小儿机械通气课件
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机械通气PPT课件
• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
此PPT下载后可自行编辑修改
机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
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机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
《机械通气李立》课件
02
李立的机械通气研究历程
李立对机械通气的研究背景
机械通气在危重病治疗中的重要性
机械通气是救治危重病患者的重要手段，对于呼吸衰竭等病症具有关键作用。 李立认识到这一领域的挑战和机遇，开始致力于机械通气的研究。
国内外研究现状及发展趋势
李立对国内外机械通气的研究现状进行了深入了解，发现仍存在许多未解决的 问题和需要改进的方面。这激发了他对机械通气领域的探索热情。
机械通气对人体的影响
01
02
03
04
呼吸肌废用性萎缩
机械通气支持患者自主呼吸， 可能导致呼吸肌废用性萎缩， 影响患者脱机后的呼吸功能。
肺部感染
机械通气患者容易发生肺部感 染，与气管插管、吸痰等操作
有关。
气胸或皮下气肿
机械通气过程中，过高的气道 压力可能导致气胸或皮下气肿
。
循环系统影响
机械通气对循环系统有一定影 响，如降低心排出量、影响血
定期评估患者情况
根据患者情况及时调整呼吸机 参数，避免不良反应的发生。
保持呼吸道湿润
给予患者适当的湿化气体，保 持呼吸道湿润，减少呼吸道干 燥的发生。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 呼吸机管道和吸痰装置，预防 感染的发生。
监测循环系统
密切监测患者的循环系统情况 ，及时调整呼吸机参数和药物 治疗，保持循环系统的稳定。
02
机械通气可以模拟或替代自主呼 吸运动，提供适当的呼吸支持， 帮助患者维持正常的气体交换和 生理功能。
机械通气的作用
01
02
03
维持氧合和通气
机械通气能够提供足够的 氧气和维持适当的通气量 ，以保持正常的血氧饱和 度和酸碱平衡。
减少呼吸肌疲劳
新生儿机械通气的护理 PPT课件
11/25/2018
禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气 肿、大量胸腔积液在穿刺引流前不宜 进行机械通气。
11/25/2018
呼吸机的选择
• 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差， 潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。 具备以下功能:
• （1）氧浓度调节21%～100%。 • （2）呼吸频率调节1～150次/min。 • （3）能调节时间及吸气呼气时间之比。 （4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力 （PEEP）， 装有减压阀。 （5）直接或间接调节潮气量。 （6）报警装置。 （7）温湿化装置。
• 指令呼吸与病人呼吸动作同步
• 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸
• 适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中
11/25/2018
无 创 机 械 通 气 方 式
11/25/2018
持续气道正压通气 CPAP
经鼻间歇同步正压通气 SNIPPV 经鼻持续气道正压通气 NCPAP
持续气道正压通气
（Continuous Possitive Airway Pressure，CPAP）
适用于有自主呼吸但需要CPAP以预防气道
关闭/萎陷的患儿，或能自主呼吸但对呼吸
机依赖患儿 特点：病人通过呼吸机在一定的正压水平 （PEEP）上进行自主呼吸，气道内是持续 正压，以增加肺容积、改善氧合
11/25/2018
呼气末正压（PEEP）
维持肺泡不萎陷 增加功能残气量
减少肺内分流
提高肺顺应性
11/25/2018
新生儿呼吸参数设置
（1）潮气量（VT）:新生儿6～9ml/kg，呼吸机的潮气输出量可 达10~15ml/kg，往往是生理潮气量的一到两倍 （2）呼吸频率（RR）:婴儿：30~40次/min 新生儿40~50次/min 潮气量×呼吸频率=每分通气量 （3）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。 (4)吸呼比（I/E）:即1:1.5~2，呼气时间应比吸气时间长。 （5）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%～60%， 然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧， 防止氧中毒。 （6）吸气峰压（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH 2 O， 肺顺应性差时，可20～25cmH 2 O。 7）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃。
机械通气指征ppt课件
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，
分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病人是否需要辅助通气
– 临床表现：呼吸困难（f >24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测： PaCO2>45mmHg，PaO2< 60mmHg，pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 – 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 – 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
– 通气前评估：可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估：需要插管？ – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.0～12.5 cm H2O。
2. 心脏疾病：充血性心衰 3. 药物：血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg，SaO2>90%
新生儿常频机械通气常规ppt课件
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4
2、Ｏ2的摄取
• 动脉氧合主要取决于平均气道压 (ＭＡＰ)和吸入气氧分数 (ＦｉＯ2)。
ＭＡＰ是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,ＭＡＰ值等于一个 呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:
