2012临床执业医师考试辅导：急性胃炎的诊断和治疗

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执业医师考试-病例分析(精简背诵版)

执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。

需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。

进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。

治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。

2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。

需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。

进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。

治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。

3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。

需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。

进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。

治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。

4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。

需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。

进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。

治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。

5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。

临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析

病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。

大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。

注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。

（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。

消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。

【例】男性，46岁。

胸痛3个月。

患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。

症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。

自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。

发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。

既往体健。

吸烟10年，15支/日。

查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。

临床执业医师《内科学》辅导：急性胃炎

(一)病因和发病机制
1.病因急性胃炎是各种有害因素引起的胃粘镆或胃壁的急性炎症。

病因较多。

目前已知的有：①药物;②应激因素;③感染因素;④变质、粗糙和刺激性食物;⑤酒精;⑥腐蚀性物质;
⑦碱性反流;③缺血;⑨放射;⑩机械创伤等。

2.发病机制主要是有害因素直接或间接地削弱了胃粘膜防御机制：例如：①应激性急性胃炎，胃粘膜微循环减少，造成粘膜的相对缺氧、粘液分泌减少、局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和氢离子反弥散，粘膜PH下降，进一步损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血;
②阿司匹林、吲哚美辛等引起的药物性急性胃炎，其机制可能是抑制前列腺素的合成.降低胃粘膜的抗损伤作用;③乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞破坏，粘膜内出血和水肿;④十二指肠液反流所致急性胃炎是由于胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。

来源:考试资料网
(二)临床表现
上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛症状。

不同原因引起的急性胃炎，其临床表现不同：例如：①药物和应激引起的急性胃炎，可以呕血或黑便为主要表现。

出血量大时可引起低血压、休克、贫血;②急性感染或食物中毒引起
的急性胃炎，常同时合并肠炎即急性胃肠炎，伴腹泻，可出现脱水甚至低血压;③腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热;④部分急性胃炎患者可无症状，仅于胃镜下
表现为急性胃炎。

第四篇第四章急性胃炎

消化系统疾病
急性胃炎
12普临4班
授课人：吴旭亮
讲授目的和要求
1. 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则 2. 熟悉本病病因、发病机制
讲授主要内容
急性胃炎
• 定义 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现
• 诊断标准
• 治疗
定义
急性胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜急性炎性病变，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂 (可伴有浅表溃疡)等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎细胞浸润。急性胃炎根据病因和病理不同可分为：
二、应激

急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起（急性糜烂出血性胃炎）发病机制：胃黏膜缺血

H+反弥散
三、急性感染及病原体毒素

某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。致病菌以沙门菌属及副溶血弧菌为最常见，近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视（主要为慢性胃炎急性发作）
急性单纯性胃炎急性胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃黏膜病变）急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎
性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等一、理化因素药物非甾体抗炎药（NSAID）最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物乙醇破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿胆汁反流胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂物理因素辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤
3.急性阑尾炎

急性起病，腹痛多起于脐周和上腹部，以后转移并固定在右下腹，呈持续性加重，即典型的转移性腹痛。其他症状包括恶心、呕吐、里急后重、以及畏寒、发热等感染中毒症状查体可见麦氏点压痛，甚至有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征象辅助检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高

急性胃炎诊断标准

急性胃炎诊断标准急性胃炎是一种常见的胃部疾病，临床上常见症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等。

