患者肛提肌裂隙的动态三维超声研究
超声技术评估肛提肌结构与功能研究进展
(中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁 沈阳 １１０００４)
[摘 要] 肛提肌损伤是盆底功能障碍性疾病发生的重要因素.近年来,妇产科超声成 像 及 诊 断 技 术 不 断 进 步. 本 文 主 要 对 二 维 超 声 、常 规 三 维 超 声 、超 声 断 层 成 像 技 术 在 肛 提 肌 结 构 与 功 能 评 估 方 面 的 研 究 进 展 进 行 综 述 . [关 键 词 ] 肛 提 肌 ;超 声 检 查 ;结 构 ;功 能 [中 图 分 类 号 ] R７１４������２５９;R４４５������１ [文 献 标 识 码 ] A [文 章 编 号 ] １６７２Ｇ８４７５(２０１８)１１Ｇ０６９７Ｇ０４
中 国 介 入 影 像 与 治 疗 学 ２０１８ 年 第 １５ 卷 第 １１ 期 ChinJIntervImagingTher,２０１８,Vol１５,No１１
������ ６９７ ������
Progressesofultrasoundtechniquesinevaluating structureandfunctionoflevatoranimuscle
１ 肛 提 肌 解 剖 盆 底 肌 横 跨 骨 盆 出 口 ,主 要 由 对 称 的 肛 提 肌 构 成 .
肛提肌为一组厚度可 变 的 宽 肌 层,附 着 于 真 骨 盆 内 表 面 ,主 要 包 括 耻 骨 直 肠 肌 、耻 骨 尾 骨 肌 及 髂 尾 肌 . 耻 骨 直 肠 肌 位 于 最 内 侧 ,围 绕 尿 道 、阴 道 、直 肠 ,自 耻 骨 支 插 入至坐骨棘的骨盆侧 面,其 内 侧 括 约 肌 区 域 终 止 于 肛 门 外 括 约 肌 并 与 其 深 部 组 织 相 接 触 ,从 后 方 不 可 分 离 . 耻 骨 尾 骨 肌 内 侧 部 分 延 伸 至 盆 腱 弓 筋 膜 ,牵 拉 直 肠 ,对 直肠壶腹起承托作 用. 在 肛 门 直 角 周 围,髂 尾 肌 与 背 侧耻骨尾骨肌形成提肛板 . [１] ２ 影 响 和 预 测 肛 提 肌 损 伤 的 因 素
三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用
盆底功能 障碍 方面展现出巨大优势， 其可 以获取 的容积数据显 床应用提供新 的平 台。研究 表明三维超声 图像 与解剖结构相关
示任意切面 。三维超声 已用于诊 断盆底功能障碍性疾病 以及治 性 良好． 经过三维超声诊断，本临床研究 ５ ０例患者 治疗 后效果 疗后 的疗效评估 ，临床研究证实 三维 超声 可经阴道较好地显示 良好， 非手术治疗 ３ ０ 例， 经手术治疗 ２ ０ 例， 术后 ３ 个 月门诊随访 老年女性盆底的解剖结构。目前 ， 超声技术 在盆底功能性 障碍 的 至今， 治疗效果较好 ． 笔者认为三维 超声 用于诊 断盆底功能 障碍 应用得到 了迅速发展 ，三维超声 成像 技术 已被大范 围用于观察 性疾病 以及治疗后 的疗效评估潜 力巨大． 此 外， 高分辨率 三维超 盆底组织 的结构和功能 ， 尤其在女性 妊娠期检查 中得到广泛应 声技术为生育后女性盆底结 构受 到破 坏的患者带来福音 ，因此
用。基于三维超声的发展为盆底结构成像研究 和临床应用提供 三维超声技术必将成为研究盆底解剖 与功 能的有效 手段 ，更 有
了一个新 的平 台和更好的开展其临床应用，为探讨 三维超声对 效用于治疗方案 的制定 ， 更广 泛的应用盆底功能 障碍性 疾病 的
盆底 功能 障碍性疾 病的诊断价值， 我 院采 用三维超声观察 ５ ０例 治疗， 值得临床进一步推广。
患者病情， 报道如下 。
１临床资料与方法
参考文献
［ １ 】 王毅 ， 龚水根 ， 张伟 国， 等． 女性 正 常盆底 与盆 底脱 垂 性疾 病
１ ． １基本资料 ２ ０ １ １ 年１ １月 一 ２ ０ １ ２年 ４月 间，我院就诊 的 ＭＲＩ 初 步研 究Ｕ ］ ． 第三 军医大学学报 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ６ （ １ ２ ） ： １ ０ ５ ５ — １ ０ ５ ７ ． 患盆 底功能 障碍性疾病 女性 ５ ０人 ， 年龄 ６ ０ — ７ ８岁， 证实 均 已绝 【 ２ ］ 王建六， 曹冬 ， 张 晓红， 等． 北 京郊 区女性尿 失禁及盆腔 脏器脱 经， 且均排 除神经系统疾病和泌尿生殖道急性 炎症 。 垂发病情况及 其对生活质量影响的抽样调查Ⅱ １ ． 中国妇产科临床
三维超声评价产科相关肛提肌损伤的研究进展
弓前 份 ， 肌纤 维 行 向后 内 ， 并 与 对侧 纤 维交 织 构成 Ｕ 形袢 ， 围绕 于 直肠 和肛 管交 界处 的侧 方 和后方 。 耻尾 肌起 于肛 提肌 腱 弓 中份 ， 止 于肛 尾韧 带 。 髂尾 肌起 于
肛提 肌腱 弓后 份 和坐骨 棘 盆 面 ，止 于肛 尾韧 带 以及
以便合理选择剖宫产。 围生期女性盆底的结缔组织 、
肌 肉及神 经发 生一 系列 的重塑 ， 使 肛 提肌形 态 改 变 、
盆底 肌力 改变 。
３ 三维 超声 对肛 提肌 损伤 的评 价
为指标 ，筛选 出可能发生产后盆底功能障碍的高危
径及 面积 ， 发 现肛 提肌 裂孔均 有增 大 。许芸 等 ［ ７ Ｊ 利 用
关 盆底 功能障碍 ｆ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｆ ｏ ０ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｆ Ｄ １ 的重
要 危 险因素 ， 尤其是 第一次 妊娠 和分娩 ， 妊娠期 ２ ３ ％～ ６ ７ ％的妇 女 发生 尿失 禁 ， ６ ％～ ２ ９ ％的妇 女 发生 分娩 尿
Ｄ Ｉ Ｅ Ｔ Ｚ等 ［ ９ １ 发现 Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ动 作 时 可 测 量 肛 提肌 裂 孔 相对 增大 值 ， 这可看 作是 对裂 孔顺 应 性 的测量 ， 该 值 直接 影 响将来 的脱 垂 。而女 性 盆底裂 孔 前后径 也会 明 显 增 加 经 阴道 分 娩 时肛 提 肌 的 撕 脱 ，直接 影 响 Ｐ Ｆ Ｄ 的发 生 。 那么 ， 将 肛提肌 裂孔 大小及 其顺 应性 作
１ 肛提 肌的解 剖 结构
肛提 肌为 一对 宽 的扁 肌 ， 包 括 耻尾 肌 、 髂 尾肌 及
实时三维超声观察不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响
实时三维超声观察不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响目的：探讨经会阴三维超声观察不同分娩方式对压力性尿失禁（SUI）的影响。
方法：对来笔者医院诊断、治疗的312例尿失禁患者相关资料进行分析，根据患者不同分娩方式将其分为两组，对照组150例实施阴道分娩，试验组162例实施剖宫产，采用会阴三维超声对患者进行检查，分析不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响。
