经颈、胸腔镜双切口胸骨后巨大甲状腺肿物的麻醉与气道管理 裴焕爽继教
《胸外科围手术期气道管理专家共识(2021年版)》解读PPT课件
并发症预防与处理措施
预防措施
包括保持呼吸道通畅、合理镇痛、预防感染等。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如再次插管、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等。
康复训练指导原则
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和肺功 能恢复。
心理支持
给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧 情绪，提高康复信心。
胸外科手术中，气道管理是关键 环节，影响手术效果和患者预后 。
现有问题
目前胸外科围手术期气道管理存 在诸多问题，如管理不规范、操 作不当等。
国内外研究进展及成果
国外研究
国外在胸外科围手术期气道管理方面已有较多研究，形成了一定的 理论体系和实践经验。
国内研究
国内近年来也逐渐重视胸外科围手术期气道管理，相关研究和实践 不断增多。
循证医学支持
共识内容基于大量临床研究和实践经验，具有较强循证医学支持。
未来研究方向和重点任务
深入研究气道管理相关病 理生理机制
进一步探讨围手术期气道管理 对患者术后恢复的影响及其潜 在机制。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证共 识推荐策略的有效性和安全性 ，为临床实践提供更多有力证 据。
探索新型干预手段和技术
术中监测
密切监测患者生命体征，尤其是呼吸 和循环功能，及时调整治疗方案。
术后护理
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅， 预防并发症发生。
术后二次插管考虑因素
患者病情
评估患者术后恢复情况，如呼吸功能、意识 状态等。
手术部位
考虑手术部位对气道的影响，如颈部手术可 能导致气道受压。
插管难度
评估患者再次插管的难易程度，选择合适的 气管导管。
经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读ppt课件
➢ 标本应置入坚实而不易破裂的标本袋中完整取出。 ➢ 手术创面（包括手术空间及隧道）应该用无菌的蒸馏水反复冲洗干净。
➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推 荐
➢ 转移淋巴结如位于锁骨上平面1.5 cm以下者，淋巴结固定或侵犯重要组 织，或者囊性变，不建议行SET腔镜清扫
➢ 建议尽量保留胸导管及淋巴导管，如有破损，可使用缝合结扎、一次性 可吸收夹或者钛夹夹闭
SET标本的取出及创面的冲洗
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
SET术后随访
原则上与开放手术一致，需要特别关注的是颈部感觉异常、瘢痕增生 、胸前空间种植等
研究热点： 1. 腔镜甲状腺空间技术建立与并发症预防 2. 腔镜下程序化甲状腺快速康复方案制定与实施 3. 腔镜下分化型甲状腺癌远期疗效观察
数据库建立！
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胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术30例临床观察
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术30例临床观察作者：莫志和赖添武刘东波陈国锋马儒恒陈志斌来源：《中外医学研究》2011年第30期【摘要】目的探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术可行性及疗效。
方法对应用经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术患者30例临床资料进行回顾性分析。
结果其中顺利完成腔镜下甲状腺手术28例，术中有2例中转开放手术。
手术时间为90～180 min，平均120 min，术中出血为20～70 ml，平均(35±8.5)ml，术后无喉返神经损伤、喉上神经损伤、呼吸困难、甲状旁腺损伤等并发症，住院5～7 d，平均6 d。
结论腔镜下甲状腺切除术是一种安全的、可行的手术方法。
具有美容效果较理想、颈部无瘢痕的优点。
【关键词】腔镜；甲状腺切除术有研究表明经乳晕径路行腔镜下甲状腺切除术无明显瘢痕，且手术效果好，并发症少，可满足患者对美容及疗效的双向需求。
笔者所在医院于2009年1月～2011年1月共完成经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术30例，取得疗效及美容良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组30例，其中男12例，女18例，年龄20～50岁，中位年龄35岁。
术后病理报告：结节性甲状腺肿23例，甲状腺腺瘤2例，原发性甲亢5例。
1.2手术方法气管插管全身麻醉，术者站在患者两腿之间。
亚甲蓝标出三个操作孔的位置及胸壁皮下造空间区域，用0.1%肾上腺素5～10滴加入生理盐水250 ml，在该区域皮下注射，以预防创面的渗血。
镜孔选择在两乳中间，操作孔在左、右乳晕边缘。
切开镜孔皮肤1.5 cm，用皮下扩张器在胸壁深筋膜层建立隧道，显露一定空间后，置入镜鞘注入CO2气体，腔镜下置入操作鞘和辅助鞘。
用超声刀沿筋膜下及颈阔肌下间隙分离，上至甲状腺上缘，外至胸锁乳突肌内缘。
切开颈白线，牵开颈前肌群，在甲状腺真假被膜之间分离解剖甲状腺，显露出甲状腺腺体。
如腺体不易显露，在颈外角针带线穿过皮肤缝合提吊颈前肌群以便手术操作。
胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合
摘
要 目的 ： 确保 腔 镜 下手 术 的顺 利 实
肾上腺 素 ｌ ） ｍ１。
之； 若腺体较 大 ， 可在 颈 外用 ４号 长丝 线
缝 吊之 ； 接着 从下 外侧 向上 游 离 甲状腺 ，
施 ， 索与此项新技 术相适应 的手 术护理 探
头两侧放置 沙袋固定 ， 双上肢用布单 固定
于身体 两侧 ， 双下 肢分 开呈 “ 刀” ， 剪 样 手 术床基抬 高至 主刀 者操 作舒 适 高度 。显 示摄像 系统放 置于患者头侧右 上方 ， 声 超
刀放置 于一侧 。连接 好 电源 、 道 ， 节 管 调
侧次全切 除术 时 ， 先将 左侧 切 除先 取 出 ，
胸 壁 入 路腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 护理 配 合
压 引流管 、２号橡胶 导尿管 、 ｌ 弹力 绷 带 ２
龙 红 梅
刀切 断舌骨下肌群 、 白线 ， 颈 显露 甲状腺 。
卷、 棉垫 。摄 相 系 统 、 示 器 、 光 源 系 显 冷
分 离、 除甲状 腺 ， 切 甲状腺单个 良性结 节 ， 寻找 到结 节后 ， 直接用超声刀将其周 围部 分腺体 切除 。甲状腺 大部 分切除术 中 ， 先 用超声 刀 切 开 峡 部 ， 断 Ｂ ｒ 离 ｅ ｙ韧 带 ， ｒ 再
胸壁入路
腔 镜 下 甲 状 腺 手
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ２】 ０． ８
械完整性 和功 能完好 性 ， 助消 毒铺 巾； 协 与巡 回护士配 合 ， 将各 管道 与仪 器相 连 ， 妥善 固定各 导线 与管道 ， 安装好超声刀并
胸外科内镜(胸腔镜)诊疗技术临床应用管理规范(2021版)
肺裂伤修补术）
肺大泡结扎术
三级 32.2101 胸腔镜下肺大疱折叠术
肺楔形切除术
三级 32.2001 胸腔镜下肺楔形切除术
疑难危 重手术
限制 类技 术
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S7
▲பைடு நூலகம்
S7
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S7
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S7
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S7
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S7
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电视胸腔镜下肺大泡切除术 肺活检
三级 32.2002 胸腔镜下肺大疱切除术 三级 33.2000 胸腔镜肺活组织检查
胸腔镜下肺减容术
四级 32.2201 胸腔镜下肺减容术
胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋 四级 32.5001 胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋巴清扫
巴清扫
胸腔镜下肺切除术
四级 32.5000 胸腔镜下肺切除术
胸腔镜下肺叶部分切除术
四级 32.3001 胸腔镜下肺叶部分切除术
胸腔镜下肺修补术（胸腔镜下 三级 33.4902 胸腔镜下肺修补术
17.4100 机器人援助操作
17.4200 腹腔镜机器人援助操作
四级 17.4300 经皮机器人援助操作
17.4400 内镜机器人援助操作
17.4500 胸腔镜机器人援助操作
17.4900 其他和未特指的机器人援助操作
四级 37.3104 胸腔镜下心包病损切除术
四级 38.4511 胸腔镜升主动脉置换术
式支气管成形术）
气管支气管成形术（包括隆突 四级 33.4801 胸腔镜下支气管成形术
成形及切除）（胸腔镜下大气
胸腔镜下肺叶切除术（胸腔镜 四级 32.4100 胸腔镜下肺叶切除术
下复合肺叶切除术）
卫生计生委内镜三、四级诊疗技术目录
