臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用

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臂丛神经阻滞在超高龄患者骨科手术中的应用分析

臂丛神经阻滞在超高龄患者骨科手术中的应用分析作者：邹昌骝邓超曲超敬勇君来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的总结臂丛神经阻滞在超高龄患者上肢骨折手术中的应用。

方法回顾性分析80岁以上超高龄患者上肢骨折79例在臂丛神经阻滞下行切开或闭合复位骨折内固定手术的麻醉效果，比较麻醉前后BP、HR、SpO2、呼吸频率等生命体征的变化，记录局麻药毒性反应、神经损伤等麻醉并发症的发生率。

结果 79例患者除1例阻滞不全需插喉罩复合静脉全麻外，其余全部麻醉效果满意，在臂丛神经阻滞下完成手术且较麻醉前BP、HR、呼吸频率均有轻度下降，但是不需要处理。

结论臂丛神经阻滞应用于超高龄患者上肢骨折切开或闭合复位内固定手术，对循环、呼吸功能基本无影响，安全可靠。

【关键词】超高龄；臂丛神经阻滞；上肢骨折随着人口老龄化的到来，老年人口越来越多，老年人由于活动不方便，平衡及协调能力差，骨质疏松等原因，很容易摔伤或发生骨折。

老年人由于各器官功能退化及合并一种或多种内科疾病，麻醉风险非常大。

深圳平乐骨伤科医院2011年2月～2012年8月期间80岁以上超高龄上肢骨折患者79例均在臂丛神经阻滞下完成手术，操作简单，麻醉效果满意，术中麻醉管理较简单，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料术前全部签署麻醉知情同意书， 79例上肢骨折患者，锁骨骨折10例，肱骨外科颈及肱骨干骨折21例，肱骨髁间骨折9例，尺桡骨骨折39例，年龄80～96岁，体重46～83 kg，男21例，女58例， 73例患者合并有高血压、糖尿病、气管炎及冠心病等内科疾病， ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。

排除有神经肌肉疾病、凝血功能异常、局麻药过敏及注射部位感染者。

1. 2 麻醉方法患者术前控制内科疾病症状，术前不使用任何药物，进入手术室后常规监测BP、HR、SpO2、ECG等项目并开通外周静脉，面罩给氧。

麻醉药配制：0.75%罗哌卡因10 ml+2%利多卡因10 ml+0.9%氯化钠生理盐水10 ml共计30 ml。

臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在上肢骨折手术中的实施效果探究

臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在上肢骨折手术中的实施效果探究发布时间：2022-06-06T01:37:34.556Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年5期作者：苏莽[导读] 目的：探讨上肢骨折手术患者中运用臂丛神经阻滞联合喉罩全麻的临床价值。

苏莽四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）, 四川成都 610100【摘要】目的：探讨上肢骨折手术患者中运用臂丛神经阻滞联合喉罩全麻的临床价值。

方法：选择2020年7月-2021年9月期间我院收治的行上肢骨折手术患者102例为研究对象，随机分为两组，其中对照组行气管插管联合臂丛阻滞麻醉，而观察组则运用喉罩全麻联合臂丛神经阻滞，比较两组麻醉效果。

结果：与对照组比较，观察组T1、T2、T5的MAP和HR水平均较低，组间对比差异明显（P<0.05），但是两组T0、T3、T4的HR和MAP水平比较无差异（P>0.05）；同时，两组的不良反应发生率对比有统计学意义（P<0.05）。

结论：通过将喉罩全麻联合臂丛神经阻滞运用在上肢骨折手术患者中，不仅可以稳定术中血流动力学，还可以减少术后不良反应，值得推广。

【关键词】上肢骨折；喉罩全麻；臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中，臂丛神经阻滞是常用的一种麻醉方法，虽然具有较好的整体效果，但是也存在呼吸抑制、镇痛不理想等情况，不利于手术的顺利进行[1]。

为了确保麻醉效果，临床上往往联合气管插管全麻，但是与其他麻醉方法相比，全麻术后容易出现诸多不良反应如咽喉疼痛、呛咳以及苏醒期烦躁等，影响患者预后恢复，所以选择一种合适的麻醉方法尤为重要[2]。

因此，本文对臂丛神经阻滞与喉罩全麻联合运用在上肢骨折手术患者中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法1.1一般资料随机将我院2020年7月-2021年9月期间收治的102例上肢骨折手术患者分为两组，每组51例。

对照组年龄43-78岁，平均（60.2±7.6）岁，其中21例为女性、30例为男性；观察组年龄44-79岁，平均（60.3±7.7）岁，其中20例为女性、31例为男性。

臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉在肩部和上臂手术中的应用

臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉在肩部和上臂手术中的应用唐贵忠云南省文山市人民医院麻醉科，云南文山663000【摘要】目的：观察臂丛联合颈丛神经阻滞应用于肩部和上臂手术的麻醉效果。

方法：回顾性分析采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉应用于肩部和上臂手术68例患者的相关资料，总结分析其麻醉效果、术后并发症及不良反应的发生情况。

结果：68例采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉行肩部和上臂手术的患者均顺利完成手术，阻滞麻醉效果优者43例，占63.24%；麻醉效果良者24例，占35.29%，优良率为98.53%；麻醉效果差者1例，占1.47%。

1例麻醉效果差者辅助用药无效后采用静脉全麻后顺利完成手术。

全部病例均未发生膈神经阻滞、喉返神经阻滞、局部麻醉药中毒等不良反应。

结论：肩部和上臂手术采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉提高了神经阻滞的成功率，可解决单纯臂丛或颈丛阻滞在肩区和上臂手术中的阻滞不全，具有并发症发生率低，麻醉效果良好，优良率高等优点，且操作相对较为简单、安全，比较适合在县、市级医院麻醉科推广应用。

