孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断研究

综合论坛
·254·食管癌术后患者护理中舒适护理的应用观察
马　晴
周口市中医院　河南　周口　466000
【摘要】目的：探讨对食管癌术后患者实施舒适护理的方法和临床效果。

方法：选取2015年4月至2016年4月我院收治的食管癌术后患者60例，随机分成两组，对30例对照组患者实施常规护理，对观察组30例患者实施舒适护理，观察两组患者的治疗护理情况。

结果：观察组患者在生活质量及护理满意度的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。

结论：对食管癌术后患者实施舒适护理的疗效显著，且能显著提升患者的生活质量，值得临床进行推广。

【关键词】食管癌术后；舒适护理；护理方法；临床效果
食管癌是消化科常见的恶性肿瘤，目前临床上主要的治疗方法为手术切除癌肿，术后患者常出现疼痛等各种不适症状，故在此期间为患者实施舒适护理，改善患者各种不适程度意义重大[1]。

为了研究对食管癌术后患者实施舒适护理的方法和临床效果，本文特选取2015年4月至2016年4月我院收治的60例食管癌术后患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：
1．资料与方法
1.1一般资料资料选取于2015年4月至2016年4月我院收治的60例食管癌术后患者，随机分为两组，观察组30例患者，16例男性，14例女性，年龄最小32岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁；对照组30例，男性18例，女性12例；年龄最小30岁，年龄最大53岁，平均（40.02±3.5）岁。

两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P>0.05），对比结果有意义。

1.2护理措施在应用相同的治疗药物的基础上，对照组患者实施常规护理，根据患者具体病情采取环境护理、饮食护理等措施，观察组患者实施舒适护理。

具体措施如下：
1.2.1心理舒适护理日常多与患者进行沟通交流，在交流时语言温柔，态度亲切，消除患者的陌生紧张感，通过交流了解患者的心理状态和生活习惯，尊重患者的生活习惯，纠正其不良习惯，鼓励患者说出自己内心对于疾病预后的相关问题，为患者进行详细的解答；常交流可增进护患之间的感情，提高患者对于各项治疗护理的依从性。

多为患者介绍经积极治疗预后良好的患者病例，增强患者战胜疾病的信心。

尽量满足患者提出的合理的生活需求，保证患者心情舒畅[2]。

1.2.2环境舒适护理调节室内温湿度适宜，每日上下午按时空气净化，保持室内空气清新。

及时为患者更换污染的床单位，尽量减少家属探视的次数，预防患者出现感染。

保证夜间足够黑暗、安静的睡眠环境，保证患者充足的睡眠。

病区各种生活所需设备齐全，使患者有温馨自在感[3]。

1.2.3体位舒适护理术后早期患者麻醉未清醒时，协助其取去枕平卧位，头偏向一侧，预防食物逆流导致窒息，术后患者各项生命体征平稳后，协助其取半坐卧位，减小手术切口张力，减轻患者疼痛感，该体位有助于胸腔引流，帮助患者早日排出胸腔积液，预防肺不张及压疮形成[5]。

1.2.4疼痛舒适护理了解疼痛的原因，性质，分析有效的镇痛方法，对于疼痛较轻的患者，可嘱其通过听轻音乐等方式转移注意力，缓解主观疼痛感，对于疼痛较重的患者，可遵医嘱为患者注射止痛药物。

疼痛虽为手术后的正常生理现象，但护理时也应多加重视，以免患者出现术后疼痛过重或频繁使用止痛药物成瘾现象。

1.2.5饮食舒适护理术后一周内伤口表现为充血水肿状态，因为术中麻醉，胃肠蠕动尚未恢复正常，针对此，应嘱患者禁食水，通过静脉营养支持维持正常生命活动，禁食期间遵医嘱进行胃肠减压。

一周后如患者伤口恢复良好，无严重不适症状，嘱其从少量饮水开始，逐渐增加食物过度到普食。

食物种类为高蛋白、高维生素的少渣饮食，禁食生、硬、冷、及辛辣油腻性食物，观察患者饮食后是否出现疼痛、呕吐等表现，如无异常，可逐渐改变饮食种类，如出现不良症状，继续禁食并行胃肠减压。

1.3观察项目和指标（1）生活质量评分：根据生活质量评定量表进行评价，评价内容分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个项目，每个项目均为5级评分法，分数越高，状态越好；（2）护理满意度评价标准：根据医院自制的满意度调查问卷，问卷满分为100分，90分以上代表满意，80-90分代表部分满意，80分以下代表不满意。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2．结果
2.1两组患者在生活质量评分上的比较经过不同的护理，观察组患者在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个项目的评分分别为（16.32±2.14）（15.98±
3.54）（15.32±3.42）（15.32±2.03），对照组分别为（11.25±2.34），（10.36±3.12）（11.65±
4.21）（10.02±2.31），观察组对比对照组显著更优，P<0.05，有统计学意义。