四级呼吸内镜诊疗技术目录一、?经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等? 离子体凝固、微波等技术）?二、经支气管镜冷冻切除术?三、气管/支气管内支架植入术?四、气管和支气管瘘封堵术?五、支气管腔内近距离放射治疗技术?六、经支气管镜光动力治疗技术?七、支气管镜肺减容术?八、经支气管镜热成形术?九、硬质气管/支气管镜诊疗技术?三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术?二、超声支气管镜检查术?三、支气管镜电磁导航活检术?四、内科胸腔镜检查术?五、气管/支气管内球囊扩张术???四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术?（二）胃镜下胃粘膜剥离术?二、结肠镜诊疗技术?结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术?（二）内镜下乳头括约肌切开术?（三）内镜下胆管括约肌切开术?（四）内镜下胰管括约肌切开术?（五）内镜下壶腹气囊成型术?（六）内镜下胆管结石取石术?（七）内镜下胰管结石取石术?（八）内镜下胆管结石机械碎石术?（九）内镜下胆管结石激光碎石术?（十）内镜下胆管结石液电碎石术?（十一）内镜下胆管扩张术?（十二）内镜下胰管扩张术?（十三）内镜下胆管支架植入术?（十四）内镜下胰管支架植入术?（十五）内镜下副乳头括约肌切开术?（十六）内镜下副乳头支架植入术?（十七）内镜下鼻胆管引流术?（十八）内镜下胆管内超声检查术?（十九）内镜下胰管内超声检查术?（二十）内镜下胆管射频消融术?（二十一）内镜下胰管射频消融术?（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术? （二十三）内镜下鼻胰管引流术?（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术?（二十五）胆管镜下电切治疗术?四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术?（三）超声内镜下肿瘤标记术?（四）超声内镜下放射免疫治疗术?（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术?（六）超声内镜下射频消融术?（七）超声内镜下血管栓塞术?（八）超声内镜下假性囊肿引流术?（九）超声内镜下胆管穿刺引流术?（十）超声内镜下胰管穿刺引流术?（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术?（十二）超声内镜下光动力治疗术?（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术?五、经口经隧道消化内镜诊疗技术（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术? （二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术?六、胆道镜诊疗技术（一）经皮胆道镜参照四级普通外科内镜手术目录? （二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术?（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术?（四）经口胆道镜下胆管活检术?七、胰管镜诊疗技术（一）经口胰管镜检查和治疗术?（二）经口胰管镜下活检术?八、经自然腔道内镜诊疗技术（一）经胃腹腔探查术?（二）经胃腹膜活检术?（三）经胃腹腔淋巴结活检术?（四）经胃肝囊肿开窗术?（五）经阴道胆囊切除术九、腹腔镜诊疗技术参照四级普通外科内镜手术目录十、小肠镜诊疗技术?小肠镜下治疗术附件2?三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜切除术?（二）胃镜下胃粘膜切除术?（三）胃镜下食管狭窄扩张术?（四）胃镜下食管支架置入术?（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术?（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术? （七）胃镜下食管射频消融术?（八）胃镜下光动力治疗术?（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术?（十）胃镜下异物取出术?（十一）胃镜下止血治疗术?二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术?（二）结肠镜下结肠支架治疗术?（三）结肠镜下异物取出术?（四）结肠镜下止血治疗术?三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术?（二）内镜下十二指肠支架置入术?（三）十二指肠镜下止血治疗术?四、超声内镜诊疗技术?环扫及扇扫超声内镜检查术?五、小肠镜诊疗技术?小肠镜检查术??四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术：?1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术?2.腹腔镜下膈疝无张力成型术?3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术?4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊疗技术：?1.腹腔镜下肝叶切除术?2.腹腔镜下肝段切除术?3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术?4.腹腔镜下肝包囊虫切除术?5.腹腔镜下活体取肝术?（三）胆道诊疗技术：?1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术?2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术?3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)?4.腹腔镜下胆囊癌根治术?5.腹腔镜下胆道再手术?6.腹腔镜下胆管修补术?7.腹腔镜下胆总管切开取石术?（四）胰腺诊疗技术：?1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术?2.腹腔镜下肠吻合术?3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术?4.腹腔镜下胰十二指肠切除术?5.腹腔镜下胰腺中段切除术?6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术?7.腹腔镜下全胰切除术?8.腹腔镜下胰肾联合切除术?9.腹腔镜下胰胃联合切除术?10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）?11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术?12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术?13.腹腔镜下胰胃吻合术?14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术?15.腹腔镜下肠吻合术?16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术?（五）脾脏诊疗技术：?1.腹腔镜下脾部分切除术?2.腹腔镜下脾切除术?3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术? （六）胃肠诊疗技术：?1.腹腔镜下胃癌根治术?2.腹腔镜下贲门癌手术?3.腹腔镜下残胃癌手术?4.腹腔镜下胃大部切除术?5.腹腔镜下全胃切除术?6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术?7.腹腔镜下可调节胃束带术?8.腹腔镜下袖状胃切除术?9.腹腔镜下胃旁路术?10.腹腔镜下回肠间置术?11.腹腔镜下胆胰转流术?12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术?13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术?14.腹腔镜下胃底折叠术?15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术?16.腹腔镜下结肠癌根治术?17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术?19.腹腔镜下直肠悬吊术?20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术?二、十二指肠镜诊疗技术?参照消化内镜四级手术目录?三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术?2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术?3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术?4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术?5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术?6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术?四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术?2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术?3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛内镜诊疗技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术?2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术?3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术?