剖宫产的远期并发症.ppt
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《分娩期并发症》PPT课件
2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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17
2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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30
四.脐带先露与脐带脱垂
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31
• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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32
（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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29
（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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18
（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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17
2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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30
四.脐带先露与脐带脱垂
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31
• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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32
（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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29
（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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18
（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
剖宫产手术ppt课件免费
02
指导产妇进行适量活动，促进体能恢复。
心理调适
03
帮助产妇调整心态，适应新角色。
05
CATALOGUE
剖宫产手术的成功案例分享
案例一：紧急剖宫产手术成功案例
总结词
紧急情况下的快速反应
详细描述
在产妇出现胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等紧急情况下，医生迅速进行剖宫产手术 ，确保母婴安全。
案例二：高难度剖宫产手术成功案例
术中护理
监测生命体征
确保手术过程中母婴安全。
协助医生手术
传递器械、擦拭汗液等。
应对突发情况
如大出血、胎儿窘迫等，及时报告并协助处理。
术后护理
伤口护理
定期检查伤口，保持清洁干燥。
疼痛管理
根据产妇疼痛情况，采取相应措施缓解疼痛。
预防并发症
如血栓形成、感染等。
康复指导
指导哺乳
01
确保母婴喂养顺利。
体能恢复
术后并发症
感染
术后可能出现手术部位感 染，需及时使用抗生素治 疗。
血栓形成
术后长期卧床可能导致下 肢深静脉血栓形成，需活 动下肢预防。
子宫切口憩室
术后子宫切口愈合不良可 能导致憩室形成，影响再 次妊娠。
预防与处理方法
术中规范操作
严格遵守手术操作规程，减少 损伤风险。
术后护理
定期检查伤口愈合情况，预防 感染发生。
剖宫产手术PPT 课件
目录
• 剖宫产手术简介 • 剖宫产手术过程 • 剖宫产手术的风险与并发症 • 剖宫产手术的护理与康复 • 剖宫产手术的成功案例分享
01
CATALOGUE
剖宫产手术简介
剖宫产手术的定义
剖宫产手术
疤痕妊娠ppt课件
处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌 层
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
.
2
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）：指胚胎着床的部位是 子宫下段前壁，原来剖宫产疤痕处，绒毛组 织侵入疤痕处生长，简称疤痕妊娠。是一种 发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的 特殊类型，也是剖宫产术后的远期并发症。
瘢痕妊娠发生率
.
10
A：单纯妊娠囊型：
剖宫产瘢痕处见胎囊 ➢ 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 ➢前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） ➢ 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
③ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
④ 临床和超声医生对本病的认识和重视。
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
.
16
值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
.
2
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）：指胚胎着床的部位是 子宫下段前壁，原来剖宫产疤痕处，绒毛组 织侵入疤痕处生长，简称疤痕妊娠。是一种 发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的 特殊类型，也是剖宫产术后的远期并发症。
瘢痕妊娠发生率
.
10
A：单纯妊娠囊型：
剖宫产瘢痕处见胎囊 ➢ 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 ➢前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） ➢ 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
③ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
④ 临床和超声医生对本病的认识和重视。
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
.
