小儿机械通气
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小儿机械通气
重庆医科大学儿童医院重症监护室 匡凤梧 许 峰
1
概述
人工呼吸机的应用极大地改善了呼吸衰竭的预后,正 确对小儿进行机械通气是当代急诊医学的重要内 容 和ICU的主要任务之一。
机械通气是一项复杂而有一定危险的治疗措施，需 投入大量人力物力使用不当会产生各种严重并发症.
目前主张早用，以免发生多脏器功 能衰竭和心肺骤 停，丧失抢救时机
● 镇静剂过量等引起的呼吸衰竭: 呼吸中枢抑制，呼吸可突然停止及胃内容物反流误吸
，吸氧后改善不好或咳嗽减弱，咳痰无力。 ● 充血性心衰或心肌梗塞并发呼衰
正压通 气可减少回心血量，降低CO气体交换障碍，氧 耗量增加而致低氧血症。
当 FiO2>0.60，PaO2 仍<8.0kPa时，可谨慎地进行机械 通气治疗。
18
熊牌（BEAR ）系列呼吸机
由美国Bear medical systems公司制造，目前正进入中国市场，最 具代表性是Bear 750vs型婴儿呼吸机。该机为时间切换，压力限制，单 回路式呼吸机，是婴儿和儿童专用呼吸机。
主要性能特点：①特有的容量/压力限制功能可避免气压式容量损 伤，增强了对病儿的安全性。
● Drǎgar系列： ● Newport系列： E-200等
● 熊牌系列： ● 星牌系列： ● HANMILTON：
15
理想的婴儿呼吸机应具以下特点
● 准确测定气道近端压力，10-80cmH2O ● 可靠地输入预定潮气量， 10-200ml ● 准确地进行空氧混合 ● 快速的通气频率，0-200次/分 ● 敏感的高低压报警和呼吸机功能异常报警 ● 时间转换、限压、恒流,具SIMV和CPAP ● 吸、呼时间可分别单独调节 ● 良好的吸人气体加温湿化装置 ● 触发灵敏度高，反应延迟时间短， ● 工作状态可变，
7
应用人工呼吸机的适应症
● 呼吸支持 可能发生呼吸衰竭: 严重创伤，心肺手术，休
克，癫痫持续状态等。 降低颅内压 最快和最好的方法。
8
应用人工呼吸机的具体疾病和时机
● 神经肌肉疾病(呼吸驱动力不足)：重症肌无力、脊髓炎、 肌萎缩性侧索硬 化、GBS等。
● ARDS、肺水肿、肺炎、哮喘等： 早期低氧血症，代偿性过度通气(呼碱)。一旦出现 PaCO2，提示呼吸肌疲劳, 病情危重，FiO2>60％, PaO2 >8.0kPa 或PaCO2 ＞6.0kPa，pH＜7.3应机械通气。
9
应用人工呼吸机的具体疾病和时机
● COPD病人慢性呼吸衰竭急性恶化慢性呼吸衰竭 机体代偿，可耐受严重低氧和CO2潴留。无急性 加剧时可不进行通气治疗。 当pH＜7.2~7.25、呼吸加快或呼吸抑制、严重
意识障碍，氧疗后PaO2仍＜4.67~6.0kPa 应开始机 械通气。
10
应用人工呼吸机的具体疾病和时机
②准确的流量传感器及触发功能保证最佳的同步性，流量触发确保 小儿即刻受气。③容量监测功能可测呼出潮气量和漏气显示。④病儿近 端设有电信号传感器，速度快，反馈可靠；⑤吸气平台增加气体弥散。 ⑥Venturi喷射口的设置可消除auto-PEEP，减少CO2滞留。
高频振荡通气机 200-900次/分
● 常频通气
<60次/分
14
成人呼吸机及成人小儿呼吸机
采用折叠皮囊，流量控制阀源自文库活塞汽缸等 装置，向病人提供预定潮气量，多数具有完善的
监测系统。国内常用的如: ● Sechrist 2200B成人/儿童呼吸机； ● 西门子系列：Servo 900C, 300, 300A等
呼吸衰竭
呼吸功能异常
① VC<10~15ml/kg
② 生理死腔／潮气量＞60％
③ 最大吸气负压<2.45kPa
④ 肺内分流>15％
⑤ 成人呼吸频率>35次／min
6
应用人工呼吸机的适应症
动脉血气分析异常 ① FiO20.6，PaO2＜6.67kPa PaCO2增高急性＞8.0~9.3kPa 慢性＞10kPa ② 血气进行性恶化 PaCO21.3kPa/hr ③ P(A-a)O2>6.67kPa(FiO2 0.21), >40kPa(FiO2 1.0)
11
人工呼吸机的禁忌症使用
无绝对禁忌症，关于： ● 气胸、纵隔气肿、肺大泡、支气管异 物、先天性肺囊肿合并感染 ● 低血压和休克 ● 心肌梗塞 ● 咯血：诱发咳嗽，窒息？ ● 活动浸润性肺结核
宜采用较低的气道压力PIP/PEEP/MAP 较小的潮气量，较快的通气频率。
12
人工呼吸机分类
按吸呼气相的切换方式分类 ● 定压型（Pressure Control）
17
SIEMENS SEVO 300/300A
