剖宫产手术PPT课件

甚至高达70-80% 。【1997～2006年孕妇剖宫产情况分析 张继平 中国妇幼保健杂志 2007；22：2340】
随着剖宫产率的上升，孕产妇和围产儿死亡率是否下降？
剖宫产率上升的原因是什么？
剖宫产指征究竟发生了怎样的变化？
怎样衡量剖宫产与阴道分娩两者的利与弊？
高剖宫产率可能面临的问题是什么？
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剖宫产率与围产儿死亡率的相关报道
沈明
【 剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系 社区卫生保健2006年第5卷第3期 192 】
94~97年、98~01年、02~05年，三阶段的剖官产率逐渐上升，围产儿死亡率变化不明显。
卜新华
【 赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学 2007; 9: 877】
1998年后剖宫产率从19.49％上升到36.31％，新生儿病死率从8.29‰下降到5.12‰，新生
分
浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿
类
合并症：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病
其他：胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤挖出术后、高龄初产妇及胎儿珍贵
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剖宫产指征
明确性
时间性
母性与儿性
绝对指征 相对指征
永久性指征 暂时性指征
前次剖宫产，再次剖宫产的指征， 即可是绝对、永久性的，也可是 相对性、暂时性的，视前次剖宫 产指征而定。
医疗纠纷的增多
无痛分娩 尚未普及
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剖宫产不断升高的原因
孕妇方面
对分娩的恐惧和
高危因素增多
担心,缺少经阴道
分娩的信心
对自然分娩后性
珍贵儿比例增加
生活的担忧
产妇和家属
的某种偏见
迷信生辰八字
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剖宫产不断升高的原因
剖析
1 剖宫产可在很短时间内结束分娩，减少产妇的疲惫与消耗，
减少医务人员看产程的耗时与辛苦
剖宫产手术 相关问题
Cesarean section surgery
吉 林 大 学 第 二 医 崔院 松妇 花产 科
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剖宫产 Cesarean section surgery
处理高危妊娠 挽救母儿生命 降低高危孕产妇和围
生儿死亡率
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问题的提出
目前的趋势
剖宫产率仍在不断升高
国外，60年代5%，80年代后25%，趋于稳定。 国内，60年代5%，90年代初20%左右，逐年升高，目前，40～60%
剖宫产率≦20％—负相关；
剖宫产率≧25％—不相关，甚至有升高的危险。
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剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系
黄醒华
【 对剖宫产术的思考．中国实用妇科与产科杂志2003,19 (7):385】
北京妇产医院80~84年剖宫产率19.5%，85~88年25.4%，同期围产儿死亡率从17.9 ‰ 降 到13.6 ‰，但89~92年剖宫产率上升到35.3%，围产儿死亡率在13 ‰ 剖宫产组新生儿死 亡率达10.6‰。比同期阴道分娩组的3.5‰明显增高。
2 减轻产妇紧张、恐惧的心理 3 剖宫产具有时间可控性 4 对胎儿宫内窘迫有过度诊断现象
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剖宫产指征
剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有危险的病例 产力：滞产
指
产道：绝对骨盆狭窄及骨盆畸形、头盆不称、肿瘤梗阻子宫先兆破裂
征
胎儿：臀位、横位、头位异常、胎儿窘迫、羊水过少复合先露及胎头
胡进霞 【10年剖宫产率与剖宫产指征的变化 中国妇幼保健杂志杂志 2008,23:775.】
剖宫产率
围产儿死亡率
1995
1999
2004
19.36% 18.03 ‰
29.83% 15.13 ‰
41.78% 12.22 ‰
汪练
【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系 实用妇产科杂志 1995, (4): 201-202.】
产力受胎儿和产道的影响，精神心理因素也间接 地影响产力。调整精神心理因素，严密监护、不 滥用缩宫素、认真调整产力，减少因宫缩乏力、 滞产、胎儿窘迫、相对头盆不称等原因的剖宫产
一部分头盆不称者
积极处理
处理不当
顺产
剖宫产 或难产
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剖宫产指征
剖宫产社会因素 又称社会指征、 非医学指征或人 为因素
剖析 2
母体之情况而手术 儿性是指胎儿窘迫、
巨大儿、脐带脱垂等 母儿双方的情况
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剖宫产指征的变化
Changes
在90年代以前，难产居首位，其次是胎儿宫内窘迫、妊娠并发症 （合并症）
2000年以后，社会因素显现出来，甚至有报道成为剖宫产指征之 首位。【骆继英6 年剖宫产率和剖宫产指征的回顾性分析现代实用医学 2006；
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剖宫产指征
剖析 1
影响分娩的四因素互相影响互 相制约。产程发动后，骨产道 和胎儿大小是不可变的因素， 其他因素是可变的
在头盆不称指征中，宫口开大 小于3厘米即行剖宫产术的占 68.8%；【崔满华等 影响剖宫产率与剖
宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产 科杂志 2003;19（7）:405 】
儿重度窒息率从6.18％下降到3.72％；2003年后剖宫产率持续上升到49.52％ ，新生儿病
死率上升到5.32‰。重度窒息率上升到4.56％，并未随剖宫产率上升而降低。
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剖宫产不断升高的原因
医疗方面
胎儿监护手段 的广泛应用
阴道助产技术 应用逐渐减少
整体医疗水 平的提高
医疗干预增多
医院、科室效益
头盆不称 社会因素 胎儿窘迫
母亲合并症 胎位异常
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剖宫产指征的变化
经产妇剖宫产率也在提高。 与正常分娩相比，剖宫产 人群中文化程度高、白领 阶层、城市户口、月收入 较高、年龄大的占有较高 的比例。【刘铭等 风险校正首次剖宫
产与产科质量的评价 现代妇产科进展 2007:6(12):888】
医学指征不是引起剖宫率 增高的唯一原因。较高的 剖宫产率与某些人口学特 征的关系已显现出来
剖宫产医学指征是指那些如果不施行手 术就会给母亲和胎儿带来不利后果的高 危因素----利大于弊
非医学指征是指除了上述高危因素以外 的其他因素--除剖宫产本身的并发症外 不能改善母儿状态而降低母儿的危险
剖宫产指征从传统的母亲、胎儿因素转
变成母、儿、社会因素三者并存---分
18（7）：495】
高危孕产妇及高危婴儿只占剖宫产总数的20~30%。【杨芳讯 剖宫产率
及指征变化的分析与对策安徽医学 2008;29(3): 306】
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医大二院的回顾性资料
崔满华等 影响剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产科杂志 2003;19（7）:405
2000年以前
2000年以后