七、其他?腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2三级普通外科内镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术?（一）疝诊疗技术?1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）?2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）? 3.腹腔镜下股疝修补术?4.腹腔镜下脐疝修补术（二）肝脏诊疗技术?1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术?2.腹腔镜下肝脓肿引流术?3.腹腔镜下肝脏楔形切除术?4.腹腔镜下肝脏活检术?（三）胆道诊疗技术?1.腹腔镜下胆囊切除术?2.腹腔镜下胆囊部分切除术?3.腹腔镜下胆囊切开取石术?4.腹腔镜下胆囊造瘘术?5.腹腔镜下胆道探查术?（四）胰腺诊疗技术?1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术?2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术?（五）脾脏诊疗技术?腹腔镜下脾囊肿开窗引流术? （六）胃肠诊疗技术?1.腹腔镜下胃空肠吻合术?2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术?3.腹腔镜下胃楔形切除术?4.腹腔镜下迷走神经切断术?5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术?6.腹腔镜下胃造口术?7.腹腔镜下胃切开异物取出术?8.腹腔镜下小肠部分切除术?9.腹腔镜下小肠局部切除术?10.腹腔镜下小肠憩室切除术?11.腹腔镜下小肠造口术?12.腹腔镜下肠粘连松解术?13.腹腔镜下阑尾切除术?14.腹腔镜下回盲部切除术?15.腹腔镜下结肠部分切除术?16.腹腔镜下乙状结肠切除术?17.腹腔镜下肠造口术?二、甲状腺腔镜诊疗技术?甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术?三、胆道镜诊疗技术?腹腔镜下胆总管T管引流术?四、其他?1.腹腔镜下大网膜切除术?2.腹腔镜下腹膜透析管置放术?3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级关节镜诊疗技术目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术?二、关节镜下半月板缝合修复术?三、关节镜下软骨移植修复术?四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术?五、关节镜下半月板重建术?六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术?七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术?八、关节镜下髋关节手术?九、关节镜下肘关节手术?十、关节镜下腕关节手术?十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术?十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术?十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术? 十四、踝关节镜下关节融合术?十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术?十六、踝关节镜下骨软骨移植术?十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术?附件2三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术?二、肩关节镜下滑膜切除术?三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术?四、肩关节镜下关节囊松解术?五、肩关节镜下骨关节炎清理术?六、肩关节镜下关节感染清理术?七、膝关节镜下游离体摘除术?八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术?九、膝关节镜下滑膜切除术?十、膝关节镜下关节感染清理术?十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术?十二、膝关节镜下骨关节炎清理术?十三、膝关节镜下关节僵硬松解术?十四、踝关节镜下滑膜切除术?十五、踝关节镜下游离体摘除术?十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术?十七、踝关节镜下关节感染清理术???四级脊柱内镜诊疗技术目录一、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术?三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?四、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术?五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术?六、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术?七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术?八、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?九、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术?十、显微内镜下颈椎前路松解术?十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术?十二、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术?十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术?十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术?十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术?十六、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十七、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十八、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术?十九、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术?二十、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术?二十一、显微内镜下脊柱翻修术?二十二、经皮内镜下脊柱翻修术?附件2三级脊柱内镜诊疗技术参考目录?一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术?二、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓??核减压术?三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术?五、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术?六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术?八、显微内镜下脊柱病灶清除术?四级泌尿外科内镜诊疗技术目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）?（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术?（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术?（四）肾盂输尿管连接部狭窄内切开术?（五）软性输尿管镜碎石取石术?二、经皮肾镜诊疗技术?（一）孤立肾经皮肾镜术?（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术? （二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术? （三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术? （四）腹腔镜供肾取肾术?（五）腹腔镜肾切除术?（六）腹腔镜肾实质切开取石术?（七）腹腔镜马蹄肾峡部分离术?（八）腹腔镜根治性肾切除术?（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术?（十）腹腔镜肾部分切除术?（十一）腹腔镜重复肾重复输尿管切除术? （十二）腹腔镜肾盂成形术?（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术?（十四）腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术?（十五）腹腔镜肾盂切开取石术?（十六）腹腔镜肾固定术?