• ＭＡＰ =Ｋ× (ＰＩＰ×ＴＩ+ＰＥＥＰ×ＴＥ) /(ＴＩ+ＴＥ)
• Ｋ:常数(正弦波为 0.5,方形波为 1.0)；ＴＩ:吸气时间；ＴＥ:呼气时间
• 除增加ＭＡＰ外,提高ＦｉＯ2也是直接而有效增加ＰａＯ2的方法。
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5
二、常频机械通气的临床应用
• 1、机械通气指征
• ①在ＦｉＯ2为 0.6的情况下,ＰａＯ2<5 0 ｍｍＨｇ或经皮血氧饱和度 (ＴｃＳＯ2) <8 5 % (紫绀型先心病除外)；
• ②ＰａＣＯ2>6 0－7 0ｍｍＨｇ，伴ｐＨ值 <7.25；
新生儿常频机械通气常规
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1
• 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段, 患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在 新生儿重症监护室 (NICU)中使用机械通气的频率 较高。
• 新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应 用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿 常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生 儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规, 供新生儿急救医生参考。
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16
• 临床上常用动脉化毛细血管血监测ＰＣＯ2,ＴｃＳＯ2代表 动脉血氧饱和度。
• 末梢循环不良者应进行动脉血气检测,每天至少作一次动脉血 气。
• 有条件的单位应根据呼吸力学 (如肺顺应性、时间常数、气 道阻力及呼吸波型等)监测参数调整。
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9
机械通气与气道管理ppt课件
4. 通过改变肺内压来维持患者的 有效呼吸功能，改善呼吸困难。
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
呼吸机相关知识PPT课件
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初始参数调定
初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及TcSO2>90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准
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撤离呼吸机指征
血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者
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4、机械通气时常见的各种报警
1.高压报警
出现高压报警的原因包括：① 呼吸道分泌物阻 塞；② 呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④ 患者烦躁时；⑤ 呼吸机压力报警参数设置不当等 五类情况。
呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。 避免呼吸回路扭曲打折。 不配合患者适当予以镇静剂。
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2. 低压报警 出现低压报警的原因有: ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；② 导管 连接处脱落。 3呼吸机管路漏气等。
新生儿科 章小月
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主要内容
1、新生儿常用呼吸机介绍 2、常用的机械通气模式 3、呼吸机主要参数的作用 4、机械通气时常见的各种报警 5、意外情况及其处理 6、新生儿机械通气时的护理
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NCPAP
Drager baby- SLE5000 8000
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2、常用的机械通气模式
适用于新生儿的常用的通气模式有： 持续气道正压通气（CPAP）、同步/间隙指令通气 （SIMV/IMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）、压 力支持通气（PSV）、辅助-控制通气A/C、高频通 气（HFV）等通气模式。
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6
持续气道正压CPAP
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
《新生儿机械通气》课件
在实践中不断改进和优化机械通气技术，包括呼吸机设计、通气模式、 参数调整等方面，使其更加符合新生儿的生理特点和需求。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
机械通气指南解读PPT课件
应用指征取决于：
–呼吸功能状况 –循环功能状况 –中枢神经系统功能状况
.
4
1、建立人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 困难插管术
–逆行气管插管术 – 纤支镜引导的气管插管术 – 喉罩通气
.
5
气管插管适应征
①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需 较长时间机械通气，又不考虑气管切开
②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物 或出血，有误吸危险
.
26
管路的更换
Fink的一项研究表明呼吸机管路7天更换 一次并不增加呼吸机相关肺炎的发生率， 并可降低费用（22）
另有两项临床研究也得出类似的结论
(23,24)
.
27
推荐意见6
呼吸机管路可以每周更换一次，若有污 染应及时更换，管路中冷凝水应及时清 除（B级 ）
.
28
二、呼吸机通气参数的调节
2、气管切开的选择
存在争议！
1989年美国胸科医师协会建议（专家意见）：
– 10天以内者优先选择气管插管 – >21天者则优先选择气管切开术 – 10-21天者则应每天评估
“早期”切开 2周内可考虑气管切开
– 减少机械通气天数和ICU住院天数 – 减少呼吸机相关性肺炎的发生率 – 改善预后
Michael Z, Rolando B. Tracheostomy in the critically ill patient:who, when, and how?. Clin Pulm Med .2006,13: 111–120.
