三角韧带解剖学、影像学及生物力学PPT课件
三角韧带解剖学、影像学及生物力学 PPT
三角韧带的功能 The function of deltoid ligament
三角韧带对踝关节的稳定作用越来越受到国内外学者的重视。Rasmussen等[6] 发现三角韧带浅层主要限制距骨外移及外翻，三角韧带深层主要限制距骨的 外旋。Ziai P等[7]通过体外生物力学研究发现在外侧副韧带损伤的情况下，三 角韧带浅层阻止了踝关节继续外旋或外翻，而深层结构在稳定距下关节所起 的作用较小，因此三角韧带浅层在踝关节外侧稳定中起到了重要的作用。 Earll等[8]报道切断浅层三角韧带后，胫距关节接触面积下降43%，压力峰值增 加30%，距骨外移4mm。复旦大学上海医学院马昕教授及其研究生根据尸体 解剖结果提出胫舟韧带可能只是踝关节囊加强组织，三角韧带在踝关节屈伸 运动过程中存在韧带束间交替工作机制。同济大学附属同济医院俞光荣教授 认为三角韧带对踝关节的稳定作用非常重要[9]。
三角韧带的功能 The function of deltoid ligament
The combined lateral ATFL and CFL instability showed a decrease in the resisting torque, which ensures stability in ankle sprain trauma. Only a transection of TCL (superficial layer of deltoid ligament complex) with existing lateral dual-ligament instability results in a significant decrease in torque (p < 0.0001).
三角韧带解剖学、 影像学及生物力学 The Anatomy, Radiology and biomechanics of Deltoid Ligament
AAOS｜三角韧带损伤的解剖、诊断与治疗
AAOS｜三角韧带损伤的解剖、诊断与治疗依据踝关节骨折Lauge-Hansen分型，旋后外旋型（SER）首先损伤下胫腓前韧带，后引起外踝骨折，暴力持续引起下胫腓后韧带（后踝骨折），最终引起内踝骨折或内踝三角韧带损伤。
对典型内外踝骨折（双踝）患者，坚强固定内踝及外踝，同时对不稳定的下胫腓采用下胫腓螺钉固定，即可恢复踝关节稳定。
但，在固定外踝、稳定下胫腓后是否仍需固定三角韧带，仍存争议。
一、解剖与生物力学距下关节类似于榫卯结构，内外后踝及其附属韧带结构、距骨穹隆、胫骨远端关节，共同构成距下关节。
在踝关节外侧，距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带限制距骨内翻及前后移动，下胫腓韧带将腓骨稳定在胫骨腓切迹内；在内侧，则由三角韧带稳定连接距骨与内踝。
内侧三角韧带起于内踝、止于距骨、跟骨及舟骨，三角韧带根据止点的不同分为深浅两层：三角韧带的深浅两层结构：浅层包括胫距后韧带浅层、胫跟韧带、胫舟韧带；深层包括胫距前韧带及胫距后韧带深层。
三角韧带的浅层能够限制后足的外翻，三角韧带的深层主要限制距骨外旋。
二、病理解剖踝关节Lauge-Hansen分型中旋后外旋损伤导致的三角韧带断裂往往是继发于外旋暴力。
三角韧带断裂的方式包括。
尽管三角韧带断多为深浅两层同时断裂，但也有单独浅层或单独深层断裂的情况。
在一项尸体生物力学研究中，在旋后外旋的不同程度切断三角韧带或者进行内踝截骨，然后在轴向应力下活动踝关节，证实在旋后外旋I-III度损伤时距骨仍然可以维持正常的生理活动轨迹，只有在IV度损伤，即内踝三角韧带断裂时距骨活动轨迹才会变为异常。
三、诊断外踝骨折患者，。
单纯外踝骨折可保守治疗，而外踝骨折合并三角韧带损伤会导致踝关节不稳，通常需要手术治疗。
1.体格查体三角韧带损伤表现为局部肿胀、瘀斑以及内侧压痛，但与应力位X线检查相比，。
2.X线检查（非应力位与应力位）非应力下踝穴位X线检查内踝间隙增宽也是诊断三角韧带断裂的一种方法，在中立位或踝穴位X线检查下如果内踝间隙超过4mm或者超过胫距关节面1mm，提示三角韧带断裂。
踝关节骨折（七）三角韧带
踝关节骨折（七）三角韧带概述踝关节三角韧带，即踝关节内侧副韧带，扇形分部形如三角而称三角韧带，Plaue R于1968年最先使用“三角韧带”进行文献报道（德文）。
三角韧带是踝关节内侧唯一的韧带结构，也是踝关节内侧的主要稳定结构，它的作用是维持距骨在踝穴内的正常位置，阻止距骨过度外翻或后移。
三角韧带损伤约占踝关节创伤的6.6～15%，常见于踝关节旋前外展、旋前外旋和旋后外旋骨折。