结果：试验组BND为（2.32±0.56）cm，安静时肛提肌裂孔面积为（15.2±1.9）cm2，最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积为（20.1±4.5）cm2，对照组BND为（2.61±0.49）cm，安静时肛提肌裂孔面积为（17.3±2.0）cm2，最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积为（22.3±3.9）cm2，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组产后6个月排尿状况评分为（2.53±0.44）分、产后12个月排尿状况评分为（1.86±0.33）分，均低于对照组；试验组产后6个月盆底肌力评分为（3.18±0.43）分，产后12个月盆底肌力评分为（4.46±0.42）分，高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：压力性尿失禁发病率较高，临床上采用经会阴三维超声观察SUI，效果理想且不同分娩方式对SUI 的影响有差别。
标签：经会阴三维超声；不同分娩方式；压力性尿失禁；影响压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，是指咳嗽、喷嚏、大小以及体位改变等引起的不自主遗尿现象，影响产妇生活质量[1-2]。
根据相关数据结果显示：产后压力性尿失禁发生率最高达60%，且随着人们生活方式的改变这种疾病发病率出现上升趋势，严重影响孕妇生活质量[3]。
因此，临床上研究会阴三维超声下不同分娩方式对压力性尿失禁的影响显得至关重要[4]。
盆底重建手术前后肛提肌形态的超声比较研究
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS在美国等一些国家2010年就有30万脱垂患者接受手术治疗，其中1/3的手术应用网片，网片的使用率越来越高，使得美国食品药品监督管理局(FDA)对此项手术的有效性日益关注[1，2]。
但是，目前评估手术是否安全有效的办法包括盆底相关问卷、POP-Q评分及复发情况[3]，主要为主观上评估手术的有效性，缺乏有效且客观的数据支持。
而在观察盆底解剖结构上，三维超声影像技术应用较为广泛，且客观性强、可靠性好。
本机构利用经会阴三维超声检查技术观察盆底重建术(TVM)前后肛提肌裂孔结构变化，比较TVM前后肛提肌形态学的改变，以客观评价TVM疗效。
资料与方法2017年6月-2018年1月收治因盆底器官脱垂接受TVM手术且治愈患者30例。
根据TVM现有治愈标准，复查时患者未诉不适，复查时POP-Q评分已恢复正常解剖位。
研究对象否认曾行盆底手术，能够完成Valsalva动作及缩肛运动。
术前准备及手术材料：患者能够完成缩肛及Valsalva动作：超声检查前，引导患者学习如何行缩肛及Valsalva动作。
TVM手术所使用的网片是爱唯她[4]。
超声方法：使用GE公司Voluson S6(腹部三维探头频率范围4～8MHz)。
取截石位，探头涂胶覆盖保鲜膜，置于会阴处，取耻骨联合、尿道肛门直肠连接及膀胱的矢状位，进行图像采集。
分别采集患者静息、Valsalva动作及缩肛状态下超声图像。
数据采集结束后，对超声数据进行分析及测量使用的是4D view软件和Photoshop。
数据收集及分析：选取断面为耻骨联合后下缘到肛门直肠角间的平面，在三维超声重建后，在静息、Valsalva动作及缩肛状态下，正中矢状面图像上分别测量并比较肛提肌裂孔面积并计算肛提肌断裂率，在三维横断面图上分别取2:00、5:00、8:00及11:00测量肛提肌厚度，该值总和除以4为肛提肌平均厚度。
断层超声评估肛提肌肌力的可行性探讨
断层超声评估肛提肌肌力的可行性探讨目的探讨盆底超声测量肛提肌尿道间隙（LUG）评估肛提肌肌力的可行性。
方法对2014年9月～2016年6月在江苏省徐州市妇幼保健院产后门诊就诊的75例产后女性进行盆底肌力测定及会阴盆底三维超声检查，分别采集静息期及收缩期的肛提肌裂孔图像，在断层超声图像上测量左右侧LUG。
根据盆底肌力测定结果，分成肌力正常组（n=60）和肌力降低组（n=15），比较不同阶段（Ⅱ类肌纤维工作状态、Ⅰ类肌纤维工作状态、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维混合工作状态）两组间LUG值的差别。
结果静息及缩肛期盆底Ⅱ类肌纤维、Ⅰ类肌纤维及Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维混合工作状态下肌力降低组LUG值均明显高于肌力正常组，差异均有统计学意义（均P 25 mm时提示存在肛提肌撕脱，其敏感度为63%，特异度为94%。
2013年徐莲等[12]研究也发现，耻骨直肠肌撕脱会造成LUG增大，LUG可以辅助评估耻骨直肠肌撕脱，是一种较好的评估产后女性肛提肌损伤的影像学参数。
至今还没有学者在LUG与盆底肌力的相关性上做进一步的研究，本研究显示，盆底肌力降低时LUG增大。
分析原因可能是在分娩过程中胎先露的压迫使盆底肌过度扩张、延长，并且向两侧分离，牵拉神经纤维，肛提肌发生了部分失神经支配。
神经损伤后，由于失去了神经支配，肛提肌下垂，肌力降低。
由于肛提肌松弛下垂，收缩能力下降，使得静息及收缩状态下，尿道黏膜和平滑肌所在的低回声区中心至耻骨直肠肌在耻骨下支附着处内侧缘的距离（LUG）增大。
因此，LUG数值的增大不仅可以提示存在肛提肌撕脱，还可能提示肛提肌肌力的降低。
一直以来，对FPFD的诊断缺乏有效的检查方法，几乎靠妇科检查发现，加上早期患者症状不明显，主观上不重视，早期就诊率低，不利于临床早期干预及早期治疗。
因此，采用何种检查手段早期诊断，以及能及时采取干预措施取得最佳疗效显得至关重要。
目前，盆底结构的影像学检查方法主要有MRI、CT及超声检查等。
经会阴三维超声检查初产妇肛提肌损伤及其危险因素相关性研究
经会阴三维超声检查初产妇肛提肌损伤及其危险因素相关性研究刘璐;谢婷婷;张桂萍;吕辉洋;朱惠铭;金修才;高晓丽【摘要】目的探讨经会阴三维超声评估初产妇肛提肌损伤的危险因素.方法选取2013年2月至2014年6月在新疆医科大学第五附属医院就诊的81例初产妇进行观察研究.使用经会阴三维超声观察81例经阴道分娩的初产妇产后6～8周的肛提肌,对所有可能导致初产妇肛提肌损伤的危险因素进行回顾性分析,其中包括受试者的新生儿头围(HC)、出生体质量、第二产程时长、母体年龄、婴儿性别、会阴侧切及器械分娩.对以上所有的可能因素进行研究,应用Logistic多元回归的统计学方法分析产后肛提肌损伤发生的独立危险因素.结果通过经会阴三维超声观察81例初产妇的肛提肌,其中13例(16.05％)初产妇肛提肌损伤.单因素分析影响肛提肌损伤的因素有:较大的胎儿头围,较长的第二产程时长,较大体质量,会阴侧切,器械分娩.多因素Logistic回归分析结果显示:胎儿头围OR=5.72(95％CI:1.68～19.47),第二产程时长OR=4.93(95％％CI:1.65～14.68),胎儿体质量OR=1.90(95％CI:1.09～3.29),器械分娩OR=1.36(95％CI:1.05～2.51),会阴侧切OR=1.41 (95％CI:1.16～5.47),以上均为独立危险因素.结论胎儿性别、母体年龄不是初产妇肛提肌损伤的独立危险因素,较大的头围和较长的第二产程是初产妇肛提肌损伤的主要危险因素.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)004【总页数】3页(P436-438)【关键词】肛提肌;经会阴三维超声;经阴道分娩【作者】刘璐;谢婷婷;张桂萍;吕辉洋;朱惠铭;金修才;高晓丽【作者单位】上海长海医院超声科,上海200433;新疆医科大学第五附属医院超声科,新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学第五附属医院超声科,新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学第五附属医院超声科,新疆乌鲁木齐830011;上海长海医院超声科,上海200433;上海长海医院超声科,上海200433;新疆医科大学第五附属医院超声科,新疆乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R455.1盆底功能障碍性疾病，如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等与肛提肌功能状态密切相关[1]。
