剖宫产手术配合PPT课件
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• 胎盘脐带因素：1.中央型前置胎盘 2.胎盘早剥 出血严重短期内不能经阴道分娩 3.脐带脱垂但 宫口未开全短时间不能经阴道分娩
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三、用物准备
• 普大包 、中单、剖腹单、手术衣、持物钳、 灯柄、剖宫产器械、手套、刀片、5ml注射 器、抗菌薇乔0#线 吸引器管、吸引器头、 吸球
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四、麻醉方式
• 椎管内麻醉：1.蛛网膜下腔阻滞 2.硬膜外阻滞 3.腰硬联合
管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸羊水，待医生 娩出胎儿递血管钳2把夹脐带，递组织剪断脐带。 • 5.递缩宫素20ᵤ注于子宫壁肌层，递子宫钳和艾利斯夹子宫切口 边缘，医生娩出胎盘后器械护士放入碗内，递纱布垫擦拭宫腔， 递可吸收抗菌薇乔线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清 点纱布缝针。 • 6.待子宫缝合好，清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再 次与巡回护士清点纱布缝针。
• 巡回护士病房接病人时需核对姓名、床号、 手术方式、麻醉方式及麻醉禁忌、过敏史
• 破膜时注意防止发生羊水栓塞 • 术中注意观察病人生命体征，保持静脉通
道的通畅
17
谢谢！
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剖宫产手术配合
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2
• 病例摘要 患者刘某，24床，女，26岁，诊断胎膜早
破，2014年7月14日上午入手术室拟行急诊剖 宫产手术
一般情况：患者身高162cm，体重75kg， T:37℃，HR:90次⁄分，R：17⁄分， BP：128⁄80mmHg，胎心：141次⁄分。患者自 觉无腹痛及规律宫缩。
生恐惧感 • 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（选择上肢静脉，
增大的子宫压迫下肢静脉使其回流受影响） • 监测生命体征 • 指导患者配合完成麻醉
15
• 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅 • 手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士共
同清点纱布缝针，共计两遍。 • 胎儿娩出后协助医生记录新生儿娩出时间，脐带剪
断后输注抗生素。 • 关闭子宫前、关闭腹腔后与器械护士共同清点纱布
缝针及特殊物品。 • 术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医生
沟通 • 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单 • 协助麻醉医生安全送病人回病房
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八、注意事项
• 对于非全麻病人术中应注意加强心理护理， 防止病人的心理原因引起血压的不稳定并 密切观察病情变化。
• 措施：左侧卧位，麻醉术后手术将床左倾1530度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎儿左 推
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六、器械护士的手术配合
• 1.打开器械包、手术衣、剖腹单把准备好的所需要物全部打到 台上
• 2.同巡回护士共同核对纱布数量 • 3.手术开始先递一个酒精纱布擦皮，吸引器，2块毛边纱，刀片，
4把直钳、4把弯钳，组织剪，线剪一个。 • 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血
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二、适应症
• 母体方面因素：1.骨产道异常 2.软产道异常 3. 产力异常 4.妊高症需终止妊娠 5.妊娠合并严重 糖尿病心脏病甲亢血液疾病 慢性肾炎肾功能 不全。
• 胎儿方面：1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 合并羊水过少胎窘胎盘功能不良 4.巨大儿伴有 头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者 5.双胎第一 胎为臀位或横位 6.胎儿宫内生长迟缓
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一、腹部的解剖层次 二、适应症 三、用物准备 四、麻醉方式 五、手术部位与体位 六、器械护士的手术配合 七、巡回护士的手术配合 八、注意事项
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一、腹部的解剖层次
• 皮肤 • 皮下脂肪层 • 肌肉 • 筋膜 • 腹直肌鞘 • 腹膜 • 子宫
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• 子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经和孕育胎儿的 空腔器官。前与膀胱 后与直肠相邻，分为 子宫体、子宫底、子 宫底两侧为子宫角， 与输卵管相通，下部 为子宫颈，宫体与宫 颈之间最狭窄的部分 为子宫峡部，在非孕 期长约1cm,妊娠后期形 成子宫下段，长约710cm.
