慢性咳嗽与支气管结核
慢性咳嗽的鉴别诊断
解痉平喘 、 强心利尿千 疗后无埋解 ； 白 ＠气管 改变偏移方 向 ； ＠
对侧 呼吸 音鞍 前减 低 或 消 失 。 上 情 况 均 应 考 虑 另 一 恻 气 胸 发 生 ． 时 墩 ｘ 线 检 查 可 确 诊 。 治疗 应 积 极 有 救 控 制 砰 此
３ 脯部 疾肃 引 起 的慢 性 嚷 嗽 ３ １ 肺结校 ． 对 反 复 发 作 或 迁 延 ＿ 愈 的 嚷 囊 嚷 痰 ． 呼｜ 不 毫 吸
嗽 在 临 床 上较 为 常 见 。 慢性 过 敏性 、 过 敏 性 和 血管 运 动 性 非 鼻 炎 咽 部 的 急性 炎 症 、 鼻 窦 炎 等 均 可 引 起 常 表 现 为 鼻 副 咽喉发痒 ． 疼痛 嗽 ， 牯 液 脓性 痰 。部 分 病 人 喉 部 有 分 秘 咳 蠛 物 流 动感 。咽后 壁 可 见结 节 状 擀 巴滤 泡 。 ２ 支 气 管 疾 病 Ｓ 起 的 慢性 赅 嗽 Ｉ ２ １ 慢 性支 气 管 炎 ． 常 在寒 玲 季 节 发 病 ， 现 咳 嗽 、 痰 ． 出 咯
吸道感染 ， 解除支气管阻塞 ． 降低 呼气时肺泡 内压 力， 防止崩 烈咳嗽 、 用力排便等 ， 可降低气 胸发生 率。对 内科 保守治疗
疗 效 不好 或 复 发性 气 胸 可 考 虑 手术 治 疗 。 ●考 文 献
１ 郭 骁 明 ， 和平 李 严 重肺 气 胂并 发 气 胸 ２ ３倒 分 折 ．中 国实 用 内
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数 需 行 胸 腔 阿式 引 流术 ． 组 为 ７ ％ 。此 外 ， 病 病 情 凶 本 １ 本 险 ， 往旨 井 纵 黼 气 肿 、 衰 、 衰 、 化 遭 大 出 血 等 严 重 并 往 呼 心 消 发 症 导 致 死亡 ， 组 ４例 （２ ９ ） 故 应 及 早 发 现 ， 时 处 本 １ ．％ 。 及 理 。在 治 疗单 恻 气 胸过 程 中 ． 生 以下 情 况 应 警 惕 合 并 双 恻 发 气 胸 ： 突 然 出现 定 状 反 复或 加 重 ， 除 再 发 气 胸 和 引 流 不 ① 排 畅及阻塞 ： ⑦呼 吸 困赡 突然 加重 ， 部新 出 现广 泛 哮 鸣 音 ， 肺 经
不明原因慢性咳嗽病因的诊断思路
１Ｘ线胸 片检查 ： ． ｘ线胸 片检查 是慢性 咳嗽患者 的常规 检查 。胸 片有 明显 病变者 ， 可根 据病变 的形态 、 质选择 进 性
一
步检查 … 。胸片无 明显 病变 者 ， 有吸烟 、 如 环境刺 激物 或
服用 Ａ Ｅ ， Ｃ Ｉ则戒 烟 、 脱离刺激物 的接触 或停药观察 ４周 。若
中 国呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ７卷 第 ６期
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・０ ４ １・
・
专 题 笔 谈
・
不 明原 因慢 性 咳嗽病 因 的诊 断 思 路
是一个症状 描述性的临床标 准， 强调 咳嗽的时间 ， 没有客观的 标准 。按照这一标准很容易将一些慢性咳嗽病 因误诊为慢性 支气管炎。如 Ｅ Ｇ Ｒ 许 多患者 咳嗽长达数年 ， Ｂ、 Ｅ Ｃ， 胸片检查、 肺通气功能及气道高反应性检查 均正常 ， 断有赖 于诱 导痰 诊
称“ 慢支 ” 的帽子 ， ） 给予止 咳祛痰或反 复使用 多种抗生 素治
慢性咳嗽的病 因非 常复杂 ， 并非毫无 规律可循 。只要 但 掌握正确 的诊断方法 ， 按照慢性 咳嗽病 因诊断程序 ， 大部 分患 者实际上 可以获得明确 的病 因诊 断 ， 根据病 因进 行特异性 治 疗能够取得 良好的治疗效果 。在诊断 慢性 咳嗽时主要应 注意
以下 几个 问题 。
（ Ｃ Ｉ类 药 物 Ｊ Ａ Ｅ） 。
资源 的浪费 ， 不太符合 国内的经济状况 。中国是一个 发展 中 国家 ， 慢性 咳嗽病 因检 查应遵 循 由简 单到复 杂 、 常见病 、 律 、 应 节 程度 和时 间 、 痰液 的数 量 、 色及性状 ， 颜 对诊断 咳嗽具 有重要 的诊 断价 值。痰 量较 多、 咳脓性痰者应首 选考虑 呼吸道 感染性 疾病 ， 刺激 性 干 咳 者多为非感染性 疾病 ， Ｃ Ａ、 Ｂ、 如 Ｖ Ｅ 变应 性 咳嗽等 。夜 间 咳 嗽者提示咳嗽变异型哮喘 的诊断 。
急慢性咳嗽诊疗指南
二 .咳嗽的接诊要点
2．体格检查：
包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏等，仔细检查双肺呼吸 音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音，也应注意有无心界扩大、早搏、 器质性杂音等心脏体征。
1. 多数慢性咳嗽患者无异常体征。 2. 闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。 3. 闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 4. 肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。 5. 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流性咳嗽的可能
