癫痫持续状态的急救护理 ppt课件

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迅 速 、有 效 的 控 制 发 作 是 急 救 成 功 的 关 键 。 首 选 安 定 10～ 20mg 缓 慢 静 脉 注 射 , 成 人 以 2～4mg/min 的 速 度 均 速 注 射 [2], 同 时 配 合 生 理 盐 水 48ml 加 德 巴 金 针 0.8g, 以 2～4ml/h 的 速 度 泵 内 注 射 , 能 有 效 控 制抽搐;如上述处理癫痫仍有发作,可采用安定 100~200mg 加 入 5% 葡 萄 糖 氯 化 钠 500ml 中 , 于 12h 内 缓 慢 静 脉 滴 注 。用 药 过 程 中 应 严 密 观 察 呼吸情况,因抗癫痫药对呼吸系统均有抑制作 用。 4 抽 搐 发 作 时 常 伴 有 脑 缺 氧 , 继 而 血 管 扩 张 致 脑 水 肿 , 后 者 又 加 重 抽 搐 , 应 同 时 给 予 甘 露 醇 125～250ml 快 速 静 滴 , 或 速 尿 20mg 静 推 以 减 轻 脑水肿,降低颅内压,治疗原发病和并发症。
②静脉持续滴注地西泮
③苯巴比妥钠静注 ④１０％水合氯醛灌肠
⑤加用其他抗癫痫药物
仍不能控制 巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂 病情稳定后对原发病进一步评估和治疗
护理要点： 1保持呼吸道通畅,让病人平卧,头偏向一 侧,松开衣领,迅速清除口腔和呼吸道分 泌 物 或 呕 吐 物 , 防 止 误 吸 导 致 窒 息 , 用外 包纱布的压舌板垫入上下磨牙间,防止 舌咬伤,给予中流量或高流量吸氧,改善 机体缺氧状态,必要时行气管插管,呼吸 机辅助呼吸。 2迅速建立静脉通道,保证抗癫痫药物的 及时应用,因病人连续抽搐手背静脉易 穿破或滑出,因此静脉通道应建立在前 臂较大血管处。
5、脑电图检查
精神性发作持续状态： ①录像记录到的发作，可与平时发作相同或不同 ②有发作症状，但无相应的痫样放电 ③发作时意识丧失，但脑电图仍为α 节律
④发作性症状缺乏痫样特征
治疗原则
尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电 确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症 积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因 发作停止后，应采取有效措施防止复发
5 、安 置患者在安静 、舒 适的病室中 , 光线不宜太强 , 尽 量减 少 刺激, 病床两 侧安置护栏, 防止患者坠床, 设专人护理, 防止意外 损伤, 抽 搐 发 作 时 不 宜 强按肢体,以免造成骨折或肌腱撕裂。 6 、观 察 病 情 变 化 及 药 物 反 应 , 给 予 心 电 监 护 , 监 测 生 命 体证、瞳孔 变 化 。警 惕 各 种 并 发 症 的 发 生 。观 察 有 无 抽 搐 再 发 作 及 再 次 发 作的部位,持续时间,间隔时间及发作时的症状表现与前次有 无 差 异 , 并 做 好 记 录 。 静 脉 注 射 安 定 , 德 巴 金 , 对 呼 吸 、心 脏 均 有抑制作用,故注射时应严密观察呼吸,心跳情况。如有呼吸 表浅,心率变慢,立即配合医生抢救。行气管插管及辅助呼吸, 为确保药物剂量准确,缓慢滴入,应使用微量泵或输液泵为好。 7 、癫 痫 发 作 间 歇 期 , 为 明 确 病 因 , 病 人 常 需 作 CT 或 MRI 检 查 。 因 癫痫随时有可能发作,故应有护士或医生跟随,并携带简易呼 吸器,以便应急时使用。
1、密切注意发作情况，准确记录发作类型、持续时 间、发作后状态、意识水平、瞳孔散大等。 2、及时测体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意呼吸 类型、节律、及各生命体征的变化。 3、心电监护 4、脑电监护 5、随时测生化、血糖、血PH或血气，酌情调节输液 速度及成分，维持水及酸碱平衡。
尽快终止癫痫持续状态和脑细胞的异常放电
