原发性高血压讲解
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4、血管紧张素转换酶抑制剂
原 发 性 高 血 压
机理：抑制周围和组织的ACE，使血 管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使 缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福 辛普利。
高血压 hypertension
血管紧张素转换酶抑制剂
原 发 性 高 血 压
适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾 脏靶器官受损的的高血压患者具有相对 较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭 、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾 病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾 动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。
高血压 高血压 hypertension hypertension
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
机理： 阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，
原 发 性 高 血 压
充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加， 可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物： 氯沙坦、缬沙坦。 适应证及禁忌证：同血管紧张素转换酶抑
高血压 hypertension
视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗 出、出血、视乳头水肿。
原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
体征
血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收 缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。
原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
恶性或急进性高血压
原 发 性 高 血 压
血管紧张素原
肾素
血管紧张素Ⅰ AT1
ACE
血管紧张素Ⅱ
醛固酮分泌
小动脉收缩 激活交感神经 心、血管重构
高血压
高血压 hypertension
细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
血管收缩
原 发 性 钠泵活性降 低 高 血 压
细胞内Na+、Ca2+升高
高血压
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压 hypertension
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg ，但不低于65～70mmHg。
高血压 hypertension
改善生活行为
原 发 性 高 血 压
适用于：所有高血压 患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。
高血压 hypertension
家
种族差异：美国黑人＞白人
年龄差异：老年人最为常见
高血压 hypertension
我国的发病及患病情况：
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1959年 1979年 1991年 患病率
总体上升：估计目前患者超过1亿人！ 原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
地区差异：北方＞南方
140～159
140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～149
或
或 或 或 和 和
90～99
90～94 100～109 ≥110 ＜90 ＜90
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
高血压 hypertension
流行病学
原 发 性 高 血 压
发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家＞发 展中国
高血压 hypertension
表1
类别 （mmHg)
血压的定义和分类
收缩压（mmHg) 舒张压
理想血压
＜120
＜130 130～139
和
和 或
＜80
＜85 85～89
原 发 性 高 血 压
正常血压 正常高值 高血压
1级（轻度）
亚组：临界高血压 2级（中度） 3级（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
血压获得控制后可调整剂量但不能停药；
搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。
高血压 高血压 hypertension hypertension
有并发症和合并症的降压治疗
脑血管病 原 发 性 高 血 压
可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 合并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和 长效钙拮抗剂； 发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞 剂，以防心室重构。 选用长效制剂，减少血压波动。
病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于 肾衰或心衰。
高血压 hypertension
并发症
原 发 性 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增 高 高，外周阻力突然上升。 血 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者 压 可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。
１级
高血压
２级 ３级
原 发 性 高 血 压
无危险因素 １－２个危险因素
低危 中危
中 中危
高危 极高危
3个以上危险因素或 糖尿病，或靶器官损害 高危 有并发症 极高危
※
高危 极高危
极高危 极高危
低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率 为＜15％、15－20％、 20－30％及＞30％。
鉴别诊断：见继发性高血压
高血压 hypertension
利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感 型高血压；和ห้องสมุดไป่ตู้肥胖或糖尿病；更 年期女性和老年人。袢利尿剂主要 用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者 ；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾 功不全者禁用。
原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
2、 β －受体阻滞剂
原 沿海＞农村 发 性 高 民族差异：高原少数民族患病率高 血 压
性别差异不大
高血压 hypertension
病
原 发 性 高 血 压
因
遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多 基因关联遗传 环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
高血压 hypertension
钙通道阻滞剂
原 发 性 高 血 压
适应证：各种程度高血压，尤其是 老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药 物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠 心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性 心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传 导阻滞。