以上人群尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗
2.流感*
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。
2.流感
并发症： 1.肺炎 2.神经系统损伤 3.心肌细胞损伤 4.肌炎 5.脓毒性休克
2.流感 并发症
1.肺炎： 为最常见的并发症，可为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合
性肺炎。 常表现为：流感起病后2-4天病情进一步加 重，或在流感恢复期后病情反而
加重，出现高热、剧烈咳嗽、 脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，细菌感染以肺炎链球菌、金黄色
2.流感*
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
2.流感*
治疗： 1.尽早隔离 2.特殊人群、重症、危重患者立即住院治疗 3.尽早抗病毒治疗：最好在发病48 h 内。 4.一般治疗：多饮水，休息，通风，清淡饮食。 5.对症治疗：退热、止咳、吸氧等，重症患者治疗原发病，防治并发症，必要 时给予抗感染、抗休克、相应脏器保护等治疗。
慢性咳嗽的临床诊治思维
CVA 诊断： ① 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； ② 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性； ③支气管舒张剂治疗有效。
EB 诊断: ① 慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量粘痰； ②x线胸片正常； ③肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常； ④痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2．5％； ⑤排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病； ⑥ 口服或吸入糖皮质激素有效。
5.慢咳诊断要点
诊断要点（病史、症状、体征、检查） 病史：发病史、服药史 症状：咳嗽咯痰特点、伴随症状 咳嗽：持续时间、时相、性质、音 色，诱发/加重因素、体位 影响、伴随症状等 痰液：数量、颜色、气味、性状 体征：鼻、咽、 气管（位置）、 颈（颈静脉有无怒张）、 肺呼吸音、啰音（固定）、 哮鸣音；心脏、双下肢 检查：胸片&CT，诱导痰、肺功能、FENO，气管镜
3.1 UACS / PNDS
诊断: UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病 症状及体征差异较大， 且很多无特异性 难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断 注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况
3.1 UACS / PNDS
治疗： 原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒：首选第一代抗组胺剂和减充血剂 变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗 抗组胺药首选第二代抗组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂 可短期鼻用或口服减充血剂 细菌性鼻窦炎：抗感染 抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌 （急性不少于2 周；慢性酌情延长） 长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用 联合鼻吸入ICS 3 个月以上 第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术
_咳嗽的诊断与治疗指南_2009版_解析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS指南·规范栏目编辑：张凌电话：(010)58302828-6859美编：郭建刚2010年3月12日▲510182广州呼吸疾病研究所赖克方《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》解析背景中华医学会呼吸病学分会哮喘学组自2008年起对《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》进行修订，并于2009年6月公布。