关键词臂丛神经阻滞；颈丛神经阻滞；肩部手术；上臂手术；麻醉效果【中图分类号】R614【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2021)05-0106-02近年来，随着社会进步，旅游、交通运输、建筑等行业的快速发展，意外事故不断增加，肩部和上臂损伤的患者明显增多。

肩部和上臂损伤以往大多采用局部麻醉或单一神经丛阻滞，由于肩部和上臂受颈丛、臂丛的双重支配，单纯臂丛神经或单纯颈丛神经阻滞，往往难以取得令人满意的麻醉效果［1］。

采用静吸复合麻醉，管理较为复杂、并发症多［2］,操作繁琐，费用又高［3］。

笔者对肩部和上臂损伤患者采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉，取得了较为满意的麻醉效果，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料收集2021年9月至2021年9月我科采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉进行肩部和上臂损伤手术的患者68例。

其中男性41例，占60.29%（41/68），女性27例，占39.71%（27/68）；年龄16~73岁，平均年龄38.2岁；体重39~81kg，平均体重57.7kg；手术部位：左侧肩部和上臂36例（锁骨骨折21例，肱骨骨折9例，肩关节骨折6例），占52.94%（36/68），右侧肩部及上肢32例（锁骨骨折19例，肱骨骨折8例，肩关节骨折5例），占48.06%（32/68）。

臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用

臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用目的观察臂丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者上肢骨科术中的应用。

方法19例老年上肢骨科（>65岁）患者先经肌间沟予利布混合液15~20 ml臂丛神经阻滞，予芬太尼、异丙酚诱导后置入一次性喉罩。

术中静脉泵注异丙酚复合液维持麻醉,呼吸机采用SIMV通气模式。

记录麻醉前（T1）、全麻诱导后（T2）、插喉罩即刻（T3）、插喉罩后5 min（T4）、手术进行30 min（T5）、拔喉罩即刻（T6）时HR、SBP、DBP、PetCO2。

观察全麻苏醒状况。

结果19例患者麻醉效果满意，置入喉罩均顺利。

全麻诱导后血压较基础值一过性降低,术中呼吸、血压、心率等各项生命体征平稳。

术后20 min内17例患者恢复良好，拔除喉罩，2例患者1 h内拔除喉罩，无麻醉并发症发生。

结论臂丛神经阻滞复合喉罩全麻应用于老年上肢骨科手术患者安全有效。

标签：臂丛神经阻滞；喉罩；老年；上肢手术老年患者行上肢骨科手术，单纯臂丛阻滞很难保证麻醉效果，气管插管全麻虽然安全有效，但气管插管带来的插管、拔管心血管应激和呼吸系统并发症，使老年患者围术期麻醉管理有特殊性及极大的风险。

笔者将臂丛神经阻滞复合喉罩下异丙酚静脉全麻选择性地用于老年患者上肢骨科手术，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院自2009年10月~2010年10月共完成臂丛神经阻滞复合喉罩静脉全麻下行上肢骨折手术的老年患者（>65岁）19例，其中男11例，女8例，年龄（73.5±14.6）岁，体重（62.5±13.8）kg,身高（160.2±18.5）cm,平均手术时间（85±28）min。

其中伴有高血压、冠心病9例，心电图异常（包括心肌劳损改变、束支传导阻滞、房性或室性早搏）8例，慢性支气管炎或合并肺气肿3例，糖尿病5例,陈旧性脑梗死2例。

1.2麻醉方法入室后开放静脉后经患侧肌间沟行臂丛神经阻滞，给予1%利多卡因0.25%左旋布比卡因15~20 ml,15 min后测麻醉有效，遂予芬太尼0.1 mg，异丙酚1.5~2 mg/kg静脉注射诱导，加压面罩给氧，待自主呼吸明显抑制后,根据患者情况置入相应大小的一次性喉罩，并充气固定，接北京长峰麻醉机。

臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在上肢手术中的应用

【Key words】Brachial plexus block; Laryngeal mask anesthesia; Upper limb surgery
上肢手术中进行麻醉，单纯的臂丛神经阻滞很难做到真正使患者麻醉的效果，而喉罩通气麻醉方法进行全麻虽然可以取得良好的效果，但是喉罩通气容易给患者的气管造成损伤，并且拔管时容易给患者造成气管的应激反应和手术的并发症，给患者的手术安全带来了一定的影响。现在在临床中使用臂丛神经阻滞也会大大的降低，取得了良好的效果。现在，我们将使用的效果进行如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月～2015年10月收治的上肢骨折的患者50例，随机平均分为两组，每组25人，一组患者手术时使用臂丛神经阻滞联合喉罩全麻为观察组，一组患者手术时使用单纯的喉罩通气全麻为对照组。50例患者中有男性35例，女性患者15例。最小年龄13岁，最大年龄85岁，平均年龄（45.4±4.8）岁。平均体重（64.6±11.3）千克，身高（162.3±13.2）厘米。患者的身高、体重、年龄、身体状况均没有明显的差异，没有统计学的意义。选取的50例患者都知道并了解此次的实验，并且同意进行此次实验的参与。
【关键词】臂丛神经阻滞；喉罩全麻；上肢手术
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0050-02
Application of brachial plexus block combined with laryngeal mask anesthesia in upper limb surgery Zhou Fanlin. Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenjiang District, Chengdu City, Sichuan Province, Chengdu 613000, China

臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中的应用

痛不全或患者术中恐惧、知晓［１］，需要改为气管内插管全身麻醉（简称全麻），但气管插管又会增加患者的并发症。近年来，随着喉罩的广泛使用，臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻很好地解决了这一矛盾。本研究拟观察臂丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者上肢手术中的应用，现将结果报道如下。
黄丽（南通市中医院麻醉科，江苏２２６００１）
【摘要】目的探讨臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉（全麻）在老年患者上肢手术中的应用效果。方法选取
２０１４年１月至２０１５年６月在该院择期行上肢手术老年患者３６例，分为喉罩组（Ｓ组）和气管插管组（Ｔ组），每组１８例。两组均先予以２％利多卡因１０ｍＬ与速卡１０ｍＬ混合液注入患者肌间沟行臂丛神经阻滞，麻醉起效后，全麻诱导插入喉
上肢手术通常选择臂丛神经阻滞，但有时会发生镇
１０ｍＬ混合液注入患者肌间沟行臂丛神经阻滞，麻醉起效后行全麻诱导：咪达唑仑０．０３ｍｇ／ｋｇ芬太尼３Ｉｘｇ／ｋｇ，丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ，顺阿曲库胺０．２ｍｇ／ｋｇ静脉滴注，待意识消失．托举下颌松弛后，Ｓ组置入喉罩，Ｔ组插入气管导管。两组患者术中均行机械通气控制呼吸，潮气量为８１０ｍＬ／ｋｇ．通气频率为１２次／分，术中均泵注瑞芬太尼０．１～０．２ｔｘｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），吸人七氟醚维持，间断加用顺阿曲库铵，手术结束前５ｍｉｎ停用七氟醚和瑞芬太尼。术后患者自主呼吸恢复、潮气量正常、不吸氧５ｍｉｎ、ＳｐＯｚ能维持在９５％以上时拔除喉罩／气管导管。１．２．２观察指标记录两组患者麻醉前（Ｔ）、插入前（Ｔ２）、插入时（１ｒ３）手术３０ｍｉｎ（Ｔ４）、拔除喉罩／气管导管时（Ｔ５）的血压『收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）］、心率（ＨＲ）、ＳｐＯ２、

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，老年人上肢骨折的发病率也逐渐上升。

这类骨折手术常常需要进行全麻操作，然而老年人作为高危人群，麻醉及手术过程中出现的并发症也相对较多。

因此，如何保证手术安全和麻醉质量成为临床医师和医学研究者的焦点。

喉罩通气全麻作为一种新型的全麻模式，被广泛应用于老年人上肢骨折手术中，具有独特的优势。

喉罩通气全麻是一种类似于气管插管的全麻方式，但它不需要插入气管，而是插入到喉部。

与气管插管相比，喉罩通气全麻具有以下优势：1. 安全性高：相比气管插管，喉罩通气全麻不需要深度麻醉，插入过程较简单。

而插管过程中，患者易发生牙齿松动、口咽部损伤等意外情况，增加手术过程中的风险。

2. 感染风险低：插管过程中易导致口咽部和气管感染，而喉罩通气全麻不需要插入到气管内，降低了感染的风险。

3. 对于肺功能影响小：插管会对肺功能造成影响，尤其是对于老年人来说，肺功能退化较为显著。

而喉罩通气全麻只需穿过口腔到达喉部，肺功能影响较小，减少了手术后呼吸道感染和肺部并发症的发生率。

4. 具有扩张喉部、提高手术视野的作用：使用喉罩可以扩张喉部、减少口腔渗漏，优化通气效果，有利于手术医师的视野和操作。

总的来看，喉罩通气全麻相比传统的气管插管全麻具有更高的安全性和更少的并发症发生率。

那么在老年人上肢骨折手术中，喉罩通气全麻会产生怎样的效果呢？首先，一项2009年的研究表明，使用喉罩通气全麻手术的患者术后镇痛时机明显提前，有效降低了患者的疼痛评分和镇痛用药量。

其次，喉罩通气全麻可降低麻醉药物用量，减少了不良反应的发生。

最后，喉罩通气全麻也促进了手术的成功率和术后恢复。

一项2014年的研究发现，使用喉罩通气全麻的老年人上肢骨折手术，手术时间短、住院时间短、恢复快，而且患者的心血管和呼吸系统出现不良反应的概率大大降低。

另外，喉罩通气全麻还具有良好的应用前景。

一些研究表明，喉罩通气全麻不仅适用于上肢骨折手术，也可应用于内窥镜手术、循环系统手术、头颈手术等多个领域。

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用目的：总结喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用疗效。

方法：采用喉罩通气全麻治疗40例上肢骨折手术老年患者。

结果：40例患者中，一次性置入喉罩36例成功，4例置入喉罩失败。

结论：对老年患者行上肢骨折内固定手术应以喉罩通气全麻为首选。

隨着人类寿命的延长，人口老龄化的加剧，老年人骨折的发病率越来越高，严重影响老年患者的生活质量。

为提高生活质量，减少家庭和社会负担，越来越多的老年骨折患者选择手术治疗。

由于老年患者各脏器功能减退，因此对麻醉要求更高，麻醉也应选择恢复快、并发症少的麻醉方法与之相适应。

笔者所在医院在2010年间收治40例65岁以上上肢骨折内固定手术的老年患者，应用喉罩通气全麻后实施手术，探讨其可行性及安全性。

1 资料与方法1.1 一般资料40例上肢骨折手术的老年患者，年龄65~90岁，男16例，女24例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，手术时间60~150 min，无喉罩应用的禁忌证。

合并有高血压、冠心病12例，糖尿病7例，脑梗死8例，慢性支气管炎6例。

1.2 麻醉方法患者入手术室后，监测生命体征，连续监测患者无创心率(HR)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PETCO2)。