2.2两组患者在护理满意度上的比较经过不同的护理，观察组患者的护理满意度达96.67%，对照组仅为76.67%，P<0.05，有统计学意义。

3．讨论
食管癌作为一种消化道恶性肿瘤，有较高的发病率和致死率，发现病情后早期手术治疗是目前针对该疾病最为有效的治疗方法。

舒适护理在临床护理工作运用中，整个过程遵循以患者为中心，满足患者合理的需求原则，在患者住院期间，能有效改善患者生命质量，提高护理质量[5]。

本研究结果显示，观察组与对照组比较，术后生活质量和满意度均有所提高，说明舒适护理在工作中的应用效果较好。

综上所述，可以得出：对食管癌术后患者实施舒适护理的疗效显著，且能显著提升患者的生活质量，值得临床进行推广。

参考文献
[1] 王红芹,孙召美.舒适护理在食管癌术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,11(24):34-35.
[2] 李淑娟.食管癌术后舒适护理的方法及效果[J].中国民康医学,2011,23(12):1525,1532.
[3] 张玉芬,张荣泽,刘庆利等.舒适护理在食管癌术后患者护理中的应用[J].河北医药,2015,02(10):1594-1595.
[4] 章明.舒适护理在食管癌术前术后中的应用体会[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(10):547-547.
[5] 毕晓丽.生理舒适护理在食管癌术后患者应用中的体会[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(21):229.
孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断研究
马　威　史向荣　张慧萍（通讯作者）
宁夏医科大学总医院产前诊断中心　宁夏　银川　750000
【摘要】目的：综合分析孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断价值，为避免或者降低孕早期唐氏综合征新生儿出生缺陷提供科学的数据参考。

方法：选取在我院2015年7月-2016年7月收治的产前检查孕产妇临床资料500例作为研究对象，检测AFP（甲胎蛋白）、uE3(游离雌三醇)、fβ-hcg(游离β人绒毛膜促性腺激素)。

500例孕妇均AFP、β-hcg（二联）血清学筛查以及AFP、β-hcg、uE3（三联）血清学筛查，采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析AFP、β-hcg和AFP、β-hcg、uE3的阳性检出率。

结果：二联血清学筛查阳性率为8.80%（44/500），确诊8例唐氏综合征，二联血清学筛查确诊胎儿5例，检出率为62.50%（5/8）,
假阳性率为8.00%（40/500）;三联血清学筛查阳性率为6.40%（32/500）；确诊7例唐氏综合征，三联血清学筛查确诊胎儿6例，检出率为85.71%（6/7），,假阳性率为5.20%（26/500）;二联血清学筛查与三联血清学筛查比较有统计学意义（P<0.05）。

结论：孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断价值比较高。

【关键词】AFP、β-hcg、uE3；孕早期唐氏综合征；血清筛查；产前诊断价值
唐氏综合征患者有着严重的治理障碍，生活无法自理，平均寿命时间也不够长，因此给家庭带来严重的精神负担和经济负担，因此只能通过产前检查预防唐氏综合征患儿的出生[1]。

笔者将根据相关工作经验，综合分析孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断价值，为避免或者降低孕早期唐氏综合征新生儿出生缺陷提供科学的数据参考。

现报道如下。

1．资料与方法
1.1　一般资料。

选取在我院2015年7月-2016年7月收治的产前检查孕产妇临床资料500例作为研究对象，所有孕妇均在清晨抽取2ml静脉血，检测AFP、uE3、fβ-hcg。

500例研究对象中平均年龄为（28.96±3.26）岁，平均体重指数为（23.15±3.05）kg/m2；所有入组的患者均在知晓情况下签署相关同意书且进行唐氏综合征血清学筛查，排除妊娠期糖尿病者、双胎妊娠者。

1.2方法
1.2.1　筛查指标：妊娠任运在本院内分离血清，将标本存放在零下20℃冰箱中，在7d内检测孕妇的PAPPA-A.
1.2.2　仪器和试剂。

采用DELFIA（时间分辨荧光法）和freeβ-hcg（双标记试剂盒），采用VICTOR1232型多标记免疫分析系统，按照说明书进行相关操作。

1.2.3　判断标准。

应用随机软件结合孕妇的年龄，唐氏综合征风险切割值为1：250，当超过1：250时为唐氏综合征高危孕妇。

B超检查中如果孕周与胎龄相差14d，以B超检查结果为准，在计算唐氏综合征。

详细记录一下几种类型的妊娠不良结局：（1）围产儿死亡；（2）胎盘异常；（3）胎儿结构异常；（4）死胎；（5）宫外孕；（6）自然流产；（7）先兆流产；（8）低apgar评分；（9）羊水过少；（10）妊娠高血压疾病。

