妊娠合并梅毒的孕期治疗对妊娠结局的影响

浙江中医药大学学报２００９年１１月第３３卷第６期
妊娠合并梅毒的孕期治疗对妊娠结局的影响
吴芬英宋佳
浙江省绍兴县中心医院绍兴３１２０３０
摘要：［目的］探讨妊娠合并梅毒的孕期治疗对妊娠结局的影响。

［方法］回顾分析了２００６年１月至２００８年１月在我院分娩的４７例梅毒病人孕期治疗对妊娠结局的影响。

［结果］治疗组分娩正常新生儿的例数明显多于未治疗组，分娩先天梅毒儿，窒息儿，低体重儿例数明显少于未治疗组。

［结论］治疗孕周越早，治疗正规，先天梅毒儿的发生率越低。

关键词：梅毒；孕期治疗；妊娠结局
中图分类号：Ｒ７５９文献标识码：Ｂ文章编号：１００５—５５０９（２００９）０６—０８３３—０２
梅毒是由梅毒螺旋体通过直接接触感染的高度
传染的性传播疾病，妊娠合并梅毒可通过胎盘引起
宫内感染，导致流产，早产，死胎，新生儿死亡或先天
梅毒儿出生，对围产儿危害极大，是高危妊娠的重点监
护对象之一。

本文回顾分析了２００６年１月至２００８年１
月在我院分娩的４７例梅毒病人，现报道如下。

１资料与方法
１．１一般资料２００６年１月至２００８年１月我院共
分娩４８１２例，发现梅毒患者４７例，占０．９８％，均为
隐性梅毒，其中３２例在本院正规产检，２例孕２０周
时发现，梅毒滴度≥１：８，３０例孕２２～２６周时发现，
梅毒滴度＜１：８，９例于妊娠晚期来门诊产检发现梅毒，滴度均＜１：８，６例产前从未正规检查，人院时发
现有梅毒，滴度１例为ｌ：１６，５例＜１：８。

新生儿发现
胎传梅毒５例，均为原液阳性，随访至今无异常情况。

分组：Ａ组３２例为正规治疗组；Ｂ组９例为治疗
但未完成疗程组，ｃ组６例为未治疗组。

１．２诊断方法（１）所有孕妇初诊时常规查血梅毒
螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）及快速血浆反应素环状卡
片试验（ＲＰＲ），阳性者确诊为梅毒感染，再抽血化验
抗体滴度了解感染程度并作为治疗效果随访指标。

（１）新生儿先天梅毒的诊断标准。

新生儿和母亲梅
毒血清学试验阳性；新生儿具有２个以上的临床特征，这些特征依次是：肢端掌趾脱皮、斑疹、斑丘疹、
肝脾肿大、低体质量、呼吸困难、腹胀、梅毒假性麻痹、贫血病理性黄疸、血小板减少和水肿。

１．３治疗方法在产前检查一经确诊即予驱梅治疗：苄星青霉素２４０万Ｕ肌注，每周１次，３次为１疗程。

２例梅毒滴度≥１：８者发现当时及妊娠末３个
月各治疗１疗程。

３０例滴度＜ｌ：８，均在门诊完成
了一个疗程的治疗，９例于妊娠晚期来门诊产检发现
梅毒，滴度均＜１：８，６例治疗两次，３例治疗１次，６
例产前从未正规检查，入院时发现有梅毒，滴度１例
为ｌ：１６，５例＜１：８．分娩前均未能够治疗。

４７例
产妇的新生儿均在产后当天即予苄星青霉素１５万
８３３Ｕ肌注，常规查血梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）及快速血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ），阳性者每周１次，３次为１疗程。

３个月复查ＲＰＲ均转阴。

２结果
２．１两组孕妇的妊娠结局及新生儿预后治疗组（Ａ＋Ｂ）孕妇妊娠结局明显好于未治疗（Ｃ）组（Ｐ＜０．０１），治疗组分娩正常新生儿的例数明屁多于未治疗组，分娩先天梅毒儿，窒息儿，低体重儿例数明显少于未治疗组（Ｐ（０．０１），正规治疗组（Ａ）与治疗但未完成疗程组（Ｂ）相比较，分娩正常新生儿的例数明显增多（Ｐｄ０．０１），见表１、表２。

表１治疗对妊娠结局的影响［例（％）］
表２治疗对新生儿预后的影响［例（％）］
组别行正常新乍Ｊ先天梅毒窒息低体重新生儿死亡
２．２治疗与先天梅毒儿的发生率治疗孕周越早，治疗正规，先天梅毒儿的发生率越低，本研究显示经正规治疗的３２例无一例发生先天梅毒儿，而治疗但未完成疗程组９例中有１例发生先天梅毒，未治疗的６例中有４例发生先天梅毒。

２．３随访５例先天梅毒儿均在我院儿科正规治疗并随访，ＲＰＲ３个月均转阴，体格检查生长发育随访至今无明显异常。

３讨论
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，主要是通过性接触传染，也可通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒，梅毒螺旋体在孕６周就可感染胎儿引起流产，孕１６～２０周以后梅毒螺旋体可播散到胎儿所有器官，引起肺，肝，脾，胰，骨等病变口］，感染越严重，早产及死产的危险陛越高。