3
• 实验室检查： 血液检查：WBC:9.15x10⁹⁄L (4.0-10x10⁹⁄L) RBC:3.55x1012⁄L (3.5-5.0x 1012 ⁄L) HGB:105g⁄L (100-150g⁄L) PLT:250x10⁹⁄L (100-300x10⁹⁄L) HBsAg(-), HIV(-) 血型：A型RH阳性
• 全麻（少用） • 局麻
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腰硬联合麻醉的优点
• 综合脊麻硬膜外麻醉的优点而避免缺点 • 起效快2-5分钟即产生效果，5-10分钟阻滞
作用完全，节省诱导时间 • 提供长时间手术麻醉效果，满足手术需要 • 提供来自百度文库后镇痛 • 经济实惠
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五、手术体位与部位
• 1.手术体位 仰卧位 麻醉时的体位：侧卧并蜷窝成虾米状 • 2.手术部位 下腹部 （1）横切口 （2）竖切口
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仰卧位综合症及处理方法
• 妊娠晚期出现的仰卧位时出现头晕，恶心，呕 吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心跳加快及不 同程度的血压下降，当转为侧卧位时上述症状 即减轻或消失的临床综合症。
• 原因：1.仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉， 下腔盆腔静脉回流受影响，回心血量减少，右 心房压下降2.增大的子宫压迫横隔致迷走神经 兴奋致心跳减慢，心血管扩张，血压下降
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七、巡回护士的手术配合
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.更换
病员服3.取下身上贵重物品及首饰4.核对病人各项信息 • 对患者及家属做好心理护理给予安慰 • 推病人进入手术间简单介绍手术间的环境减轻病人的陌
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三、用物准备
• 普大包 、中单、剖腹单、手术衣、持物钳、 灯柄、剖宫产器械、手套、刀片、5ml注射 器、抗菌薇乔0#线 吸引器管、吸引器头、 吸球
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四、麻醉方式
• 椎管内麻醉：1.蛛网膜下腔阻滞 2.硬膜外阻滞 3.腰硬联合
管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸羊水，待医生 娩出胎儿递血管钳2把夹脐带，递组织剪断脐带。 • 5.递缩宫素20ᵤ注于子宫壁肌层，递子宫钳和艾利斯夹子宫切口 边缘，医生娩出胎盘后器械护士放入碗内，递纱布垫擦拭宫腔， 递可吸收抗菌薇乔线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清 点纱布缝针。 • 6.待子宫缝合好，清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再 次与巡回护士清点纱布缝针。
• 巡回护士病房接病人时需核对姓名、床号、 手术方式、麻醉方式及麻醉禁忌、过敏史
• 破膜时注意防止发生羊水栓塞 • 术中注意观察病人生命体征，保持静脉通
道的通畅
17
谢谢！
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剖宫产手术配合
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• 病例摘要 患者刘某，24床，女，26岁，诊断胎膜早
破，2014年7月14日上午入手术室拟行急诊剖 宫产手术
一般情况：患者身高162cm，体重75kg， T:37℃，HR:90次⁄分，R：17⁄分， BP：128⁄80mmHg，胎心：141次⁄分。患者自 觉无腹痛及规律宫缩。
生恐惧感 • 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（选择上肢静脉，
增大的子宫压迫下肢静脉使其回流受影响） • 监测生命体征 • 指导患者配合完成麻醉
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• 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅 • 手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士共
同清点纱布缝针，共计两遍。 • 胎儿娩出后协助医生记录新生儿娩出时间，脐带剪
断后输注抗生素。 • 关闭子宫前、关闭腹腔后与器械护士共同清点纱布
缝针及特殊物品。 • 术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医生
沟通 • 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单 • 协助麻醉医生安全送病人回病房
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八、注意事项
• 对于非全麻病人术中应注意加强心理护理， 防止病人的心理原因引起血压的不稳定并 密切观察病情变化。
• 措施：左侧卧位，麻醉术后手术将床左倾1530度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎儿左 推
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六、器械护士的手术配合
• 1.打开器械包、手术衣、剖腹单把准备好的所需要物全部打到 台上
• 2.同巡回护士共同核对纱布数量 • 3.手术开始先递一个酒精纱布擦皮，吸引器，2块毛边纱，刀片，
4把直钳、4把弯钳，组织剪，线剪一个。 • 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血
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二、适应症
• 母体方面因素：1.骨产道异常 2.软产道异常 3. 产力异常 4.妊高症需终止妊娠 5.妊娠合并严重 糖尿病心脏病甲亢血液疾病 慢性肾炎肾功能 不全。
• 胎儿方面：1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 合并羊水过少胎窘胎盘功能不良 4.巨大儿伴有 头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者 5.双胎第一 胎为臀位或横位 6.胎儿宫内生长迟缓
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一、腹部的解剖层次 二、适应症 三、用物准备 四、麻醉方式 五、手术部位与体位 六、器械护士的手术配合 七、巡回护士的手术配合 八、注意事项
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一、腹部的解剖层次
• 皮肤 • 皮下脂肪层 • 肌肉 • 筋膜 • 腹直肌鞘 • 腹膜 • 子宫
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• 子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经和孕育胎儿的 空腔器官。前与膀胱 后与直肠相邻，分为 子宫体、子宫底、子 宫底两侧为子宫角， 与输卵管相通，下部 为子宫颈，宫体与宫 颈之间最狭窄的部分 为子宫峡部，在非孕 期长约1cm,妊娠后期形 成子宫下段，长约710cm.
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• 实验室检查： 血液检查：WBC:9.15x10⁹⁄L (4.0-10x10⁹⁄L) RBC:3.55x1012⁄L (3.5-5.0x 1012 ⁄L) HGB:105g⁄L (100-150g⁄L) PLT:250x10⁹⁄L (100-300x10⁹⁄L) HBsAg(-), HIV(-) 血型：A型RH阳性
• 全麻（少用） • 局麻
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腰硬联合麻醉的优点
• 综合脊麻硬膜外麻醉的优点而避免缺点 • 起效快2-5分钟即产生效果，5-10分钟阻滞
作用完全，节省诱导时间 • 提供长时间手术麻醉效果，满足手术需要 • 提供来自百度文库后镇痛 • 经济实惠
11
五、手术体位与部位
• 1.手术体位 仰卧位 麻醉时的体位：侧卧并蜷窝成虾米状 • 2.手术部位 下腹部 （1）横切口 （2）竖切口
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仰卧位综合症及处理方法
• 妊娠晚期出现的仰卧位时出现头晕，恶心，呕 吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心跳加快及不 同程度的血压下降，当转为侧卧位时上述症状 即减轻或消失的临床综合症。
• 原因：1.仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉， 下腔盆腔静脉回流受影响，回心血量减少，右 心房压下降2.增大的子宫压迫横隔致迷走神经 兴奋致心跳减慢，心血管扩张，血压下降
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七、巡回护士的手术配合
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.更换
病员服3.取下身上贵重物品及首饰4.核对病人各项信息 • 对患者及家属做好心理护理给予安慰 • 推病人进入手术间简单介绍手术间的环境减轻病人的陌