对于患有急性胃炎的患者，及时准确的诊断对于治疗和预后至关重要。

因此，掌握急性胃炎的诊断标准对于临床医生来说至关重要。

1. 临床症状。

急性胃炎的临床症状主要包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等。

疼痛部位多在上腹部，常常为隐痛或灼热感，有时会放射至胸骨后部或腰背部。

恶心和呕吐是急性胃炎常见的症状，患者常感到恶心不适，严重时会出现呕吐。

食欲不振也是急性胃炎的常见表现，患者常常因为食欲不振而出现体重下降。

2. 体格检查。

在进行急性胃炎的诊断时，医生需要进行详细的体格检查。

主要包括腹部压痛、反跳痛、肠鸣音等。

腹部压痛和反跳痛是急性胃炎常见的体征，医生通过这些体征可以初步判断患者是否患有急性胃炎。

3. 实验室检查。

在进行急性胃炎的诊断时，实验室检查也是必不可少的一部分。

主要包括血常规、肝功能、胃镜检查等。

血常规可以帮助医生了解患者的白细胞计数、血小板计数等情况，肝功能检查可以帮助医生了解患者的肝功能是否正常，胃镜检查可以直接观察患者胃部的情况，帮助医生明确诊断。

4. 影像学检查。

除了实验室检查外，影像学检查也是急性胃炎诊断的重要手段之一。

主要包括腹部X线检查、腹部超声检查等。

这些检查可以帮助医生了解患者腹部的情况，有助于明确诊断。

5. 病史采集。

在进行急性胃炎的诊断时，医生还需要对患者进行详细的病史采集。

主要包括患病时间、疼痛部位、疼痛性质、饮食习惯等。

通过病史采集，医生可以更好地了解患者的病情，有助于明确诊断。

综上所述，急性胃炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查和病史采集等手段。

通过综合分析这些信息，医生可以准确判断患者是否患有急性胃炎，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。

因此，对于临床医生来说，掌握急性胃炎的诊断标准至关重要，有助于提高诊断的准确性和治疗的效果。

急性胃炎的治疗原则有哪些呢

急性胃炎的治疗原则有哪些呢
急性胃炎的治疗原则是公卫执业医师考试中需要了解的内容，我整理了相关知识点，以便大家方便复习。

一、补充电解质
呕吐及下痢皆会流失重要的电解质：钾、钠及葡萄糖。

可以啜饮电解质饮料，例如口服补液盐等。

也可自己调配，作法如下：
将果汁（含钾）与1/2茶匙的蜂蜜或玉米糖浆（含葡萄糖）以及一摄食盐（氯化钠）均匀混合即可。

如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。

鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

二、要避免制酸剂
制酸剂能减少胃酸，但也能减低你的抗菌能力。

如果服用制酸剂，可能使细菌快速大量地繁殖。

另外不要急于止泻，有时腹泻表示你的体内正试着排出毒素。

在某些情况，服用止泻剂可能干扰体内对抗感染的能力。

因此，最好顺其自然，让肠内有害的细菌排出体外医|学教育网整理。

如果你觉得有必要服用药物，请先向医师咨询。

三、及时补充液体
如果是被细菌感染，这些细菌刺激你的肠道，并藉由上吐下泻，使你损失许多水分。

因此你需要多喝液体，以防止虚脱。

白开水是最佳的补充液，其次是其他透明的液体，例如苹果汁、高汤或清汤。

缺乏其他液体时汽水也可以，但是需要先让气泡散光。

赶走气泡的快速方法是用两个杯子将汽水反复互倒。

补充水分时，勿一口气全吞下，以免又引发呕吐。

论急性胃炎的诊断和治疗

论急性胃炎的诊断和治疗摘要：急性胃炎是消化系统疾病胃炎中的一种。

对于急性胃炎的诊断主要包括病史，临床表现，检查。

关于它的西医治疗包括一般治疗，对症治疗和抗菌治疗。

中医治疗包括食滞胃脘型，暑湿犯胃型，寒邪犯胃型，胃热炽盛型，肝郁气滞型。

本文对它的诊断和疗法进行综述。

关键词：急性胃炎；诊断；西医治疗；中医治疗在当今社会这个忙碌的时代，很多人都不太注重饮食均衡和饮食健康，由于工作或学习太紧张，忙碌而过于急躁的吃正餐，有时甚至不吃。