三角韧带大体解剖Neer踝关节稳定环-冠状面稳定环三个重要部分外踝部分、下胫腓联合部分与内踝部分Neer CS: Injuries of the ankle joint: Evaluation. Conn State Med J 17:580, 1953.解剖目前的研究表明，三角韧带是由深、浅两层组成的复合体，浅层包括4束韧带，由前向后依次为胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带和胫距韧带浅层，深层则包括胫距前韧带和胫距后韧带。
三角韧带浅层跨越了踝关节和距下关节2个关节，而深层仅跨越踝关节。
三角韧带深、浅层跨越不同关节浅层的胫弹簧韧带和深层的胫距后韧带解剖变异较少，而其他的韧带均存在较大的变异甚至缺如。
Boss和Hintermann的尸体标本研究表明深层胫腓后韧带最为粗壮，在维持踝关节内侧稳定性方面起重要作用，而浅层的断裂可使距骨在跖屈位时外旋增加。
三角韧带浅层模式图三角韧带深层模式图三角韧带浅层解剖图三角韧带深层解剖图损伤机制三角韧带在踝关节旋前位受力时易造成损伤，而在踝关节旋后外旋时，根据Lange-Hansen分型，由于Ⅰ、Ⅱ度时距骨位于旋后位，三角韧带松弛，Ⅲ度时距骨外旋应力明显增加，使三角韧带由前至后受力加剧，导致Ⅳ度损伤时三角韧带从浅层到深层的撕裂甚至内踝骨折。
踝关节旋后外旋骨折IV度和旋前型骨折均可能损伤三角韧带诊断有踝关节扭伤病史，三角韧带区域的压痛、肿胀和瘀斑，应怀疑三角韧带损伤。
关节镜检查和切开探查是诊断三角韧带断裂的“金标准”，但其为有创检查，临床上不提倡，而目前较好的诊断方法有应力位X线片、MRI检查及超声检查。
三角韧带解剖学、影像学及生物力学
长期重复性或过度使用导致韧带逐渐磨损和退化。
炎症性疾病
如类风湿性关节炎等炎症性疾病可能导致韧带炎症和 损伤。
韧带损伤临床表现与诊断
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疼痛
韧带损伤后常出现局部疼痛， 活动时加剧。
肿胀
损伤部位可能出现肿胀，由于 局部出血和炎症反应所致。
关节不稳定
韧带损伤可能导致关节稳定性 下降，表现为关节晃动或异常 活动。
预防措施
加强肌肉锻炼以提高关节稳定性，避免过度使用 或外伤，注意运动姿势和技巧等。
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三角韧带研究进展与展望
韧带解剖学研究进展
韧带结构研究
韧带变异与损伤研究
通过对三角韧带进行精细解剖，揭示 了其复杂的纤维排列和分层结构，为 深入理解其功能提供了基础。
探讨了三角韧带在不同人群中的变异 情况以及损伤机制，为临床诊断和治 疗提供了依据。
韧带表面覆盖有滑膜，有助于减少摩擦和增加润滑 。
解剖学特点与功能
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位于踝关节内侧，连接内踝尖与距骨内侧面，形成稳 定的内侧结构。
分为深浅两层，浅层较宽厚，深层较薄。
主要功能是限制距骨在踝穴内的外翻和向外侧移位， 保持踝关节的稳定性。
与其他韧带关系
与距腓前韧带、跟腓韧带等外 侧韧带共同维持踝关节的稳定 性。
通过注射造影剂，可进一步提高对韧 带损伤的诊断准确性。
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三角韧带生物力学
韧带生物力学特性
弹性模量
反映韧带在拉伸过程中的刚度，即应力与应变之比 。
极限强度
韧带在拉伸过程中所能承受的最大应力，超过此值 韧带将发生断裂。
韧性
韧带在断裂前所吸收的能量，反映韧带的抗冲击能 力。
90条韧带的精细解剖、起止点及分布走形，收藏走起！
90条韧带的精细解剖、起止点及分布走形，收藏走起！在骨科门/急诊，几乎每天都能碰到因韧带损伤而就诊的人群。
虽然每天都在诊断各种损伤，但你知道如何快速定位具体是什么韧带损伤吗？熟悉全身韧带的解剖、起止点及分布走形可帮助你快速定位具体的韧带损伤。
今天早读我们就来详细习这些韧带的精细解剖及走形分布，值得收藏学习！（一）颞颌部韧带起止点的精细解剖（1）颞下颌韧带：即外侧韧带，呈三角形，上宽下窄，其与关节囊的外侧壁愈合。
其上方起自颞骨颧突的下缘，斜向后下方，止于下颌头和下颌颈。
（2）蝶下颌韧带：位于关节内侧的扁薄韧带，连结蝶骨角棘与下颌小舌之间。
（3）茎突下颌韧带：为颈部深筋膜的一部分，位于咬肌和翼内肌之间，起自颞骨茎突斜向前下方，止于下颌角和下颌支的后缘。
（二）上肢韧带起止点的精细解剖（1）胸锁前韧带：位于关节囊的前面，比较宽阔。
上方的纤维起自锁骨胸骨端的前上部，斜向内下方，止于胸骨柄的前上部。
（2）胸锁后韧带：较前韧带薄而紧张，位于关节的后面。