高血压 hypertension
高血压 hypertension
并发症 心脏疾病 （心绞痛、心肌梗死、冠脉 血运重建术后或心力衰竭）； 原 脑 （卒中或TIA）； 发 性 肾脏(糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）
高 血 压 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；
视网膜病变≥Ⅲ级。
高血压 hypertension
诊断和鉴别诊断
小动脉阻力 增加
血浆儿茶酚胺 交感神经系统 浓度升高 活性亢进
高血压
高血压 hypertension
肾性水钠潴留
原 发 性 高 血 压
肾性水钠潴留
各种病因
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
高血压 hypertension
肾素－血管紧张素－醛固酮 （RAAS）系统激活
原 发 性 高 血 压
高血压危象（Crisis of hypertension）
高血压 hypertension
高血压脑病 （Hypertensive brain disease）
原 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自 发 身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织 性 高 液形成过多而引起脑水肿。 血 症状：出现颅内压增高的临床表现。 压 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
高血压 hypertension
其他心血管病危险因素
原 发 性 高 血 压
男性＞55岁、女性＞65岁； 吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L； 糖尿病； 早发心血管疾病家族史 （发病年龄 女<65岁 男<55岁）。
高血压 hypertension
靶器官损害
原 发 性 高 血 压
左室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和／或血肌酐轻度升高； 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 视网膜局灶或广泛狭窄。
高血压 高血压 hypertension hypertension
合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ;利尿剂 ＋ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ； 原 发 钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。
性 高 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必 血 须包含利尿剂； 压
原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
病
小动脉
理
原 发 性 高 血 压
中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。
高血压 hypertension
心脏 脑
原 发 性 高 血 压
左心室肥厚扩大（高血压 心脏病），心衰。 脑出血、脑血栓、腔隙性脑 梗塞。
肾脏
肾小球纤维化、萎缩； 肾小动脉硬化；动脉 增生性内膜炎及纤维 素样坏死。终致肾衰。
诊断
原 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物 发 状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均 性 值高于正常。 高 血 分层依据： 血压升高水平； 压 其他心血管病危险因素；
靶器官损害情况； 并发症。
高血压 hypertension
表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史
高血压 hypertension
精神应激
脑力劳动者发病率高于体力
劳动者； 原 发 精神紧张的职业发病率高； 性 其他因素：
高 血 压 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综
合症。
高血压 hypertension
发病机制
交感神经活性亢进
原 发 性 高 血 压
各种病因 皮层下神经中 枢功能变化 神经递质浓度 与活性异常
高血压 hypertension
原 发 性 原发性高血压是以原因不明的 高 血 血压升高 为主要表现的临床综合 压 征。 原发性高血压 （primary hypertension)
高血压 hypertension
诊断标准 原 发 性 高 血 压
血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ） ≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定 义和分类，见表1）
制剂，但不引起干咳。
高血压 高血压 hypertension hypertension
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：
原 发 性 高 血 压
单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症： 选用特定种类的降压药物； 由小剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降 压药物联用；
胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗 原 发 性 高 血 压
高胰岛素血症 交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留
高血压
高血压 hypertension
大动脉弹性减退致使外周血管压力 反射波提前是单纯收缩期高血压的主要 机制。 总之，高血压是一组异质性疾 病，病因发病机制不尽相同，一些细节 问题尚须进一步研究。
高血压 高血压 hypertension hypertension
高血压 hypertension
实验室检查
原 血脂、血糖、肾功、尿常规、超 发 性 声心动图、心电。 高 血 特特殊检查 压 动态血压监测、踝／臂血压比值
常常规项目
、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动 脉弹性测定、血浆肾素活性。
高血压 hypertension
治
降压治疗的目标值
疗
原 发 一般 主张控制血压＜ 140/90mmHg; 性 高 血 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血 压 压＜130/80mmHg;
原 发 分类：选择性β 受体阻滞剂、非选 性 高 择性 (β 1 β2)受体阻滞剂、兼有a受 血 体阻滞作用的受体阻滞剂。 压
机理：抑制中枢和周围的RAAS；降 低心排血量。
代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛 尔。
高血压 hypertension
3、钙通道阻滞剂
原 发 性 高 血 压
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖 L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴 奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反 应；减轻AⅡ和受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地 尔硫卓。
降压药物治疗
原 发 性 高 血 压
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生 活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官 损害和并发症。
高血压 hypertension
降压药物（6类一线药物）
原 发 性 高 血 压
1、利尿剂 机理： 排钠，减少细胞外液容量， 降低血管阻力。 分类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾 利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
