局麻药：布比卡因、利多卡因、罗哌卡因等。

三、常用麻醉形式有哪些？·全身麻醉（1）定义。

经肌肉、静脉注射或呼吸道吸入麻醉药物后，对中枢神经系统产生暂时抑制的麻醉方式。

（2）临床表现。

以全身痛觉消失、神志消失、反射抑制、骨骼肌松弛及遗忘为主要表现。

血液内药物的浓度与中枢神经系统抑制程度有直接关系，并且血药浓度可以调节与控制。

腹部外科手术麻醉管理的体会

如下。
剧变和患者痛苦。因此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不
可忽视的问题ｌ２】。呕吐误吸或返流误吸是腹部手术麻醉常见的死亡原因。胃液、血液、汁、内容物都有被误吸的可能。胆肠
一
旦发生，可导致急性呼吸道梗阻、吸人Ｉ生肺炎或肺不张等
应的生理功能紊乱及全身营养状态恶化。为保证手术麻
醉的安全性，减少术后并发症，麻醉前应根据患者病理生
理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身状况，提高对手术和麻醉的耐受性。笔者总结所在医院麻醉科２００９年２月一０２年２月２６例腹部手术临床资料，报道２１７
３讨论
腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔、腹膜炎、急性胆囊炎、化脓性阻塞性肝胆管炎、胆汁性腹膜炎及
醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持患者的意识和反射。
肝、脾、肠破裂等，病情危重，需急诊手术。麻醉前往
化系统和全身生理机能。因此，消化器官疾病必然导致相
下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。因此，麻醉医师应依据病情做好防治，并避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休
克。腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动，不仅影响手术操作，且易导致血流动力学
腹部外科主要为腹腔内脏器质性疾病的手术，腹腔内脏器官的主要生理功能是消化、吸收、代谢，清除有毒物质

麻醉分类

麻醉分类
一．麻醉方法分类
1.全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉肌ຫໍສະໝຸດ 麻醉直肠麻醉2.椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞（脊麻）
硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞、硬膜外麻醉）
骶管阻滞
3.局部麻醉
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经阻滞（传导阻滞、传导麻醉）
颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞
静脉局部麻醉
4.复合麻醉（平衡麻醉）
静吸复合麻醉
腰硬脊膜外联合麻醉（CSEA）
联合麻醉
全凭静脉麻醉（全静脉麻醉、TIVA）
丙泊酚静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉
基础麻醉
支气管内麻醉
针刺麻醉
二．麻醉亚学科分类
1.心脏手术麻醉、血管手术麻醉、神经外科手术麻醉、眼2耳鼻喉科手术麻醉、口腔颌面外科手术麻醉、腹部外科与泌尿外科手术麻醉、烧伤病人麻醉、脊柱四肢手术麻醉、内分泌病人手术麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、老年病人麻醉、血液病人麻醉、严重创伤病人麻醉、器官移植手术麻醉、高原地区病人麻醉、内镜手术麻醉、诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉、非住院病人麻醉、
2.临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学

腹部外科手术的麻醉

腹部外科手术的麻醉1 胃肠道手术的麻醉（1）麻醉前准备① 胃肠道疾病，特别是恶性肿瘤病人，术前多有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、电解质异常和肾功能损害。

麻醉前应尽力予以调整，以提高病人对手术、麻醉的耐受性，减少术后并发症。

① 消化道溃疡和肿瘤出血病人多并存贫血，如为择期手术，血红蛋白应纠正到100g/L以上，血浆总蛋白到60g/L以上，必要时应予小量多次输血或补充白蛋白。

① 消化道疾病发生呕吐、腹泻或肠内容物潴留，最易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现脱水、血液浓缩、低钾血症，上消化道疾病易出现低氯血症及代谢性碱中毒；下消化道疾病可并发低钾血症及代谢性酸中毒等。