上方起自锁骨胸骨端的后面，斜向内下方，止于胸骨柄的后上部。
（3）锁间韧带：较强韧，横过胸骨柄的颈静脉切迹，连结两侧锁骨胸骨端的上缘。
此韧带向下方发出一些纤维束，与胸骨柄的上缘相连；其向上方移行于颈深筋膜。
具有制止锁骨下降运动的作用。
（4）肋锁韧带：为强韧的纤维组织，上方起自锁骨内侧端的肋粗隆，向下止于第1肋骨和肋软骨。
可分为前后两层，前层向外上方；后层向内上方。
两层之间夹有黏液囊；两层于外侧部相愈合，而内侧部则与胸锁关节囊相连。
具有制止锁骨内侧端的上提和加强关节囊下部的作用。
（5）肩锁韧带：为肩锁关节囊上部增厚的部分，呈长方形，连结锁骨肩峰端与肩峰的上面之间。
（6）喙锁韧带：为一强韧的纤维束，连结锁骨下面的喙突粗隆与肩胛骨的喙突之间，可分为内外两部。
（7）斜方韧带：居前外侧，较薄，呈斜方形，连结锁骨的喙突粗隆与肩胛骨喙突之间。
其前缘游离，而底部与喙肩韧带相接；其后缘较短，与锥状韧带的后外侧部相邻。
颈部的三角及淋巴结ppt课件
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• 三区 : 即中组颈内静脉淋巴结
• 从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 • 后界为胸锁乳突肌后缘连线 •
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. 颈部淋巴结
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. 颈部淋巴结
• 颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，而少数来源于 涎腺、甲状腺或皮肤肿瘤。
• 影像检查在判断颈部淋巴结方面起到很重要的作用，主要用于恶性 肿瘤的分期，在鉴别诊断上也起到重要作用。
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拓展
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颈部三角
• 以胸锁乳突肌为界: 前方: 颈前三角 后方: 颈后三角 以舌骨分界分出上下 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角
• 下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界 ，起自下颌骨，止于舌骨体
• 斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括 前、中、后斜角肌，起自颈椎横突，止于肋骨
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三角解剖与临床详解演示文稿
Medkour
第29页，共30页。
房室结后延伸（PNE）
❖ Inoue：21例人尸体心 脏房室结有向右和向左 后延伸，右后延伸沿三 尖瓣隔环向下，被认为 参与了慢径传导
❖ 右+左 13
❖右
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❖左
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第30页，共30页。
Koch三角的组织学
❖ 房室结细胞：小细胞、 紧密无序排列，细胞间 连接极少
❖ 移行细胞：介于结细胞 与心房肌细胞之间，有 2个移行方向
❖ 心房肌细胞
第4页，共30页。
房室结后延伸（PNE）
第5页，共30页。
人房室结后延伸（PNE）
❖ 人房室结具有右和左后 延伸
❖ 左后延伸朝左行向房间 隔
❖ 右后延伸与三尖瓣隔瓣 近乎平行,可达冠状窦 口附近，被认为参与了 慢径传导
❖ 1968年该概念应用于人 的心脏。
第9页，共30页。
Aschoff 标准：组织学差别、踪迹连续、与正常心肌绝缘
第10页，共30页。
房室结双径路
❖ 房室结真结细胞和移行 细胞虽有组织学差别和 踪迹连续，但无绝缘层
❖ 移行细胞即为房室结真 结细胞与心房肌的传导 纽带
第11页，共30页。
房室结双径路
❖ Medkour: 兔心PNE沿三尖瓣 环延伸至冠状静脉窦口，与 房室结相比，具有更短的周 长依赖性不应期，不连续传 导，延迟的房室结反应与折 返
第16页，共8页，共30页。
慢径消融靶点
❖ Quintana：1例AVNRT行慢径消融的患者 尸检发现消融线在心房肌慢径消融时 消融的可能是正常心房肌。
was slowed to 150% of sinus cycle length.
