颈部应用解剖(2010-10)冉

（2）术后渗血：
比较多见，多由于甲状腺切面渗血或气管壁上的小血管渗血所致。
渗血发生比较缓慢，多在术后24小时内出现症状。
预防：术中严格止血，术后放臵引流条。
处理：甲状腺切面渗血难以控制时，可缝扎于气管筋膜上。
四、气管切开（气管颈段）
气管颈段范围：
上接环状软骨，下平胸骨颈V切迹。
体位：头正中后仰位。 部位：第3-5气管软骨环。
(甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹)
经过层次：
①皮肤,②浅筋膜,③颈白线（颈深筋 膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌群，
胸骨柄上方有胸骨上间隙），④气管前间
隙,⑤颈深筋膜中层脏部,⑥气管。
可能遇到的血管：
颈V弓、甲状腺下V、甲状腺奇V丛、
甲状腺最下A（出现率13.8%）。
必然经过的间隙：
胸骨上间隙、气管前间隙。
神经 1.脑N:副N,迷走N,舌下N, 舌咽N; 2.脊N:颈丛,臂丛及其分支; 3.内脏N:交感N颈节;
组织及器官 1.甲状腺 2.甲状旁腺 3.气管颈部 4.食管颈部
（三）颈部的结构特点：
大致分为4类 1.支持性结构：如颈椎。 2.大的血管、神经及淋巴管：有
纵行的，有横行或斜行的。
3.颈部脏器：位于颈椎前方，如 咽、喉、气管、食管及甲状腺等。 4.颈部的肌肉：分浅、中、深三层。
喉返神经左、右侧行程特点： 左侧常行于气管食管沟内，跨甲状
腺下动脉后方上行，与腺侧叶关系较松；
右侧常行于气管食管沟前方，跨甲状 腺下动脉前方，与腺侧叶关系紧密。 左、右喉返神经都在假囊外，经环 甲关节后方入喉，支配声门开大肌和缩 小肌以及声门裂以下的喉腔粘膜感觉。
安全结扎甲状腺下动脉：应远离腺体。
若损伤喉返神经，则致声音嘶哑。
术时对残留的甲状腺组织不必担心缺血，而是担心止血不彻底。
（2） 静脉：有上、中、下3对。
①甲状腺上静脉：自侧叶上份出腺体，注入颈内静脉； ②甲状腺中静脉：自侧叶中份出腺体，注入颈内静脉； ③甲状腺下静脉：自峡部下缘出腺体，注入头臂静脉。
两侧甲状腺下静脉常在气管颈 部前方吻合形成甲状腺奇静脉丛， 低位气管切开时应注意。
（四）颈部层次结构及筋膜配布
1.皮肤：较薄，移动性大， 皮纹呈横向，手术时常用横
切口。
2.浅筋膜：于颈前外侧部 含颈阔肌，该肌深面有颈前
静脉、颈外静脉、颈丛皮神
经、面神经颈支及浅淋巴结。
3．颈深筋膜：由浅到深有3层。 （1）浅层（封套筋膜）：
形成完整的封套包围颈部。并分层
包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）； 腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。
在胸骨柄上方，则形成胸骨上
间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上 方则形成锁骨上间隙（2个间隙）。 颈白线：颈深筋膜浅层+中层肌部
（2）颈深筋膜中层： 又称内脏筋膜或气管前筋膜。
①肌部：包裹舌骨下肌群（气管前筋膜）
②脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、
气管、食管及甲状腺等）表面，形成 甲状腺假囊；
③血管部：包绕颈总动脉、颈内
临床上可籍此鉴别颈部肿块与
甲状腺的关系。
5．甲状腺的血供：