在时间过于紧凑的情况下不管食物是冷或者是热，只要能吃饱就不管三七二十一的全部吃下去。

随着生活水平的提高一些人就渐渐喝上了咖啡和茶，有时候为了提神就会把味道弄得比较浓，有的人也会在心情不好或压力过大的时候喝点酒来麻痹神经。

这些不好的饮食习惯就导致了急性胃炎的发生。

作为一种发病率极高的疾病，急性胃炎的诊治理应受到广大人民群众的重视。

正文一、急性胃炎的概念急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，按病因和病理变化不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎。

其中急性单纯性为炎最为常见。

急性胃炎是一种发病较急的疾病，一般在进食不洁食物后的数小时至24小时发病。

主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。

导致急性胃炎的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。

化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。

而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。

急性胃炎发病时轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。

因此急性胃炎说大不大说小不小，但就它的这些临床表现也该引起我们的重视，引起急性胃炎的原因多事因为我们不健康的饮食习惯，这在现在这个忙碌的社会或许是最不被人们在乎关注的问题，很多人或许想的就是不就是吃个饭嘛吃得饱，自己喜欢就行能有多大问题。

2012年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)

1.（单选题）严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是（2012-4-1）A.胺碘酮B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡胺E.普罗帕酮答案：A考点：第二十二章抗心律失常药2.（单选题）抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是（2012-4-2）A.右侧卧位B.仰卧位C.俯卧位D.头低足高位E.左侧卧位答案：B考点：第九章围术期处理3.（单选题）典型的食管癌症状特点是（2012-4-3）A.持续性胸骨后异物感B.渐进加重的吞咽困难C.间断吞咽困难伴呕吐D.胸痛E.反酸、烧心伴吞咽困难答案：B考点：第二十七章食管疾病4.（单选题）健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是（2012-4-4）A.定期复查胸部X线片B.支气管镜C.痰细胞学D.胸部CTE.经皮穿刺活检答案：D考点：第二十六章肺部疾病5.（单选题）最容易引起窦房传导阻滞的是（2012-4-5）A.高钾血症B.饮茶C.甲状腺功能亢进症D.交感神经张力过高E.贫血答案：A考点：第三篇第三章心律失常6.（单选题）颅底骨折通常的诊断依据是（2012-4-6）A.脑脊液鼻、耳漏B.头痛伴呕吐C.偏瘫D.头皮血肿E.昏迷答案：A考点：第十八章颅脑损伤7.（单选题）诊断反流性食管炎最可靠的方法是（2012-4-7）A.胃镜B.食管滴酸试验C.食管钡剂X线检查D.食管测压E.24小时食管pH值监测答案：A考点：第四篇第二章胃食管反流病8.（单选题）脑膜瘤复发的重要因素是（2012-4-8）A.年龄B.组织类型C.肿痛部位D.性别E.术后肿瘤残余答案：E考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤9.（单选题）诊断抑郁发作的必要条件是（2012-4-9）A.早醒B.自杀观念C.思维迟缓D.动作减少E.心境低落答案：E考点：第八章心境障碍10.（单选题）肛裂“三联征“是指（2012-4-10）A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、疼痛、前哨痔C.肛裂、出血、肛乳头肥大D.疼痛、出血、前哨痔E.疼痛、便秘、出血答案：A考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病11.（单选题）下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于（2012-4-11）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.心力衰竭D.支气管扩张E.支气管结核答案：A考点：第二篇第四章支气管哮喘12.（单选题）胰头癌伴梗阻性黄疽时，査体的特点是（2012-4-12）A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧张B.Murphy征阳性C.胆囊表面不平，压痛明显：D.胆囊表面不平，无压痛E.胆囊表面光滑，无压痛答案：E考点：第四十三章胰腺疾病13.（单选题）提示重症胰腺炎的体征是（2012-4-13）A.Courvoisier征阳性B.肝浊音界消失C.Grey-Turner征阳性D.Murphy征阳性E.