开放静脉，麻醉前静脉注入咪唑安定0.5~1 mg。

麻醉诱导时用药，咪唑安定1 mg，芬太尼2 μg/kg，异丙酚2~3 mg/kg静脉注射，待意识消失后，给予罗库溴铵0.6 mg/kg，2 min后患者睫毛反射消失，下颌肌肉松弛，根据患者张口大小，盲探置入3号或4号的喉罩，并调整喉罩的位置，在喉罩气囊内注入8~10 ml空气，至漏气消失，气道峰压在正常范围，连接麻醉呼吸机，挤压呼吸囊，听诊两侧肺部呼吸音清晰，则表明喉罩通气功能确切，给予正压辅助呼吸，潮气量8 ml/kg，呼吸频率10~12次/min，呼吸比1∶２，连续监测呼末CO2的波形。

麻醉维持用微量推注泵推注瑞芬0.1~0.16 μg/(kg·min)，异丙酚2 μg/(kg·h)，必要时间隙加入小剂量维库溴铵1~2 mg。

喉罩通气全身麻醉复合臂丛阻滞麻醉在上肢手术中的疗效观察(附32例报告)

ｌｏｃａｔｅｄｂｙａｎｅ ⅣｅｓｔｉｍｕｌａｔｏｒａｎｄｔｈｅｎｇｉｖｅｎＯ．２ｍｇ．ｋｇ— Ｃｉｓａｔｒａｃｕｉｕｒｍ．２～３ｔｚｇ．ｋｇＦｅｎｔａｎｙ１．ａｎｄ１～２ｍｇ．ｋｇ一Ｐｒｏｐｏｏｌｆｖｉａｖｅｉｎｉｎｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｏｌａｙｎｒｇｅａｌ
的发生，改善患者术后疼痛。
关键词：喉罩通气；全身麻醉；臂丛阻滞；上肢手术
中图分类号：Ｒ６５８文献标识码：Ａ文章编号：１００５－５５０９（２０１３】０５－０５６４－０２ＣｕｒｅＥｆ￣ｔｏｆＬａｒｙｎｇｅａｌＭａｓｋＡｉｒｗａｙｕｎｄｅｒＧｅｎｅｒａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈＢｒａｃｈｉａｌＰｌｅｘｕｓＡｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎＡｒｍＯｐｅｒａｔｉｏｎＦａｎｇＢｉｎＱｉｎｇｃｈｕｎＨｏｓ —
［Ｍｅｔｈｏｄ］３２ｐａｔｉｅｎｔｓｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒａｒｍｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ

双腔喉罩全麻复合臂丛神经阻滞在老年锁骨骨折手术中的应用

ｔｈｅａｄｊｕｖａｎｔｐｒｏｐｏｏｆｌｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｄｕｒ－
ｉｎｇｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ —ｂａｓｅｄａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１２，６２
１０３３—１０３５．
［６］吴隆延，薛庆生．右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用［Ｊ］．１临床麻醉学杂志，２０１３，２９（２）：
１６６—１６８．
［７］ＢｅｒｇｅｓｅＳＤ，ＣｎｄａｉｏｔｔｉＫＡ，ＢｏｋｅｓｃｈＰＭ，ｅｔａ１．ＡＰｈａｓｅＩＩＩ，ｒａｎｄｏｍ－
临床和实验ｔｉ学杂志２０１４年１１月第１３卷
第２２期
・１８８３・
３讨论
术患者进行研究发现，Ｏ．５ｇ／（ｋ・ｈ）右美托咪定维持
右美托咪定是一种新型选择性２受体特异性激动剂量能使患者在清醒气管插管中血压和心率维持稳定，
ｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｓａｆｅｔｙｎｄａｅｉｃｆａｃｙｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｆｏｒｓｅｄａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇａｗａｋｅｉ— ｆ

喉罩全麻联合臂丛阻滞在上肢骨折手术中的运用

，
烦躁、咽痛、声嘶等不良反应。
统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计学
软件分析处理数据，计量资料采用单因素方差分析进行处理，计数资料采用检
验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
摘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要目的：通过喉罩全麻联合臂丛阻
意义（Ｐ＜０．０５），Ｐ组Ｔ１、Ｔ２、Ｔ５时相的ＭＡＰ、ＨＲ升高不明显（Ｐ＞０．０５），两组ｒｒ１、Ｌ时相的ＭＡＰ、ＨＲ的变化无统计学
（Ｐ纽）与气管插管联合臂丛阻滞组（Ｅ
组），每组各３０例，分别记录麻醉诱导前
（１１０）、插管／置入喉罩即刻（Ｔ．）、插管／置
入喉罩１分钟（Ｔ２）、手术开始６０分钟
吸入七氟醚０．８ＭＡ维持，再行臂丛神
（Ｔ３）、手术结束（Ｔ）、拔管／拔喉罩１分钟（Ｔ５），各时相时ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＰＯ２、ＰＥＴ — ＣＯ，及术中、术后相关并发症。结果：与
３１２０３０浙江绍兴县中心医院ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．
０４．２１２
尼４ｋｇ、依托咪酯０．３ｍ＃ｋｇ、罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ，气管插管或置入喉罩（喉罩型号根据患者体重来选择），确信位置无误

喉罩全麻复合臂丛阻滞在老年人肱骨外科颈粉碎性骨折手术中的应用

喉罩全麻复合臂丛阻滞在老年人肱骨外科颈粉碎性骨折手术中的应用目的：探讨喉罩全麻复合臂丛阻滞在老年人肱骨外科颈粉碎性骨折手术中的可行性和优点。

方法：选择ASAⅠ级～Ⅱ级肱骨外科颈粉碎性骨折接受手术治疗的老年患者60例，随机分为两组：A组（n=30）采用常规单纯臂丛神经阻滞，B组（n=30）采用喉罩全身麻醉复合臂丛阻滞。