16
值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
宫产术后并发症防治
离，而种植异常时，胎盘与子宫壁黏连紧密，部分或全部
胎盘不能自行剥离。
前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘)
凶险性前置胎盘：
– Chattopadhyay首先提出。
– 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着
于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
Chattopadhyay SK， et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol ， 1993， 52:151-1
• 药物种类、剂量、疗程、效果等尚需前瞻性大样本
研究来评估。
子宫瘢痕妊娠
• 保守治疗的患者应在治疗后密切观察、随访血β-HCG 直到正常。 • 血β-HCG监测是治疗成功与否的重要预测因子。
• 持续的胎心搏动或孕囊增大伴血β-HCG 升高，表明治
疗失败。
子宫瘢痕妊娠
手术治疗 保守性手术 1.刮宫术 刮宫术并发严重出血发生率为76.1% ， 其中14.2%的患者行子宫切除术。 CSP是刮宫术的禁忌证，即使简单的清宫术也会导 致大出血。 Wang等报道宫腔镜吸刮术成功治疗CSP。 CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫下段剖宫 产切口瘢痕内，刮匙无法刮到滋养层组织，此处肌 层菲薄，结缔组织及血管较丰富，人工流产、清宫 时子宫收缩不能有效止血，极易导致子宫大出血及 更严重的后果。 强调 不推荐对所有患者均贸然行清宫术
剖宫产瘢痕缺陷
诊断:
病史 有子宫下段剖宫产手术史，异常阴道流血， 排除其他引起子宫出血的病变 经阴道超声波检查 显示子宫前壁下段先前剖宫产切口部位一个楔形 液性暗区且与宫腔相通，此处子宫肌层有不同程 度的分离，一般最薄处肌层厚2-4mm。 宫腔镜检查 见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、切口凹 陷的下缘有活瓣作用，多数镜下可见凹陷内有陈 旧积血，因为凹陷较深，故多数凹陷内镜下有盲 区，凹陷内有时可见明显内膜组织生长。
剖宫产术近远期并发症临床分析
治疗 ： 本文 ２ ５例并 发症 中采用保 守 治疗仅 占 ２ ％ ， ８ ％需手术治疗 。 ０ 余 ０ 预防 ： 严格掌 握剖宫 产指 征 ， 避免 应
仅 ２例为本 院首次剖宫产 ， 余均 由外院剖
官产 后 转 入 我 院。晚 期 产 后 出 血 ５例 （５ ５ ％ ） 住 院 时 间 ８ ５ 天 ， 均 ４ ．６ ， ９ 平 ２． ３ ８天。仅 １例 经 皮髂 内 动脉 栓 塞 成 功， ４例最后行子宫切 除术 。巨大腹壁血 肿 ２例 ， 例 住院 １ 后转 当地治 疗失 １ ６天 访； 例住院 ３ １ ４天痊愈。１ 巨大腹壁脓 例 肿住 院４ ２天痊愈 。缝 针断于子宫肌层及 盆腔血肿各 １ ， 例 经历转院及两次手术之 痛。盆腔脓肿 １例 ， 两次 Ｂ超定 位穿刺 ， 住院 １ ４天后 出院失访 。以上病人住院期 间均给予 大剂量多联抗生素应用 ， 同时力ｌ ｌ
免 的。腹壁切 口异 位症 予术 中注 意保护 腹壁切 口， 以最大限度的减少 。再次妊 可 娠子宫破裂及 子宫切 口异位妊娠 注意首 次手术技巧及 孕期产栓 ， 以尽早发 现 ， 可 减少危害性 。 危害性 ： 首先是 留院天数 增加 ， 由此
资料 与 方 法
２０ ０ ３年 ７月 ～２ ０ ０ ８年 ７月 收治 ２ ５ 例 由剖宫产术而转院或再次住院的病人 。 年龄 ２ ４～３ ８岁。距首次剖宫产 时间 ３小
例均未再次手术。输 红细胞 ２— ９单位及
全 血 ８０ ｌ 等 。 ０ｍ 不
切 除、 丧失生 育能力者 ８例 。
讨 论
源浪费 ， 病人住 院费用升 高 ， 纠纷增 医疗
