剖宫产介绍 PPT课件

入院后宫缩逐渐规律，孕妇身材娇小， 胎儿体重估计3700g，胎头高浮，考虑存在 头盆不称，经阴道分娩有一定困难，孕妇及 家人经协商后要求刨宫产手术
名词解释：
剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或 胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医 生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其 附属物的过程。
手术指症



手术方式
分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露 子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。 由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有 膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生 率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器 的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取 胎时，应尽可能采用此手术方式。
（4）双下肢深静脉血栓 麻醉后双下 （5）疼痛 ①刀口疼 屈腹勾脚运动 6小时后
垫上枕头半卧位 ②宫缩疼 转移注意力知道止疼泵 的应用 抱式②按需喂养
（6）新生儿喂养知识缺乏 ①卧式
新生儿护理
1 测量体重后，医生检查新生儿有无明显异常， 然后进行全面细致的体格检查。在生后1分钟、5分 钟进行Apgar评分，Apgar评分包括新生儿皮肤颜色 (粉红色或蓝色)、心率、呼吸次数、反射、肌张力 (有力或无力)。 .侧卧位，以免呕吐，羊水黏连引起窒息

胎儿母体指征
产程进展受阻 胎盘早剥 前置胎盘 联体双胎 围死亡期

剖宫产术前准备
1、备血 2、青霉素试敏 3、留置导尿 4、术前心理护理
准备

台下准备：缩宫素、垂体后叶素、婴儿操作台、婴 儿吸痰管、吸氧装置、产妇腹带卷。
消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管。

敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手术衣。 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器管、手 套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱惜康。
产妇方面 胎儿方面 胎儿母体方面
产妇的指征
再次剖宫产 骨盆内聚 如先天异常、骨折 梗阻性肿瘤 经腹环扎术 阴道重建性手术 瘘修补术后 内科合并症 心、肺疾病、血小板减少症
胎儿指征
胎心率不正常 胎位异常 脐带脱垂 HIV-取决病毒负荷 先天性异常

注意事项
清点查对要认真仔细。
取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎
儿误伤。 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手， 避免将ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ儿摔在地上。
产妇胎盘胎膜娩出完整，宫体注射缩宫素
20U，宫缩好，探查见双侧卵巢，输卵管外 观无异常，手术顺利，出血约400ml。新生儿 体重3120g，Apgar评分一分钟、五分钟均10 分。
剖宫产手术护理
赵婧，38+5周妊娠，因停经9+月，阴道流水收 治入院。产科检查：宫高39，腹围116，胎心140次 \分，左枕前，无宫缩。骨盆外测量：髂棘间径、髂 嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径分别为26、29、 20、8.5。阴道检查：宫颈管长约1cm，宫口容指尖， 先露-3位，羊水间断流出，色清。B超：双顶径 9.4cm，股骨长7.3cm，胎盘位于子宫前壁，羊水指 数11.4cm，颈部脐带U形压迹。 诊断为胎膜早破，脐带绕颈一周。

四、生命体征监测：
1.术后使用心电监护仪，可监测血压，脉搏 呼吸及血氧饱和度，及时了解病情变化 2.每日监测体温，脉搏，呼吸，血压，如体 温超过38℃，应加强观察，查找原因，并向 医生汇报 3.观察恶露情况，预防产后出血 4.观察宫缩情况

五、管道护理：
1术后一般持续导尿，固定导尿管，禁止 压、折导尿管，保持导尿管通畅，避免因尿 潴留而影响子宫收缩，造成产后出血。 2拔出导尿管应多饮水，早排尿，以利于 膀胱功能的恢复，预防尿道感染。 3尿潴留护理（温水刺激会阴，心理支持， 开塞露的使用，插尿管导尿）

产后常见并发症及处理 （1）产后出血 每10-15min观察生命体征，观察阴
道流血情况，按摩子宫给予GNS+ViC+缩宫素静滴。观察刀 口渗血渗液情况，给予止血药物的应用
（2）感染 应用抗生素，会阴擦洗 （3）产后发热 ①术后吸收热 产褥汗 物理降温 多饮
水

②胀奶感 乳房按摩 加强吸吮促通乳 肢无知觉 血液高凝 帮助产妇活动下肢

二、饮食护理 1、术后6h内禁饮食
2、6h后可喝温水，避免糖、牛奶、豆浆等产
气食物，可喝小米油 3、12h后可吃鲜嫩鸡蛋羹 4、18h后可喝烂面条汤，肛门排气前只能饮 用以上三种食物。 5、排气后可普食，禁生冷硬辣食物。
三、补液情况； 术后一般要静脉输液，遵医嘱使用缩宫素（促 进子宫收缩，促进淤血排出及子宫复位），应用抗 生素预防感染，钠盐及葡萄糖补充血容量及体液， 达肝素预防血栓形成。 其他治疗： 乳房按摩（促进乳汁分泌，乳腺管通畅，缓解 涨奶等、促进子宫复位产后排尿等） 会阴擦洗（保持会阴清洁，便于观察恶露情况） 红外线伤口烤灯，促进伤口愈合及预防感染。
术后常规护理
一、卧位与活动： 1术后六小时去枕平卧，氧气吸入，头偏向一侧， 以防止脑脊液外漏引起头痛，防止呕吐物误吸，引 起窒息，六小时后可半坐卧位，做勾脚运动，可随 意翻身，以减轻疼痛预防感染及防止血栓和产后并 发症的发生。 2术后第二天加强床上活动，利于早期排气，活 动循序渐进，第三天下床活动，第一次下床活动床 沿坐立20-30分钟后方可由人陪伴下床活动。

2.定时监测新生儿体温，体温过低注意保暖，禁用热水袋保暖，以防烫 伤。体温过高者松解盖被，多饮水，防止新生儿脱水热 3观察大小便，出生后1—2天为黑色或墨绿色胎便，2日后随着喂养量的 增多，逐渐变为黄色，应注意观察24h内新生儿是否大小便，若无及时 告知医生
4出生后2-3天，面部皮肤及眼结膜微黄开始出现生理性黄 疸，4-7天逐渐增多，每次测量值范围变化不能超过5,7天后 逐渐减退，10-14天消失 5观察脐部出血情况，保持脐部清洁干燥，尿布使用勿超过 脐带，以免粪便污染脐部。 6定时更换尿布，便后清洁臀部，擦干后涂抹鞣酸软膏，防 止红臀、尿布疹、溃疡 7女婴假月经及白带情况是由于受母亲体内雌激素影响，产 后新生儿体内雌激素骤降引起，擦洗即可 8每天沐浴预防感染 9出生后注射乙肝疫苗、卡介苗，24h后做新生儿听力测试， 72h后足跟采血做新生儿疾病筛查