❖
(优选)肌腱和韧带的生物力学Ppt
和其他结缔组织一样，肌腱和韧带都只 含有少数的细胞（成纤维细胞）和大量 的细胞外基质。细胞大约占整个结构的 20%的体积比例，而其他细胞外基质占 其余的80%。组成这些外基质的大约 70%是水分，其他的30%是固体物质。 固体物质包括胶原、基质和少量的弹力 蛋白。胶原占75%或以上，而肌腱比韧 带含有更多胶原；在四肢的肌腱中，固 体物质中胶原可高达99%干重
第二十五页，共42页。
分析肌腱和韧带的机械性能对了解它 们受伤的原理有重要的意义。两种组 织在正常或过度负荷下受张力影响。 当张力过大导致受伤时，受伤的程度 视其张力的速率和力度的大小而定。
第二十六页，共42页。
1足趾区，组织只承受很少应力后，出现很大的应 变。2直线区，纤维受力后出现线性应变。组织的 刚性急剧增加。3直线变形区终止，胶原纤维在拉 力超过此区后逐渐断裂。4最大应力肌腱强度，整 个肌腱以断裂。
第二十一页，共42页。
肌腱和韧带在骨骼上的附着点结构很 相似，都如下所示有四个不同的区域， 即肌腱的末端1区，胶原与纤维软骨 混合区2区，组织矿化区3区，而后融 入密质骨4区。这种由肌腱逐渐转为 骨质的结构变化使组织的机械特性渐 渐改变，故能减少应力聚集在肌腱骨骼附着点上
第二十二页，共42页。
电镜显示狗的髌腱与骨骼接点的四区
第三十六页，共42页。
影响肌腱和韧带生物力学特性的因 素
第三十七页，共42页。
有很多因素会影响肌腱和韧带的生 物力学特质。最常见的包括老化、 妊娠、活动及制动、糖尿病、使用 类固醇或非类固醇消炎药或血液透 析等
第三十八页，共42页。
在成人中或超过60岁的年老人中，胶 原纤维的直径显著缩小。成长期过后 步入衰老期，细小的胶原原纤维增加， 胶原的生物力学特性会有一段时间横 向发展，之后组织的拉伸强度和刚度 便会减退
韧带肌腱的力学特性 ppt课件 50页PPT文档
Protect(保護)：避免踝關節再受傷，可用繃帶加以保護。 Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步傷害。 Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，降低發炎反應和肌肉痙攣，每1—2小時冰敷1次，每次 約5至10分鐘，不定時翻開、檢視，避免凍傷。 Compression(加壓)：使用彈性繃帶緊包住腳踝，減輕腫脹。 Elevation(抬高)：將腳抬高，高於心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，加快恢復速度。
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胶原纤维和弹性纤维的特性：
胶原纤维
弹性纤维
材料类型
塑性材料
脆性材料
拉伸破坏试验 变性范围
加载开始时稍有伸长， 但很快随负荷的增加 变得刚硬到达屈服点， 随之出现非弹性变形， 直到极限破坏
低载荷下呈现较大 的伸长，但随载荷 的增加，纤维突然 变得刚硬，没有变 形而突然断裂。
6%——8%
可达到原长的两倍多
与单独胶原纤维束的应变相 一致。
韧带
功能：稳定关节、支持关节运动并防止过量运 动。
强度：在载荷下，决定韧带强度的主要因素是 韧带的粗细、形状和载荷增加速度。
– 韧带的横截面积影响其强度，与加载方向取向一 致的纤维数越多越宽越厚，韧带的强度越大。
– 韧带与骨一样，其强度和刚度随加载荷速度的增 加而增大，当加载荷速度（变形率）增加4倍时， 破坏时的载荷几乎增加了50%。
①区：载荷稍有增加，因波浪形胶原纤维拉直而韧带伸长。 ②区：与加载方向取向相同的纤维完全拉直，组织的刚度迅
速增加。组织开始变形并与载荷成线性关系。胶原纤维也开 始出现微观破坏。 ③区：应变超过6％～8％（屈服点）后，胶原纤维束出现进 行性破坏。 ④区：在达到组织能耐受的最大载荷时发生组织的巨大破坏。 ⑤区：韧带伸长约6％～8％时，韧带完全破坏。虽然组织仍 然连续，但已不能支持载荷。
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三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament
三角韧带分为两层6束，浅层4束，深层2束
浅层:胫舟韧带、胫跳跃韧带、胫跟韧带及胫距后韧带浅层
Tibionavicular ligament, Tibiospring ligament, Tibiocalcaneal ligament, Superficial
三角韧带影像学（附着点） The Attachments of deltoid ligament
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7Байду номын сангаас
Figure 4. Representative lateral radiographic images of a right ankle demonstrating the sites of attachment and courses of the individual bands of the (A) superficial and (B) deep deltoid: DATT, deep anterior tibiotalar ligament; DPTT, deep posterior tibiotalar ligament; SL, spring ligament; SPTT, superficial posterior tibiotalar ligament; TC, tibiocalcaneal ligament; TN, t·ibionavicular ligament; TS, tibiospring8 ligament.