有研究指斟２｜，
浙江中医药大学学报２００９年ｎ旯第３３卷第６期
糖尿病胃轻瘫中医临床诊疗体会
曹赞１倪海祥２
１．浙江中医药大学第一临床医学院杭州３１００５３２．浙江中医药大学附属第一医院
关键词：糖尿病；胃轻瘫；消渴；痞满
中图分类号：Ｒ５８７．２文献标识码：Ａ文章编号：１００５—５５０９（２００９）０６—０８３４—０２
糖尿病胃轻瘫（ｄｉａｂｅｔｉｃｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ，ＤＧＰ）又临床常见证型，可分为以下四种：饮食停滞型，脾胃称为糖尿病性胃潴留或胃麻痹¨ｊ。

Ｉ临床上主要表现虚寒型，胃阴不足型、肝气犯胃型。

饮食停滞型：症为胃蠕动减少，排空延迟，甚至胃酸分泌减少，黏膜见呕吐酸腐，嗳气厌食，脘腹胀满，得食则剧，吐后反萎缩，可有上腹部胀满、痞闷、疼痛，伴有顽固性恶快，大便臭哕或秘结，苔厚腻，脉滑数。

治则应消食心、呕吐等症状。

化滞，和胃降逆。

方选保和丸，积滞较重可加厚朴，ｌ病因病机大便秘结可加大黄。

脾胃虚寒型：症见恶心呕吐，面糖尿病胃轻瘫的发病机制目前尚不明确，主要色苍白，胃脘痞闷，食欲不振，倦态乏力，口干不欲是认为与自主神经病变，高血糖，胃肠道激素失调等饮，四肢不温，大便溏薄，舌淡，脉缓或濡缓。

治则应因素【２３有关。

（１）自主神经及内在神经病变。

自主温中健脾，和中降逆。

方选香砂六君子汤，呕吐频繁神经病变在ＤＧＰ的发病中起重要作用，糖尿病患者伴嗳气可加旋复花、代赭石、枳壳，泛吐清水可加吴自主神经病变发生率为２０％～４０％，主要是神经细茱萸。

胃阴不足型：症见干哕不吐，食欲不振，咽干胞变性，迷走神经呈阶段性脱髓鞘改变，使胃的基本口燥，大便秘结，小便短赤，舌红少津苔薄黄，脉细电节律传播缓慢，胃底紧张性收缩减弱，胃运动功能数。

治则滋养胃阴，降逆止呕。

方选麦门冬汤加增减弱，胃排空延迟。

（２）高血糖。

胃的运动及排空受液汤，呕吐可加代赭石；肠燥便秘可加郁李仁、芒硝、血糖浓度影响而进行调节，高血糖降低胃窦部动力，首乌。

肝气犯胃型：症见呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁诱发胃窦孤立收缩波，诱发胃节律紊乱，改变胃底顺胀满，烦闷不舒，因情志不畅而呕吐吞酸加重，舌边应性，从而降低胃排空。

（３）胃肠道激素失调。

胃肠红，苔薄腻，脉弦。

治则舒肝降气，和胃止呕。

方选道激素有胃动素，胃泌素，胰高血糖素，生长抑素等四逆散加半夏厚朴汤。

均可影响胃肠道运动，糖尿病患者胃肠道激素分泌３病案举例
异常，比如：胰高ｍ糖素水平升高，抑制蠕动，减弱胃患者，女，６１岁，退休职工，于２００８年８月１９日收缩力。

（４）Ｃａｊａｌ细胞减少。

Ｃａｊａｌ是胃肠道的起搏初诊。

患者１２年前无明显诱冈下出现口干，饮水量细胞，产生慢波并控制慢波传导。

糖尿病患者中Ｃａ一增多，日饮水大约２～３Ｌ，夜尿每晚４～５次，至当地ｊａｌ细胞数目减少，问缝隙连接减少，导致慢波产生及医院查血糖升高（具体不详），诊断为“２型糖尿病”，传导发生障碍，影响胃动力。

开始服用消渴丸降血糖，后因血糖控制不佳，先后改２辨证论治用达美康，二甲双胍，拜糖苹等降糖药物控制血糖，糖尿病胃轻瘫分型较多，根据临床分型并结合平日自测血糖，空腹血糖６．３，－－－７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２
梅毒感染的胎盘大而苍白，呈蜡样胎盘，显微镜下绒毛
失去典型的树枝状分布而变厚，其胎盘灌注阻力增加，
导致胎儿宫内缺氧、死胎。

早产或胎儿宫内发迟缓妊
娠结局或对围生儿危害严重。

本组结果表明，ＲＰＲ滴
度＜１：８者分娩早产儿，先天梅毒儿，新生儿死亡及
围生儿死亡明显好于ＲＰＲ滴度＞１：８者，未治疗组中
母血ＲＰＲ滴度１：１６者入院时为死胎。

治疗组中的两
例早产均＞１：８而且是孕２０周前发现的。

本研究证实在妊娠期得到正规治疗的孕妇，其
新生儿无一例发生先天性梅毒，而治疗但未完成疗
程组中１例期梅毒孕妇发生了先天性梅毒，６例未治
８３４疗的妊娠期梅毒中，更是发生了４例先天性梅毒，占６６．７％，与治疗组相比差异极显著（Ｐ％０．０１），同时说明注射苄星青霉素２４０万Ｕ疗程达３周的同产结局相对较好，而且这一治疗最好在妊娠２８周以前开始，对在妊娠晚期发现的梅毒也不应放弃治疗，即使在妊娠最后１个月，用青霉素治疗仍有可能使先天性梅毒的发生率降低到较低水平。

参考文献：
Ｅ１］曹泽毅．中华妇产科［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：６２５—６２６．
（收稿日期２００９—０５—０６）。