保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能 （吸氧、降温、ECG、EEG、必要时气管插管）
简要病史，查体，开通静脉通道
取血化验 葡萄糖+ＶＢ６维持 咪达唑仑０.１ｍｇ／ｋｇ或地西泮静注０.３ｍｇ／ｋｇ １５分钟无效或复发 重复苯二氮卓类＋苯妥英钠１０－１５ｍｇ／ｋｇ 不能控制或复发
选用下列措施之一 ①静脉持续滴注咪达唑仑
代谢疾病
脑肿瘤、脑膜白血病
癫痫持续状态对脑的影响
脑内神经递质的改变
缺血缺氧性脑损伤
癫痫持续状态时全身生理的异常变化
全面强直-阵挛性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 失神发作持续状态 持续性部分性癫痫 复杂部分性癫痫持续状态 伴偏瘫的半侧惊厥持续状态 新生儿癫痫持续状态
一般治疗
1、维持患者的通气功能，保持呼吸道通畅 2、吸氧，以保证脑和各脏器的氧气及能量供应 3、做好安全保护，防止碰伤、摔伤 4、保持室内安静和适宜的温度、湿度，减少一切不 必要的刺激
如患者高热，应立即物理降温，如怀疑低血糖，应 静脉注射葡萄糖，如怀疑维生素B6缺乏，应给予维 生素B6
加强患者的监护和护理，随时给予相应治疗
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定义
一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作 间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作 达30分钟以上，称为癫痫持续状态（status epilepticus,SE) 有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复， 生命体征正常，称为连续性癫痫发作 （serial epilepticus)
癫痫 热性惊厥 感来自百度文库（颅内、颅外） 缺氧性脑病 脑血管病 脑外伤 中毒
并发症的防治及护理 1 预 防 呼 吸 道 感 染 ①保 持 呼 吸 道 通 畅 不 仅 可 以 改 善 病 人 缺氧状态,减轻大脑继发性损害,预防脑水肿,而且是预防 肺 部 感 染 的 有 效 措 施 。抽 搐 发 作 时 汗 液 , 唾 液 和 支 气 管 分 泌物增加,护理时必须及时有效的清除口腔和呼吸道分 泌 物 。吸 痰 是 保 持 呼 吸 道 通 畅 , 改 善 通 气 和 有 效 控 制 肺 部 感 染 必 不 可 少 的 手 段 。吸 痰 前 后 均 应 给 予 高 流 量 吸 氧 1～2min, 吸 痰 时 间 不 宜 过 长 , 若 病 人 有 颅 内 压 升 高 时 , 更 应 缩 短 时 间 , 以 10s 为 宜 , 且 要 注 意 插 管 深 度 , 以 免 加 重 颅 内压升高。吸痰与吸氧交替进行。 ②对 痰 液 较 多 者 应 按 时 翻 身 拍 背 , 及 时 吸 痰 , 痰 液 粘 稠 者 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 剂 或 雾 化 吸 入 , 及 时 应 用 抗 生 素 。③防 止 误吸。误吸也是引起肺部感染的重要原因,平卧及平卧 位 时 间 的 延 长 是 引 起 误 吸 最 危 险 的 因 素[3]。 护 理 时 应 抬 高 头 部 20～30°, 头 偏 向 一 侧 , 同 时 也 可 以 增 加 脑 部 静 脉 回 流,有利于降低颅内压。
1、病史
⑴有无癫痫病史 ⑵年龄 ⑶是否伴有发热 ⑷其他
2、体格检查 发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤 稳定后：详细而全面的查体，特殊面容
3、实验室检查 发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、 二便、肾功 发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物 浓度，发热血培养、腰穿
4、神经影像学检查 ①头颅X线检查 ②颅脑CT ③磁共振成像（MRI）