原 发 性 高 血 压
机理：抑制周围和组织的ACE，使血 管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使 缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福 辛普利。
高血压 hypertension
血管紧张素转换酶抑制剂
原 发 性 高 血 压
适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾 脏靶器官受损的的高血压患者具有相对 较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭 、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾 病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾 动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。
高血压 高血压 hypertension hypertension
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
机理： 阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，
原 发 性 高 血 压
充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加， 可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物： 氯沙坦、缬沙坦。 适应证及禁忌证：同血管紧张素转换酶抑
高血压 hypertension
视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗 出、出血、视乳头水肿。
原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
体征
血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收 缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。
原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
恶性或急进性高血压
原 发 性 高 血 压
血管紧张素原
肾素
血管紧张素Ⅰ AT1
ACE
血管紧张素Ⅱ
醛固酮分泌
小动脉收缩 激活交感神经 心、血管重构
高血压
高血压 hypertension
细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
血管收缩
原 发 性 钠泵活性降 低 高 血 压
细胞内Na+、Ca2+升高
高血压
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压 hypertension
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg ，但不低于65～70mmHg。
高血压 hypertension
改善生活行为
原 发 性 高 血 压
适用于：所有高血压 患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。
高血压 hypertension
家
种族差异：美国黑人＞白人
年龄差异：老年人最为常见
高血压 hypertension
我国的发病及患病情况：
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1959年 1979年 1991年 患病率
总体上升：估计目前患者超过1亿人！ 原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
地区差异：北方＞南方
140～159
140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～149
或
或 或 或 和 和
90～99
90～94 100～109 ≥110 ＜90 ＜90
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
高血压 hypertension
流行病学
原 发 性 高 血 压
发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家＞发 展中国
高血压 hypertension
表1
类别 （mmHg)
血压的定义和分类
收缩压（mmHg) 舒张压
理想血压
＜120
＜130 130～139
和
和 或
＜80
＜85 85～89
原 发 性 高 血 压
正常血压 正常高值 高血压
1级（轻度）
亚组：临界高血压 2级（中度） 3级（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
血压获得控制后可调整剂量但不能停药；
搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。
高血压 高血压 hypertension hypertension
有并发症和合并症的降压治疗
脑血管病 原 发 性 高 血 压
可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 合并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和 长效钙拮抗剂； 发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞 剂，以防心室重构。 选用长效制剂，减少血压波动。
病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于 肾衰或心衰。
高血压 hypertension
并发症
原 发 性 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增 高 高，外周阻力突然上升。 血 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者 压 可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。
１级
高血压
２级 ３级
原 发 性 高 血 压
无危险因素 １－２个危险因素
低危 中危
中 中危
高危 极高危
3个以上危险因素或 糖尿病，或靶器官损害 高危 有并发症 极高危
※
高危 极高危
极高危 极高危
低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率 为＜15％、15－20％、 20－30％及＞30％。
鉴别诊断：见继发性高血压
高血压 hypertension
利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感 型高血压；和ห้องสมุดไป่ตู้肥胖或糖尿病；更 年期女性和老年人。袢利尿剂主要 用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者 ；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾 功不全者禁用。
原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
2、 β －受体阻滞剂
原 沿海＞农村 发 性 高 民族差异：高原少数民族患病率高 血 压
性别差异不大
高血压 hypertension
病
原 发 性 高 血 压
因
遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多 基因关联遗传 环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
高血压 hypertension
钙通道阻滞剂
原 发 性 高 血 压
适应证：各种程度高血压，尤其是 老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药 物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠 心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性 心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传 导阻滞。