加。其次病人身心健康受到损害 ， 本文中 有 ８例 病 人 致 残 ， 失 永 久 生 育，占 丧
996例剖宫产术后远期并发症的探讨
来， 我地区剖官产和阴道分娩两种分娩方 式之 间存在失 衡状 态， 有 些女性对分娩过程有恐惧心理 ， 放弃 阴道 分娩 的权 利 ；
占１ ９ ． １ ， 两组 比较有统计学差 异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。剖宫产组 与
阴道分娩组产后采用 的避孕方法相 似， 宫 内节育器放置率 分 别为 ９ １ ． ５ 、 ９ ３ ． ６ 。 ２ ． ２ 两组产后 情况 比较 产后 ２年 内， 所有妇女 月经复潮 ，
王俊 艳 天津市宝坻区海滨医院 ３ ０ １ ８ ０ ０
摘要 目的 ； 探讨剖官产手术常见远期并发症 发生率 和预防措施 。方法 ： 回顾性分 析 ２ ０ ０ ８ 年 １月－ －２ ０ ０ ９年 １ ２月施
行 的剖宫产手术 ９ ９ ６ 例及 同期 阴道分娩 １ １ ６ ９ 例产妇 的临床资料 。结果 ： 剖 宫产术 常见远期 并发症 １ ９ ２ 例， 发生率 ｌ ９ ． ２ ８ ％； 其 中贫血 ９ ６ 例， 发生率 ９ ． ６ ４ ， 是发生率最高 的并 发症 。同期 阴道分娩组贫血 ３ １ 例， 发生率 ２ ． ６ ５ ％， 两组
Ｉ ． １ 次， 无统 计 学 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。有 产 后 异 常 情 况 高 危 因
素的产妇 ， 剖宫产组 ２ ８ １例 ， 占２ ８ ． ２ ， 阴道分娩 组 ２ ２ ３例 ，
大部分 医院剖宫产 率为 ４ Ｏ 左右， 少数 超 过 ６ Ｏ ％［ ２ ］ 。近年
隧学 瑗论 与甄最 鳘 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ５ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ５ ， Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｌ ａ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ ｒ ． ］２ ０ ６ １
中， 所需舒芬用药量大 。在手术后 ， 舒芬硬膜外镇 痛和 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ 都很少 出现恶心 、 皮肤瘙痒 等不 良症状 。 经过多年 的临床 试 验 ， 发 现硬膜 外 镇痛 无 论在 镇 痛 效 果、 镇痛 时间方 面 ， 还是在用 药量方 面 ， 都 普遍优 于 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ镇 痛方式 ， 所 以越 来越多 的剖宫 产手术 患者 ， 选择 使用 舒芬 硬 膜外镇痛 。
占１ ９ ． １ ， 两组 比较有统计学差 异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。剖宫产组 与
阴道分娩组产后采用 的避孕方法相 似， 宫 内节育器放置率 分 别为 ９ １ ． ５ 、 ９ ３ ． ６ 。 ２ ． ２ 两组产后 情况 比较 产后 ２年 内， 所有妇女 月经复潮 ，
王俊 艳 天津市宝坻区海滨医院 ３ ０ １ ８ ０ ０
摘要 目的 ； 探讨剖官产手术常见远期并发症 发生率 和预防措施 。方法 ： 回顾性分 析 ２ ０ ０ ８ 年 １月－ －２ ０ ０ ９年 １ ２月施
行 的剖宫产手术 ９ ９ ６ 例及 同期 阴道分娩 １ １ ６ ９ 例产妇 的临床资料 。结果 ： 剖 宫产术 常见远期 并发症 １ ９ ２ 例， 发生率 ｌ ９ ． ２ ８ ％； 其 中贫血 ９ ６ 例， 发生率 ９ ． ６ ４ ， 是发生率最高 的并 发症 。同期 阴道分娩组贫血 ３ １ 例， 发生率 ２ ． ６ ５ ％， 两组