全自动三维盆底超声测量肛提肌裂孔大小的临床应用
中国医学影像学杂志2023年第31卷第9期妇产科影像学 论著全自动三维盆底超声测量肛提肌裂孔大小的临床应用郭志洁1，陈炯权2,3，张元吉2，杨丹玲1，倪东2，陆喜多2*1.广州中医药大学附属宝安中医院超声科，广东深圳518133；2.医学超声关键技术国家工程实验室，广东省生物医学信息检测与超声成像重点实验室，深圳大学医学部生物医学工程学院，广东深圳518060；3.深圳度影医疗科技有限公司，广东深圳518071；*通信作者陆喜多 *********************【摘要】目的探讨全自动三维盆底超声软件（AI-3DPFU）基于深度学习自动定位和测量肛提肌裂孔（LH）大小的应用研究。
资料与方法回顾性选取2022年4—9月于广州中医药大学附属宝安中医院行盆底检查的130例女性，采集患者在Valsalva状态下的146个三维容积数据。
AI-3DPFU软件全自动定位最小LH平面并测量LH大小（AI组），由盆底超声检查经验>3年、<3年的医师D1、D2分别手动定位最小LH平面并测量LH大小（D1组、D2组）；记录AI、D1、D2组定位的最小裂孔尺寸切面的法向量和中心点距离并测量LH大小的面积、周长、前后径、左右径以及总耗时，并比较分析。
结果AI组与D1、D2组定位的最小裂孔尺寸切面的平均角度差异分别为（5.01±2.99）°、（4.93±2.95）°，平均中心点距离差异分别为（2.00±1.71）mm、（2.38±1.90）mm；AI组和D1、D2组测量LH面积的一致性好，相关性强（ICC>0.9，r>0.9，P<0.01）；AI、D1、D2组定位和测量最小LH平面平均耗时分别为（2.00±0.22）s、（59.60±2.63）s、（128.30±25.44）s，AI组耗时明显缩短（F=680.87，P=0.000）。
三维超声相关参数评价女性盆底功能障碍的效能研究
Vol39 No3May , 2021第39卷第3期2021年5月影像科学与光化学Imaging Science and Photochemistryhttp : //www. yxkxyghx. org三维超声相关参数评价女性盆底功能障碍的效能研究徐闪闪】，解浩然2!张超学1** !刘颂玉】，邱文倩12020-11-09 收稿，2021-03-12 录用*通讯作者1.安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥230011；2.合肥市第二人民医院，安徽合肥230011摘 要：本研究的目的是探讨三维超声评价女性盆底功能障碍的价值。
选取盆底功能障碍女性患 者78例设为观察组，同时选取无盆底功能障碍女性患者80例作为对照组，采用三维超声观察肛提肌裂孔面积、肛提肌厚度等，并检测肛提肌肌力。
实验结果显示：观察组静息状态和Valsalva 状态 下肛提肌裂孔面积和尿道膀胱后角明显大于对照组(P <0.05),而肛提肌厚度明显小于对照组(P <0. 05)；观察组膀胱颈移动度明显高于对照组(P <0. 05)；观察组肛提肌肌力弱于对照组(P <0. 05) #静息状态和Valsalva 状态下肛提肌裂孔面积与肛提肌肌力分级呈负相关(r =-0. 544和一0. 560,P <0. 05)；膀胱颈移动度与肛提肌肌力分级呈负相关(=-0. 511,P <0. 05)。
本研究 证实，女性盆底功能障碍患者肛提肌裂孔面积、膀胱颈移动度与肛提肌肌力存在相关性。
关键词：三维超声；肛提肌裂孔面积；肛提肌肌力；膀胱颈移动度doi ： 10. 7517/issn 1674-0475. 201109Research on the Evaluation Efficacy of Three-dimensional UltrasoundParameters for Pelvic Floor DysfunctionXU Shanshan 1, XIE Haoran 2, ZHANG Chaoxue 1 * , LIU Songyu 1, QIU Wenqian 11. The First A f filiated Hospital of Anhui Medical University , Hefei 230011, Anhui , P . R . China $2. The Second People s Hospital of Hefei Hefei 230011 Anhui P .R .ChinaAbs(rac(:Thepurposeofthisstudyistoexplorethevalueofthree-dimensionalultrasoundintheevaluation ofpelvicfloordysfunction Therewere78patientswithpelvicfloordysfunctionwhowereselectedasobservationgroup and80patientswithout pelvicfloordysfunctionwhowereselectedascontrolgroup Thelevatorhiatusareaandlevatoranithicknesswereobservedbythree-dimensionalultrasound andthemusclestrengthoflevatoraniwasalsodetected Theexperimentalresultsshowthat the areaofhiatusoflevatorinrestingstateandValsalvastateinobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup , as well as the posterior angle of urinary bladder in resting state and Valsalva state (P <0. 05) , while the thickness of levator ani muscle was significantly less than that of the control group (P <0. 