（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术? （十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术??（十九）腹腔镜输尿管切开取石术?（二十）腹腔镜输尿管-膀胱吻合术?（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术?（二十二）腹腔镜隐睾下降睾丸固定术?（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）?（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术?（二十五）腹腔镜根治性前列腺切除术?（二十六）腹腔镜盆腔淋巴结清扫术?（二十七）腹腔镜脐尿管切除术?（二十八）腹腔镜精囊切除术?（二十九）腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术?（三十）单孔腹腔镜手术?（三十一）机器人辅助腹腔镜手术?附件2三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)?（二）经尿道前列腺支架置入术?（三）经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)?（四）经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)?（五）经尿道输尿管膨出切开术?（六）经尿道尿道狭窄内切开术?（七）经尿道膀胱颈口切开术?（八）输尿管镜输尿管狭窄内切开术?（九）输尿管镜（软、硬镜）检查术?（十）输尿管硬镜碎石取石术?（十一）输尿管镜输尿管扩张术?（十二）精囊镜检查技术?二、经皮肾镜诊疗技术?经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜精索静脉高位结扎术?（二）腹腔镜肾囊肿去顶减压术?（三）腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）?（四）腹腔镜隐睾切除术?注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
2023广东医学继续教育-腔镜甲状腺手术入路的研究进展答案
腔镜甲状腺手术入路的研究进展1.1Miccoli手术的并发症不包括B1.2Miccoli手术和黄氏手术的不同点C1.3颈部入路TET的优点是A1.4超声刀工作时应距喉返神经至少多远？D1.5微创视频辅助甲状腺切除术简称C1.6微创视频辅助甲状腺切除术的禁忌证不包括E2.1经锁骨下入路腔镜甲状腺手术相对禁忌症那个除外A2.2经锁骨下入路或者腋窝入路腔镜甲状腺手术优势以下哪项除外？A2.3对于颈前区功能保护效果最好的甲状腺手术入路是？B2.4以下哪些不是颈前区功能损伤的表现和原因？E2.5经锁骨下入路或者腋窝入路腔镜甲状腺手术相对禁忌症以下哪项除外？E2.6经锁骨下入路或者腋窝入路腔镜甲状腺手术对于大的良性肿瘤手术需要注意的以下哪项除外？B3.1经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识是哪一年发表的A3.2经胸前入路手术过程中，下列哪项是错误的D3.3经胸前入路腔镜甲状腺手术术前评估及准备时，下列哪项描述是错误的E3.4一侧喉返神经损伤的主要表现是A3.5下列哪一项不是经胸前入路腔镜甲状腺手术的并发症D3.6按专家共识要求经胸前入路手术适应证中分化甲状腺癌直径B4.1下列有关腋窝腔甲术后出血的描述，错误的是：E4.2下列哪项不属于腋窝腔甲的相对手术禁忌症：E4.3下列哪项不属于腋窝腔甲的优点：E4.4下列哪项不属于腋窝腔甲的手术禁忌症：E4.5腋窝腔甲空间构建第一阶段（从腋窝切口至锁骨上缘水平）的重要解剖标志为B4.6腋窝腔甲手术所需要的特殊器械是指：A5.1甲状腺癌侧颈淋巴结转移率最低的部位是？E5.2初始开展经口腔镜甲状腺手术最合适的病例为E5.3目前可以彻底清扫中央区淋巴结的腔镜甲状腺入路是？B5.4经口腔镜手术术后感染与以下因素有关C5.5谁率先开展了经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术？B5.6充气经口腔镜CO2压力一般推荐为多少？D6.1在经胸前入路完全腔镜下甲状腺微小癌根治手术的适应证中，分化型甲状腺癌直径应（），且未侵犯邻近器官B6.2在七步法甲状腺切除手术中，安全保障是（）A6.3在七步法甲状腺切除手术中，应（）C6.4在经胸前入路完全腔镜下甲状腺微小癌根治手术的适应证中，需要手术的甲亢患者，甲状腺肿大不应超过（）B6.5在经胸前入路完全腔镜下甲状腺微小癌根治手术的适应证中，必要条件是（）D6.6、胸前入路建腔时，点对点的重要性主要体现在（）D7.1甲状腺恶性淋巴瘤通常来源于（）C7.2下列关于甲状腺未分化癌核的病理特征错误的是（）A7.3FNA报告为Ⅵ类的结节通常建议手术，但也可以采取监测手段，下列可以考虑以积极监测代替立即手术的情况中哪项是错误的（）D7.4根据甲状腺细针穿刺细胞学活检Bethesda分类，Ⅳ类属于（）D7.5、BRAFV600E的甲状腺癌通常采取（）手术方案B7.6下列关于乳头状癌核的病理特征错误的是（）E8.1纵横比（）在成人诊断中特异性高，在儿童中较少文献报道B8.2在妊娠中后期诊断出肿瘤，手术应（）E8.3根据2021儿童甲状腺诊疗规范，首选（）D8.4有放射线暴露史或家族史等高危因素的儿童，建议行（）C8.5TSH抑制治疗过程中对甲状腺功能的监测，在孕26-32周时，至少监测（）A8.6TSH抑制治疗过程中对于甲状腺功能的监测，在孕20周前每（）监测1次C9.1下列关于移动消融技术错误的是（）B9.2在甲状腺良性结节热消融术中，若少量出血，应（）E9.3关于甲状腺良性结节，最有效的治疗方法是（）C9.4液体隔离技术应用在甲状腺前间隙的主要目的是（）A9.5下列不属于甲状腺良性结节热消融治疗入组标准的是（）D9.6、甲状腺良性结节热消融术后可适当服用止痛药（）B10.1甲状腺颈部淋巴结转移癌新的治疗方法有（）A10.2颈部淋巴结转移癌约占颈部恶性肿瘤的（）A10.3原发性甲旁亢中腺瘤占比为（）B10.4甲状腺复发转移癌消融后随访检查内容有（）A10.5继发性甲旁亢常见病因是（）A10.6原发性甲旁亢中腺癌占比为（）A11.1非毒性甲状腺肿，甲状腺素分泌（），垂体分泌促甲状腺素（）B11.2甲状腺功能亢进最常见的原因是（）A11.3下列哪项为毒性弥漫性甲状腺肿的临床表现（）E11.4弥漫性非毒性甲状腺肿胶质贮积期镜下特点（）A11.5毒性甲状腺肿滤泡腔内胶质（）A11.6下列哪项与毒性甲状腺肿有关（）E12.1细胞核呈毛玻璃样的甲状腺癌是（）A12.2女，8个月前颈部明显肿大，呈弥漫对称性B12.3在甲状腺癌中，哪种类型较常见（）B12.4各种甲状腺肿瘤中，哪一种是不形成滤泡的腺瘤（）E12.5关于甲状腺腺瘤错误的是（）E12.6甲状腺癌中哪种类型恶性程度最低，生存率最高（）B13.1下面哪项关于老年亚临床甲亢治疗方案的选择说法是错误的（）B13.2老年甲状腺的病理学变化是（）D13.3亚临床甲亢的转归有（）D13.4关于ATD致肝毒性的处理，正确的是（）D13.5甲状腺功能的生化指标评估中，TSH降低，FT4和/或FT3高时为（）C13.6甲状腺功能的生化指标评估中，亚临床甲减为（）A14.1中医范畴里认为老年甲减的病机是（）D14.2老年人群中以原发性甲减多见（99%以上），最常见的原因是（）B14.3中医治疗在临床加减中，如咽中痰多，异物感明显或咽喉不利者，多配伍（）B 14.4淡漠型甲亢最主要的临床表现有（）E14.5中医在老年甲状腺结节病机上主以（）为其常规治法E14.6下面哪项属于甲状腺炎性疾病（）C15.1在病史问诊中，不包括（）C15.2甲状腺结节评估诊断的方法是（）E15.3下面哪项不属于提示交界性病变的超声影像学（）B15.4颈前包块的鉴别诊断中，下面哪项属于炎性/感染性疾病（）A15.5体格检查的体检内容是（）D15.6在下面甲状腺结节的可能病因（恶性）中，哪项不属于常见（）B。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
胸骨后甲状腺外科手术治疗体会
胸骨后甲状腺外科手术治疗体会程剑峰;陈伟【摘要】目的总结胸骨后甲状腺外科手术治疗体会。
方法回顾分析50例胸骨后甲状腺肿患者的手术治疗资料，其中48例患者采用胸骨上1 cm低位领形切口，2例行颈部低位领形切口+胸骨切开切除胸骨后甲状腺肿。
术中常规显露喉返神经。
结果 50例患者手术均获成功，结节性甲状腺肿41例，滤泡性甲状腺腺瘤7例，桥本病2例。
术后并发症包括4例短暂的低钙血症、甲状腺功能减退症。
结论胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低位领形切口是可行的，术中常规显露喉返神经全程对于减少喉返神经损伤具有重要意义。
【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2011(011)003【总页数】2页(P204-205)【关键词】胸骨后甲状腺肿；并发症；低位领形切口【作者】程剑峰;陈伟【作者单位】214002，江苏无锡，江苏省江原医院甲状腺外科;214092，江苏无锡，无锡市第六人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R653胸骨后甲状腺肿大是指颈部全部甲状腺或者部分位于胸廓内或者颈部肿大的甲状腺部分坠入胸廓入口水平以下3 cm以上者［1］。
本文选自我院2004年4月至2010年6月共收治的胸骨后甲状腺肿50例病人资料，总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者50例，男15例，女35例，年龄在20～78岁，平均年龄52岁。
主要临床表现为颈部肿块38例，伴呼吸困难、胸闷24例，声音嘶哑3例。
所有病例均经X线、CT检查后显示气管压迫或移位以及胸骨后软组织块影，同位素扫描明确为甲状腺组织。
体征主要表现有颈前部可触及肿块，不能触及下极边界，颈部气管有移位。
手术前无甲状腺功能异常表现，血清FT3、FT4、TSH均在正常范围。
1.2 手术方式48例患者采用胸骨上1 cm低位领形切口，按照常规步骤显露甲状腺腺体，首先解剖甲状腺上极，结扎甲状腺上动、静脉，充分游离胸骨上方的甲状腺。