Ｉ ． １ 次， 无统 计 学 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。有 产 后 异 常 情 况 高 危 因
素的产妇 ， 剖宫产组 ２ ８ １例 ， 占２ ８ ． ２ ， 阴道分娩 组 ２ ２ ３例 ，
大部分 医院剖宫产 率为 ４ Ｏ 左右， 少数 超 过 ６ Ｏ ％［ ２ ］ 。近年
隧学 瑗论 与甄最 鳘 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ５ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ５ ， Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｌ ａ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ ｒ ． ］２ ０ ６ １
中， 所需舒芬用药量大 。在手术后 ， 舒芬硬膜外镇 痛和 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ 都很少 出现恶心 、 皮肤瘙痒 等不 良症状 。 经过多年 的临床 试 验 ， 发 现硬膜 外 镇痛 无 论在 镇 痛 效 果、 镇痛 时间方 面 ， 还是在用 药量方 面 ， 都 普遍优 于 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ镇 痛方式 ， 所 以越 来越多 的剖宫 产手术 患者 ， 选择 使用 舒芬 硬 膜外镇痛 。
剖宫产瘢痕妊娠PPT课件
剖宫产瘢痕妊娠
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件
孕 囊 局 营养不足 部
吸 收
停止发育
退化吸收
孕
①子宫出血
囊
绒
②局部淤积
毛 剥
③出血流入宫腔
离
④出血淤积颈管
15
胚胎继 续发育
早期子宫破裂： 孕卵在瘢痕裂隙 深处着床发育， 由于囊腔扩张， 突破菲薄的肌层 ，甚至浆膜层， 导致子宫破裂及 腹腔内出血。
中、晚期出血： 孕囊若向峡部及宫 腔生长，发生胎盘 前置胎盘植入及一 系列与之相关的并 发症，如晚期流产 早产子宫破裂、胎 盘滞留、产后大出 血
26
清宫术
• 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测 下行清宫术，由有资历、经验丰富的老师行清宫术，术中 密切观察出血情况，刮出组织送病检。
• 若考虑外生型，且孕囊侵蚀达浆膜层，建议术后观察，复 查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监 测过程中注意休息，警惕先兆子宫破裂或子宫破裂
27
清宫术
需注意,清宫术前,必须复查 阴道超声,探查团块周边的 血流情况,若血流丰富,切不 可盲目清宫，超声显示局 部无血流后再行清宫。
28
手术治疗
宫腔镜 • 适用于妊娠囊突向宫腔的
患者(内生型)。 • 如血HCG值较高，术前可
行MTX化疗 • 超声检查血供丰富者术前
可行子宫动脉栓塞，以减 少术中出血
摘自 蔡 薇,杨太珠,罗 红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床32 意义·实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
根据分级标准,治疗
是剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一 种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
4
1 概述
2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现及结局 5 诊断及鉴别诊断
剖宫产远期并发症的临床分析
大 出血 ， 止 手 术操 作 ， 以缩 宫输 血 等 治 疗 ， 停 予 出血