修订后的2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》仍然坚持“内容全面、重点突出、注重实用”的原则，基本保留原指南的结构与内容，只在局部作了调整与改动。
咳嗽是临床上常见的病症，特别是慢性咳嗽大约占呼吸专科门诊的20%～30%，但临床误诊、误治率高，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。
为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定并颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》(以下简称“2005版指南”)。
学会通过专业杂志、报刊、会议、网络等多种途径对指南进行推广宣传，并与美国、日本呼吸科领域的专家就指南内容进行了交流。
通过对指南的学习和应用，临床医师对咳嗽的病因分布与诊断的认识有很大提高。
国内一些单位还相继对慢性咳嗽进行了研究，开展了诱导痰细胞学检查。
有关慢性咳嗽研究的论著逐年增加。
在2005版指南的推广与应用过程中，一些同行亦提出了宝贵的建议与意见。
为进一步完善指南，及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年组织有关专家对2005版指南进行修订。
因为慢性咳嗽不仅涉及呼吸系统疾病，还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等密切相关，本次指南修订特别邀请了耳鼻喉科、消化内科的专家参与，以提高2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》(以下简称“2009版指南”)的专业性与权威性。
修订后的指南基本保留原指南的结构与内容，只在局部作了调整与改动。
以下简要介绍7个方面的内容。
2005版指南分7个部分另加1个附件。
2009版指南基本保留了原有的内容与结构，另外增加了“经验治疗”与“祛痰药物”2个部分，并将“亚急性咳嗽”作为一个部分单列，2009版指南总计有9个部分(表1)。
咳嗽病例讨论描述
病历摘要
◆ 辅助检查：1.血常规：未见异常；2.全胸片：未 见异常。（未见报告）3.肿瘤指标：正常。4.胸 部CT：两肺下叶线样高密度影，考虑局限性纤维 化。（2014.07.14，南京玄武医院）
◆ 初步诊断： 中医诊断：咳嗽（痰浊阻肺证）西医 诊断：1.急性支气管炎、2.两肺局限性纤维化、3. 高脂血症、4.高血压病、5.甲状腺腺瘤、6.带状 疱疹。
外 表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气 管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 慎用全身性糖皮质激素。
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咳嗽变异性哮喘 CVA
定义： CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表
现, 无明显 喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率
炙麻黄6g杏仁10g生甘草5g苏子10g黄芩10g枇杷叶10g前胡10g大贝10g南沙参10g桔梗6g防风10g荆芥10g钩藤后下15g百合10g20140723调整中药加蛤壳麦冬莱菔子炙百部各10g炙麻黄6g杏仁10g生甘草5g苏子10g黄芩10g枇杷叶10g前胡10g大贝10g南沙参10g桔梗6g防风10g荆芥10g钩藤后下15g百合10g蛤壳10g麦冬10g莱菔子10g炙百部10g20140807调整中药煎剂
5
辅助检查回示
◆ 血常规：白细胞计数4.40×10^9/L，淋巴细胞绝对值1.70×10^9/L，单核 细胞绝对值0.40×10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.10×10^9/L，血红蛋白 136g/L，血小板 22×10^9/L，中性粒细胞百分比48.4%；单核细胞百 分比9.6%；嗜酸性粒细胞百分比2.6%；尿、粪常规（-）。
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
慢性咳嗽的诊断和治疗
・继续医学教育・ 作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科慢性咳嗽的诊断和治疗邓伟吾 咳嗽是常见呼吸道症状,因咳嗽症状而就诊者可占呼吸专科门诊患者的80%以上。
通常根据咳嗽持续时间的长短而分为急性咳嗽(<3周)和慢性咳嗽(≥3周)。
亦有分为急性(<3周),亚急性(3～8周)和慢性(>8周)。
多种呼吸道和全身疾病可引起咳嗽。
急性咳嗽的病因包括急性上呼吸道感染、急性气管2支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、肺栓塞、充血性心力衰竭和误吸综合征等。