胸骨后甲状腺部分用血管钳夹腺叶的无血管区，以适当的力度上提腺体，并将其与周围分离，逐步将腺体向上牵拉至颈部切口，然后将腺体向前翻转，再完整切除标本，对于上提困难患者，用食指从外侧伸入胸骨后将腺体向上托出，显露及结扎下极血管后，切除腺体。
胸外科围手术期的气道管理PPT课件
03
胸外科围手术期气道管 理方法
术前评估
评估患者气道状况
了解患者是否存在气道狭窄、阻塞、呼吸困难等症状，以及既往呼吸道病史和 手术史，以便为患者制定个性化的气道管理方案。
评估患者全身状况
了解患者的年龄、性别、身高、体重、BMI等基本信息，以及是否存在其他系 统性疾病，如高血压、糖尿病等，以便为患者制定全面的围手术期治疗方案。
要点二
详细描述
随着医学技术的不断进步，胸外科手术也在不断发展。传 统的开胸手术具有较大的创伤和风险，而随着微创技术的 出现，胸腔镜手术逐渐成为主流。胸腔镜手术具有创伤小 、恢复快、并发症少等优点，为患者带来了更好的治疗体 验和效果。未来，随着技术的不断创新和完善，胸外科手 术将会更加安全、高效和个性化。
根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、双腔支气管插管麻醉等，以确 保患者在手术过程中的安全和舒适。
气道管理
在手术过程中，应密切监测患者的呼吸状况，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞和低氧血症的发生。同 时，应根据患者的具体情况和手术需要，及时调整呼吸机的参数和设置。
术后护理
疼痛管理
02
围手术期气道管理的重 要性
围手术期定义
01
02
03
手术前阶段
患者接受手术前的准备工 作，包括评估患者的身体 状况、确定手术方案、进 行必要的检查和准备等。
手术中阶段
患者接受手术治疗的过程， 包括麻醉、手术操作、术 中监测等。
手术后阶段
患者接受手术后恢复的过 程，包括术后护理、并发 症处理、康复训练等。
注意事项
避免过度刺激气道，以免引起患者剧烈咳嗽或气道痉挛；关注患者疼 痛情况，及时采取镇痛措施。
循证护理在胸乳径路腔镜甲状腺手术并发症中的应用
临床 护理 ・
２１８第９第２ ０年月 ４ ２ ｌ 卷 期
循证护 在胸乳 路腔 状腺手 并发 的 用 理 径 镜甲 术 症中 应
王 雪 群
（ 浙江省 温岭市第—人 民医院普外科， 浙江温岭 ３７ ０ ） １５ ０ 【 要 】 目的 分析胸乳径路 腔镜 甲状腺切 除术并发症 以探讨 运用循证护 理指导及预 防并发症 的应用效 果。方法 回顾 摘 性 收集 ２ ０ ２ １ ０５ ０ ０年 ６ ６例应 用胸乳径路行腔镜 甲状 腺切除术患者 ， 按照入 院先后排序分为研究组 和对照组 。研究组
ｌ 一４．
症， 常发生 于术后 ４ ８ｈ内。常见原 因 ： 中止血 不完善 等致 出 术
【】 明 ， 尔迅 ， ２仇 丁 江道 振 ， ． 等 颈部 无 疤痕 内镜 甲状 腺切 除 一例 【． Ｊ 中华 普通 】 外科 杂 志 ，０２ １ （ ） １７ ２０ ，７ ２ ： ２．
［］ 毅 ， 成 玉 ， 键 ， ． 乳 晕 入 路腔 镜 下 甲状 腺 切 除 术 ２ ３丁 骆 张 等 经 ６例报 道 【 ． Ｊ 】
健康宣教 。
１４ 评 价 指 标 ．
气 管插 管全麻 ， 患者取仰 卧位 。于颈 部 、 前胸及 肿瘤 部位 作分离 皮瓣标记 。乳头平 面胸骨处作 １０ｍ切 口， 分离棒扇 ．ｃ 用 形分 离皮瓣 至颈部 ； 两侧乳 晕上方 作 ０５ ｍ切 口， ． ｃ 分别置 人腔
镜 及 器 械 ； 气 压 力 维 持 在 ６ ｍＨ 。 在 腔 镜 引 导 下 用 超 声 刀 充 ｍ ｇ
孔 引流管一条 ， 术后 负压引流 。可吸收缝线缝 合颈 白线或横 断
的 甲状 腺 前 肌 群 。
１３ 护 理 方 法 ．
集证据 、 证据评价 、 临床决 策。 目前 ， 循证护 理正成为现代护 理
胸外科手术后的呼吸管理专家讲座
——Curr Opin Crit Care. Oct;13(5):541-8.
胸外科手术后的呼吸管理
第28页
合理输注液体
正常肺组织对不一样种类或数量液体有良好代偿能力 潜在或已存在急性肺损伤时大量输入液体会降低氧合，
第14页
肺功效检验用于指导术后拔管
ppoFEV1 %＞40%：术后完全清醒、合作、温暖舒适；术 后早期拔管
ppoFEV1 %30%-40%：运动耐量、肺实质功效超出危险阈； 能否早期拔管，取决于患者并存原因
ppoFEV1%20%-30%：若胸部硬膜外镇痛、心肺功效及肺 实质功效良好可考虑早期拔管，不然术后机械通气
胸外科手术后的呼吸管理
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FVC
FEV1
FEV1% FVC FEF25-75 MEFR MVV
RV DLCO PaCO2 PAP 胸外科手术后的呼吸管理 VO2
预示高危开胸手术肺功效标准
<2L <1.7L <70%预计值 <2L（全肺切除）；<1.2L（肺叶切除）；
<0.6L（肺段切除或楔型切除）
Induced Lung Injury
——American Journal of Physiology - Lung Cellular and Molecular
Physiology. 291: L710
* HV组： (大潮气量 +PEEP + 1次深呼吸/每小时 )
* LV组： (低潮气量 +PEEP + 2次深呼吸/每小时 )
通气-灌注显像检验
支气管封堵器的插入与定位左肺封堵裴焕爽讲课文档
第一页，共49页。
第二页，共49页。
麻醉一科
胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通气， 两肺分别通气、封堵技术、
心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、 椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术
说我呢
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封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷
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封堵器置入时间稍长的原因？
单腔气管导管插 入气管深度
导管尖端距隆突距离 回撤导管
套囊距隆突位置
安全移动范围
左主长约5cm
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左肺封堵（1 盲插后纤支镜定位；2 侧卧位后；3 侧卧位后再次纤支镜定位）
1
2
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3
左肺封堵术中效果（肺萎陷、呼吸参数、血气结果）
8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁 （骨科联合胸外科）
单腔管+封堵器
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减少术毕换管的便利，降低风险
9、病人高龄，术前基础情况较差，经胸腔操作手术， 术后直接转ICU，不必更换导管 10、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术，术中需单 肺通气，单腔管+封堵器，术毕转心外监护室，不需更换 导管，避免二次换管带来的风险
4、封堵器插入和定位（纤支镜、盲插、相结合法） 5、无纤支镜医院，若外科要求单肺通气，封堵器也是
一种选择，采用盲探插入结合刻度与听诊定位法成功 率较高 6、加强培训、应用、总结以及麻醉同仁交流
第四十七页，共49页。
谢谢
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祝君美好
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第三十页，共49页。
左肺封堵单肺通气时
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经腋窝无充气入路与胸乳入路腔镜甲状腺手术的疗效对比
2023年9月第9卷第9期162* 临床研究 *经腋窝无充气入路与胸乳入路腔镜甲状腺手术的疗效对比Array巫浩荣，，陈晓丽王超王超，，巫浩荣普宁市人民医院普外一区，广东揭阳515399摘要目的针对甲状腺肿瘤患者的手术治疗作出探讨，分析经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的效果。
方法选取2022年7月—2023年6月普宁市人民医院收治的60例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，根据不同手术入路方式随机分成两组进行手术治疗，其中30例采用经胸乳入路腔镜手术患者作为对照组，另外30例采用经腋窝入路无充气腔镜手术患者作为观察组，比较两组患者的手术相关指标、甲状腺功能、并发症情况及复发情况。
结果观察组手术时间（56.88±13.59）min、术中出血量（13.97±8.51）mL、术后引流量（33.46±14.39）mL、术后住院时间（3.72±1.09）d，均优于对照组，差异有统计学意义（t=8.257、4.551、6.626、8.422，P<0.05）；两组患者术后的甲状腺功能相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术均为安全可行术式，但经腋窝入路无充气腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间方面表现更为理想，有利于促进患者快速康复，缩短住院时间，值得在临床进一步推广。