（1） 动脉：有名称的有5条： 成对的甲状腺上动脉、甲状腺下动脉。 不成对的甲状腺最下动脉（出现率为 13.8%，发自主A弓或头臂干）。 无名称的动脉—副甲状腺动脉：来自
气管动脉、食管动脉的小支。
从上述动脉血供中可以看出： 甲状腺的动脉来源广泛，血供丰富。据测定，每克甲状腺组 织每分钟血流量约为4-6ml。成人血容量若以5000ml计算，则一 小时就可流经甲状腺一次，仅次于脑部。 有名称的动脉均直接起源于大动脉，故流速快、压力高，如手 术时结扎不良，则易脱落。 各动脉在腺体表面，特别是实质内存在着丰富的吻合，因此手
颈部应用解剖
一、颈部概述
（一）颈部的境界及分区
舌骨上区
颈前区 舌骨下区
胸锁乳突肌区 颈侧区 枕三角 颈后三角 锁骨上三角
颈后区 项部 固有颈部：颈前区与颈侧区。
（二）颈部重要的结构：
骨骼:
1.舌骨 2.颈椎(1-7C) 3.喉软骨:甲状软骨、环状软 骨、杓状软骨、会厌软骨； 4.气管软骨：C型软骨共1417个，分颈、胸部，其中 颈部6-8个；
于舌骨大角处分为内、外两支，内
支与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜 入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜
及会厌和舌根等处。 在甲状腺侧叶上极附近，喉外
支离开动脉弯向内侧，发肌支至 咽下缩肌及环甲肌（紧张声带）。 安全结扎甲状腺上A：应紧靠腺 上极。若损伤喉外支，则致声音低 钝和呛咳。
（2）甲状腺下动脉与喉返神经
５.迷走Ｎ 右：经锁骨下Ａ第１段前面发 出右喉返Ｎ，绕右锁骨下Ａ 经其后方返回颈部； 左：经左颈总Ａ和左颈内Ｖ间 下行入胸腔，发出左喉返Ｎ 绕主Ａ弓； 6.膈Ｎ 组成：由第３～５颈Ｎ前支 组成； 毗邻：位于前斜角肌前,椎前 筋膜深面;前有胸锁乳突肌, 肩胛舌骨肌中间腱,颈内V, 颈横A和肩胛上A;内有颈升 A上行; 走行:在胸膜顶前内侧,迷走N 的外侧,穿锁骨下A、V入胸 腔。
7.椎动脉三角：位于颈根部，内侧界为颈长肌，外侧界为前斜 角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。
2．位置：
甲状腺大部分位于喉和气
管颈段上份的前外侧，仅其峡 部被覆于第2-4气管软骨环的 前方，两侧叶上极可达甲状软 骨板中部平面，下极至第6气
管软骨环（相当于第5-7颈椎
平面），锥状叶位臵多偏左侧。
3．毗邻：
(1) 前面—为颈深筋膜中层包裹的舌骨 下肌群（甲状舌骨肌除外）和颈深筋膜浅
层包裹的部分胸锁乳突肌。
此。
二、颈前区
1.皮肤 2.浅筋膜 （1）颈阔肌：面神经颈支支配； （2）颈前静脉； （3）颈外静脉； （4）颈丛皮神经： 枕小神经； 耳大神经； 颈横神经； 锁骨上神经； （5）面神经颈支； （6）颈外浅淋巴结群
二、颈前区
3.下颌下三角 4.颈动脉三角 （1）颈总动脉； （2）颈内动脉； （3）颈外动脉：甲状腺 下动脉；舌动脉；面动 脉；枕动脉；咽升动脉 （4）面总静脉； （5）舌下神经； （6）喉上神经
3.胸导管与右淋巴导管 (1)胸导管 行:沿食管颈部左侧上升,平第 7颈椎形成胸导管弓,经颈A 鞘后方,椎血管和交感干前 方,弯向下内注入左V角; (2)右淋巴导管:由右颈干,右 锁骨下干,右支气管纵隔干 汇合而成,注入右V角. 4.锁骨下V 其管壁与第1肋,锁骨下肌, 前斜角肌的筋膜愈着,损伤 后易至气栓; 临床上可经锁骨内侧下方和 第1肋间行锁骨下V穿刺,进 行长期输液,心导管插管及 中心V压测定．