观察并记录两组患者麻醉前、麻醉后15min、手术中、苏醒时的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化、麻醉效果、术中总出血量及出现并发症（呼吸抑制、术中知晓、烦躁）的概率。

结果：B组麻醉效果明显优于A组，术中总出血量及并发症的发生率也明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：老年人肱骨外科颈粉碎性骨折手术采用喉罩全麻复合臂丛阻滞效果优于单纯臂丛神经阻滞，镇痛更加完全，麻醉效果满意，不良反应少。

标签：肱骨外科颈粉碎性骨折；臂丛神经阻滞；喉罩；全身麻醉；老年人肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，容易发生骨折，且以老年人居多。

其中约85％为粉碎性骨折，复位困难，固定复杂。

常规单纯臂丛神经阻滞下手术患者易出现麻醉不完善，加氯胺酮、芬太尼等辅助药后效果仍不明显，且不良反应增多，给手术带来了极大的风险。

喉罩作为一种集面罩和气管插管优点一体的辅助呼吸的通气装置，其操作方便、迅速，无需喉镜插入，无需暴露声门，不进入气管，避免了对气管及喉头的机械损伤，对血流动力学影响小，应激反应弱。

本研究采用臂丛复合喉罩全身麻醉，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级，接受手术治疗肱骨外科颈骨折的老年患者60例。

随机分为两组：A组麻醉采用常规单纯臂丛神经阻滞（n=30），B组麻醉采用喉罩全麻复合臂丛阻滞（n=30）。

两组患者的一般情况如年龄、身高、体重、性别及手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用

浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用随着医学技术不断发展，手术麻醉技术也在不断完善和创新。

联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用，成为了一种新的麻醉技术。

本文将从臂丛神经阻滞的原理、应用范围和优势等方面对这种技术进行浅析。

一、联合臂丛神经阻滞麻醉的原理联合两种臂丛神经阻滞麻醉，顾名思义即是利用两种不同的臂丛神经阻滞技术结合起来进行麻醉。

一般而言，这两种技术可以是超声引导下的臂丛神经阻滞和中枢麻醉，也可以是超声引导下的臂丛神经阻滞和周围麻醉的结合。

超声引导下的臂丛神经阻滞技术通过超声定位和推进阻滞药物，可以更准确地阻滞神经，从而减少神经损伤的风险。

而中枢和周围麻醉的结合，可以更充分地发挥两者的优势，同时减少各自的不足之处。

联合两种臂丛神经阻滞麻醉技术在上肢手术中有着广泛的应用范围。

上肢手术麻醉常常需要考虑到术区的大小、手术操作的特点、病人的健康状况等多个因素，因此需要一种灵活多变的麻醉技术来满足手术的需求。

联合两种臂丛神经阻滞麻醉技术可以根据手术部位和手术范围的不同，选择合适的臂丛神经阻滞方法，并结合中枢或周围麻醉，从而达到良好的麻醉效果。

联合两种臂丛神经阻滞麻醉技术有着明显的优势。

它可以减少全身麻醉药物的使用，从而减少了全身麻醉所带来的一些不良反应，如恶心、呕吐等。

联合臂丛神经阻滞麻醉技术可以更好地控制疼痛，减少术后疼痛的发生率，有利于术后康复。

联合两种臂丛神经阻滞麻醉技术还可以更好地保护神经，减少神经损伤的风险，对于一些患有神经病变等情况的病人来说尤为重要。

联合臂丛神经阻滞麻醉技术还可以加快手术操作的速度，提高手术效率，有利于减少手术时间和缩短病人的住院时间。

虽然联合两种臂丛神经阻滞麻醉技术有很多优势，但在应用过程中还是需要注意一些事项。

需要充分评估病人的身体状况，包括神经病变、心血管疾病、代谢性疾病等，以及对麻醉药物的过敏情况。

需要选择合适的麻醉方法，根据手术的特点和病人的情况进行综合考虑，以达到最佳的麻醉效果。

超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在上肢手术患者中的应用效果

高。导致产后出血的因素较多，包括产道裂伤、宫缩乏力
以及凝血功能障碍等，其中因宫缩乏力引起的产后出血约
占 70%~80%，且这类产后出血一般发生在产后 2 h 内，症
状凶险，一旦控制不当，可能会引起各种严重并发症，甚
至导致子宫切除，危及产妇生命安全。
临床研究显示，妊娠高血压综合征以及胎盘前置、瘢
痕子宫、巨大儿、多胎、贫血等产妇分娩中出现子宫肌水肿或渗出 [4]，影响子宫收缩功能，进而导致产后出血。因
表 1 两组产后出血量与药物使用剂量比较（x-±s）
分组例数产后 2 h（ml）产后 24 h（ml）药物剂量（μg）
试验组 120 对照组 120 t P
280.2±64.5 398.7±98.6
7.547 <0.05
465.4±120.3 598.7±204.6
9.058 <0.05
282.1±64.5 378.9±82.4
选取 2015 年 6 月至 2018 年 12 月在南昌市第三医院进行上肢手术的 40 例患者，依照麻醉方法的不同分为试验组和对照组，各 20 例。对照组男 11 例，女 9 例；年龄 49~57 岁，平均（53.25±3.35 ）岁；疾病类型，肱骨骨折 8 例，尺骨骨折 9 例，桡骨骨折 3 例。试验组男 12 例，女 8 例；年龄 50~57 岁，平均（53.10±3.12 ）岁；疾病类型，肱骨骨折 6 例，尺骨骨折 8 例，桡骨骨折 6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
6.596 <0.05
2.3 两组不良反应比较
试验组出现恶心、呕吐4例，血压升高2例，心动过速1例，

老年上肢手术中臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉的应用

老年上肢手术中臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉的应用张斯来　洪妃岑　梁雪玲　陈思佳【摘要】　目的　探析老年上肢手术中臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉的应用效果。