慢性咳嗽往往由各种基础疾病引起,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管癌、弥漫性间质性肺病、免疫性和血管炎性疾病等。
但有一部分初诊时未能得到明确诊断的患者,咳嗽长期持续,常规治疗无效,可能是由以往未了解或未重视的病因所引起,尤其是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ,CVA )、胃食道反流性疾病(gastro 2eos ophageal disease ,GERD )和鼻后滴综合征(postnasal dropsyndrome ,PNDS )、药物(ACEIs )诱导性咳嗽和心理性咳嗽等。
而以CV A 、GEDR 和PNDS 三者为最常见。
约24%～72%的慢性咳嗽具两种或多种病因,更造成诊断和治疗的困难[1]。
1 慢性咳嗽诊断流程[2,3]慢性咳嗽病因多种,临床表现多样,需要进行全面的鉴别诊断。
详细询问病史和常规检查(如胸部X 线检查)以得出初步临床诊断,据此进行经验性治疗。
如有明显疗效,则可提供诊断依据。
但为确诊,尤其初始治疗无效时,尚需根据病情,进行特殊器械或化验检查。
详细询问病史可得到重要的诊断线索和治疗方向。
例如长期吸烟,伴有咳嗽、咳痰,往往提示慢性阻塞性肺疾病。
而有服用治疗高血压的乙酰转氨酶抑制剂(ACEI )类药物,如卡托普利,贝那普利等,服药后数小时至数月后出现刺激性干咳,并有咽喉部和胸骨后刺激和瘙痒感,则明确提示为药物诱导性咳嗽。
儿童慢性咳嗽与肺结核
起 体 内细 胞 免 疫 反 应 ，并 可 借 皮 肤 结 核 菌 素 试 验 得 知 。在 细 胞 免 疫 反 应 出现 前 ，结 核 菌 已 从 肺 部
ＷＡ ｉ ａ （ ｉ ｊｎＣ ｉ ｒｎｓ ｏ ｈ ｌ ｉ ｊｎ ０ ０ ４ ｈ ａ Ｎ Ｌ － Ｔ ｎｉ ｈｌ ｅ ＇Ｈ ｓ ａ，Ｔ ｎｉ ３ ０ ７ ，Ｃ ／ ） ｙ ａ ｄ ｐ ａ ｎ
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３０ ７ ） ０ ０ ４
摘要 ： 咳嗽 是 儿 童 肺结 核病 的基 本 症 状 。 由于 肺结 核 是 一个 传 染 性 疾 病 ，对 由结 核 病 引 起 的 慢 性 咳 嗽 作 出 早 期诊 断 和及 时 治 疗 ，对 防 止 结 核 病 的传 播 颇 为重 要 ，因 此 所 有 慢 性 咳 嗽 的 患 儿 均 不 应 忽 视 肺 结 核 的诊 断 。肺 结
中图 分 类号 ： Ｒ ２ ７５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文 章 编 号 ： １ ０ － ６ ６ ２ ０ ）６ ４ ５ ０ ０ ０ ３ ０ （０ ７ ０ — ３ － ２
Ｃ ｒ ｎｃｃ ｕ ｈａ ｄ ｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｉ ｈｌｒ ｎ ｈ ｏ ｉ ｏ ｇ ｅ ｃ ｌ ｓ ｎｃ ｉ ｅ ｎ ｕ ｓ ｄ Ａ ｓ ｅ： ｂ Ｗａ ｔ
咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点
咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，其中慢性咳嗽患者占三分之一以上。
由于咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、研究和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
咳嗽的定义、分类与流行病学方面，成人咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量大于10毫升作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响，同时也对患者和社会造成沉重的经济负担。
发病机制方面，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位通路如瞬时受体电位香草酸亚型1以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
在病史与实验室检查方面，询问病史、体格检查和诊断检查是必不可少的。
诊断检查主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
其中，X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
诱导痰细胞学检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估重要的无创检查方法，安全性和耐受性较好，推荐作为慢性咳嗽的一线检查手段。
XXX是一种广泛应用的无创气道炎症检测技术，可作为气道炎症检测的初筛手段。
变应原皮试和血清IgE检查可用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病（如变应性鼻炎和变应性咳嗽）的诊断。
慢性支气管炎的鉴别诊断【范本模板】
慢性支气管炎容易与哪些疾病混淆?