内层：为甲状腺真囊。
外层：为甲状腺假囊(颈深筋 膜中层)。 假囊与真囊之间有疏松结缔 组织相隔，易分开，其间有甲 状腺下动脉，甲状旁腺等，故 手术多在此两层之间进行。
（2）固定装置
甲状腺悬韧软骨和气管软 骨之间增厚所形成。将甲状腺 悬臵于喉和气管壁上。 因此 吞咽时甲状腺可随喉上下移动，
三、甲状腺的解剖
人体内分泌腺之一，男性重约 为26.71克，女性重约25.34克，主 要机能是分泌甲状腺素，促进新陈 代谢的正常进行。 1．形态： 整体呈“H”型或“U”型，分为 两个侧叶和一个峡部（91.7%）， 在峡部上缘常有一锥状叶向上延伸， 借一纤维束连于舌骨中部（该纤维 束为甲状舌管的遗迹，正常情况下 应闭锁，如闭锁不全——甲状舌管 囊肿）。
（七）颈部的淋巴结：
1．颏下淋巴结：
位于颏下三角内。舌癌、 下唇癌常转移至此。
2．角淋巴结：
位于颈内静脉与二腹肌后腹 下缘交界处下方的淋巴结， 叫角淋巴结。 舌根癌及鼻咽癌常转移至 此淋巴结。
3．Virchow淋巴结：
位于左静脉角处的淋巴结，
叫Virchow淋巴结（魏尔啸）。
胃癌和食管下段癌常转移至
肌肉
1.颈肌 颈浅肌-颈阔肌 颈外侧肌-胸锁乳突肌 颈前舌骨上肌群--二腹肌, 下颌舌骨肌,茎突舌骨肌, 颏舌骨肌; 颈前舌骨下肌群—胸骨舌 骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲 状肌,甲状舌骨肌; 颈深外—前中后斜角肌 颈深内—椎前肌 2.背肌—斜方肌,背阔肌,肩 胛提肌,菱形肌;头夹肌; 3.喉肌
血管,淋巴组织 1.颈总A, 颈内A,颈外A及其分支; 2.颈外V,颈内V及属支; 3.胸导管及左右淋巴管
8．甲状腺手术后出血：
防止术后出血，关键在于手术中止血是否彻底。 （1）术后动脉出血： 比较少见，多因甲状腺上极暴露不良，甲状腺上动脉结扎不好而滑脱所 致。 动脉出血时，症状发生迅速而剧烈。切口引流为鲜血、量多，颈部呈紧张甚
至突出，病人出现烦躁不安，缺氧，紧迫式呼吸困难。
预防：充分显露上极，血管双重结扎。 处理：迅速打开切口，清除积血，控制出血点（必要时作气管切开）。
静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。
（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）：
覆盖于椎前肌和斜角肌、以及颈交感干和膈神经的前面，上 达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成
腋鞘。
（五）颈部间隙
1．气管前间隙：位于气管前
筋膜与包绕气管表面的颈深筋
膜中层间，下份有甲状腺下下
静脉和/或甲状腺最下动脉；向 下通前纵隔，为气管切开必经
甲状腺静脉与动脉既不同名亦
不全伴行，并直接汇入颈内静脉
和头臂静脉。特别是甲状腺中静
脉，该静脉为一短粗的血管，易 在手术中牵拉时撕断，可引起严 重的出血或空气栓塞。故手术时 常先结扎该静脉。
6．甲状腺的淋巴回流：
7．甲状腺动脉与喉的神经：
（1）甲状腺上动脉与喉上神经：
与甲状腺上动脉伴行的喉上N，
2.颈部深静脉
（1）颈内静脉： 上端起于颅底颈V孔处的乙状 窦，经颈动脉鞘下行至胸锁关节 深面，与锁骨下V汇合形成头臂V。 （2）锁骨下静脉： 位于颈根部，为腋V的延续。 在胸锁关节深面与颈内V汇合形
成头臂V。 颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