关键词经腋窝入路无充气腔镜手术；经胸乳入路腔镜手术；甲状腺肿瘤中图分类号R653文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.45Comparison of the Efficacy of Endoscopic Thyroid Surgery through the Transaxil⁃lary Non-pneumatic Approach and the Thoracic and Breast ApproachWANG Chao, WU Haorong, CHEN XiaoliDepartment General Surgery I, Puning People's Hospital, Jieyang, Guangdong Province, 515399 ChinaAbstract Objective To discuss the surgical treatment of patients with thyroid tumors and analyze the effects of laparoscopic thyroidectomy through the axillary approach and the transthoracic approach. Methods 60 patients with thyroid tumor admitted to Puning People's Hospital from July 2022 to June 2023 were selected as the study objects and randomly divided into two groups for surgical treatment according to dif‐ferent surgical approaches. Among them, 30 patients underwent transthoracic and breast approach endoscopic surgery as the control group, and the other 30 patients underwent transaxillary approach endoscopic surgery without air as the observation group. The surgical indicators, thyroid function, complications and recurrence were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was (56.88±13.59) min, the intraoperative blood loss was (13.97±8.51) mL, the postoperative drainage volume was (33.46±14.39) mL, and the postoperative hospitalization time was (3.72±1.09) d, which were all better than those of the control group, and the differences were statisti‐cally significant (t=8.257, 4.551, 6.626, 8.422, P<0.05). There was no statistically significant difference in thyroid function between the two groups (P>0.05). Conclusion Both transaxillary and transthoracic approaches for laparoscopic thyroidectomy are safe and feasible. However, the performance of non-inflatable endoscopic surgery through the axillary approach is more ideal in terms of operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, and postoperative hospitalization time. It is beneficial to promote rapid recovery of patients and shorten hospitalization time, and is worthy of further clinical promotion.Key words Transaxillary approach inflatable endoscopic surgery; Transthoracic approach laparoscopic surgery; Thyroid tumors收稿日期：2023-07-01；修回日期：2023-07-29基金项目：揭阳市科技计划项目（2022wsy1009）。
经颈、胸腔镜双切口胸骨后巨大甲状腺肿物麻醉与气道管理裴焕爽继教
单肺通气时
潮气量：250ml/kg（6ml/kg） 呼吸频率：14~16次/min 气道压力24cmH2O
配合胸外科实现微创手术，生命体征平稳，封堵器位置稳定，麻醉精细管理
术前血气结果
术中单肺通气时血气
术毕前血气
术毕情况
看！从颈部延伸到气管周围到后纵隔甲状腺肿物！
是谁让我们费尽心思？
体会二
患者受益（尤其肿瘤病人、心肺功能差、营养不良。）福！ 术者满意（适应外科发展、配合新技术、手术时间长。）福！ 麻醉心怡（迎难而上，精细管理。）福！
关爱病人、精细麻醉 创造精彩、患者受益
体会三
科室负责人：担当、胆识、理念、思路、技术 为患者争取机会；为术者创造条件；助推麻醉发 展！
讨论
1、清醒插管OR诱导插管？ 2、诱导插管药物选择？ 3、双腔导管OR右封堵器？ 4、如何评估能否选用右封堵器？
2、面罩给氧通气试验（无困难）
3、诱导给药后面罩给氧通气试验（静注丙泊酚 OR依托咪酯OR吸入七氟烷，可置入可视喉镜进行 喉镜直视分级，无困难）
4、外科要求特殊导管的置入及调整（清醒插管 病 人不易耐受）
综上：不采用清醒气管插管，行诱导后插管（超 短效静脉药物+肌松剂OR七氟烷+肌松剂），备好 应急预案。
我们的工具？
首选：可视喉镜+加强钢丝特殊导管（尽量粗）+右封堵器+纤支镜 （可视喉镜OR纤支镜确定导管电极部位的精准放置；使用封堵器避免更换导管，
减少 损伤）
备好清醒插管的器具和药品 备插管型喉罩、加强钢丝导管、左双腔管35#、33#、31#
麻醉诱导及维持药物
导管准备
本例病人采用诱导后插管
1、进行困难气道评估 （ Mallampati分级Ⅱ级）
规培 心血管手术麻醉 裴焕爽
血管扩张药
直接作用于血管平滑肌：硝酸甘油、硝普钠、NO、 前列腺素E等
阻滞外周血管a受体：酚妥拉明等 神经节阻滞药：咪噻芬 ACEI类：卡托普利 中枢性a2受体兴奋药：右美 钙通道阻滞药和磷酸二酯酶抑制剂：米力农 通过外周和中枢双重作用：乌拉地尔
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉 药物，急救药物等）安全、方便、短效
抗凝与止血
肝素：抗凝剂。抑制体外循环凝血反应和凝血因 子的消耗，可连续使用且无不良反应，体外循环 后可鱼精蛋白对抗，目前无替代
心血管手术麻醉
麻醉一科 裴焕爽
影响心输出量的因素
前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩的同步性
心排出量曲线（左） 静脉回流曲线（右）
血压
正常情况下：血压=心输出量*外周阻力 心输出量：心肌收缩力、心率、前负荷、后负荷、心室
收缩同步性（电解质紊乱，心脏手术操作，室壁瘤等） 神经内分泌的调整（心脏、血管、中枢） 病人：心功能和代偿能力 麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自
原位心肺移植（心衰、重度肺动脉高压终末期）：保持原 有代偿，麻醉缓慢可控，移植前保证灌注、移植后供体无 神经支配及移植后的药物和器械辅助支持、供体冠脉血管 状况决定预后、免疫抑制剂的应用、无菌观念
心脏病人非心脏手术：心功能评估（活动、症状、辅助检 查、手术种类、时间 ）、术前准备、麻醉方案（加强监测、 力求平稳、麻醉深度、呼吸、循环、容量、尿量、内环境、 体温、保持代偿、保证灌注、降低氧耗、提高心律失常阈 值）
胸骨后甲状腺瘤术后并发呼吸道阻塞1例报告
胸骨后甲状腺瘤术后并发呼吸道阻塞1例报告
蒋芝英
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2000(019)002
【总页数】1页(P251)
【作者】蒋芝英
【作者单位】广西南宁市第一人民医院心胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.105
【相关文献】
1.胸骨后甲状腺肿瘤术后并发症的观察及护理 [J], 邹薇
2.腔镜胸骨前径路甲状腺手术后并发症的临床分析(附186例报告) [J], 刘海滨;王文跃;鲁瑶
3.胸骨后甲状腺肿瘤术后并发症的观察及护理 [J], 王令焕;刘大响;徐梅;王秀珍
4.1例甲状腺腺瘤术后急性呼吸道阻塞的护理体会 [J], 曾晓实
5.多发性甲状旁腺瘤一例和胸骨后异位甲状旁腺瘤一例报道(英文) [J], Xiaoyi Zhang Lin Zhang Zhiyong Luo Lin Sun Yaqun Wu
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经胸锁乳突肌体外悬吊预防巨大甲状腺肿术后气管塌陷
经胸锁乳突肌体外悬吊预防巨大甲状腺肿术后气管塌陷
徐迎春;孟利伟;黄黎明
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2017(055)028
【摘要】目的探讨巨大甲状腺肿伴气管软化的手术处理,预防患者术后出现气管塌陷窒息的严重后果.方法回顾性分析2010年1月~2016年12月我院治疗的12例巨大甲状腺肿伴气管软化的手术处理,甲状腺切除后采用可吸收缝线经胸锁乳突肌体外悬吊.结果所有患者均恢复良好,无一例气管切开.11例顺利拆线,其中1例经打紧悬吊线避免了窒息.另外1例经打紧悬吊线、延长悬吊时间后拆线.至少2例患者通过此方法避免了气管切开.结论可吸收缝线经胸锁乳突肌体外悬吊对软化气管的处理简单、有效、可调控.