肝区叩击痛阳性答案：C考点：第四十三章胰腺疾病14.（单选题）下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是（2012-4-14）A.肠系膜上动脉栓塞B.上消化道出血C.麻痹性肠梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔答案：A考点：第三十五章小肠疾病15.（单选题）抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是（2012-4-15）A.锥体外系统B.结节-漏斗系统C.网状上行系统D.中脑-边缘系统E.黑质-纹状体系统答案：D考点：第十七章躯体治疗16.（单选题）导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是（2012-4-16）A.梅毒螺旋体B.隐球菌C.回归热螺旋体D.伯氏疏螺旋体E.曲霉菌答案：A考点：第六章螺旋体病17.（单选题）支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括（2012-4-17）A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍B.气道壁炎性细胞浸润C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道黏膜水肿答案：C考点：第二篇第四章支气管哮喘18.（单选题）迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于（2012-4-18）A.下涎核B.迷走神经背核C.三叉神经脊束核D.疑核E.孤束核答案：C考点：第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断19.（单选题）心房顫动时f波的频率为（2012-4-19）A.350次～600次/分B.＜150次/分C.150次～200次/分D.＞600次/分E.250次～300次/分答案：A考点：第三篇第三章心律失常20.（单选题）重叠奔马率常见于（2012-4-20）A.病态窦房结综合征B.房性期前收缩C.心力衰竭伴心动过速D.肥厚型心肌病E.三度房室传导阻滞答案：C考点：第三篇体格检査21.（单选题）糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于（2012-4-21）A.130/80mmHgB.150/90mmHgC.140/80mmHgD.130/90mmHgE.140/90mmHg答案：A考点：第三篇第五章高血压22.（单选题）不适用于连枷胸的处理措施是（2012-4-22）A.气管插管吸痰，给氧辅助呼吸B.浮动胸壁牵引C.胸壁加压，包扎固定D.胸腔镜骨折固定E.开胸骨折固定答案：C考点：第二十四章胸部损伤23.（单选题）S₄产生机制是（2012-4-23）A.二尖瓣突然关闭B.三尖瓣突然关闭C.血流冲击心室壁D.心房收缩E.主动脉瓣突然关闭答案：D考点：第三篇体格检査24.（单选题）痰呈铁锈色最常见于（2012-4-24）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.病毒性肺炎答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病25.（单选题）下列疾病中，较少发生大咯血的是（2012-4-25）A.二尖瓣狭窄B.支气管扩张D.空洞型肺结核E.粟粒型肺结核答案：E考点：第一篇常见症状26.（单选题）评估呼吸气流是否受限最常用的指标是（2012-4-26）A.残气量/肺总量（RV/TLC）B.FEV₁%预计值C.峰流速（PEF）D.FEV₁/FVCE.用力肺活量（FVC）答案：D考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病27.（单选题）对精神分裂症最具有诊断价值的症状是（2012-4-27）A.心因性幻听B.命令性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听答案：B考点：第二章精神障碍的症状学28.（单选题）葡萄胎患者术后避孕首选（2012-4-28）A.口服避孕药B.针剂避孕药C.埋入避孕药D.阴茎套E.宫内节育器答案：D考点：第三十二章妊娠滋养细胞疾病29.（单选题）确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是（2012-4-29）A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应答案：C考点：第一篇常见症状30.（单选题）—般头皮裂伤清创的时限不应超过（2012-4-30）A.24小时C.8小时D.48小时E.12小时答案：A考点：第十八章颅脑损伤31.（单选题）急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是（2012-4-31）A.双肺渗出性病变B.呼吸困难和体位无关C.呼吸频率显著增加D.顽固性低氧血症E.混合型呼吸困难答案：D考点：第二篇第十四章急性呼吸窘迫综合症32.（单选题）乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是（2012-4-32）A.