05). The mobility of bladder neck was significantly higherthanthatofthecontrolgroup (P <005) Themusclestrengthoflevatoranimuscleintheobservationgroupwasweakerthanthatinthecontrolgroup (P <005) InrestingstateandValsalvastate theareaofhiatusoflevatorwasnegativelyco r elated withthegradingoflevatoranimusclestrength (r =-0544and-0560 P <005) Themobilityofbladderneckwasnegativelycorrelatedwiththegradingoflevatoranimusclestrength (r =-0511 P <005) Thisstudyconfirmedthatthereisaco r elation betweentheareaoflevatorhiatus themobilityofbladderneckandthemusclestrengthoflevatoraniinpatientswithpelvicfloor dysfunctionKey words ： three-dimensional ultrasound ； levator ani muscle area ； levator ani muscle strength ； bladder neck mobility464第3期徐闪闪等:三维超声相关参数评价女性盆底功能障碍的效能研究465女性盆底功能障碍是中老年妇女常见病，是由于各种病因导致的骨盆支撑结构缺陷引起的骨盆器官移位或者功能障碍性疾病，在临床上主要表现为盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤等常见问题，发病率约为40%'12。
三维盆底超声监测肛提肌裂孔形态评估镇痛分娩对盆底功能的影响研究
·75JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, AUG. 2023,Vol.30, No.8, Total No.169【第一作者】徐 双，女，主治医师，主要研究方向：超声医学。
E-mail：*******************【通讯作者】徐 双·论著·三维盆底超声监测肛提肌裂孔形态评估镇痛分娩对盆底功能的影响研究徐 双*南阳市第一人民医院超声医学科 (河南 南阳 473000)【摘要】目的 通过三维盆底超声监测肛提肌裂孔形态，评估传统阴道分娩与镇痛分娩对盆底功能的影响。
方法 选取2021年5月至2022年5月在本院行阴道分娩的初产妇124例，随机分为对照组和观察组，各62例，对照组行传统阴道分娩，观察组行镇痛分娩，比较两组的第二产程时间、出血量，比较两组产前及产后肛提肌裂孔的三维超声参数。
结果 观察组第二产程时间为(58.90±4.63)min，较对照组的(65.33±4.19)min更短(P <0.05)，两组的产时出血量分别为(270.98±34.90)mL、(276.09±33.11)mL，比较无统计学差异(P >0.05)。
产后6周，两组产妇静息状态下肛提肌裂孔前后径、左右径均较产前上升(P <0.05)，但观察组上述指标均小于对照组(P <0.05)。
产后6周，观察组静息、肛提肌收缩以及Valsalva动作下肛提肌裂孔面积均小于对照组(P <0.05)。
观察组产妇的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维异常、疲劳度异常以及阴道内动态压力异常发生率分别为25.81%、20.97%、29.03%、29.0%，均较对照组的43.55%、38.71%、46.77%、48.39%更低(P <0.05)。
结论 镇痛分娩可保护初产妇产后盆底功能，三维盆底超声能够为自然分娩产妇产后盆底功能检查提供可靠的影像学依据。
210991483_经会阴三维超声定量评估初产妇肛提肌裂孔形态参数的价值分析
１２ 月本院分娩的 ８６ 例初产妇临床资料,其中 ５２ 例经阴道分娩(阴道分娩组),
３４ 例经剖宫产分娩(剖宫产组),记 录 两
组初产妇产后 ６ 周时盆底肌张力分级及经会阴三维超声肛提肌裂 孔 参 数,评 估 阴 道 分 娩 组 盆 底 肌 张 力 分 级 与 肛 提 肌
pa
t
e
rde
l
i
ve
r
P ＜０．
０５),and wh
i
cho
ft
hep
r
imi
r
a
s
si
nt
he１２
t
h we
eka
f
t
e
rde
l
i
ve
r
t
a
t
i
s
t
i
c
a
ls
i
i
f
i
c
an
t
y(
pa
yhadnos
gn
d
i
f
f
e
r
enc
e
sbe
twe
ent
hetwog
r
oups (
P ＞０．
０５)．Conc
l
us
裂孔参数的相关性;比较两组产后 ６ 周、
１２ 周经会阴三 维 超 声 肛 提 肌 裂 孔 参 数 变 化 情 况. 结 果:产 后 ６ 周 时,阴 道 分
娩组盆底肌张力分级低于剖宫产组,静息及最大 Va
l
s
a
l
经会阴三维超声评估女性产后肛提肌损伤的分析研究
关键词 ： 三 维超 声 ； 临床 检 查 ； 肛提肌损伤 ； 盆底 肌 Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ０ ７ 文献标志码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ － ０ ９ ２ ０ — ０ ３
师 均对 另 一种 检 查 结 果 不知 情 ； 经 会 阴三 维 超 声 检 查 在 冠 状 面 观 察 到 耻 骨 内脏 肌 最 前 内侧 部 分 有 中断 或 变形 时 ， 即诊 断 为肛 提 肌
损 伤 。 临床 检 查 包括 对会 阴 外观 进 行 评 估 、 触诊 评 估 盆 底 肌 肌 肉情 况 ， 组织质量及 是否存在 间隙或不对称 的迹 象； 继而使 用改 良 牛 津评 分表 对 盆 底 肌 张 力 强 度 进 行 评 估 ， 最 后 凭 借 最 大 程 度 盆 底 肌 收 缩 保 持 时 间 来 确 定 肌 肉耐 力 情 况 。 采 用 统 计 学 软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ９ ． ０进行 统计 学 处 理 。结 果 １ ０ ４例 初 产 妇 经 会 阴三 维超 声检 查发 现 有 ２ ３倒 （ ２ ２ ． １ ） 为肛提肌损伤 ； 触诊评 估发现 ４ Ｏ例
（ ３ ８ ． ５ ） 呈 肌 肉组 织 不对 称 ， 其 中经 三 维 超 声检 查 发 现 有 ２ ６ 例无肛提肌损伤 ， 且 较 无 肛提 肌损 伤 而 言 ， 肛 提 肌 损 伤 患者 其 肌 肉组
织 不 对 称 出现 率 （ ６ ０ ． ９ ） 显著 偏 高 ， 差 异 有 统 计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 肌 肉 张 力 强度 和 肌 肉耐 力 在 无 肛提 肌 损 和 肛提 肌 损 伤 两 者 差 异 无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 结 论 肛提 肌 损 伤 患 者 出现肌 肉组 织 不 对 称 的 风 险 更 大 ， 肌 肉 组 织 不 对 称 与 肛提 肌 损 伤 பைடு நூலகம் 显 著 关