【总页数】5页(P42-44,48,封3)
【作者】徐迎春;孟利伟;黄黎明
【作者单位】浙江省绍兴市人民医院乳腺甲状腺外科,浙江绍兴 312000;浙江省绍兴市人民医院乳腺甲状腺外科,浙江绍兴 312000;浙江省绍兴市人民医院乳腺甲状腺外科,浙江绍兴 312000
【正文语种】中文
【中图分类】R581.1
【相关文献】
1.巨大甲状腺肿伴甲亢手术致气管塌陷1例的报道 [J], 董章霞
2.巨大甲状腺肿切除术后气管塌陷的诊断及预防 [J], 黄学阳;林鸿国;王建春;刘明;张磊
3.巨大甲状腺肿切除术拔管后气管塌陷窒息1例报告 [J], 赵文晖;曾文斌
4.巨大甲状腺肿手术中并发气管软化塌陷窒息的防治 [J], 夏存寿;高惠琴
5.巨大甲状腺肿手术中并发气管软化塌陷窒息的防治 [J], 夏存寿;高惠琴
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腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的对比
腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的对比张永泉;黎志超;陈飞;汪红娟;李强【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2017(037)010【摘要】目的探讨在双侧甲状腺近全切除术中,腔镜手术(胸乳入路腔镜甲状腺手术)与开放手术(传统颈部切口甲状腺手术)在术后引流量、全身创伤反应方面的差异,为选择合适的手术方式提供依据.方法采用前瞻性临床对照研究,将80例初次行双侧甲状腺近全切除术的患者根据手术方式将其分为腔镜手术组(A组)和开放手术组(B组)各40例,分别统计术后引流液总量、术后拔管天数、术后每天引流量,术后第1天引流液甘油三酯(TG)、总蛋白(TP)含量,术前与术后第1天静脉血白细胞介素-6 (IL-6)、超敏C反应蛋白(HS-CRP)、α1-酸性糖蛋白(AAG)、铜蓝蛋白(CER)、触珠蛋白(HPT)含量,对比分析两组间上述指标的差异及变化规律.结果 A组平均术后引流液总量比B组显著增多(P=0.000),平均术后拔管天数比B组显著延长(P=0.000);A组术后每天平均引流量同期均比B组多(P=0.000),二者每天引流量变化趋势均为逐渐下降.两组术后第1天引流液中甘油三酯、总蛋白含量比较均无显著差异性(P=0.429,P=0.324).在A组或B组中,术后第1天静脉血中α1-酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、触珠蛋白含量各自与术前比较均无显著差异性(P>0.05);而术后第1天静脉血中白细胞介素-6、超敏C反应蛋白含量与术前比较均有显著差异性(P=0.000).A组术后第1天血清白细胞介素-6、超敏C反应蛋白含量与B组比较均无显著差异性(P=0.054,P=0.066).结论在双侧甲状腺近全切除手术中,与开放手术相比较,尽管腔镜手术术后引流量增多、拔管时间延长,但是并不增加全身的创伤反应程度.因此,对于有颈部无瘢痕美容要求的患者,腔镜手术可作为常规选择手术方式之一.%Objective To investigate the difference of postoperative drainage and systemic trauma response between endoscopic and traditional near total thyroidectomy to provide the basis for selecting appropriate operative methods. Methods In this prospective clinical controlled study,80 patientsscheduled for near total bilateral thyroidectomy for the first time were divided equally into endoscopic surgery group (group A) and open surgery group (group B). The total drainage volume after operation, postoperative extubation time, and postoperative daily drainage volume were recorded after the operation. The contents of triglyceride (TG) and total protein (TP) were determined in the postoperative drainage fluid onthe first day. The levels of interleukin-6 (IL-6), high-sensitive C reactive protein (HS-CRP), alpha 1-acid glycoprotein (AAG), ceruloplasmin (CER) and haptoglobin (HPT) in venous blood were tested before the operation and on the first day after surgery. Results Compared with those in group B, the postoperative drainage volumein group Aincreased significantly(P=0.000) and the postoperative extubation time was significantly prolonged (P=0.000); the mean postoperative daily drainage volume was significantly larger ingroup A than in group B (P=0.000) and tended to decrease with time in both groups. There was no significant difference in the content of triglycerideortotal protein in the drainage fluid between the two groups on the first day after operation(P=0.429 and0.324,respectively).In both groups,the contents of AAG,ceruloplasmin and haptoglobin on the first postoperative day were all similar with thosemeasurement before operation(P>0.05),but significant variations occurred in the levels of IL-6 and HS-CRP on the first postoperative day (P=0.000). The serum levels of IL-6 or HS-CRP did not differ significantly between the two groups on the first day after operation(P=0.054 and0.066,respectively).Conclusion Compared with open surgery, endoscopic near total bilateral thyroidectomyis associated with an increased the volume of postoperative drainage and a prolonged time of extubationbut not an increased systemic trauma response. Therefore, endoscopic surgery can serve as one of the routine options for patients who are concerned with neckscars resulting from open surgeries.