左心室大小无明显变化B.可无症状C.左心房明显扩大D.胸部X线片示肺纹理稀疏E.心电图示Sv₁+Rv₅＞4.0mV答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病33.（单选题）慢性胃炎的临床表现一般不包括（2012-4-33）A.恶心、呕吐B.反酸、烧心C.贫血D.右季肋部痛E.上腹部痛答案：D考点：第四篇第四章胃炎34.（单选题）诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（2012-4-34）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌红蛋白D.肌钙蛋白E.乳酸脱氢酶答案：D考点：第四篇实验诊断35.（单选题）心尖搏动点向左下移位常见于（2012-4-35）A.右心房增大B.心包积液C.右心室增大D.左心室增大E.左心房增大答案：D考点：第三篇体格检査36.（单选题）能增加左心室后负荷的临床情况是（2012-4-36）A.二尖瓣反流B.高血压C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损答案：B考点：第四章血液循环37.（单选题）溃疡性结肠炎患者最典型的症状是（2012-4-37）A.腹泻、腹痛、脓血便B.排便困难伴腹痛，无便血C.腹泻与便秘交替伴发热D.硬结便带血，便与血不混E.腹痛，便后可缓解，无便血答案：A考点：第四篇第八章炎症性肠病38.（单选题）急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是（2012-4-38）A.不洁饮食B.剧烈呕吐C.刺激性食物D.口服抗生素E.口服非甾体抗炎药答案：E考点：第四篇第四章胃炎39.（单选题）支气管柱状扩张的典型X线表现为（2012-4-39）A.蜂窝肺B.鼠尾征C.残根征D.树芽征E.轨道征答案：E考点：第二篇第五章支气管扩张症40.（单选题）患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（2012-4-40）A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期答案：D考点：第三篇第二章心力衰竭41.（单选题）下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是（2012-4-41）A.心力衰竭B.肺血栓栓塞症C.肺炎D.肺癌E.支气管扩张答案：D考点：第二十六章肺部疾病42.（单选题）—般不会出现意识障碍的情况是（2012-4-42）A.躁狂状态B.抑郁状态C.分离状态D.痴呆状态E.应激状态答案：D考点：第五章器质性精神障碍43.（单选题）触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是（2012-4-43）A.胸骨左缘3、4肋间B.心尖部C.胸骨左缘第2肋间D.剑突下E.胸骨右缘第2肋间答案：E考点：第三篇体格检査44.（单选题）二尖瓣关闭不全的典型体征是（2012-4-44）A.心尖部粗糙的收缩期杂音B.心尖部Austin-Flint杂音C.心尖部S₁亢进D.A₂增强E.心界呈梨形答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病45.（单选题）癫痫持续状态首选的治疗药物是（2012-4-45）A.苯妥英钠B.地西泮C.水合氯醛D.异戊巴比妥E.苯巴比妥钠答案：B考点：第十五章镇静催眠药46.（单选题）下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是（2012-4-46）A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气/血流比例失衡D.肺内分流E.氧耗量增加答案：D考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术47.（单选题）机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是（2012-4-47）A.血钾增加B.阴离子间隙增加C.肾脏回吸收碳酸氢根增加D.呼吸频率增加E.潮气量增加答案：C考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术48.（单选题）既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括（2012-4-48）A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病49.（单选题）病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无（2012-4-49）A.运动不安B.失眠C.惊恐发作D.自主神经功能紊乱E.明确的指向对象答案：E考点：第九章神经症性障碍50.（单选题）阻塞性肺不张时不会出现的体征是（2012-4-50）A.病变部位呼吸音减弱B.病变部位叩诊呈浊音C.病变部位触觉震颤增强D.气管向患侧移位E.胸廓可有塌陷答案：C考点：第三篇体格检査51.（单选题）男，25岁。

