新生儿机械通气护理PPT课件

根据不同体重和孕周选择导管型号
大于2岁 ： 年龄/4 ＋4
.
10
导管位置，末端在气管隆突上1-2cm或第三胸椎水平为宜。
.
11
l 声带看起来象竖 直条带，或象倒 立的“V”
l 下压环状软骨可 以帮助暴露声门
l 可能需要吸引分 泌物
.
12
检查导管位置
每次通气时胸廓对称扩张 双肺区都有呼吸音，强度一致
23
常见疾病机械通气初调参数
PIP
呼吸暂停 10-12
RDS
20-30
MAS
18-22
肺炎
18-22
PPHN
20-25
肺出血 22-25
PEEP
2-4 4-6 2-4 2-4 2-4 6-8
RR
TI
15-20 0.3-0.5
20-60 0.3-0.5
20-40 0.4-0.6
20-40
＜0.5
50-120 ＜0.5
.
20
同步间隙指令通气（SIMV）
按患儿自主呼吸要求提供预设通气 避免人机对抗
用于自主呼吸好，但每分钟通气量 不足的患者
原理：在呼吸周期呼气相后期患儿 触发，呼吸机感应提供通气
设置触发水平
.
21
SIMV
按设置的RR通气 通气与患儿自主呼吸同步 如患儿不呼吸或未触发，则按设置的RR通气 如患儿的呼吸频率大于设置频率，则多余的呼吸
新生儿机械通气护理
.
1
机械通气的作用
改善肺通气和气体分布 改善换气功能
改善肺顺应性 降低呼吸功
.
2
适应症：
1
严重肺通气不足
2
严重换气障碍
3
神经肌肉麻痹
Biblioteka Baidu
4
心胸手术后
5
心肺复苏
.
3
禁忌症：
没有绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大
量胸腔积液穿刺前、气管内异物 未取出、
气道阻塞
.
4
应用指征：
I:E 1:1—1:3
Ti 0.3-0.5s（婴儿0.4-0.7，年长儿0.5-1s)
flow rate 4-10L/Min
tidal volume(VT):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg
PaO2<50mmHg : FiO2 PEEP
PaCO2>50mmHg : PIP RR .
不触发机械通气 可用于撤机时，通过下调频率撤机 呼吸频率一般不应＞40，否则易造成呼气不同步
.
22
参数调节
FiO2:0.3—0.6使PaO2维持在50—70mmHg（60-90mmHg) 0.8—1.0<6h;0.6—0.8<12—24h
PIP:10—20cmH2O <30cmH2O PEEP:4-7cmH2O RR:40-60次/分(婴儿30-40，年长儿20-30）
压力调节容量控制
.
18
呼吸机参数
PIP – Peak Inspiratory Pressure 吸气峰压
PEEP – Positive End Expiratory Pressure 呼气末正压
CPAP – Continuous positive Airway Pressure
MAP – Mean Airway Pressure 平均气道压
治疗性通气指征： 1. 吸 入 氧 浓 度 （ FiO2 ） >0.6,PaO2<6.67kpa(50mmHg) 或 者 SPO2<85%,CPAP治疗无效者（紫绀型先天性心脏病除外） 2. PaCO2 >9.33kpa(70mmHg)伴PH<7.25 3.反复发作的呼吸暂停 4.确诊为NRDS
支持性通气的指征： 循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者
.
5
人工呼吸机基本结构
电源
呼气
主机
高压氧 高压气
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
.
病人
监测
雾化器 湿化器
6
.
7
上机前准备
1.各种管道连接 1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好 2)
.
8
2.加温湿化装置：温度38-40℃,湿度近于100% 3.确认气管插管位置正确 4.参数预调（用膜肺试机）
.
9
35-45 0.4-0.6
.
24
机械通气管理
病情及生命体征监护，血气分析 机械通气监护：气道护理
气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录 及时排除故障
.
25
插管患者病情恶化
D 脱管（displacement)
O 堵管（obstruction）
P 气胸（pheumothorax)
E
设备（equipment)
PS – Pressure Support 压力支持
.
19
呼吸机参数
TV/Vt-Tidal Volume 潮气量
Minute Ventilation(MV) 每分钟通气量
Inspiratory Time(IT) 吸气时间
Expiratory Time(ET) 呼气时间
I/E 吸/呼比
FiO2 吸入氧浓度
.
26
吸痰指征
吸痰
1
SPO2下降
2 导管内可见分泌物 3 怀疑有误吸
4 听诊有痰鸣音
5
PIP提高
.
27
呼吸机常见报警原因及处理
报警项目 气道压下限 气道压上限
气源报警
常见原因 ①通气回路脱接 ②气管导管套囊破裂
或充气不足 ①呼吸道分泌物增加 ②通气回路、
气管导管曲折 ③胸肺顺应性降低 ④人机对抗 ⑤叹息通气时 压缩空气和氧气压力 不对称（压缩泵不工作 或氧气压力下降） .
.
15
气管内导管正确的放置，管端在气管 气管内导管不正确的放置，管端在
中央
. 右侧主支气管内。注意左胸的塌陷16
常频机械通气常用通气模式
IMV – Intermittent Mandatory Ventilation 间歇指令通气
SIMV – Synchronized IMV 同步间歇指令通气
CMV - Conventional Mandatory Ventilation 传统指令通气
A/C – Assist Control） （辅助/控制通气）
.
17
常频机械通气常用通气模式
CPAP – Continuous Positive Airway Pressure PS - Pressure Support
压力支持 PRVC – Pressure Regulated Volume Control
通气时胃区无扩张 呼气时，雾气凝结在导管内壁
CO2检测仪变色
.
导管位 置正确
13
检查导管位置
胸廓无对称扩张
腹部膨隆
位置 错误
双肺无呼吸音 胃内有嘈杂声
CO2 检 测 器 未 发现呼出CO2
尽管进行正压人工 呼吸，新生儿仍紫 绀和心动过缓
导管内无雾气
.
14
气管内导管定位（端-唇距离测量法）
年龄大于2岁： 年龄/2+12