【总页数】6页(P1364-1369)【作者】张永泉;黎志超;陈飞;汪红娟;李强【作者单位】南方医科大学珠江医院普通外科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院普通外科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院普通外科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院普通外科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院普通外科,广东广州510282【正文语种】中文【相关文献】1.传统开放手术和腔镜甲状腺次全切除术对甲状腺肿瘤的效果对比 [J], 沈晖;王陆军;田所礼2.腔镜甲状腺手术与开放手术在单侧甲状腺良性病变患者治疗中的机体应激反应对比 [J], 赵明;王可敬;谭卓;郑传铭;赏金标;项洋锋3.用甲状腺全切除术与甲状腺近全切除术治疗乳头状甲状腺癌的效果对比 [J], 吴东;薛峰4.机器人手术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效及创伤应激反应对比分析 [J], 张安;王婧;余稳稳;郭长安;周海存;彭军瑞;于建平;陶瑞雨;魏登文;李洪涛;许淑梅;陈为凯;王新平;刘宏斌;黄小段;汪文杰;李坤;曹廷宝;阎龙;李乐;王文安5.机器人手术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效及创伤应激反应对比分析 [J], 张安;陈为凯;黄小段;汪文杰;李坤;曹廷宝;阎龙;李乐;王文安;王婧;余稳稳;郭长安;周海存;彭军瑞;于建平;陶瑞雨;魏登文;李洪涛;许淑梅;王新平;刘宏斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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手术特点
女，66岁，153.2CM，45.6KG
病人年龄大，体重小，身材短 肿物巨大，由颈部深向胸腔内，大而长，滋养血管丰富。需多 科合作！ 两切口，三次操作（颈、胸、颈） 手术时间长
外科期待
保证病人安全！ 耳鼻喉科：神经电生理监测（可视喉镜，特殊导管，位置精准， 不用肌松剂） 胸外科：左侧卧位，右侧胸腔镜，单肺通气满意
导管蓝色部位为电极，放置声门处，术中监测喉返神经、迷走神经等
监测信号良好
先监测，再分离切除， 保留神经，切除肿物
带电极的特殊导管诱导Fra bibliotek插管依托咪酯+RF+米库氯铵
导管蓝色部位 中间位置放在 声带处 （神经监测）
可视喉镜
麻醉维持（SEV+SForRF） 生命体征
术中辅助药物: 磷酸肌酸钠、乌司他丁 氢化泼尼松、右美 术毕前：地佐辛，止吐药 术后镇痛：PCIA
肿物巨大、深入纵隔、神经电生理监测下分离肿物 导管位置良好，未用肌松剂，吸入SEV3%~5%，监测信号稳定
患
者
耳
受
鼻
益
喉
↓
科
行
配
颈
合
部
耳
操
鼻
作
喉
科
新
技
术
↓
原气管导管+右封堵器 避免更换左双腔导管 隔离满意，导管位置稳定 肿物巨大，血运丰富
呼吸循环平稳、内环境正 常 导管位置稳定，单肺通气 隔离满意
让病人 在放心中入睡，在舒适中醒来。 圆满配合外科，平稳完成手术。
——麻醉管理
TEAM 耳鼻喉科：
胸五科：
麻醉医生：
护士：
病例介绍 拟施手术 手术特点 外科期待
麻醉管理 术毕情况 体会 讨论
病例介绍
女，66岁，153.2CM，45.6KG 既往“高血压病”病史2年，控制不 详
肿物大、长、胸内段包绕气管管径变窄
配合胸外科，实现微创
单肺通气时
潮气量：250ml/kg（6ml/kg） 呼吸频率：14~16次/min 气道压力24cmH2O
配合胸外科实现微创手术，生命体征平稳，封堵器位置稳定，麻醉精细管理
术前血气结果
术中单肺通气时血气
术毕前血气
术毕情况
看！从颈部延伸到气管周围到后纵隔甲状腺肿物！
是谁让我们费尽心思？
包绕气管 气管内径 <1cm
深向后纵隔
CT
肿物大，延伸至胸骨后 包绕气管、后延至后纵膈
鼻 咽 喉 镜 检 查 结 果
肺
心
功
电
能
图
血常规
肝肾功能+电解质
超声心动图
拟施手术
胸骨后巨大甲状腺肿物切除术 耳鼻喉科-胸外科-耳鼻喉科（双切口，三步骤）
耳鼻喉科：分离肿物的颈部 胸外科：胸腔镜分离肿物胸腔部位（左侧卧位） 耳鼻喉科：将分离好的肿物从颈部取出
经颈、胸腔镜双切口胸骨后巨大甲状腺肿物的麻醉与气道管理 裴焕爽继 教 ppt课件(9)
麻醉一科 在这里！ 北楼五楼
河北医科大学第四医院是一所 以诊治肿瘤为重点的集医疗、
教学、科研、预防保健为一体 的大型综合性“三级甲等”医 院。分本部和东院两个院区。
本部院区 东院区
肿物大，延伸至胸骨后
包绕气管、后延至后纵 膈
2、面罩给氧通气试验（无困难） 3、诱导给药后面罩给氧通气试验（静注丙泊酚OR 依托咪酯OR吸入七氟烷，可置入可视喉镜进行喉 镜直视分级，无困难） 4、外科要求特殊导管的置入及调整（清醒插管病 人不易耐受） 综上：不采用清醒气管插管，行诱导后插管（超短 效静脉药物+肌松剂OR七氟烷+肌松剂），备好应 急预案。
体会二
患者受益（尤其肿瘤病人、心肺功能差、营养不良。）福！ 术者满意（适应外科发展、配合新技术、手术时间长。）福！ 麻醉心怡（迎难而上，精细管理。）福！
关爱病人、精细麻醉 创造精彩、患者受益
体会三
科室负责人：担当、胆识、理念、思路、技术 为患者争取机会；为术者创造条件；助推麻醉发 展！
讨论
1、清醒插管OR诱导插管？ 2、诱导插管药物选择？ 3、双腔导管OR右封堵器？ 4、如何评估能否选用右封堵器？
麻醉管理
麻醉要点
患者安全、损伤小、受益 配合耳鼻喉科完成神经电生理监测（不使用肌松剂）；配合胸 科完成胸内操作（单肺通气） 麻醉管理精细
安全+配合+麻醉管理精细
安全+配合+麻醉管理精细
麻醉？ 气道？ 监测……？
我们要做什么？
监测
有创动静脉监测 血气监测 关注体温……
气道管理
困难气道的评估(肿物大、长且包绕气管) 导管准备与选择 应急预案
困难气道评估
肿物大、长、胸内段包绕气管管径变窄
困难
诱导时：可能出现通气困难（清醒插管OR超短效诱导药） 插管后：若气道压力高，导管需深插过狭窄处 换管时：体重小、身材短，右胸腔镜操作单肺通气，双腔管OR 右封堵器 双腔管损伤大、高气道压、左侧卧位低氧血症；右封堵器操作 难度大（右肺上叶开口）
我们的工具？
术毕顺利苏醒
安返胸外科病房
体会一
病人：年龄较大，体重较小，身材短小 手术：复杂，历时较长，多科合作 外科：新技术（神经电生理监测），特殊要求，麻醉配合
麻醉：患者安全、术者满意、麻醉精细管理
方案（监测、气道、药物、应急预案）
关键词：米库、依托咪酯、RF、SEV、可视喉镜、 加强钢丝导管、右封堵器、纤支镜、神经监测、 单肺通气
首选：可视喉镜+加强钢丝特殊导管（尽量粗）+右封堵器+纤支镜 （可视喉镜OR纤支镜确定导管电极部位的精准放置；使用封堵器避免更换导管，减少 损伤）
备好清醒插管的器具和药品 备插管型喉罩、加强钢丝导管、左双腔管35#、33#、31#
麻醉诱导及维持药物
导管准备
本例病人采用诱导后插管
1、进行困难气道评估 （ Mallampati分级Ⅱ级）