机械通气指南解读（部 分）
兰溪市中医院急诊ICU 张卫军
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1
一、危重症患者人工气道的选择及管 理
人工气道——为保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接
–呼吸功能状况 –循环功能状况 –中枢神经系统功能状况
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4
1、建立人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 困难插管术
–逆行气管插管术 – 纤支镜引导的气管插管术 – 喉罩通气
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5
气管插管适应征
①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需 较长时间机械通气，又不考虑气管切开
②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物 或出血，有误吸危险
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26
管路的更换
Fink的一项研究表明呼吸机管路7天更换 一次并不增加呼吸机相关肺炎的发生率， 并可降低费用（22）
另有两项临床研究也得出类似的结论
(23,24)
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推荐意见6
呼吸机管路可以每周更换一次，若有污 染应及时更换，管路中冷凝水应及时清 除（B级 ）
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28
二、呼吸机通气参数的调节
2、气管切开的选择
存在争议！
1989年美国胸科医师协会建议（专家意见）：
– 10天以内者优先选择气管插管 – >21天者则优先选择气管切开术 – 10-21天者则应每天评估
“早期”切开 2周内可考虑气管切开
– 减少机械通气天数和ICU住院天数 – 减少呼吸机相关性肺炎的发生率 – 改善预后
Michael Z, Rolando B. Tracheostomy in the critically ill patient:who, when, and how?. Clin Pulm Med .2006,13: 111–120.
机械通气指南解读（部 分）
兰溪市中医院急诊ICU 张卫军
.
1
一、危重症患者人工气道的选择及管 理
人工气道——为保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接
机械通气的护理PPT课件
1
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
气囊，保证气囊压力在正常范围
通气管路脱开或管路有漏气；导管 气囊破裂、充气不足
迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至 血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查 气囊，保证气囊压力在正常范围
气道管路漏气；机械辅助通气不足；对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
气囊，保证气囊压力在正常范围
通气管路脱开或管路有漏气；导管 气囊破裂、充气不足
迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至 血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查 气囊，保证气囊压力在正常范围
气道管路漏气；机械辅助通气不足；对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸
机械通气雾化吸入PPT课件
人工气道管理
人工气道的管理包括保持气道的通畅、湿化和温化、定期 吸痰以及预防并发症等措施。同时，还需对患者进行密切 的监护和观察，及时发现并处理异常情况。
02 雾化吸入技术概述
雾化吸入定义及作用机制
雾化吸入定义
雾化吸入是利用气体射流原理，将水 滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形 成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法。
机械通气雾化吸入过程 中可能出现的并发症， 如呼吸机相关性肺炎等
。
总体评价
结合患者具体情况，对 治疗效果进行综合评价
。
数据收集、整理和分析方法论述
数据收集
通过病历记录、观察记录等方式收集相关数据。
数据整理
对收集到的数据进行分类、筛选和整理，确保数据的准确性和完整 性。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同治疗方案的效果差异， 为改进治疗提供依据。
呼吸中枢分布在大脑的多个部位，它 们通过神经调节控制着呼吸肌的运动 和呼吸节律。呼吸节律是指呼吸运动 呈现出的周期性变化。
人工气道建立与管理
人工气道类型
人工气道包括经口或经鼻气管插管、气管切开置管等类型 ，它们为机械通气提供了通道。
人工气道建立
人工气道的建立需要由专业医生在严格的无菌操作下进行 ，同时需要给予患者适当的镇静和镇痛药物以减少患者的 痛苦和不适。
预防感染
加强呼吸机管路消毒，定期更换过滤器，避免交 叉感染。
气道湿化
保持气道湿化，避免痰液干燥堵塞气道，影响通 气效果。
及时处理并发症
如发生气压伤、氧中毒等并发症，应立即采取措 施处理，减轻患者痛苦。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及家属介绍机械通气雾化吸入的目的、方法及注意事项， 提高患者配合度。
人工气道的管理包括保持气道的通畅、湿化和温化、定期 吸痰以及预防并发症等措施。同时，还需对患者进行密切 的监护和观察，及时发现并处理异常情况。
02 雾化吸入技术概述
雾化吸入定义及作用机制
雾化吸入定义
雾化吸入是利用气体射流原理，将水 滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形 成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法。
机械通气雾化吸入过程 中可能出现的并发症， 如呼吸机相关性肺炎等
。
总体评价
结合患者具体情况，对 治疗效果进行综合评价
。
数据收集、整理和分析方法论述
数据收集
通过病历记录、观察记录等方式收集相关数据。
数据整理
对收集到的数据进行分类、筛选和整理，确保数据的准确性和完整 性。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同治疗方案的效果差异， 为改进治疗提供依据。
呼吸中枢分布在大脑的多个部位，它 们通过神经调节控制着呼吸肌的运动 和呼吸节律。呼吸节律是指呼吸运动 呈现出的周期性变化。
人工气道建立与管理
人工气道类型
人工气道包括经口或经鼻气管插管、气管切开置管等类型 ，它们为机械通气提供了通道。
人工气道建立
人工气道的建立需要由专业医生在严格的无菌操作下进行 ，同时需要给予患者适当的镇静和镇痛药物以减少患者的 痛苦和不适。
预防感染
加强呼吸机管路消毒，定期更换过滤器，避免交 叉感染。
气道湿化
保持气道湿化，避免痰液干燥堵塞气道，影响通 气效果。
及时处理并发症
如发生气压伤、氧中毒等并发症，应立即采取措 施处理，减轻患者痛苦。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及家属介绍机械通气雾化吸入的目的、方法及注意事项， 提高患者配合度。
儿科机械通气PPT课件
32
（七）按呼吸机的复杂程度 （1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼 吸机多为此种类型； （2）多功能呼吸机； （3）麻醉用呼吸机； （4）智能化呼吸机。
（八）按驱动气体回路 （1）直接驱动呼吸机（单回路）； （2）间接驱动呼吸机（双回路）。
33
呼吸机分类（二）
（1）容量切换型通气 (定容型) ；
氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa.