方法　90例行上肢手术的老年患者作为研究对象, 采用随机分配的方法分为观察组及对照组, 各45例。

对照组采用臂丛神经阻滞复合气管插管麻醉, 观察组采用臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉。

比较两组患者的麻醉效果和安全性。

结果　观察组患者插入时、拔除时的收缩压、舒张压、心率均低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。

两组患者麻醉前、插入前、手术30 min 时的收缩压、舒张压、心率比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。

观察组患者的不良反应发生率为2.22%, 明显低于对照组的15.56%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。

结论　在老年上肢手术中采用臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉兼具有效性和安全性, 可保持患者术中血流动力学稳定, 不良反应发生率低, 故值得在临床上进一步推广和应用。

【关键词】　老年；上肢手术；臂丛神经阻滞；喉罩；全身麻醉DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2019.18.005Application of brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia in elderly upper limb surgery ZHANG Si-lai, HONG Fei-cen, LIANG Xue-ling, et al. Guangdong Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangjiang 529500, China【Abstract 】　Objective To discuss and analyze the application effect of brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia in elderly upper limb surgery. Methods A total of 90 elderly patients with upper limb surgery as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases in each group. The control group received brachial plexus block combined with tracheal intubation anesthesia, and the observation group received brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia. The anesthesia effect and safety in two groups was compared. Results The observation group had lower systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate at the time of insertion and removal than those of the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate before anesthesia and insertion and after 30 min of operation (P>0.05). The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 2.22% than 15.56% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia is effective and safe in elderly upper limb surgery. It can keep hemodynamic stability and the incidence of adverse reactions is low. Therefore, it is worthy of further promotion and application in clinic.【Key words 】　Elderly; Upper limb surgery; Brachial plexus block; Laryngeal mask airway; General anesthesia作者单位：529500　广东省阳江市中医医院老年人的身体素质差、机能减退, 患者受到创伤后身体机能有明显减退。

喉罩全身麻醉复合小剂量局部麻醉药臂丛神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果

喉罩全身麻醉复合小剂量局部麻醉药臂丛神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果傅志海，陈再治，曲轶涛，江巍，张应祥（厦门市第三医院麻醉科，福建厦门361100）摘要：目的比较喉罩全身麻醉（全麻）复合不同剂量的局部麻醉（局麻）药行超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的麻醉效果，探讨喉罩全麻下合适的局麻药剂量.方法选择90例上肢择期手术患者，ASAI—n级，将其按随机数字表法分为0.4%盐酸罗哌卡因5mL组,0.4%盐酸罗哌卡因10mL组和0.4%盐酸罗哌卡因15mL组，每组30例.3组患者的麻醉方式均采用喉罩全麻复合超声引导锁骨上臂丛神经阻滞，局麻药为0.4%盐酸罗哌卡因（3组用量分别为5、10和15mL）.记录3组患者切皮前5min、手术切皮时和缝合皮肤时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和镇痛持续时间；评价镇痛效果［视觉模拟评分（VAS）］及术后1h肌力分级的情况.结果3组患者切皮前5min、手术切皮时和缝合皮肤时的HR和MPA、VAS评分及术后1h肌力分级比较差异无统计学意义（P> 0.05）；5mL组和10mL组的镇痛持续时间长于5mL组（均P<0.05）.结论喉罩全麻复合0.4%盐酸罗哌卡因10mL臂丛神经阻滞用于上肢手术是合适的，不应过度追求小剂量的局麻药而造成术后镇痛持续时间的减少.关键词：全身麻醉；喉罩；超声；臂丛；神经阻滞中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1009—8194（2020）02—0027—04DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.02.011General Anesthesia with Laryngeal Mask Airway andBrachial Plexus Block with Low-Dose Local Anestheticfor Upper Extremity SurgeryFU Zhi-hai,CHEN Zai-zhi,QU Yi-tao,JIANG Wei,ZHANG Ying-xiang (Department of Anesthesiology,he Third Hospital of Xiamen Xiamen361100,China)ABSTRACT：Objective Tocomparethee f icaciesofgeneralanesthesiawithlaryngealmaskair-nay combined with different doses of local anesthetic in ultrasound-guided brachial plexus block, andtoexploretheappropriatelocalanestheticdoseundergeneralanesthesiawithlaryngealmask airway.Methods Ninety ASA I-H patients scheduled for upper extremity operation were ran-domlygivengeneralanesthesiawithlaryngealmaskairwayandultrasound-guidedbrachialplexus block with different doses of0.4%ropivacaine(5,10or15mL).The heart rate(HR)and mean ar-terialpressure(MAP)wererecordedat5minutesbeforeskinincision,duringskinincisionand duringskinclosure.Inaddition,analgesicduration,VASscoreand1-hourpostoperative muscle strength were measured in the three groups(30patients in each).Results There were no signifi-cantdi f erencesintheHR,MAP,VASscoreand1-hourpostoperativemusclestrengthamongthe threegroups(P>0.05).Theanalgesicdurationin10or15mLropivacainegroupwaslongerthan that in5mL ropivacaine group(P<0.05).Conclusion The combination of general anesthesia with laryngealmaskairwayandultrasound-guidedbrachialplexusblockwith10mL0.4%ropivacaine is appropriate for upper extremity operation.However,low dose of local anesthetic should not be excessivelypursuedtoreducethedurationofpostoperativeanalgesia.收稿日期基金项目作者简介通信作者2019-07-082015年福建省卫计委北京大学访问学者项目（2015354）傅志海（1978—）,男，硕士，副主任医师，主要从事超声在临床麻醉中应用的研究.陈再治，副主任医师,E-maih276221596@ .KEY WORDS:general anesthesia；laryngeal mask；brachial plexus；nerve block近年来，随着舒适医疗和精准医学的革新突破,神经阻滞的可视化操作日趋主流，多数研究［14•认为在全身麻醉（全麻）下行超声引导神经阻滞用于术中、术后镇痛是安全、可行的.但局部麻醉（局麻）药剂量多少合适一直存在争议，本研究旨在比较喉罩全麻复合不同剂量的局麻药行超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的麻醉效果，探讨喉罩全麻下合适的局麻药剂量，为喉罩全麻复合神经阻滞的临床应用提供参考依据.1资料与方法1.1一般资料选择厦门市第三医院2018年1—12月上肢择期手术患者90例，ASAI—n级，年龄20-60岁,体重指数20-30kg•m—2.将90例患者按照随机数字表法分为0.4%盐酸罗哌卡因5mL组（5mL组）.0.4%盐酸罗哌卡因10mL组（10mL组）和0.4%盐酸罗哌卡因15mL 组（15mL组），每组30例.3组患者的性别、年龄、身高、体重、手术时间及手术部位比较差异无统计学意义（P>0.05）,见表1.排除患者标准：1）颈部畸形感染；2）上肢神经损伤；3）局麻药过敏；4）出、凝血功能异常.本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书.表13组患者一般资料比较项目5mL组（=30）10mL组（=30）15mL组（=30）性别（男/女）/例25/522/823/7年龄X士s/岁40士1442士1439士13体重（X土5）m/kg67士1165士969士12身高X士s）h/cm169士12164士9167士11手术时间X士s）/h 2.5士0.5 2.8士0.3 2.3士0.7手术部位/例上臂区443肘部区342前臂区81011手部区1512141.2麻醉方法1.2.1麻醉前准备术前常规禁食准备，患者入室开放静脉后，加压面罩吸氧3L-min—1，持续监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、经皮血氧饱和度（SpO2）,使用的局麻药为0.4%盐酸罗哌卡因（瑞典AstraZeneca公司，批号:NAZR）.1.2.2操作方法患者在咪达唑仑0.02mg-kg—】、舒芬太尼0.3“g-kg—1、丙泊酚2mg•kg—1、盐酸罗库溴胺0.6mg-kg—1诱导下，置入喉罩后，2%-3%七氟醚维持，取去枕平卧位，患肢紧靠躯体，头偏向健侧, GE便携式超声仪（美国GE公司，型号:LOGIQe）定位，线阵探头，超声频率6-13MHz.涂上超声耦合剂，用无菌薄膜包裹，碘伏消毒皮肤，将其平行放置于锁骨上，采集到胸膜、臂丛神经、第一肋骨及锁骨下动脉的最佳横断面声像图穿刺针在超声探头外侧1cm左右进针，用22G穿刺针（德国贝朗医药公司，型号:Stimuplex）以平面内进针技术由外侧向内侧进针.A点为臂丛神经和锁骨下动脉外侧交界处，穿刺针斜面朝向头侧注射局麻药，使麻醉药向头侧扩散.B点为臂丛神经最上方，穿刺针斜面朝向尾侧注射局麻药，使麻醉药向头侧扩散，从而使麻醉药向臂丛神经周围扩散见图1.所有穿刺均由同一名麻醉医师完成，另一没参与穿刺过程的麻醉医师观察和记录数据.BP：锁骨上臂丛神经；SA：锁骨下动脉；RIB：第一肋骨；A、B虚箭头：穿刺针位置.图1两点注射法示意图1.3观察指标和评价方法1）记录切皮前5min、手术切皮时和缝合皮肤时的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。

浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用

浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用随着医疗技术的不断发展，手术麻醉技术也得到了很大的提高。

联合两种臂丛神经阻滞已经成为了上肢手术麻醉的一种常见且有效的方法。

本文将从该方法的操作技巧、效果以及注意事项等方面进行浅析。

一、操作技巧联合两种臂丛神经阻滞的技术是在一侧上肢同时使用锁骨下神经丛和腋神经阻滞的方法。

其操作技巧主要分为以下几个步骤：1. 预备：患者在卧位，进行血压、血氧饱和度、心电图监测。

消毒和麻醉药物使用等操作也要进行备份和准备。

2. 定位：首先要确定锁骨下神经丛和腋神经在哪里，然后使用超声等仪器对神经丛进行定位，以确保准确性。

超声定位是非常重要的，因为这种方法能确保准确的神经穿刺。

3. 神经穿刺：在定位好神经丛之后，进行神经穿刺。

需要选择一个合适的针头，长度通常为3-5cm，穿刺方向与锁骨线约成30-45度角，以腋神经为目标穿刺穴位。

穿刺时要注意穿刺深度和速度，并注意是否接触到血管或其他组织。

如果在穿刺过程中意外接触到血管，需要重新选择穿刺位置和方向。

4. 麻醉药物注射：在确定穿刺位置正确定后，进行麻醉药物注射。

注射量因人而异，一般为局麻药总量的1-1.5倍，均等分配两组。

5. 观察：注射完毕后需要观察患者的反应。

如果出现过敏反应、心跳骤停、呼吸困难等异常情况，需要立即停止操作并进行紧急处理。

二、效果联合两种臂丛神经阻滞的效果非常好。

由于联合使用两种方法，可以充分覆盖神经阻滞的范围，从而达到更深入的麻醉效果。

在上肢手术过程中，联合两种臂丛神经阻滞能够产生显著的肌肉松弛和麻痹作用，使患者感觉不到疼痛。

此外，联合两种臂丛神经阻滞还具有以下一些优点：1. 麻醉效果长时间联合两种臂丛神经阻滞的效果可以持续多小时，从而使手术过程中患者可以得到充分缓解和麻痹。

这对于长时间手术非常重要。

2. 减少靶器官的出血和损伤联合两种臂丛神经阻滞可以减少靶器官出血和损伤，因为它减少了术中对患者的物理伤害，而且能够让患者心理上更为舒适和平静，减少恐惧和焦虑。

浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用

浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用随着医学技术的不断发展，手术麻醉技术也得到了很大的提升。