临床执业医师考试内科学：急性

临床执业医师考试内科学：急性胃是人体的主要消化器官。

急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。

急性胃炎包括四种类型，在日常生活经常遇到的是急性单纯性胃炎。

（一）急性单纯性胃炎的病因1物理因素过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。

2化学因素阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内粘液减少, 脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺, 血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制, 胃粘膜的修复亦受到影响。

3生物因素细菌及其毒素。

常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球考，试大网站收集菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。

进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。

葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎。

葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。

近年因病毒感染而引起本病者也在少数。

4精神、神经因素精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。

5胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。

情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应可作为内源性刺激而致病。

（二）急性胃炎的临床表现24小家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服对胃有刺激的药后数小时至时发病。

主要为:症状，严重者血压下降，四肢发凉。

5. 呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。

说明胃粘膜有出血情况。

三）救护措施急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列措施进行救护，很快恢复正常。

1）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。

急性胃炎的症状及治疗方法

急性胃炎的症状及治疗方法急性胃炎是指由各种因素引起的胃黏膜急性炎症，常见的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等。

本文将为大家详细介绍急性胃炎的症状及治疗方法。

症状。

急性胃炎的症状主要包括：1. 上腹部疼痛，患者常感到上腹部或胃部不适或疼痛，疼痛可能会加重或减轻，伴随着饥饿或饱胀感。

2. 恶心和呕吐，患者可能会出现恶心和呕吐的症状，尤其是在饭后或者在进食不适当的食物后。

3. 食欲不振，患者可能会出现食欲不振的情况，对食物失去兴趣，甚至出现厌食的症状。

4. 消化不良，患者可能会出现消化不良的情况，如胃胀气、打嗝、反酸、嗳气等。

治疗方法。

对于急性胃炎的治疗，首先需要找出引起疾病的原因，然后有针对性地进行治疗。

以下是常见的治疗方法：1. 药物治疗，可以应用抗生素、抗酸药、胃肠动力药等药物进行治疗，以杀菌、抑制胃酸分泌、促进胃肠蠕动等。

2. 饮食调理，患者在治疗期间需要遵循清淡易消化的饮食原则，少吃辛辣食物、油腻食物，多吃蔬菜水果，避免过饱、过饥和过度饮酒。

3. 生活调理，患者需要保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动。

4. 预防复发，在治疗结束后，患者需要注意预防疾病的复发，避免接触有害物质，保持规律的作息和饮食习惯。

总结。

急性胃炎是一种常见的胃部疾病，患者在发病期间会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状。

在治疗方面，药物治疗、饮食调理、生活调理和预防复发是非常重要的。

患者在治疗期间需要严格遵循医嘱，积极配合治疗，同时也需要注意预防疾病的复发，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

希望本文对大家了解急性胃炎的症状及治疗方法有所帮助，也希望大家能够重视自身的健康，在发现不适时及时就医，接受规范的治疗，保持健康的生活方式。

急性胃炎的诊断与治疗

休息与锻炼：保证充足的休息，适当进行体育锻炼，增强体质
心理调适：保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪
病因治疗
病因：感染、药物、饮食不当等治疗方法：药物治疗、饮食调整、生活习惯改变等药物治疗：抗生素、抗酸药、胃黏膜保护剂等饮食调整：避免刺激性食物、少量多餐、定时定量等生活习惯改变：戒烟限酒、保持良好的作息习惯等
保持良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食
增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，保持营养均衡
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保持良好的心理状态
生活预防
保持良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食
避免食用过于辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的卫生习惯，饭前便后洗手，餐具定期消毒
避免过度饮酒和吸烟，减少对胃黏膜的刺激
病理活检：组织病理学检查，确诊急性胃炎
鉴别诊断
胃溃疡：慢性病程，疼痛有规律，与饮食
有关
十二指肠溃疡：疼痛在上腹部，与饮食有关，夜间疼痛明显
胃癌：疼痛无规律，进行性加重，伴有消瘦、贫血等症
状
胃食管反流病：烧心、反酸等症状，与饮食无关，夜间疼
痛明显
3 急性胃炎的治疗
一般治疗
卧床休息：减轻胃肠道负担，促进恢复
饮食调整：清淡饮食，避免刺激性食物
药物治疗：使用抗酸药、抗菌药、胃黏膜保护剂等药物
心理治疗：缓解焦虑、紧张等不良情绪，保持心情舒畅
对症治疗
药物治疗：使用抗酸药、抗菌药、胃黏膜保护剂等药物进行治疗
饮食调整：避免刺激性食物，多吃易消化、营养丰富的食物
病因诊断
病因：感染、药物、饮食、精神压力等症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻等检查：胃镜、血常规、便常规等诊断：根据症状、检查结果和病史进行