1.3　观察指标：分析AFP、β-hcg和AFP、β-hcg、uE3的阳性检出率。

1.4　统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2．结果
AFP、β-hcg血清学筛查阳性率为8.80%（44/500），确诊8例唐氏综合征，AFP、β-hcg血清学筛查确诊胎儿5例，检出率为62.50%（5/8）,假阳性率为8.00%（40/500）;AFP、β-hcg、uE3血清学筛查阳性率为6.40%（32/500）；确诊7例
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唐氏综合征，AFP 、β-hcg 、uE 3血清学筛查确诊胎儿6例，检出率为85.71%（6/7），,假阳性率为5.20%（26/500）;AFP 、β-hcg （二联）血清学筛查与AFP 、β-hcg 、uE 3（三联）血清学筛查比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　二联和三联检出率、假阳性率比较
项目阳性率检出率假阳性率二联8.8062.508.00三联 6.4085.71 5.20t 12.451215.785419.7979P
<0.05
<0.05
<0.05
3．讨论
唐氏综合征的产前检查主要包括产前诊断和产前筛查等，由于唐氏综合症的发病率比较低，所以并不是每一位孕妇都需要做产权诊断，因此选择合适的施术对象是向观众专家一直困扰的问题[2-3]。

现阶段来看，开展绒毛活检仅限于高危唐氏综合征人群，另外，绒毛活检为侵入性检查，会引发截肢损伤等并发症，因此建议在孕早期进行母体血清标记物筛查。

采油工多个血清学指标进行早孕筛查，PAPP-A 指标在孕早期唐氏妊娠孕妇和正常孕妇之间有显著差别，所以可以
采用血清学筛查指标来识别高危人群。

本文的相关研究结果显示AFP 、β-hcg 血清学筛查与AFP 、β-hcg 、uE 3血清学筛查比较有统计学意义（P<0.05），从上述数据不难看出，血清标记物是一种价值较高的产前筛查手段，费用比较低廉，筛查范围比较广泛[4-5]。

综上所述，孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断价值较为显著，可以有效避免唐氏综合征新生儿的出生缺陷，AFP 、β-hcg 、uE 3（三联）血清学筛查结果显著优于AFP 、β-hcg （二联）结果，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

参考文献
[1] 单庆莲,狄英波,赵刚等.孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断研究[J].中国妇幼保健,2015,30(2):244-245.
[2] 苗正友,石统昆,郭燕君等.NT 与游离βhCG 及PAPP-A 联合筛查孕早期唐氏综合征的应用[J].中华检验医学杂志,2012,35(10):932-935.
[3] 刘丽华,卢小青,刘聪慧等.胎儿颈项透明层厚度联合血清学检测在唐氏综合征筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2715-2717.
[4] 杨梅,苏晖,张慧莲等.孕早期超声与孕中期母血清标记物联合筛查唐氏综合征的临床研究[J].医学检验与临床,2015,26(6):23-25.
[5] 王腾飞,裴启越,刘俊佐等.孕早期B 超测NT 联合母体血清指标筛查唐氏综合征的Meta 分析[J].中国妇幼保健,2016,31(9):2014-2018.
饮水的量与速度对结肠镜检查肠道准备的影响
马瑞丽　王树俊　徐志霞　刘凤云郑州市第一人民医院　河南　郑州　450004
【摘要】目的：探讨结肠镜检查肠道准备过程中，饮水的量与速度对肠道准备的影响。

方法： 将2014年我院内镜中心行结肠镜检查的1320名患者，根据结肠镜下观察到的肠道洁净度进行总结与分析。

结果： 饮水量≥2500ml ，并在60分钟内快速饮完的患者，肠道洁净度好；饮水量2000-2500ml ，并在60-90分钟内饮完，肠道洁净度可；饮水量≤2000ml ，喝水时间大于90分钟，肠道洁净度差。

结论：饮水量及速度在结肠镜检查前肠道准备中至关重要。

【关键词】 结肠镜检查 肠道准备 饮水的量与速度 肠道洁净度
[Abstract] Objective :To explore the e ect of drinking amount and speed for bowel preparation before colonoscopy. Methods:To summarize and analyze the
intestinal cleanliness of 1320 patients who had examined by colonoscopy in our hospital.Results: e intestinal cleanliness is escellent for those patients whose water intake ≥2500ml within 60 minutes. It is moderate for the patients who had intaked water 2000-2500ml during 60-90 minutes and terrible for those patients whose water intake ≤2000ml oOver 90 minutes. Conclusions ： e drinking amount and speed is critical for bowel preparation before colonoscopy.
[Key words] colonoscopy; bowel preparation; drinking amount and speed; intestinal cleanliness 结肠镜检查是目前常用筛查肠道疾病的最佳方法之一，肠道准备的好坏直接影响结肠镜检查效果及内镜下治疗是否成功。