减少 ， 后 Ｂ超介 导 下清 宫成 功 ， 发生 穿孔 及 大 １周 未 出 血 。另 １例 经彩 超及 血 ＨＣ 检 测 确 诊 后 ， Ｇ 给予
血、 化瘀 止痛 ， 收到一 定疗 效 。 仍有 １ 例 遗 留 ８例 但 ０ 下 腹 坠胀 、 骶 疼痛 、 交 痛 等症 状 ， 重 影 响患 者 腰 性 严
心 理 及身 体健 康 。
２ ２ 腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 以剖 宫 产 术 后腹 壁 ．
出现 与 月经 密 切 相关 的触 痛 结节 为 主 要 症状 ， 有 伴
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工企医刊 ２０ ０ ８年第 ２ 卷 第 ． １ ４期
当前 ， 脑 血 管疾 病 已成 为 危 害 中老 年人 身 体 心
Hale Waihona Puke 至 ７年 ， 术 地 点 在 县 级 以 下 医疗 机 构 ３ 手 ６例 ， 占
７ ， ５ 县级 以上 医疗机 构 １ 例 ， ２ 。 ２ 占 ５ １３ ４ ． ８例 远期 并发 症 中 慢性 盆 腔痛 １ ８例 ， 壁 腹
１ 徐 成 斌 ． 脂 异 常 的 药 物 治 疗 新 进 展 ［］ 中 华 心 血 管 病 杂 志 ． 血 Ｊ．
２ ０ ２ ３ １ ９ １ ０ ０ １， ９（ ）： ８ ～ ９ ．
２１ ４ ． ８例 并 发症 中 ，８例慢 性 盆 腔 痛 患 者在 抗 感 １
染 治 疗 的 同时 ， 合 中 医中药辩 证施 治 ， 配 给予 行气 活
切 口子宫 内膜 异 位症 １ ２例 ， 孕前 置 胎 盘 ３例 ， 再 继 发不 孕 ３例 ， 位 妊娠 ３ ， 宫产 瘢 痕 部位 妊 娠 ２ 异 例 剖
剖宫产术远期并发症45例探讨
临 床
医 学
剖 宫 产 术远 期 并 发 症 ４ 例 探 讨 ５
姜红艳 （ 辽宁 省庄 河市 妇幼保 健院 【 要ｌ 摘 目的 辽宁 庄河 １６０ ） １４ ０
探 讨 割宫 产术远 期并 发症 常 见病例 的 治疗及 预后 。 方法 回顾性分 析 １９ ～２ ０年 间我 院收 治 的割宫 产术远 期并 发 ９８ ０７
［】杨 雪峰 ， ２ 耿金华 ， 封全灵 ， ． 富产率及剖宫产指 症ｌ 年变化与研 等 剖 ４ 究【１ 中国实 用妇科与 产科杂 志 ，０ ２ ｌ （ ）４ ． Ｊ． ２ ０ ， ８ １： ５
【 稿 日期 】 ０ －０ － ３ 收 ２１ ０ ３ ０
Ｌｅ －术成功率 高 ， ｅｐ － Ｙ 损伤小 ， 并发症 少 ， 不需住院 ， 易被患者接 受。 国外 文献报道 印术后并发症发生 率为３ ％～ｌ．％， ４ １ 主要是治疗后 出血 ， 此 外 ， 可发生 感染 ， 也 宫颈 管粘连 等【 本研 究显示 ， 发症 的发生 率为 ４ ］ 。 并 ７ （／ ２）出血 ７ ， ％ ９ １８， 例 术后出现下 腹疼痛２ ， 宫颈管狭窄发 生。 例 无 出血 多的均 为宫颈病变重的 患者 。 本研 究结 果显示 ， ｅｐ 在Ｌ ｅ术前 阴道 镜下活检与Ｌ ｅ术后病理 诊断 ｅｐ 符 合率为 ８ ．％。 术前 阴道镜 下活 检病理 Ｃ Ｎ Ｉ， Ｉ ０４ 将 Ｉ ＣＮⅡ， Ｉ Ｃ Ｎｍ与 Ｌ ｅ术 后Ｃ Ｎ Ｉ， Ｉ Ⅱ， Ｉ ｅｐ Ｉ ＣＮ Ｃ Ｎｍ行相关 统计 检验 和差 别统计 检验 结
１９ ～２０年 间剖宫产 远期并 发症住 院病例共 ４例 ， ９ ８ ０７ ５ 探讨如下 。
（） 壁切 口子宫 内膜 异位症３例 ， １ 腹 ２ 大部分子 宫内膜异位病 灶位于
医 学
剖 宫 产 术远 期 并 发 症 ４ 例 探 讨 ５
姜红艳 （ 辽宁 省庄 河市 妇幼保 健院 【 要ｌ 摘 目的 辽宁 庄河 １６０ ） １４ ０
探 讨 割宫 产术远 期并 发症 常 见病例 的 治疗及 预后 。 方法 回顾性分 析 １９ ～２ ０年 间我 院收 治 的割宫 产术远 期并 发 ９８ ０７
［】杨 雪峰 ， ２ 耿金华 ， 封全灵 ， ． 富产率及剖宫产指 症ｌ 年变化与研 等 剖 ４ 究【１ 中国实 用妇科与 产科杂 志 ，０ ２ ｌ （ ）４ ． Ｊ． ２ ０ ， ８ １： ５