须与下列疾病鉴别：
（一）肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。
X线检查可发现肺部病灶,痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显,常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。
(二)支气管哮喘起病年龄较轻,常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。
胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。
晚期常并发慢性支气管炎。
哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多,而喘息型支气管炎患者的痰中较少。
（三）支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。
两肺下部可听到湿罗音.胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。
支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
(四）心脏病由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多.详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象.体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。
(五）肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。
胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。
痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。
慢性咳嗽课件
慢性咳嗽课件慢性咳嗽课件慢性咳嗽是指持续咳嗽超过8周的一种症状，它常常给患者带来不适和困扰。
尽管慢性咳嗽在临床上很常见，但其病因和治疗方法却经常让人感到困惑。
本课件旨在为大家提供关于慢性咳嗽的详细信息，包括病因、诊断和治疗等方面的知识，以帮助我们更好地了解和处理这一常见症状。
一、慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因复杂多样，可以分为呼吸道疾病、非呼吸道疾病和药物因素等几大类。
1. 呼吸道疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺结核等均可引起慢性咳嗽。
这些疾病导致气道炎症和痉挛，刺激咳嗽感受器，从而引起咳嗽反应。
2. 非呼吸道疾病：胃食管反流病、慢性鼻窦炎等非呼吸道疾病也是慢性咳嗽的常见原因。
胃酸和鼻窦分泌物的刺激会导致咳嗽反射的产生。
3. 药物因素：某些药物，如ACE抑制剂和β受体阻滞剂等，会导致慢性咳嗽。
这些药物通过不同的机制刺激咳嗽感受器，引起咳嗽反应。
二、慢性咳嗽的诊断慢性咳嗽的诊断需要综合考虑病史、体格检查和相关检查结果等多方面的信息。
以下是一些常用的诊断方法：1. 病史采集：医生会询问患者的咳嗽特点、持续时间、伴随症状等信息，以了解咳嗽的可能原因。
2. 体格检查：医生会仔细听诊患者的胸部和呼吸音，观察有无呼吸困难等症状，以排除呼吸道疾病的可能性。
3. 相关检查：根据患者的具体情况，医生可能会进行X光检查、肺功能测试、支气管镜检查等，以帮助确定慢性咳嗽的病因。
三、慢性咳嗽的治疗慢性咳嗽的治疗应根据其病因进行个体化的选择。
以下是一些常见的治疗方法：1. 呼吸道疾病的治疗：对于由呼吸道疾病引起的慢性咳嗽，如慢性支气管炎和哮喘等，需要针对病因进行治疗。
使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物可以缓解炎症和痉挛，减轻咳嗽症状。
2. 非呼吸道疾病的治疗：对于由非呼吸道疾病引起的慢性咳嗽，治疗的重点是控制病因。
采取改变饮食习惯、服用抗酸药物、手术治疗等措施可以减少刺激，从而缓解咳嗽症状。
3. 药物因素的治疗：对于由药物因素引起的慢性咳嗽，需要调整药物治疗方案。
慢性咳嗽92例诊断和治疗经验
—
是小于 ８周 的患者 ， 是呼 吸 内科 的常见病 ， 占呼吸科 门诊 的 约 １ ％ ～ ３ 。现就我院呼 吸内科诊 治 的 ９ 咳嗽 时间大 于 ３ ４ ２％ ２例 周 的患 者诊治情况进行分析。
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２０ ０７年 ６月第 ２ ４卷第 ６期
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ 璺 ｌ ｅ ｄ』 ｎｎ ｒ
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・
４ ５・ ２
・
临床 诊 治 经 验 与 教训 ・
慢 性 咳嗽 ９ ２例 诊 断和 治 疗 经 验
孙军 何 军
［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ ０ １９ ５ 【０ ７ ０ － ２ －２ １０ －０ ７ ２０ ）６０ ５０ ４
美国Ｉｉ ｒ ｎ等于 １ ８ ｗ ９ １年首次提 出慢性 咳嗽的解 剖学诊 断程序 ， 对慢性咳嗽的病 因诊 断起 着极大 的推 动作用 。欧 美多 数研 、 Ｖ Ｎ ｓＣ Ａ和 Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ，
可给诊断性治疗 。采用以上简化程序 ， 既经济 又便 于基层 医生 掌握 ， 也增加了病人 的依从性 ， 值得在临床工作 中推广 。