① 微电脑控制，气动单回路，空、氧气输出 量和流速恒定，自主触发反应时间<6ms。
② 适用于所有年龄组: 流量6ml~180L/min。 功能全儿童成人通用，主要更新换代产品。
③ 工作模式：PCV VCV SIMV(VCV)+PSV， VSV SIMV(PCV)+PSV PSV/CPAP PRVCV ④ 同步触发方式整合一体：具有压力和流速两种同 步触发方式，同一旋钮无级连续调节。 ⑤ NO供气和浓度监测，300A尚有自动模式 。
● 定时型（Time Control） ● 定容型（Volume Control） ● 流速控制型 (Flow Control) ● 多功能(versatile ventialator)
13
按通气频率的高低分类
● 高频通气呼吸机 >60次/分
高频正压通气机 60-100次/分
高频喷射通气机 100-200次/分
2
小儿机械通气
3
使用人工呼吸机目的
● 维持代谢所需肺泡通气
纠正高碳酸血症
● 提供适合的氧浓度：纠正难治牲低氧血 症
● 改善氧输送：
降低呼吸功
降低氧耗量
缓解呼吸肌疲劳
4
小儿机械通气与成人相同？
适应症 呼吸机 通气模式 潮气量 通气频率 气体流速 吸气压力
5
应用人工呼吸机的适应症
窒息，心肺复苏
16
小儿人工呼吸机的选择
婴儿呼吸机: 时间转换、限压、恒流型 ● Sechrist IV-100B ● Sechrist IV-200 SAVITM 用阻抗触发 ● Bearcub 750VS 增加了容量限制功能 ● Infant Star 优秀的呼吸力学监测软件 ● Newport E-150 压力限制和容量限制 ● VIP-Bird
重庆医科大学儿童医院重症监护室 匡凤梧 许 峰
1
概述
人工呼吸机的应用极大地改善了呼吸衰竭的预后,正 确对小儿进行机械通气是当代急诊医学的重要内 容 和ICU的主要任务之一。
机械通气是一项复杂而有一定危险的治疗措施，需 投入大量人力物力使用不当会产生各种严重并发症.
目前主张早用，以免发生多脏器功 能衰竭和心肺骤 停，丧失抢救时机
● 镇静剂过量等引起的呼吸衰竭: 呼吸中枢抑制，呼吸可突然停止及胃内容物反流误吸
，吸氧后改善不好或咳嗽减弱，咳痰无力。 ● 充血性心衰或心肌梗塞并发呼衰
正压通 气可减少回心血量，降低CO气体交换障碍，氧 耗量增加而致低氧血症。
当 FiO2>0.60，PaO2 仍<8.0kPa时，可谨慎地进行机械 通气治疗。
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熊牌（BEAR ）系列呼吸机
由美国Bear medical systems公司制造，目前正进入中国市场，最 具代表性是Bear 750vs型婴儿呼吸机。该机为时间切换，压力限制，单 回路式呼吸机，是婴儿和儿童专用呼吸机。
主要性能特点：①特有的容量/压力限制功能可避免气压式容量损 伤，增强了对病儿的安全性。
● Drǎgar系列： ● Newport系列： E-200等
● 熊牌系列： ● 星牌系列： ● HANMILTON：
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理想的婴儿呼吸机应具以下特点
● 准确测定气道近端压力，10-80cmH2O ● 可靠地输入预定潮气量， 10-200ml ● 准确地进行空氧混合 ● 快速的通气频率，0-200次/分 ● 敏感的高低压报警和呼吸机功能异常报警 ● 时间转换、限压、恒流,具SIMV和CPAP ● 吸、呼时间可分别单独调节 ● 良好的吸人气体加温湿化装置 ● 触发灵敏度高，反应延迟时间短， ● 工作状态可变，
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应用人工呼吸机的适应症
● 呼吸支持 可能发生呼吸衰竭: 严重创伤，心肺手术，休
克，癫痫持续状态等。 降低颅内压 最快和最好的方法。
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应用人工呼吸机的具体疾病和时机
● 神经肌肉疾病(呼吸驱动力不足)：重症肌无力、脊髓炎、 肌萎缩性侧索硬 化、GBS等。
● ARDS、肺水肿、肺炎、哮喘等： 早期低氧血症，代偿性过度通气(呼碱)。一旦出现 PaCO2，提示呼吸肌疲劳, 病情危重，FiO2>60％, PaO2 >8.0kPa 或PaCO2 ＞6.0kPa，pH＜7.3应机械通气。
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应用人工呼吸机的具体疾病和时机