长期呕吐伴有手足抽搐者，术前术中应适当补充钙和镁。

① 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的病人术前应常规洗胃；胃肠道手术宜常规行胃肠减压。

① 醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。

对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射。

（2）麻醉处理① 胃十二指肠手术：硬膜外阻滞可经胸8~9或胸9~10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面以胸4~腰l为宜。

为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量给予氟芬或杜氟合剂，或哌替啶及东莨菪碱。

上腹部手术的阻滞平面不宜超过胸3，否则胸式呼吸被抑制，膈肌代偿性活动增强，可影响手术操作。

此时，如再使用较大量镇痛镇静药，可显著影响呼吸功能而发生缺氧和二氧化碳蓄积，甚至发生意外。

因此，麻醉中除应严格控制阻滞平面外，应加强呼吸监测和管理。

腹部手术选用全麻时，宜选择麻醉诱导快，肌松良好，清醒快的麻醉药物。

肌松药的选择及用药时间应合理掌握，需保证进腹探查．深部操作，冲洗腹腔及缝合腹膜时有足够的肌肉松弛，注意药物间的相互协同作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化和维护水、电解质，酸碱平衡的管理。

① 结肠手术：右半结肠切除术选用连续硬膜外阻滞时，可选胸11~12间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在胸6~腰2。

三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉

三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉(总分：16.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：8，分数：8.00)1.下列哪一因素不会引起肾血流减少（）（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.PEEPD.心排血量下降30％E.PaO2降至60 mmHg √解析：2.老年人前列腺气化电切术麻醉管理要点错误的是（）（分数：1.00）A.防止术中牵拉反射B.应快速输血、输液√C.防止术中心肌梗死D.防止术中脑栓塞E.防止术中过敏反应解析：3.下列关于后腹腔镜手术麻醉的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.手术多采用侧卧肾垫起位，改变体位后需再次确认气管导管的位置B.对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术大√C.健侧卧位可导致通气血流比值失衡，长时间气腹会导致低氧和高二氧化碳血症的发生D.后腹腔镜人工间隙分离时宜造成皮下气肿E.气腹早期快速充气时，有可能引起心律失常解析：后腹腔镜手术对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术小。

4.关于泌尿外科手术麻醉，下列说法错误的是（）（分数：1.00）A.尿路梗阻的病人常伴有菌血症或败血症，必须注意B.慢性肾衰的病人多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾√C.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP综合征E.肾切除术中可因下腔静脉或者肾静脉损伤出血较多，应做好大量输血输液的准备解析：慢性肾衰竭的病人多伴有高钾。

5.患者，男性，55岁。

前列腺肥大。

查体：一般情况好，心率86次/分、律齐、血压140/80 mmHg。

在连续硬膜外腔麻醉下行尿道前列腺电切术。

90分钟后，病人出现烦躁，轻度呼吸困难，测血压160/100 mmHg，心率68次/分，最可能原因为（）（分数：1.00）A.心肌梗死B.手术部位出血C.血容量过多√D.神经阻滞不全E.高钠血症解析：TURP要求术中以灌注液充满膀胱，为使视野清晰需不断冲洗，大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，可导致血容量急剧增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现，临床上可出现低体温、烦躁、谵妄、昏迷、高血压、心动过缓或伴有其他心律失常、呼吸困难等症状及体征。

泌尿科常见手术的麻醉

泌尿科常见手术的麻醉一、泌尿系经腹手术的麻醉泌尿系疾病多伴有肾功能障碍。

慢性肾功能障碍者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗。

肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用椎管内麻醉。

小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。

需胸腹联合切口、摆放特殊体位或病情禁用椎管内麻醉者，可酌情应用喉罩或气管插管全麻。

肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者，可选用椎管内麻醉或全身麻醉再结合肾脏局部降温。

需阻断腹主动脉的肾血管手术，为保护肾、脊髓和肠道等功能，可选用30～32℃全身降温。

肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。

硬膜外阻滞范围至少达胸6～腰2，上界最好达胸4。

为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药，目前全身麻醉更为常用。

手术中可能损伤胸膜造成气胸、损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血或肾癌癌栓脱落造成肺栓塞等。