【 稿 日期 】 ０ －０ － ３ 收 ２１ ０ ３ ０
Ｌｅ －术成功率 高 ， ｅｐ － Ｙ 损伤小 ， 并发症 少 ， 不需住院 ， 易被患者接 受。 国外 文献报道 印术后并发症发生 率为３ ％～ｌ．％， ４ １ 主要是治疗后 出血 ， 此 外 ， 可发生 感染 ， 也 宫颈 管粘连 等【 本研 究显示 ， 发症 的发生 率为 ４ ］ 。 并 ７ （／ ２）出血 ７ ， ％ ９ １８， 例 术后出现下 腹疼痛２ ， 宫颈管狭窄发 生。 例 无 出血 多的均 为宫颈病变重的 患者 。 本研 究结 果显示 ， ｅｐ 在Ｌ ｅ术前 阴道 镜下活检与Ｌ ｅ术后病理 诊断 ｅｐ 符 合率为 ８ ．％。 术前 阴道镜 下活 检病理 Ｃ Ｎ Ｉ， Ｉ ０４ 将 Ｉ ＣＮⅡ， Ｉ Ｃ Ｎｍ与 Ｌ ｅ术 后Ｃ Ｎ Ｉ， Ｉ Ⅱ， Ｉ ｅｐ Ｉ ＣＮ Ｃ Ｎｍ行相关 统计 检验 和差 别统计 检验 结
１９ ～２０年 间剖宫产 远期并 发症住 院病例共 ４例 ， ９ ８ ０７ ５ 探讨如下 。
（） 壁切 口子宫 内膜 异位症３例 ， １ 腹 ２ 大部分子 宫内膜异位病 灶位于
剖宫产术后远期并发症分析
倪黎
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ １ ９ ． ８ ［ 文献标识码 ］ Ａ 随着人 们生 活水 平 的改善和 现代 医学 的进步 ， 麻 醉技术 的完 善 ，剖官 产技术 水平 的不 断提 高 ，分娩 过程 的缩短 以及 女性 对 产 痛 的恐 惧 ，使 许 多 女 性放 弃 阴道 分娩 而 选 择剖 宫 产， 从 而使 剖宫 产率居 高不 下 ，据统 计 ，剖宫产 中非 医学 指 征剖 宫 产手 术 率 约 占 ３ ０ ％。剖 宫 产虽 能 解决 某 些妊 娠 并 发 症 ，降低 母婴 死亡 率 ，但 术后 的一些 远期 并发症 对母体 健 康 的不 良影 响正逐 渐显 现 出来 。 在各 项远期 并发 症 中常见 的有 ：慢 性盆 腔痛 、腹 部切 口 子宫 内膜 异位 症 ，再 孕前 置胎盘 ，继发 不孕 ，异位 妊娠 ，剖 宫产 瘢痕 部位 妊娠 、再孕 子宫 破裂 ，再孕 人流 子宫 穿孔 等。
综
述
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月 第 ２ １ 卷 第１ ２ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． １ ２
剖 宫产 术后 远 期 并 发 症 分 析
在 实 际 工作 中 ，剖 宫 产 的远 期并 发 症 不 仅 限 于 以上 类
３ 再 孕后前 置胎 盘
型， 其 他如 月经失 调 、盆腔子 宫 内膜异位 症 、 麻痹 性肠 梗阻 、
般 发生 于二 次妊娠 间 隔时 间较 短 的剖宫 产术 后孕 妇 ， 因前 次手术 引起 子宫 内膜 退行 性变 或炎性 改变 ，再次 妊娠 后 底蜕 膜发育 不全 ，血供 减少 ，为摄 取足 够 的营养 ，胎 盘 面积 增大 或伸 展到 子宫下 段 ，导 致前 置胎 盘 。前次 妊娠 剖宫 产史 １次 、２次或 ３次或 以上 者 ，再 次妊 娠发 生前 置胎 盘机率 将 增加 ２ ． ２倍 、４ ． １ 倍 、２ ２ ． ４倍 。 据 临床观察 ，中孕期 发 现的胎 盘低 置状 态经 卧床休 息 、 保胎 治疗后 可 随宫体 上移 而 改变成 正常 位置 胎盘 ， 但 对 于晚 孕期 超声确 定 的前置 胎盘 对 于母婴 的风 险 明显 增加 。再 次手 术时 出血 量多 ，发生 产后 出血及 胎盘 植入 、羊水栓 塞 的机率 明显 增加 ，有可 能在术 中同时子 宫切 除 ，丧失 了女 性 的一个