在上肢手术中，传统的方法通常采用局麻药直接注射或者静脉麻醉来实现麻醉效果，但是这些方法都有其局限性和不足之处。

因此，联合两种阿姆斯特朗神经阻滞技术已成为一种新的解决方案。

联合两种阿姆斯特朗神经阻滞技术是指同时对两个不同的神经进行阻滞，以达到更稳定的麻醉效果。

具体而言，这种技术通常采用两种不同的神经阻滞方式，即肱神经阻滞和尺神经阻滞。

肱神经是控制上肢肌肉运动和感觉的神经之一，主要供应手臂和肘关节的肌肉。

尺神经则负责控制手部的一些活动，如手腕的伸展和手指的伸展。

因此，在手臂手术麻醉中使用联合两种阿姆斯特朗神经阻滞技术可以覆盖更广泛的神经，从而提高麻醉的效果。

相对于传统的局麻药直接注射和静脉麻醉，联合两种阿姆斯特朗神经阻滞在上肢手术中的应用具有以下优势：1. 麻醉效果更稳定。

采用联合两种阿姆斯特朗神经阻滞技术可以同时阻滞两个神经，从而达到更稳定、持久的麻醉效果。

2. 减轻了患者的疼痛感。

局麻药直接注射或者静脉麻醉可能会导致一些疼痛和不适感，而联合两种阿姆斯特朗神经阻滞通常可以在不影响患者活动的前提下减轻患者的疼痛感。

3. 减少手术过程中麻醉药物的使用量。

相对于传统的麻醉方法，联合两种阿姆斯特朗神经阻滞使用的麻醉药物通常更少，从而减少了患者可能出现的不良反应。

4. 术中协作性更好。

由于联合两种阿姆斯特朗神经阻滞可以使患者的手臂更加放松，手术医生可以更加灵活地进行手术操作。

总之，联合两种阿姆斯特朗神经阻滞技术在上肢手术麻醉中的应用是一种安全、有效且经济的解决方案。

它能够提高手术过程的顺畅程度，减轻患者的疼痛感，并且可以减少手术麻醉药物使用量，从而降低患者可能出现的并发症的风险。

因此，在手臂手术中选择采用联合两种阿姆斯特朗神经阻滞技术可以使患者更加安全，并且手术过程更加舒适。

喉罩全麻复合臂丛阻滞在骨科上肢手术中的应用92

喉罩全麻复合臂丛阻滞在骨科上肢手术中的应用摘要】目的研究喉罩全身麻醉复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的应用效果。

方法选择骨科上肢手术60例：肱骨骨折22例，肘关节手术23例，尺桡骨双折15例。

，随机构分为喉罩全麻复合臂丛神经阻滞(I组)和气管内插管全身麻醉(Ⅱ组)，每组各40例。

比较两组在各时间点的平均动脉压(MAP)，心率(HR)的变化和术后并发症的发生情况。

结果喉罩全麻复合臂丛神经阻滞(I组) 在诱导、喉罩置入或插管时、复苏期、拔除喉罩或导管时的HR、MAP波动幅度明显低于气管内插管全身麻醉(Ⅱ组)(P<0.05)。

I组苏醒期躁动、多痰、声音嘶哑、咽痛的发生率明显低于Ⅱ组(P<0.01)。

结论喉罩全麻复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的应用优于气管内插管全身麻醉。

【关键词】喉罩气管插管骨科上肢手术全麻传统上骨科上肢手术多采用臂丛神经阻滞，但是其操作虽然简便，麻醉效果往往不尽如意。

随着患者对麻醉质量的要求，气管内插管全麻已较为普遍。

而气管内插管导致的血压升高、心率增快等心血管反应给患者带来了一定的麻醉风险。

喉罩作为一种新型的通气装置，在全麻状态下插入口腔对气管无刺激，既能弥补臂丛神经阻滞的镇痛不全又能防止气管内麻醉带来的心血管副反应，本文研究的目的是探讨喉罩全凭静脉麻醉复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的应用效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAI～Ⅱ级骨科上肢手术患者60例：肱骨骨折22例，肘关节手术23例，尺桡骨双折15例。

按随机分为喉罩全麻复合臂丛神经阻滞(I组，n=30)和气管内插管全身麻醉(Ⅱ组,n=30) ,术前血尿常规、肝肾功能、胸透、心电图无明显异常。

1.2 麻醉方法前禁食8-12h，禁饮4～6h。

术前30分钟肌注阿托品0.5mg，安定10mg。

入室后常规监测血压、脉搏、血氧饱和度和心电图，开放静脉通路，I组选择术侧锁骨中点上方2～3cm，前、中斜角肌肌间沟内为进针点以0.25%盐酸罗哌卡因l0ml行术侧臂丛神经阻滞，I组诱导以咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼0.004mg／kg，丙泊酚1.5～2.0mg／kg，患者安睡后置入喉罩，Ⅱ组诱导以咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼0.004mg／kg，丙泊酚1.5～2.0mg／kg及罗库溴铵0.6mg/kg后行气管内插管，麻醉诱导后两组都连接麻醉机行机械通气，通气参数设置：潮气量10ml／kg，I：E=1：2，RR为12次／min，维持PetC02在35—45mmHg，术中麻醉维持：I组徽泵输注丙泊酚4～6mg／(kg?h)，瑞芬太尼0.2～0.3微克／(kg?min)，辅助吸入七氟醚0.8MAC。