断性 治疗 ； 治疗无效 时给予 Ｃ 、 ③ Ｔ 肺功 能 、 纤
维支气管镜等检查。
（） ２ 诊治 要点 ： ①感 冒后 咳嗽 ： 只是 发生
在 呼吸道感染后 ， Ｘ线胸 片正 常 ， 随时 间推移
而 自愈 。 鼻后滴 漏综合 征 （ Ｎ ｓ ： 觉有 ② Ｐ Ｄ ）感 异物滴入 咽喉部 ， 有慢 性 鼻 炎或 鼻窦 炎病 可 史， 体检可见 鼻咽部 黏膜 充 血 、 胀 、 厚有 肿 肥
确诊慢性支气管炎怎么做？
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生活常识分享确诊慢性支气管炎怎么做？
导语：慢性支气管炎主要是对于我们人体中的支气管，还有支气管黏膜还有周围的一些物质产生的特异性炎症。
它的一般表现都是会咳嗽或者咳痰，而且它
慢性支气管炎主要是对于我们人体中的支气管，还有支气管黏膜还有周围的一些物质产生的特异性炎症。
它的一般表现都是会咳嗽或者咳痰，而且它的发病过程比较长，通常还会引起一系列的并发症，比如心脏病还有哮喘病甚至是支气管发炎，下面是小编找到的关于如何确定是慢性支气管炎的症状。
肺结核
患者咳嗽的同时多伴有午后低热，且有消瘦、盗汗等症状，严重者还伴有咯血，胸片可发现结核病灶，痰检可发现结核菌。
>02
支气管扩张
患者多有咳嗽，咳大量浓痰且有反复咯血的特点。
肺部听诊可闻及固定的湿罗音，胸片可见肺纹理改变，支气管造影可确诊。
>03
支气管哮喘
患者发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，肺部听诊可闻及两肺布满哮鸣音，用支气管解痉药后可缓解。
>04
大叶性肺炎
此类患者青少年居多，患者咳嗽，咳铁锈色痰的同时多伴有发热，胸片及胸部CT可确诊。
>05。
慢性支气管炎的症状及护理
慢性支气管炎的症状及护理慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
1.症状症状起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病。
主要症状为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。
症状初期较轻，随着病程进展，因反复呼吸道感染，急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。
1.1咳嗽：初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。
此系由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。
随着病情发展，咳嗽终年不愈。
1.2咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。
此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故。
当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。
1.3气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。
慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。
2.观察2.1咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量时，并正确留取标本送检。
有鼓励病人有效的咳嗽咳痰，痰液不易咳出时，可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。
同时，还可采取体位引流等措施排痰。
2.2喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。
3.护理3.1饮食起居调理：食物不可太咸，忌油炸、易产气的食物，应多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化食物，如瘦肉、蛋、奶和水果。
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我国结核病流行情况
支气管结核（EBTB）流行病学
发病机制
临床表现
• 咳嗽： 典型表现为剧烈的阵发性干咳，多数为不同程度 的咳嗽 • 咳嗽时痰中带血： 与粘膜充血、毛细血管扩张，剧烈咳嗽有关 • 喘鸣： 与粘膜水肿、增厚，管腔狭窄有关 • 呼吸困难： 表现为阵发性喘憋 • 胸部X线片：部分患者可无明显异常
（气管腔内 可见巨大肿物 占据管腔大部 造成管腔狭窄）
与其它慢咳疾病CT影像学鉴别2
支气管肺癌
与其它慢咳疾病CT影像学鉴别3
复发性多软骨炎（气管及主支气管前侧壁钙化，
管壁明显增厚、管腔狭窄）
与其它少见慢咳疾病的鉴别
• 支气管淀粉样变： 蛋白组成的淀粉样物质沉积在气管、支气管，表 现为管壁内结节形成、黏膜凹凸不平，致使管腔 狭窄甚至阻塞气道，继发阻塞性肺气肿、阻塞性 肺炎。 • 先天性支气管狭窄： 由于支气管管壁的软骨或纤维结缔组织发育不良， 管壁塌陷，常引起肺内并发症。
体征
影像学表现—普通胸片
影像学表现—胸部CT
胸CT表现1
纵隔窗可见支气管 增厚及管腔狭窄
右上叶支气管管腔狭窄 右上肺散在斑片影
胸CT表现2
纵隔窗显示右上叶支气管壁 明显增厚
右上叶支气管明显狭窄， 播散病灶沿支气管束分布 至右上肺
病例资料1
病例资料2
与其它慢咳疾病CT影像学鉴别1
支气管肺癌
EBTB的治疗原则
EBTB的治疗方法小结Fra bibliotek谢谢!
慢性咳嗽与气管-支气管结核
天津市胸科医院 林燕萍
关注气管-支气管结核 引起的慢性咳嗽
定义
全球结核病流行情况
WHO报道：
感染人数：约20亿（超三分之一人口感染） 感染率：13-42% 患病人数：2000万↑ 死亡人数：近300万∕年 新发病人：800万∕年
今后10年，全球将新增结核病人3000万