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ １ ９ ． ８ ［ 文献标识码 ］ Ａ 随着人 们生 活水 平 的改善和 现代 医学 的进步 ， 麻 醉技术 的完 善 ，剖官 产技术 水平 的不 断提 高 ，分娩 过程 的缩短 以及 女性 对 产 痛 的恐 惧 ，使 许 多 女 性放 弃 阴道 分娩 而 选 择剖 宫 产， 从 而使 剖宫 产率居 高不 下 ，据统 计 ，剖宫产 中非 医学 指 征剖 宫 产手 术 率 约 占 ３ ０ ％。剖 宫 产虽 能 解决 某 些妊 娠 并 发 症 ，降低 母婴 死亡 率 ，但 术后 的一些 远期 并发症 对母体 健 康 的不 良影 响正逐 渐显 现 出来 。 在各 项远期 并发 症 中常见 的有 ：慢 性盆 腔痛 、腹 部切 口 子宫 内膜 异位 症 ，再 孕前 置胎盘 ，继发 不孕 ，异位 妊娠 ，剖 宫产 瘢痕 部位 妊娠 、再孕 子宫 破裂 ，再孕 人流 子宫 穿孔 等。
综
述
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月 第 ２ １ 卷 第１ ２ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． １ ２
剖 宫产 术后 远 期 并 发 症 分 析
在 实 际 工作 中 ，剖 宫 产 的远 期并 发 症 不 仅 限 于 以上 类
３ 再 孕后前 置胎 盘
型， 其 他如 月经失 调 、盆腔子 宫 内膜异位 症 、 麻痹 性肠 梗阻 、
般 发生 于二 次妊娠 间 隔时 间较 短 的剖宫 产术 后孕 妇 ， 因前 次手术 引起 子宫 内膜 退行 性变 或炎性 改变 ，再次 妊娠 后 底蜕 膜发育 不全 ，血供 减少 ，为摄 取足 够 的营养 ，胎 盘 面积 增大 或伸 展到 子宫下 段 ，导 致前 置胎 盘 。前次 妊娠 剖宫 产史 １次 、２次或 ３次或 以上 者 ，再 次妊 娠发 生前 置胎 盘机率 将 增加 ２ ． ２倍 、４ ． １ 倍 、２ ２ ． ４倍 。 据 临床观察 ，中孕期 发 现的胎 盘低 置状 态经 卧床休 息 、 保胎 治疗后 可 随宫体 上移 而 改变成 正常 位置 胎盘 ， 但 对 于晚 孕期 超声确 定 的前置 胎盘 对 于母婴 的风 险 明显 增加 。再 次手 术时 出血 量多 ，发生 产后 出血及 胎盘 植入 、羊水栓 塞 的机率 明显 增加 ，有可 能在术 中同时子 宫切 除 ，丧失 了女 性 的一个
一例三次剖宫产并发膀胱破裂的个案护理PPT课件
家属沟通技巧与心理支持途径
与家属建立良好沟通
及时向家属通报患者病情及治 疗方案，解答家属疑问。
提供家属心理支持
指导家属如何给予患者情感支 持，减轻患者心理压力。
家属参与康复护理
鼓励家属参与患者的康复护理 过程，增强患者康复信心。
健康知识普及和出院指导
1 2
普及剖宫产及膀胱破裂相关知识
向患者及家属介绍剖宫产及膀胱破裂的发病原因 、治疗过程及注意事项。
风险。
术中并发症
第三次剖宫产术中发现膀胱破 裂。
膀胱破裂原因及程度
原因分析
膀胱破裂可能由于手术操作不当、解剖结构异常或膀 胱充盈过度等因素导致。
破裂程度
根据术中观察和后续检查，评估膀胱破裂的严重程度 ，如裂口大小、是否累及肌层等。
患者生命体征及症状表现
生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括呼吸、心率、血压和体温等 。
06 心理护理与健康教育
患者心理状况评估及干预措施
评估患者焦虑、恐惧程度
通过交流、观察等方式，了解患者对剖宫产及并发膀胱破裂的担 忧程度。
个性化心理干预
针对不同患者的心理状况，制定个性化的心理干预方案，如解释手 术必要性、介绍成功案例等。
持续心理支持
在手术前后及康复期间，持续提供心理支持，帮助患者建立积极心 态。
疼痛护理
评估产妇疼痛程度，给予镇痛药 物或采取其他缓解疼痛的措施。
04 并发症预防与处理策略
感染性并发症预防
严格无菌操作
01
在剖宫产手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作原则，减
少手术部位感染的风险。
合理使用抗生素
02
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素以预防术后感染。