急性胃炎疾病诊疗精要

急性胃炎疾病诊疗精要一、概述急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症与损伤。

临床上急性发病，常表现为上腹部疼痛、嗳气、恶心、呕吐和食欲减退等，其临床表现轻重不一，大都有比较明显的致病因素，如大量饮酒、药物、暴饮暴食、误食不洁食物等。

内镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、出血等一过性病变。

病理组织学特征表现为胃黏膜固有层见到中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。

二、病因导致急性胃炎发病的因素很多，可由化学或物理因素刺激引起，也可由细菌或其毒素引起。

化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物（如水杨酸盐制剂、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等），其中急性腐蚀性胃炎多由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。

物理刺激，如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃黏膜，引起炎症性改变。

进食细菌或其毒素污染的食物，是急性胃炎最常见的一个病因。

急性胃炎发病原因主要包括以下4个方面。

（一）理化因素1.药物因素其中NSAIDs最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物；乙醇等破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿；胆汁反流后导致胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，从而产生多发性糜烂。

2.物理因素如辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤。

（二）应激因素急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神身心因素等引起。

发病机制包括胃黏膜缺血和H+反弥散。

（三）急性感染及病原体毒素某些细菌常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠埃希菌、嗜盐杆菌等，近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视；病毒，如流感病毒和肠道病毒等；细菌毒素以金黄色葡萄球菌毒素常见。

（四）血管因素常见于动脉硬化老年患者和腹腔动脉栓塞治疗后的患者。

临床上常表现为急性发作症状，表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退等急性胃炎的常见症状。

药物和应激状态所致的胃炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。

由食物中毒引起的急性胃炎，常同时发生急性肠炎而出现腹泻，严重时可有脱水、电解质紊乱、酸中毒甚至低血压。

临床执业医师——急性胃炎

临床执业医师——急性胃炎急性胃炎是指胃粘膜的急性、弥慢性炎症，病程一般较短，是可逆性的病变。

急性单纯性胃炎病因及发病机理一、感染因素进食被细菌或其毒素污染的食物。

常见的致病细菌有沙门氏菌属副溶血弧菌（嗜盐菌）幽门螺旋杆菌，以及某些流感病毒和肠道病毒等。

毒素中以金黄色葡萄球菌毒素为最常见。

沙门氏菌属常在肉、及蛋中生长。

副溶血弧菌主要在蟹、鱼、螺、海蜇等海产品咸菜中，天热久置的饭菜，奶、肉食适宜于葡萄球菌繁殖及肠毒素的产生。

二、理化因素物理因素如进食过热、过冷粗糙的食物，X线照射等。

化学因素如烈酒咖啡、浓茶、香料及某些药品均可损伤胃粘膜，引起炎症性改变。

三、其他暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破坏，易于受以上因素侵袭而发病。

病理胃粘膜呈急性炎症改变，粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，白色或黄色渗出物附着于表面，可伴点状出血和粘膜糜烂，粘膜中有中性细胞浸润。

临床表现发病急，常于进污染食物后数小时至24小时发病。

主要症状为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、吐物为酸臭的食物，呕吐剧烈时可吐出胆汁，甚至血性液体。

如同时合并肠炎，可出现脐周绞痛，腹泻大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。

可伴有发冷发热、脱水、电解质紊乱，酸中毒、甚至休克，体征可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。