● COPD病人慢性呼吸衰竭急性恶化慢性呼吸衰竭 机体代偿，可耐受严重低氧和CO2潴留。无急性 加剧时可不进行通气治疗。 当pH＜7.2~7.25、呼吸加快或呼吸抑制、严重
意识障碍，氧疗后PaO2仍＜4.67~6.0kPa 应开始机 械通气。
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应用人工呼吸机的具体疾病和时机
②准确的流量传感器及触发功能保证最佳的同步性，流量触发确保 小儿即刻受气。③容量监测功能可测呼出潮气量和漏气显示。④病儿近 端设有电信号传感器，速度快，反馈可靠；⑤吸气平台增加气体弥散。 ⑥Venturi喷射口的设置可消除auto-PEEP，减少CO2滞留。
高频振荡通气机 200-900次/分
● 常频通气
<60次/分
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成人呼吸机及成人小儿呼吸机
采用折叠皮囊，流量控制阀源自文库活塞汽缸等 装置，向病人提供预定潮气量，多数具有完善的
监测系统。国内常用的如: ● Sechrist 2200B成人/儿童呼吸机； ● 西门子系列：Servo 900C, 300, 300A等
呼吸衰竭
呼吸功能异常
① VC<10~15ml/kg
② 生理死腔／潮气量＞60％
③ 最大吸气负压<2.45kPa
④ 肺内分流>15％
⑤ 成人呼吸频率>35次／min
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应用人工呼吸机的适应症
动脉血气分析异常 ① FiO20.6，PaO2＜6.67kPa PaCO2增高急性＞8.0~9.3kPa 慢性＞10kPa ② 血气进行性恶化 PaCO21.3kPa/hr ③ P(A-a)O2>6.67kPa(FiO2 0.21), >40kPa(FiO2 1.0)
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人工呼吸机的禁忌症使用
无绝对禁忌症，关于： ● 气胸、纵隔气肿、肺大泡、支气管异 物、先天性肺囊肿合并感染 ● 低血压和休克 ● 心肌梗塞 ● 咯血：诱发咳嗽，窒息？ ● 活动浸润性肺结核
宜采用较低的气道压力PIP/PEEP/MAP 较小的潮气量，较快的通气频率。
12
人工呼吸机分类
按吸呼气相的切换方式分类 ● 定压型（Pressure Control）
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SIEMENS SEVO 300/300A
① 微电脑控制，气动单回路，空、氧气输出 量和流速恒定，自主触发反应时间<6ms。
② 适用于所有年龄组: 流量6ml~180L/min。 功能全儿童成人通用，主要更新换代产品。
③ 工作模式：PCV VCV SIMV(VCV)+PSV， VSV SIMV(PCV)+PSV PSV/CPAP PRVCV ④ 同步触发方式整合一体：具有压力和流速两种同 步触发方式，同一旋钮无级连续调节。 ⑤ NO供气和浓度监测，300A尚有自动模式 。
● 定时型（Time Control） ● 定容型（Volume Control） ● 流速控制型 (Flow Control) ● 多功能(versatile ventialator)
13
按通气频率的高低分类
● 高频通气呼吸机 >60次/分
高频正压通气机 60-100次/分
高频喷射通气机 100-200次/分
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小儿机械通气
3
使用人工呼吸机目的
● 维持代谢所需肺泡通气
纠正高碳酸血症
● 提供适合的氧浓度：纠正难治牲低氧血 症
● 改善氧输送：
降低呼吸功
降低氧耗量
缓解呼吸肌疲劳
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小儿机械通气与成人相同？
适应症 呼吸机 通气模式 潮气量 通气频率 气体流速 吸气压力
5
应用人工呼吸机的适应症
窒息，心肺复苏
16
小儿人工呼吸机的选择
婴儿呼吸机: 时间转换、限压、恒流型 ● Sechrist IV-100B ● Sechrist IV-200 SAVITM 用阻抗触发 ● Bearcub 750VS 增加了容量限制功能 ● Infant Star 优秀的呼吸力学监测软件 ● Newport E-150 压力限制和容量限制 ● VIP-Bird