经会阴三维超声对妊娠晚期及产后女性肛提肌裂孔面积的测量评估
经会阴三维超声对妊娠晚期及产后女性肛提肌裂孔面积的测量评估姜珊;彭芳华;张志坤【摘要】目的应用经会阴三维超声观察妊娠晚期及产后女性盆底结构,探讨妊娠对盆底解剖结构的影响.方法选取我院盆底功能正常孕妇106例(正常组)和存在压力性尿失禁孕妇55例(异常组),分别于妊娠晚期(37周左右)及产后42 d应用经会阴三维超声观察其盆底结构,测量并比较两组不同分娩方式女性最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积情况;超声断层成像观察两组不同分娩方式后肛提肌的形态.结果异常组、正常组妊娠晚期最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积分别为(26.48±5.01)cm2、(18.27±4.23)cm2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);正常组和异常组经阴道分娩者产后42 d最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积分别为(22.79±4.21)cm2、(32.97±4.59)cm2,均明显大于同组剖宫产者[(19.35±4.62)cm2、(26.78±3.94)cm2],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论妊娠过程可致使盆腔器官支撑薄弱,导致盆底功能障碍性疾病的发生;肛提肌裂孔面积能反映妊娠期及分娩过程女性盆底结构改变情况,有助于评估肛提肌损伤.%Objective To observe the pelvic floor structure in the third trimester of pregnancy and post partum by transperineal three-dimensional ultrasound,and to explore the influence of pregnancy on the anatomical structure of the pelvic floor.Methods The pelvic floor structure was observed by transperineal three-dimensional sonographic examination in normal group(106 cases) and abnormal group(55 cases)according to the pelvic floor function in the third trimester of pregnancy and at post partum 42 d.During the Valsalva movement,the area of levator hiatus wasmeasured,and the morphology of the anal sphincter was observed by ultrasonic tomography,the results was compared.Results The area of levator hiatus were (26.48 ±5.01) cm2 and (18.27 ±4.23) cm2 in abnormal group and normal group of pregnant women under Valsalva movement,the difference was statistically significant(P<0.05).In the normal group and abnormal group of pregnant women 42 d after vaginal delivery,the area of levator hiatus under Valsalva movementwere(22.79±4.21) cm2 and(32.97±4.59) cm2,which were significantly higher than those in the same group with selective cesarean section[(19.35 ±4.62) cm2 and(26.78±3.94) cm2],the differences were statistically significant(all P<0.05).Conclusion Pregnancy can cause the pelvic organ support become weak,and can lead to the occurrence of pelvic floor functional disorder diseases.The area of levator hiatus can reflect the changes in the structure of women's pelvic floor during pregnancy and delivery,it is useful to evaluate the injury of the levator hiatus.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)012【总页数】3页(P848-850)【关键词】超声检查,三维,经会阴;盆底功能,女性;妊娠晚期;肛提肌裂孔面积;分娩方式【作者】姜珊;彭芳华;张志坤【作者单位】300100 天津市中心妇产科医院超声科;300100 天津市中心妇产科医院超声科;300100 天津市中心妇产科医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）现已成为影响人类生活质量疾病之一。
三维会阴超声对肛门括约肌复合体的评价
三维会阴超声对肛门括约肌复合体的评价: 了解围产期括约肌创伤的另一维度背景产科创伤是公认的大便失禁发展的一个重要因素。
据报道，超过19％的妇女受其影响而大大地影响生活质量。
分娩时阴部神经损伤是一个公认产生括约肌功能障碍的原因，尿失禁的主要原因是直接括约肌损伤，特别第三度和四度产时的撕裂伤。
第三度撕裂除了肛门内、外括约肌的肌肉扩展通过了后阴道阴唇系带，会阴皮肤，阴道粘膜，筋膜和肌肉组织，深和浅横肌，耻骨尾骨肌，和球海绵体肌纤维的延伸。
这种类型的撕裂进一步划分为a、 b 和c三小类：在类型3a < 撕裂了外括约肌厚度的50%；在3b > 撕毁了外括约肌厚度的50%；并且在 3 c 型肛门内括约肌也被撕裂。
肛门括约肌不同程度的损伤可以解释患者在临床症状和功能上的差异，可能也有助于已发表的关于临床及影像学差异的研究。
早期识别和分娩后的括约肌损伤修复对于防止尿失禁似乎起到重要的作用。
在最近的一项试验中，Faltin et al.将752名无临床公认括约肌撕裂的初产妇随机分成两组。
第1组进行超声评价，并在发现括约肌撕裂后，受试者接受手术括约肌修补;第2组只评估了大便失禁的症状。
产后三个月，妇女严重的尿失禁结果为，干预组的3.3％，和对照组的8.7％。
早期诊断和修复括约肌损伤对分娩1年后依然存在有利的影响，而这时结果分别达到3.2％和6.7％。