一般患者病程短，3－5天即可治愈。

实验室检查多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。

呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。

诊断一、病史有暴饮暴食、进不洁食物、酗酒、或刺激性药物史。

二、临床表现发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻，黄色水样便。

三、实验室检查血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养，可证实致病菌。

如致病的毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。

鉴别诊断一、急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏尔等历史。

急性胃炎的诊断和药物治疗

通过加强饮食卫生、避免过度劳累、减少不必要的药物使用等预防措施，降低急性胃炎的发病率和复发率。
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发病机制
急性胃炎的发病机制涉及胃黏膜的防御机制受损和攻击因子的增强。常见的病因包括细菌感染（如幽门螺杆菌）、药物刺激（如非甾体抗炎药）、应激反应等。
流行病学特点
发病率
急性胃炎是一种常见的消化系统疾病，发病率较高，尤其在儿童和老年人中更为常见。
地域分布
危险因素
不良的饮食习惯（如暴饮暴食、过度饮酒等）、长期使用某些药物（如非甾体抗炎药等）以及应激等因素是急性胃炎的危险因素。
前列腺素类药物
通过增加胃黏膜血流量和黏液分泌，保护胃黏膜。常用药物有米索前列醇等。
根除幽门螺杆菌治疗
抗生素
通过杀灭幽门螺杆菌，消除感染源。常用药物有阿莫西林、克拉霉素等。
铋剂
通过形成不溶性铋盐沉积于幽门螺杆菌菌体表面，干扰其代谢而发挥杀菌作用。常用药物有胶体果胶铋等。
对症处理及支持治疗
止吐药
03
04
避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠和休息时间，减
少应激对胃肠道的影响。
注意饮食卫生和个人卫生习惯，避免感染幽门螺杆菌等病原
体。
戒烟限酒，避免长期大量使用非甾体类抗炎药等刺激性药物
。
适当进行体育锻炼和户外活动，增强身体免疫力和抵抗力。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性有待提高
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病史、体征、实验室检查和内镜检查结果综合判断，确诊急性胃炎需满足以下条件：有急性胃炎的临床表现；内镜检查见胃黏膜充血、水肿、糜烂或出血等病变；病理检查见胃黏膜炎症细胞浸润。

急性胃炎诊疗指南

急性胃炎诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集：1、病史中需注意上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，是最常见的临床症状，2、由药物、酒精和应激因素引起的胃炎，可表现为呕血或黑便，出血量大时甚至可出现休克。

3、腐蚀性胃炎和化脓性胃炎，常出现上腹部及胸骨后剧烈疼痛、频繁呕吐、寒战、发热等。

食物中毒引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻，严重者可出现脱水征象。

（二）体格检查：患者外观呈急性面容，常有脱水貌；上腹部有压痛，肠鸣音活跃。

（三）辅助检查1、以出血为主要表现者，大便潜血阳性，红细胞和血红蛋白下降，血尿素氮升高。

2、化脓性胃炎者血白细胞增多。

3、急性胃炎的诊断以胃镜最有价值，应争取在起病的24-48小时内行急诊胃镜检查（急性腐蚀性胃炎除外），镜下可见胃粘膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂、表面有黏液或炎性渗出物。

表现为消化道出血者镜下可发现粘膜糜烂或溃疡，粘膜表面有渗血或有血痂，胃液为鲜红色或咖啡色。

腐蚀性胃炎急性期禁行胃镜检查，静止期可见食管狭窄、胃腔变形、疤痕形成等。

（四）诊断与鉴别诊断1、临床表现：上腹痛、腹胀、暖气、恶心、呕吐、脱水等。

2、体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。

3、胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。

根据以上特点可做出诊断，需与下列疾病进行鉴别：早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

【治疗原则】祛除病因，解痉止呕，保护胃粘膜，1、一般治疗对症处理。

包括：祛除损害因子，积极治疗原发病；2、对症与支持治疗流质或半流质饮食，重症时禁食。

(1)止呕：呕吐者可肌注胃复安10mg。

(2)解痉：腹痛者可用胃肠解痉药，如阿托品、654-2、普鲁本辛、颠茄片、定痉灵等，腐蚀性胃炎引起的剧烈疼痛可用度冷丁或吗啡等。

(3)细菌感染引起的急性胃炎可根据病情选用抗生素，如氟哌酸、庆大霉素、黄连素等。

(4)进食量少或禁食的病人，应予静脉补液行营养支持治疗。

3、抑酸与保护胃粘膜治疗(1) H2受体拮抗剂：霄尼替丁150mg每日2次，或法莫替丁20mg每日2次，或泰胃美0.4每日2次。