此类严重并发症可能突然发生心搏骤停，麻醉医师应提高警惕，做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。

膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克，应做好大量输血准备，同时要输注适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。

该类患者麻醉时可行急性等容血液稀释或高容血液稀释。

前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘除前列腺后短时间内的大量快速失血，少数患者可出现纤维蛋白溶解致创面异常渗血，其原因可能与挤压前列腺释放纤溶酶原激活物，促使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶所致。

一旦明确诊断后，应立即给予氨基己酸4～5g和纤维蛋白原治疗，若失血量严重，可补充新鲜血和血浆。

肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。

腹部手术的麻醉

腹部手术的麻醉
第一节腹部手术的麻醉前病情评估及处理
1、腹部手术主要为腹、盆腔内脏器质性疾病的手术麻醉前根据病人的病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身情况，提高对手术和麻醉的耐受性。
2、胃肠道每日分泌大量含有相当量的电解质的消化液纠正体液、电解质、酸碱失衡是麻醉手术前准备的重要内容之一。
（2）但对过于肥胖的病人、难度大的再次胆道手术、老年或有严重心血管并存病的病人，仍宜选用气管内插管全身麻醉；
（3）无论选用何种麻醉方法，术中均应注意对迷走神经反射的防治；
（4）胆道手术可使纤维蛋白溶酶活性增强，导致异常出血。遇有异常渗血，应及时检查纤维蛋白原、血小板。必要时给予抗纤溶药物治疗。
5、腹部手术以急腹症多见，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面的评估和准备、选择麻醉方法和麻醉前用药，保证病人生命安全和手术顺利进行，这是急腹症手术麻醉的关键所在。
6、肥胖，腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人
术前常因腹压过高使膈肌运动受限而有呼吸功能障碍。麻醉医师应作好防治，避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。
按照肝功能分级(表21-1)，肝功能Ⅲ级的病人死亡率极高，不宜手术。
表23-1 门脉高压症肝功能分级
血清白蛋白(g/L)
凝血酶原时间(min) 转氨酶金氏法(U)
赖氏法(U) 腹水肝性脑变
肝功能分级
I
II
Ⅲ
≥35 26～34 ≤25
1～3 4～6 >6
<100 l00~200 >200
<40 40~80 >80
无少量易控制大量不易控制
无
无
有
3、麻醉前准备

麻醉机的应用场景

麻醉机是医疗设备的一种，主要用于在外科手术、产科手术、疼痛治疗等过程中，通过给予患者麻醉药物来使其失去意识和感觉，以确保手术或治疗过程的安全和舒适。

以下是麻醉机的一些主要应用场景：
1.外科手术：麻醉机在各种外科手术中广泛应用，包括但不限于心脏手术、
腹部手术、骨科手术等。

通过控制麻醉药物的输送，麻醉机能够确保患者在手术过程中处于无痛无感知的状态。

2.产科手术：在剖宫产、产妇手术等产科手术中，麻醉机常被用于为产妇提
供全身或局部麻醉，以确保手术期间产妇的安全和舒适。

3.疼痛治疗：麻醉机在疼痛治疗中也有应用。

例如，某些慢性疼痛患者可能
接受神经阻滞或其他麻醉治疗，麻醉机可以用于控制麻醉药物的输送。

4.插管和人工通气：麻醉机可以用于插管过程，确保患者的气道通畅，并在
手术期间提供人工通气。

这对于保持患者的氧气供应和二氧化碳排除至关重要。

5.康复室：麻醉机有时也会在康复室或疼痛管理中心中用于某些治疗程序，
如神经阻滞治疗、椎间盘治疗等。

总的来说，麻醉机是手术和治疗过程中不可或缺的设备，它通过控制麻醉药物的输送和监测患者的生理参数，确保患者在手术或治疗期间能够达到合适的麻醉深度，提供安全和舒适的医疗环境。