这项研究表明，早期识别和干预对分娩时肛门括约肌损伤的重要性。
分娩时肛门括约肌损伤的危险因素肛门括约肌损伤的评估应包括风险因素，产后临床检查和肛门括约肌复杂的影像学评估。
过去的十年里发表的很多论文已评估分娩时肛门括约肌损伤的危险因素。
初产，会阴切开术，产钳助产，第二产程延长，巨大胎儿，枕后位之前括约肌撕裂时的器械助产，现在被公认为肛门括约肌撕裂的危险因素。
然而，在个别妇女分娩时括约肌破坏的预测仍然是不准确的；因此，我们的努力应该指向产后会阴评价：定期提供给所有高风险的产后患者的临床和超声检查。
经会阴三维超声评价女性产后肛提肌损伤的研究进展
经会阴三维超声评价女性产后肛提肌损伤的研究进展摘要：肛提肌是女性盆底肌肉最重要的结构，在女性盆底支持系统中的主要组成部分。
产后肛提肌损伤（LAMI）是由妊娠和分娩导致的肛提肌损伤，被认为是女性盆底功能障碍性疾病（FPFD ) 的主要病因,随着人们生活质量的提高，以及国家三胎政策的开放，产后肛提肌损伤诊断逐渐得到重视，同时经会阴三维超声诊断技术的快速发展，越早诊断产后女性肛提肌结构和功能的改变，对预防FPFD的发生至关重要。
本文经会阴三维超声技术评估产后女性LAMI的进展进行综述。
关键词：肛提肌损伤;超声检查;研究进展;1.肛提肌在女性盆底结构中的重要作用女性盆底功能障碍性疾病指盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、粪失禁和性功能障碍等一系列综合征的总称[1 ]，是影响中老年女性生活质量的慢性疾病之一。
由分娩导致的产后肛提肌损伤逐渐受到女性和临床的重视。
构成女性盆底的支持系统结构非常复杂，主要是由盆底的肌肉、筋膜及韧带等共同组成，来支撑和维持女性盆腔脏器的解剖位置和功能。
其中，肛提肌在盆底结构中起着重要的支持作用，是封闭骨盆出口的一组宽厚扁平肌群。
肛提肌的各个部分所发挥的作用都是不同的：耻骨直肠肌是盆底肛提肌群中最有力的部分，起自耻骨降支的内侧面[2]；这一重要的肌性吊带结构在其收缩时可将尿道、阴道和直肠拉向耻骨一侧，并收缩泌尿生殖裂孔，来保证泌尿生殖裂孔在正常情况下的关闭,另外耻骨尾骨肌肌襻向前向上牵拉直肠，对直肠壶腹起支撑作用；两侧髂尾肌和背侧耻骨尾骨肌纤维在盆腔结构的底部形成棚架样的纤维结构，称为肛提肌板[3]。
二、引起肛提肌损伤的高危因素1.经阴道分娩肛提肌损伤被认为主要是源于经阴道分娩胎儿，国外研究发现13％-14％的妇女在首次经阴道分娩后存在不同程度的肛提肌损伤[5]。
研究发现中国初产妇经阴道分娩后肛提肌损伤的发生率为21.7％。
研究发现用电脑摹拟孕妇阴道分娩过程时，分娩过程中肛提肌的收缩长度是未生产时的3.3倍，而神经的收缩长度是未生产时的 0.33倍[4]。
无盆底功能障碍女性肛提肌动态磁共振成像观察
无盆底功能障碍女性肛提肌动态磁共振成像观察刘琼;梁久平【期刊名称】《实用医学影像杂志》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】目的：探讨无盆底功能障碍女性肛提肌功能和形态变化特征。
方法对20名无盆底功能障碍性疾病志愿者行盆腔动态磁共振成像（MRI）检查，测量在静息位及最大腹压时肛提肌裂隙面积、双侧耻骨直肠肌厚度、肛提肌板角度及其变化值。
结果肛提肌裂隙面积：静息位（9257±1234）mm2，最大腹压（10380±1395）mm2，差异有统计学意义（P＜0．05）。
耻骨直肠肌厚度：静息位（5．9±0．8）mm，最大腹压（4．7±0．6）mm，差异有统计学意义（P＜0．05）；左、右侧耻骨直肠肌厚度不对称：静息位分别为（6．0±0．8）mm、（5．8±0．7）mm，最大腹压分别为（4．8±0．7）mm、（4．6±0．6）mm，差异有统计学意义（P＜0．05）。
肛提肌板角度：静息位（40±4）°，最大腹压（46±4）°，差异有统计学意义（P＜0．05），其变化值为（6．0±1．6）°。
结论动态MRI检查可以直观地观察肛提肌的形态，评价肛提肌的功能。
【总页数】2页(P250-251)【作者】刘琼;梁久平【作者单位】510220 广州市红十字会医院放射科;深圳市宝安区人民医院放射科【正文语种】中文【相关文献】1.经会阴三维超声动态观察生育后无盆底功能障碍女性不同状态下肛提肌裂孔形态变化 [J], 江丽;林丽仙;陈琦芳;朱建平;宋梅;罗晓莉2.经会阴部超声检查在绝经后女性肛提肌裂孔形变与盆底功能障碍性疾病的临床价值 [J], 吴晓翔;张凤玲;刘秀平;朱萍3.经会阴二维及三维超声检查在绝经后女性盆底功能障碍性疾病患者肛提肌裂孔形变情况评估中的应用 [J], 兰英4.女性盆底功能障碍患者肛提肌的MRI研究 [J], 张夏;张惠英5.女性盆底功能障碍性疾病中肛提肌的有限元应力分析 [J], 刘潇;张彬;任力娟;李晶晶;韩帅红;王东文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
最新：断层超声评估肛提肌缺损的初步应用研究
最新：断层超声评估肛提肌缺损的初步应用研究摘要目的通过三维超声结合断层超声技术观察盆腔器官脱垂(PoP)患者肛提肌形态的改变。
方法入选54例PoP患者(POP组)和35例排除PoP的普通妇科疾病患者(对照组)，采用经会阴三维超声检查获取受试者在静息及盆底肌收缩状态下的图像，将容积超声数据处理成断层超声图像，对照观察POP组和对照组间的肛提肌形态变化，分析两组间的肛提肌裂孔大小、月工提肌缺损情况结果89例患者中，有7例(5例POP组，2例对照组)经指导训练后仍无法完成缩肛动作，故退出本研究三维超声技术可较好地呈现盆底的解剖结构，结合断层超声显像可判断肛提肌断裂。
POP组肛提肌断裂率30.6%,明显高于对照组(9.1%),差异有统计学意义(P<0.05);Pe)P患者中月工提肌断裂患者在静息状态及盆底肌收缩状态下的肛提肌裂孔面积分别为(22.13±4.89)cm?.(19.10±4.23)cm?,矢状位裂孔长度分别为(6.01±1.04)cm、(4.93±0.60)cm,均大于肛提肌完整患者，且差异有统计学意义(P<0.05)o结论经会阴三维超声可较好地显示盆底的解剖结构，断层超声有助于判断肛提肌缺损。
盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse f POP)是指由于盆底支持结构缺损(如肛提肌缺损等),引发相关器官位置和功能的异常［1］。
流行病学调查发现,阴道分娩是引起POP的高危因素.最近国外学者"I通过磁共振和会阴超声对阴道分娩前后的初产妇检查发现,肛提肌从耻骨内侧面离断是分娩导致肛提肌损伤的常见类型.这是否就是分娩成为脱垂高危因素的关键点？随着超声技术的发展，三维超声可同时显示矢状面、冠状面、横断面直观的〃类解剖〃图像；断层超声能够快速得到类似CT的超声图像。
本研究采用三维超声结合断层超声观察POP患者和无脱垂对照组的肛提肌形态改变,并进一步观察POP患者肛提肌缺损对生殖裂孔大小的影响。
PFD患者应用动态MR成像检查肛提肌功能与形态的价值探究
PFD患者应用动态MR成像检查肛提肌功能与形态的价值探究佛山市第一人民医院广东佛山 528000【摘要】]目的：分析PFD患者应用动态MR成像检查肛提肌功能与形态的价值。
方法：选取2018年12月至2019年12月在本院就诊的50例盆腔器官脱垂患者作为研究对象。
选取同期50名健康体检者作为对照进行研究。
将两组分别作为研究组以及健康组，两组均进行动态MR成像检查，分析两组的肛提肌形态与功能指标变化。