高血压 hypertension
高血压 hypertension
并发症 心脏疾病 （心绞痛、心肌梗死、冠脉 血运重建术后或心力衰竭）； 原 脑 （卒中或TIA）； 发 性 肾脏(糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）
高 血 压 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；
视网膜病变≥Ⅲ级。
高血压 hypertension
诊断和鉴别诊断
小动脉阻力 增加
血浆儿茶酚胺 交感神经系统 浓度升高 活性亢进
高血压
高血压 hypertension
肾性水钠潴留
原 发 性 高 血 压
肾性水钠潴留
各种病因
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
高血压 hypertension
肾素－血管紧张素－醛固酮 （RAAS）系统激活
原 发 性 高 血 压
高血压危象（Crisis of hypertension）
高血压 hypertension
高血压脑病 （Hypertensive brain disease）
原 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自 发 身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织 性 高 液形成过多而引起脑水肿。 血 症状：出现颅内压增高的临床表现。 压 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
高血压 hypertension
其他心血管病危险因素
原 发 性 高 血 压
男性＞55岁、女性＞65岁； 吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L； 糖尿病； 早发心血管疾病家族史 （发病年龄 女<65岁 男<55岁）。
高血压 hypertension
靶器官损害
原 发 性 高 血 压
左室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和／或血肌酐轻度升高； 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 视网膜局灶或广泛狭窄。
高血压 高血压 hypertension hypertension
合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ;利尿剂 ＋ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ； 原 发 钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。
性 高 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必 血 须包含利尿剂； 压
原 发 性 高 血 压
高血压 hypertension
病
小动脉
理
原 发 性 高 血 压
中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。
高血压 hypertension
心脏 脑
原 发 性 高 血 压
左心室肥厚扩大（高血压 心脏病），心衰。 脑出血、脑血栓、腔隙性脑 梗塞。
肾脏
肾小球纤维化、萎缩； 肾小动脉硬化；动脉 增生性内膜炎及纤维 素样坏死。终致肾衰。
诊断
原 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物 发 状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均 性 值高于正常。 高 血 分层依据： 血压升高水平； 压 其他心血管病危险因素；
靶器官损害情况； 并发症。
高血压 hypertension
表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史
高血压 hypertension
精神应激
脑力劳动者发病率高于体力
劳动者； 原 发 精神紧张的职业发病率高； 性 其他因素：
高 血 压 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综
合症。
高血压 hypertension
发病机制
交感神经活性亢进
原 发 性 高 血 压
各种病因 皮层下神经中 枢功能变化 神经递质浓度 与活性异常
高血压 hypertension
原 发 性 原发性高血压是以原因不明的 高 血 血压升高 为主要表现的临床综合 压 征。 原发性高血压 （primary hypertension)
高血压 hypertension
诊断标准 原 发 性 高 血 压
血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ） ≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定 义和分类，见表1）
制剂，但不引起干咳。
高血压 高血压 hypertension hypertension
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：
原 发 性 高 血 压
单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症： 选用特定种类的降压药物； 由小剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降 压药物联用；
胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗 原 发 性 高 血 压
高胰岛素血症 交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留
高血压
高血压 hypertension
大动脉弹性减退致使外周血管压力 反射波提前是单纯收缩期高血压的主要 机制。 总之，高血压是一组异质性疾 病，病因发病机制不尽相同，一些细节 问题尚须进一步研究。
高血压 高血压 hypertension hypertension
高血压 hypertension
实验室检查
原 血脂、血糖、肾功、尿常规、超 发 性 声心动图、心电。 高 血 特特殊检查 压 动态血压监测、踝／臂血压比值
常常规项目
、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动 脉弹性测定、血浆肾素活性。
高血压 hypertension
治
降压治疗的目标值
疗
原 发 一般 主张控制血压＜ 140/90mmHg; 性 高 血 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血 压 压＜130/80mmHg;
原 发 分类：选择性β 受体阻滞剂、非选 性 高 择性 (β 1 β2)受体阻滞剂、兼有a受 血 体阻滞作用的受体阻滞剂。 压
机理：抑制中枢和周围的RAAS；降 低心排血量。
代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛 尔。
高血压 hypertension
3、钙通道阻滞剂
原 发 性 高 血 压
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖 L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴 奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反 应；减轻AⅡ和受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地 尔硫卓。
降压药物治疗
原 发 性 高 血 压
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生 活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官 损害和并发症。
高血压 hypertension
降压药物（6类一线药物）
原 发 性 高 血 压
1、利尿剂 机理： 排钠，减少细胞外液容量， 降低血管阻力。 分类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾 利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。