由于早期的大肠病变通常较微小，所以结肠镜检查时的肠道准备尤为重要，洁净度高的结肠有利于发现一些微小病变，减少漏诊和误诊。

1．资料与方法
1.1　临床资料。

2014年我院内镜中心行结肠镜检查的患者1320例，其中男853例，女467例，平均年龄52岁，均无禁忌症。

肠道清洁用药有50%硫酸镁粉50克，复方聚乙二醇电解质散，20%甘露醇500ml 。

1.2　观察方法。

进行结肠镜检查前详细询问患者清洁肠道所用的药物、饮水量、饮水所用时间及排便情况，结肠镜检查过程中观察肠道洁净度，并记录、评分。

1.3　效果评价。

观察指标以医师检查时肠腔洁净度为主，一级：结肠排空而且干净，肠粘膜显示清晰；二级：肠腔内有少量稀水便但易于抽吸，不影响进镜与观察，三级：肠腔内有粪水和软便，影响进镜与观察效果；四级：肠道有粪便阻塞，难易进镜，妨碍检查。

以一二级为有效，三四级未无效[1]。

1.4统计学方法。

采用spss 1
2.0软件对数据进行统计分析。

作者简介：马瑞丽，女，郑州市第一人民医院内镜诊疗部护士长，主管护师
2．结果表1　口服50%硫酸镁粉50克
饮水量≥2500ml 2000-2500ml 1500-2000ml ≤2500ml 饮水时间≤60分钟60-90分钟
90-120分钟
≥120分钟
患者例数2642112924肠道洁净度一级二级三级四级患者耐受度
80%耐受，
95%耐受，
99%耐受，100%耐受
20%腹胀、恶心、呕吐 5%腹胀、恶心、呕吐
1%腹胀、恶心表2　口服20%甘露醇500ml
饮水量≥2500ml 2000-2500ml 1500-2000ml ≤2500ml 饮水时间≤60分钟
60-90分钟
90-120分钟
≥120分钟
患者例数6744138肠道洁净度一级二级三级四级患者耐受度80%耐受，
95%耐受，
99%耐受，100%耐受
20%腹胀、恶心、呕吐 5%腹胀、恶心、呕吐
1%腹胀、恶心表3　口服复方聚乙二醇电解质散
饮水量≥2500ml 2000-2500ml 1500-2000ml ≤2500ml 饮水时间≤60分钟60-90分钟
90-120分钟
≥120分钟
患者例数3512325423肠道洁净度一级二级三级四级患者耐受度80%耐受，
95%耐受，
99%耐受，100%耐受
20%腹胀、恶心、呕吐
5%腹胀、恶心、呕吐
1%腹胀、恶心
3．讨论
结肠镜检查提高了肠道疾病诊断的准确率，是结肠直肠疾病的重要诊断手段[2]
，结肠镜检查能否顺利完成，术前肠道准备起着关键的作用[3]。

肠道准备的方法有很多种，包括口服药物、清洁灌肠、洗肠机洗肠等多种方法，但最为简洁有效、便于操作且患者在院外即可进行的就是口服药物进行清洁肠道的方法。

清洁肠道的药物也有很多种如50%硫酸镁粉、复方聚乙二醇电解质散、20%甘露醇等，经研究表明无论采用何种药物清洁肠道都要尽量在90分钟内快速饮水2000ml 以上，这样才能达到好的清肠效果，以确保结肠镜检查或镜下治疗顺利进行，同时降低微小病变的漏诊率，但病人易恶心、呕吐，需在饮水过程中多活动，以促进大便排出：反之饮水量小于2000ml 、饮水时间大于90分钟，肠道的清洁度就会非常差，会影响结肠镜的检查和治疗。

总之结肠镜检查肠道准备中饮水的速度和饮水量直接影响肠道的洁净度。

参考文献
[1] 王启远, 李坤, 高云飞, 等. 福静清用于结肠镜检查前肠道准备的效果观察[J]．中国肛肠病杂志, 2010, 30(1): 51-52
[2] 吉布席, 曾宪忠, 鲁临, 等. 口服咪唑安定在无痛结肠镜中应用的临床观察[J]．中华消化内镜杂志, 2007, 24:385-386
[3] 朱晓燕, 林明芳. 影响结肠镜检查肠道清洁效果的因素及护理[J]．家庭心理医生2014,10(10): 277。