三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament
Fig. 3 Medial view of the anatomical dissection of the deep layer of the deltoid ligament. The superficial layer of the deltoid ligament has been resected. Its distal insertion is maintained (arrowheads). a Plantar flexion. b Dorsiflexion. 1. Deep anterior tibiotalar ligament. 2. Deep posterior tibiotalar ligament. 3. Talar head. 4. Me·dial talar process. 5. Sustentaculum 6 tali. 6. Anterior subtalar joint. 7. Posterior tibialtendon (cut at the level
posterior tibiotalar ligament.
深层:胫距前韧带深层及胫距后韧带深层
Deep anterior tibiotalar ligament, Deep posterior tibiotalar ligament.
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三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament
三角韧带解剖学、影像学及生物力学 The Anatomy, Radiology and biomechanics of Deltoid Ligament
张 宁 医师 山东大学足踝外科中心 山东大学第二医院手足外科 Tel: +86 15098950665；E-mail:zhangningno@
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三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament
A
B
C
图1. A.胎儿踝部冠状面（Mallory三色法染色），1.内踝，2.三角韧带深层，3.三角
韧带浅层，4.胫后肌腱，5.趾长屈肌腱，6.载距突，7.踇长屈肌腱，8.纤维鞘隔膜。
B.三角韧带浅层示意图，1.胫舟韧带，2.胫弹性韧带，3.胫跟韧带，4.胫距后韧带浅
三角韧带的附着点 The Attachments of deltoid ligament
DATT, deep anterior tibiotalar ligament; DPTT, deep posterior tibiotalar ligament; SL, spring ligament; SPTT, superficial posterior tibiotalar ligament; TC, tibiocalcaneal ligament; TN, tibionavicular ligament; TS, tibiospring ligament.
层，5.跟舟上韧带（弹性韧带组成部分）6.胫后肌腱，7.跖侧跟舟韧带（弹性韧带组
成部分）C.三角韧带深层，1.胫距前韧带深层，2.胫距后韧带深层。
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三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament
Fig. 1. Tibionavicular ligament. 2. Deep anterior tibiotalar ligament (deep layer). 3. Tibiospring ligament. 4. Tibiocalcaneal ligament. 5. Deep posterior tibiotalar ligament (deep layer). 6. Superomedial calcaneonavicular ligament (component of spring ligament). 7. Plantar calcaneonavicular ligament (component of spring ligament). 8. Navicular tuberosity. 9. Medial talar process.10. Sustentaculum tali. 11. Posterior tibial tendon (cut at the level of the insertion). 12. Flexor hallucis longus (cut proximal and distal). 13.Tibialis ·anterior tendon (cut at the level of5 insertion). 14. Long plantar ligament. 15. Plantar calcaneocuboid ligament. 16.