结果：本次研究纳入的所有患者中共计出现26例肛提肌萎缩或断裂的情况，健康组的体检者肛提肌形态未出现异常。
研究组H线、M线、LHW各项指标水平均明显高于健康组，研究组最大用力时、静息状态与最大用力差值的各项测量指标均明显高于健康组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：PFD患者存在盆底松弛、支撑能力降低、肛提肌缺陷等问题，应用动态MR成像可有效评估患者肛提肌形态与功能变化，值得临床应用。
【关键词】PFD；动态MR成像；肛提肌；盆底松弛耻骨直肠肌以及髂骨肌是人体肛提肌的主要部分，可起到支持女性盆底结构的重要作用[1]。
女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）中的盆腔器官脱垂（pelvic?organ?proplapse，POP），主要原因是妊娠导致肛提肌受到严重损伤。
磁共振成像在临床疾病诊断中应用较为广泛，其优势在于可清晰显示患者软组织的具体情况并进行多层面成像分析，在女性盆底功能障碍性疾病中应用可有效评估肛提肌的形态以及功能变化。
本研究分析MR动态成像对PFD患者肛提肌形态以及功能的评价作用，为临床患者个体化治疗方案的制定与优化提供参考数据，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年12月至2019年12月在本院就诊的50例盆腔器官脱垂患者作为研究对象。
选取同期50名健康体检者作为对照进行研究。
将两组分别作为研究组以及健康组。
患者与体检者年龄均在27~45岁之间，平均年龄分别为（34.33±3.11）岁、（35.36±3.13）岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｏｆ ｌｅｖａｔｏｒ ａｎｉ ｍｕｓｃｌｅ ｌｅｖａｔｏｒ ａｎｉ ｍｕｓｃｌｅ ａｎｉ ｍｕｓｃｌｅ
ｆｉｓｓｕｒｅ［（４．８９±０．８９）ｅｍ ｖｓ．（５．１３＿＋０．８２）ｃｍ，Ｐ＜０．０１］，ｔｈｅ
ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ａｘｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅ
ａｒｅａ
ｆｉｓｓｕｒｅ［（４．６２＿＋０．７５）ｃｍ ｖｓ．（４．８６＿＋０．７４）ｃｍ，Ｐ＜０．０１］，ａｎｄ
１ ９．０统计软件进行数据分析。治疗 图２治疗前后肛提肌裂隙面积与ＣＣＳ评分的直线回归
１７．６～
粪动作下上述组织和器官。 ４．图像解读：肛提肌裂隙为一前低后高的切 面．因而对三维重建的图像进行切割时．常选择在 显示耻骨联合、两侧耻骨支和耻骨直肠肌内侧缘及 后方肛提肌的斜切面．在此斜切面上可以测量肛提 肌裂隙的前后径（ＡＬ）和左右径（ＬＬ），计算肛提肌 裂隙的面积：Ｓ＝（ＡＬｘＬＬ）／４。见图１。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｔｈｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｎｉ
ｌｅｖａｔｏｒ
ｍｕｓｃｌｅ
ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒ ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｏｒｔｙ
ｆｅｍａｌｅ
ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
【关键词】盆底松弛综合征；便秘；动态三维超声；肛提肌裂隙
Ｄｙｎａｍｉｃ ｔｈｒｅｅ．ｄｉｍｅｕｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｓｔｕｄｙ
ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ＸＵ Ｃｈｅｎ—ｙｉ，ＤＩＮＧ ｌｅｖａｔｏｒ ａｎｉ ｍｕｓｃｌｅ ｆｉｓｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｆｅｍａｌｅ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ Ｙａ—ｈｏｎｇ，ＤＩＮＧ
ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｖａｔｏｒ ａｆｔｅｒ ｗｅｌｌ．
ｆｉｓｓｕｒｅ［（１８．１６±６．４２）ｃｍ２ ｖｓ．（１９．９２＿＋６．３３）ｅｍ２，Ｐ＜０．０１］ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ＣＣＳ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ
ｓｃａｌｅ（９．５２±２．５０ ＶＳ．１５．８０±３．４２，Ｐ＜０．０１）ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ
ｍａｎｅｕｖｅｒ．Ａｆｔｅｒ
ｃｏｕｒｓｅ（１０ ｄａｙｓ）ｏｆ ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ
ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｗａｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ＣＣＳ
ｍａｎｅｕｖｅｒ
ａｓ
ｓｃａｌｅ
ｗａｓ
ｆｉｌｌｅｄ，ａｎｄ
ｄｙｎａｍｉｃ
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ
１５ ２０ ｅｍ，
无需人力移动即可自动合成三维图像。超声耦合剂
Ｓ患者为静息状态．然后嘱患者做用力排粪动作
Ｓ，最后１５ Ｓ嘱患者恢复静息状态。扫描用力排
Ｓｃｏｒｅ，ＣＣＳ评分；总分３０分，分值越高，
便秘越严重）［２Ｉ。在Ｖａｌｓａｌｖａ动作（深吸气后，在屏 气状态下用力作吸气动作１０～１５ Ｓ）时进行动态三 维超声检查，测量患者肛提肌裂隙的前后径、左右 径。经１个疗程（２周）生物反馈、针灸治疗后，填 写治疗后ＣＣＳ评分量表，复查Ｖａｌｓａｌｖａ动作时的 三维动态超声。 治疗前后均填写ＣＣＳ评分并行超声检查者２５ 例，年龄３２—７２（４９．９±１１．８）岁；病程０．２５～５０ （１１．８＿１１．２）年；产次１—４（１．７±０．９）次；ＢＭＩ
ｏｎ
Ｓｈｕ—ｑｉｎｇ，ＸＵＥ
Ｙｉ４ｉａｎｇ，ＸＵ
Ｄａ－ｃｈａｏ．
ｏｆ
Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ
２１０００１，Ｃｈｉｎａ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ
生垡垦旦之［型苤查！Ｑ！！生！！旦箜！！：Ｙ！！：！鱼：№：！！
１１６９
・论著・
女性盆底松弛综合征患者肛提肌裂隙的 动态三维超声研究
徐辰一 丁曙睛 薛雅红丁义江徐大超
【摘要】
目的探讨动态三维超声对盆底松弛综合征患者治疗前后肛提肌裂隙形态结构改变
ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２．Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ ｄｉａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｖａｔｏｒ
Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ
Ｓｃｏｒｅ（ＣＣＳ）ｓｅａｌｅ
ｗｅｒｅ
ｗａｓ
ａｎｉ
ｍｕｓｃｌｅ ｆｉｓｓｕｒｅｓ
ａ
ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ
ｄｙｎａｍｉｃ ｔｈｒｅｅ．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｖａｌｓａｌｖａ ａｎｄ
图１
Ｖａｌｓａｌｖａ动作时肛提肌裂隙的形态
ｌａ．治疗前：ｌｂ．治疗后
训练３０ ｍｉｎ，持续１０
ｄ。
２．针灸治疗：参照文献［４］进行针灸治疗，取 穴以腰骶部及督脉调神为主。前：中脘、天枢、气海、 关元、足三里、上巨虚、百会；后：中髂、下髂、大肠 俞、肾俞，并配合电针灸法，每次３０ ｍｉｎ，前后穴位 交替，隔日１次。 五、统计学方法 采用ＳＰＳＳ
ｏｕｒ
ｗｉｔｈ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｓｃｒｅｅｎｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ Ｄｅｓｉｇｎｅｄ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｌｉｎｉｃ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ｕｓｅｄ．Ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ２０１ １ ａｎｄ
Ｖａｌｓａｌｖａ
ｗｅｌｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄａｔａ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ
ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．
ａｘｅｓ
Ｔｗｅｎｔｙ—ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｔｈｅ ｔｒｉａｌ．Ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ
ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ
见表１。
Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析表明．治疗前肛提肌裂隙面 积与ＣＣＳ评分低度相关（Ｉｒｌ＝Ｏ．２６１），直线回归系数 为０．１４１：治疗后肛提肌裂隙面积与ＣＣＳ评分中度 相关（Ｉｒｌ＝Ｏ．３７３），直线回归系数为０．１４５；见图２。治 疗前后肛提肌裂隙面积差值与ＣＣＳ评分差值中度 相关（Ｉｒｌ＝Ｏ．４７８），直线回归系数为１．４０９；见图３。
ｔｈｒｅｅ．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｉｓ
ａｎ
ａｓ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｔｈｅ
ｄｙｎａｍｉｃ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｓｉｍｐｌｅ
ａｎｄ
ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１３．１２．０１２ 基金项目：南京市卫生局资助课题（ＹＫＫｌ０１０９） 作者单位：２１０００１南京中医药大学第三附属医院肛肠外科全国中医肛肠医疗中心（徐辰一现在江苏 省江宁中医院肛肠外科） 通信作者：丁曙晴，Ｅｍａｉｌ：ｎｊｇｃｚｘ＠ｇｍａｉｌ．ｔｏｍ
四、治疗方法
１．生物反馈：参照文献［３］进行触发电刺激治 疗及生物反馈放松一持续收缩训练，每天１次。每次
３６．６（２４．２＋４．９）ｋｇ／ｍ２。超声检查提示，直肠前突
万方数据
无论是静息状态下还是Ｖａｌｓａｌｖａ动作时，在三维动 态超声下所测量肛提肌裂隙纵轴、横轴及面积均较 治疗前明显减小．ＣＣＳ评分亦较治疗前明显降低。
ｓｙｎｄｒｏｍｅ；
Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；Ｄｙｎａｍｉｃ
ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｌｅｖａｔｏｒ ａｎｉ ｍｕｓｃｌｅ ｆｉｓｓｕｒｅ
盆底松弛综合征是指盆底支持结构松弛而引 起的一系列疾病，主要表现为盆底器官脱垂和压力 性尿失禁两大类。盆底松弛综合征的发生与妊娠、 阴道分娩、年老、长期腹压增加、雌激素水平下降及 手术等因素有关，受这些因素影响盆底器官的支持 结构张力减弱．提肌板下垂，易造成提肌裂隙的扩 大，削弱了盆底抗脱垂能力。三维动态超声可以同 时对冠状面、矢状面、横截面进行成像。根据采集的 数据重建完整的盆底结构，为诊断盆底肛提肌裂隙 的形态异常提供准确的影像学信息［１Ｉ。 资料与方法 一、病例纳人和排除标准 病例入选标准：（１）符合功能性便秘罗马Ⅲ的 诊断标准；（２）以排粪困难为主诉，有排粪费力、肛 门梗阻感、排粪不尽感等症状；（３）排粪造影、肛管 直肠测压、肌电评估均提示有盆底松弛综合征。 病例排除标准：（１）盆底器质性疾病患者；（２） 骨盆、脊髓外伤患者；（３）妊娠、哺乳期及月经期妇 女；（４）不能配合检查者；（５）结肠慢传输型便秘。 二、研究对象 ２０１１年１０月到２０１２年９月间，至南京市中 医院便秘专病门诊就诊的主诉为排粪困难、排粪 不尽感、肛门坠胀或肛门梗阻感的女性患者８６ 例，通过问诊、肛门指检及排粪造影，筛选出盆底 松弛所致便秘患者４０例。与患者沟通后完善相关 资料．填写克里夫兰便秘评分量表（Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ
万方数据
ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｖａｔｏｒ ａｎｉ ｍｕｓｃｌｅ ｆｉｓｓｕｒｅ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｌｖｉｃ
ｆｌｏｏｒ
ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ
方面的评估价值。方法２０１１年１０月到２０１２年９月间于南京市中医院便秘专病门诊筛选出盆底 松弛综合征所致便秘的４０例女性患者，填写克里夫兰便秘评分（ＣＣＳ评分）量表，并在Ｖａｌｓａｌｖａ动 作时进行动态三维超声检查，测量患者肛提肌裂隙的前后径和左右径。经１个疗程（２周）的生物反 馈和针灸治疗后．再次填写治疗后ＣＣＳ评分量表并复查Ｖａｌｓａｌｖａ动作时的动态三维超声。结果最 终有２５例盆底松弛综合征女性患者接受治疗前、后的动态三维超声检查并完成ＣＣＳ评分量表。与 治疗前相比．治疗后Ｖａｌｓａｌｖａ动作时动态三维超声所测得的肛提肌裂隙纵轴［（５．１３±０．８２）ｃｍ比（４．８９±