若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.
14
单肢和双肢回路差别何在?
15
单肢和双肢呼吸回路
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开, 病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在 吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气 和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出 气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸 机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸. ✓管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.
• 成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的) • 医院特点: 专科专机, 呼吸机一般不互用.
10
呼吸机主要结构有那些?
11
↓气源
呼吸机结构示意图
↓吸气阀
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
12
呼吸机的构成
气体输送部份(BDU)
1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置
3.吸气、呼气阀
4.压力、容量传感器
• 利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.
• 它不能替代肺呼吸的生理作用:
•
a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)
•
（七）按呼吸机的复杂程度 （1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼 吸机多为此种类型； （2）多功能呼吸机； （3）麻醉用呼吸机； （4）智能化呼吸机。
（八）按驱动气体回路 （1）直接驱动呼吸机（单回路）； （2）间接驱动呼吸机（双回路）。
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呼吸机分类（二）
（1）容量切换型通气 (定容型) ；
氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa.
若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.
14
单肢和双肢回路差别何在?
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单肢和双肢呼吸回路
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开, 病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在 吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气 和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出 气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸 机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸. ✓管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.
• 成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的) • 医院特点: 专科专机, 呼吸机一般不互用.
10
呼吸机主要结构有那些?
11
↓气源
呼吸机结构示意图
↓吸气阀
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
12
呼吸机的构成
气体输送部份(BDU)
1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置
3.吸气、呼气阀
4.压力、容量传感器
• 利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.
• 它不能替代肺呼吸的生理作用:
•
a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)
•
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小儿机械通气
时间参数
● 呼气时间（Expiratory Time，ET）
● 吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5 ~ 1 : 2
● 时间常数（Tc）
1个Tc使63％， 2个Tc 使85% 3个Tc使 95%， 4个TC使98％ 5个99％的肺充气，压力达平衡 吸气时间过长肺不再扩张。
小儿机械通气
屏气时间(吸气未屏气，吸气未平台)
增加同步灵敏度。如 BENNET， BEAR 等呼吸机
小儿机械通气
时间参数
● 通气频率(Rate)：应接近正常呼吸频率 一般：新生几 30~40次/分 婴儿及小儿 20~30次/分
年长儿 16~20次/分
● 吸气时间（IT）：
一般：新生儿 婴幼儿 年长儿
0.5~0.6秒， 0.7~0.8秒 1. 0~1.2秒，
● 调节的主要目的：改善气体在肺内 的分布，促进肺泡内氧向血液弥散， 减 少无效腔通气。
● 适应症：COPD等严重肺内气体分 布不均病人。一般吸气未正压时间 不超过整个呼吸周期时间的20%。
小儿机械通气
PaCO2增高的处理
最佳PaCO2的概念：应视具体情况而定 大多数病人：30~50mmHg(4.0~6.67kPa) COPD病人：有CO2潴留，使pH7.35~7.45 颅内高压：先过度通气，继后30~35mmHg
小儿机械通气
PaO2降低的处理
● 维持正常HGB：血红蛋白是决定CTO2的 最重要因素，血氧99%由HGB运输，输 RBC或全血。
● 提高FiO2：PaO2＞60mmHg时 SaO2＞90% ● 调节VT，气体流量使其足够。 ● 提高PEEP：当FiO2己高或非心源性肺水肿
时PEEP可达5～15cmH2O或更高。 ● 纠正酸硷失衡和改善组织血供。 ● 机械通与自主呼吸的协调。
增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷 的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张）。
改善肺顺应性，减少呼吸功。 改散氧合作用，提高PaO2，降低PIP：
使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺 通气，改善通气/血流比例，减少分流， 有利于氧向血液弥散。 避免高氧致肺损伤，有利于病变恢复。
小儿机械通气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PEEP的不良作用
纠正高碳酸血症：分钟通气量V = VTRR 增加每分钟通气量便可降低PaCO2。 增加通气频率（用较低频率时） 增加潮气量(定容型呼吸机使用较高频率时) 增加PIP（定压型呼吸机）。
小儿机械通气
PaCO2低的处理
原理：降低分钟通气量纠正低碳酸血症，
降低通气频率: A/C通气时频率较高，病儿 无呼吸，逐渐降低设定的外控频率，直致 病人呼吸出现，如PaCO2仍低，则可用镇 静剂降低呼吸中枢兴奋性。定容型呼吸机 降低VT，定压型呼吸机降低PIP。 慢性:电解质失衡,心律紊乱,肝肾功受损 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡
小儿机械通气
平均气道压（MAP）
MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te
平均气道压过高 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫
一般应保持在 < 15cmH20， 如需更高MAP则应插入肺动脉导管
行心输出量监测
小儿机械通气
同步触发灵敏度
触发压一般选 - 0.5～-2.0cmH2O 偏流（BIAS Flow）纽邦呼吸机 流量触发(称Flow-by) 能减少WOB
小儿机械通气
容量参数
潮气量（Tidal Volume，VT）： 压力限制通气模式
不能设定VT，在一定范围内VT 随 PIP增加而增加，当PIP设定高而气体流 速低时，气道压力低于PIP，呈抛物线 形时计算的VT与实际VT接近。
容量限制通气模式 6~10m1/kg，气道压力太高时应降低VT
小儿机械通气
压力参数
吸气峰压（PIP）： 压力限制通气模式 PIP 是 肺 膨 胀 的 动 力 ， 决 定 VT 的 主 要 参
数，肺病变愈重，Crs愈差，相同PIP下VT 降低；高PEEP时肺Crs下降，有效PIP降低； 均需更高PIP。
正常 轻度病变 中度病变 严重病变
10~20 20~25 25~30 早产儿需用更高压力
小儿机械通气
容量参数
气体流速（Flow）L／min或L/秒) 流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
压力限制通气模式时最佳气体流速 由于回路内压力上升气体被压缩，无套
囊导管声门周围漏气，最佳气体流速为： PIP呈方波CPAP波动不超过0.2kPa。
容量限制通气模式时气体流速调节 VT = 流速 吸气时间
PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张 增加死腔通气，增加胸内压，气压伤 增加肺血管阻力, 病变区血流, 分流 减少静脉回流，颅内压。 降低左室充盈压，PEEP1.7kPa(15cmH20)
时CO明显降低，PIP与PEEP压差减少， VT下降和C02滞留。
小儿机械通气
使用PEEP的适应症
支气管哮喘： 严重时auto-PEEP可达9~19cmH2O, 呼吸系统阻力增加，间质水肿，进一
步增加气道阻力。
FEV1第一秒肺活量进行性下降，下 降50%时WOB上升10.7倍。
加用PEEP是抢救危重哮喘的有效方 法, 轻症可用面罩CPAP。
小儿机械通气
使用PEEP的适应症
ARDS：表现为难治性低氧血症。 PEEP最好＜1.96kPa。
COPD：此种病人往往呼气不充分， 有呼末auto-PEEP,低PEEP＜ 0.5kPa 有利于减少WOB，对抗auto-PEEP。
机械通气参数的选择
3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常 I：E 比 2L: 低压力，低氧浓度
氧分数（FiO2） 先用高浓度氧（0.7~1.0） 以便迅速纠正低
氧血症， 逐渐降到0.6~0.4以下防止氧中毒。 严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧
血 症 时 ， 应 综 合 调 节 FiO2 和 PEEP， 既 要 防 止氧中毒，亦应避免气压伤。
>30cmH2O
小儿机械通气
压力参数
容量限制通气模式 PIP作为报警值，达到设定PIP时呼
吸机会自动转入呼气，因此，PIP设定 一般比实际PIP高5~10cmH2O。
PIP增高表明Rrs上升和Crs下降，需 调整通气参数，降低VT，增加通气频 率，防止气压伤并对因治疗。
小儿机械通气
吸气未正压(PEEP) / CPAP作用