剖宫产术后再次妊娠的精品PPT课件
剖宫产术后再次妊娠处理对策
１１ 一 般 资 料 ：２ ｌ 年２ ～ ０ ２ １ ． ０ Ｏ 月 ２ １年 月纳 入 ６ 例 剖宫 产 术 后 再 ８
次 妊娠 者 ，年 龄２ ～３岁 ，孕周 ３ ～４ 周 。６ 例剖 宫产 再 次妊 娠 ５ ７ ６ ０ ８ 者 距上 次 剖宫 产时 间 为 １ 年 ，手 术均 采用 子 宫下段 横 切 口。 ～９ １ ． 观察 方 法 ：对 ６ 例 剖 官 产术 后 再 次妊 娠 者 病 历 资料 进 行 回 ２ ８ 顾 性 观察 ，同 时详 细记 录６ 例 剖宫 产术 后再 次 妊娠 者分 娩 方式 、 ８ 胎 儿情 况 、处 理对 策及 其 结局 等 。
方 法 ，其 中机 械通 气 和 电除颤 力法最 为 主要 ，并 且要 使 头部 保持 ‘
低 温状 态 、脱 水并 对 脑细 胞进 行保 护 ，而 且还 要 对 患者 的原 发病 进 行及 时 的治 疗 。 同时还 口以采 用药 物 治疗 比如 说 血必 净 和还 原 『 型谷胱 甘肽 等 。 １ 复 苏标 准 ： 自主循 环 恢 复 标 准 主要 有 ：① 在对 大 动 脉进 行 ． ３
３ 讨 论
１２ 方法 ：埘收 集 到 的 ９ 例 患 者 的临 床 资 料进 行 统 计 分析 ，对 ． ８
(医学课件)剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治PPT幻灯片
流）。
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Ⅲ型中1种特殊的超声表现CSP： （1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包
块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合。 子宫动脉栓塞术是用于辅助治疗CSP的重要手段，
与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。
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甲氨蝶呤（methotrexate，MTX） 适应证： 1. 生命体征平稳，血常规、肝肾功能基本正常。 2. 不愿意或不适合手术治疗的早孕期CSP患者。孕
肌层明显变薄、甚至消失； （4）彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，
CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法 明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。 MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰 地显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。 但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。
周越小，β-hCG水平越低，成功率越高。 3. Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或CSP妊娠物
清除手术前的预处理，可及时阻止妊娠的进一步发 展，降低术中出血的风险。 4. 手术治疗后血β-hCG水平下降缓慢或再次升高， 不适合再次手术的患者，可采用MTX 保守治疗。
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在药物治疗中须采用经阴道彩超监测妊娠囊或包块周围 血流信号的变化，定期检测血β-hCG水平，以了解治 疗效果。如治疗效果满意（每周检测1次，每次β-hCG 下降幅度>15%，可视为有效），则血流明显减少甚至 消失，包块明显缩小。如血β-hCG 下降不满意，或高 速低阻血流信号持续存在，提示患者对MTX治疗反应差， 可1周后增加药物治疗次数，或改变治疗方法。应用 MTX保守治疗的CSP患者，在血β-hCG下降至50 U/L 或正常后可在B超监护下行清宫手术以缩短治疗时间， 减少大出血的风险。
最新瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择教学讲义PPT
9.关键绩效结果
四个问题
1.你去的医疗机构具备条件？ 2.疤痕怎么样？ 3.上次为啥剖的？ 4.有没有其他原因非剖不可？
患者能提供详尽的病史吗？
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
缺乏术前的详细告知，患者基本不了解前次剖宫产术、 肌瘤剔除术的详细信息；
手术记录不详细，既往手术出院记录中无手术重要信息
医生无法获得其他医院的手术记录
医生对疤痕子宫再次妊娠的风险，特别是子宫破裂的风 险评估困难
9.关键绩效结果
VBAC的产程观察和处理
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
—— 第一产程
➢VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格 外仔细，认真
➢宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、 间隔、持续时间）
➢胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）
➢母体生命体征的观察
➢产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎 方位、羊水性状、尿色的观察
刺激膈肌）
孕妇心动过速、低血压、晕厥或者休克 腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及胎心
不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行剖宫产。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
促进健康。
呵护生命，促进健康。
瘢痕子宫再次妊娠的相关问题PPT课件
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（三）剖宫产再孕分娩方式
术中：粘连注意脏器损伤，娩头困难
锐性剪开子宫壁
切口选择原疤痕处？
其上？
其下？
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2、阴道试产：文献报道成功率50-85%
试产率？
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严格掌握适应症
（1）前次剖宫产术式 （2）子宫缝合2层 （3）指征不存在 （4）无严重并发症 （5）下段厚度＞3mm （6）距上次手术≥2年 （7）本人自愿 （8）医院有严密观察和紧急手术的条件
（3）受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内 膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。
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宫颈妊娠的病因
宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或 感染、坏死，宫颈癌、宫颈结核、宫颈子 宫内膜异位症等均可引起阴道出血。宫颈 处出现肿物，酷似宫颈妊娠，但前者无停 经史，病程较长，肿物外观多坚实，妊娠 试验阴性，病理检查可明确其组织特点。
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疤痕处的组织变化
（2）剖宫产术后6个月至1年： 除纤维组织外，平滑肌细胞间有嫩肉芽组
织， 有较多的纤维母细胞及淋巴细胞
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疤痕处的组织变化
（3）剖宫产术后2-3年： 子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态，再长
时间疤痕肌肉化程度越来越差，并随时间 越长弹性越失去 因此，2-3年是相对安全，尤其对阴道试产 者子宫破裂的风险相对最小
宫颈妊娠的病因
病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已 经入宫颈管，在此种植生长发育。
2、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器 使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵 的正常着床。
瘢痕子宫再次妊娠 PPT
最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球 调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是 世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居 世界首位
是女性自然分娩能力退化？ 剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？
新生儿今后成长有哪些疾病是在为
剖宫产“买单”？
提倡自然分娩 降低剖宫产率 产科医生 责任重大
子宫瘢痕
Chaoman等超声检测子宫下段瘢痕厚并≥3mm时子宫瘢痕
愈合良好。Sen等报道能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕 厚度的临界值为1.5-2.5mm之间。
术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后子宫瘢痕肌 肉化和程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性， 子宫破裂可能性增大，所以临床上对剖宫产后10年以上者 应高度警惕！
瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
辅助检查 宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态； B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及
连续性变化； 子宫瘢痕诊断分级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子
宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无 法分辨;Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组 织成分，瘢痕组织内血管网明显减少;Ⅲ级为子宫峡部有宽 窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平； 根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子 宫下段无变薄现象;Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但 未见胎儿毛发或胎脂斑点;Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可 见胎儿毛发等 。
双子宫成形
子宫纵隔切除
瘢痕子宫对远期妊娠的影响
子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 胎盘问题 分娩方式的影响 对胎儿的影响
瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂
瘢痕形成因素
个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是 影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理PPT培训课件
疤痕子宫再次妊娠…..
• 4.对疤痕子宫再孕患者严重并发症产后出血、 CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别， 包括孕产妇及医务人员的教育、培训，应 急管理系统的完善是降低疤痕子宫灾难性 伤害的防御机制。
血管结扎等）
• 手术做后盾（开腹止血） • 团队力量护驾
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 妇科医生、生殖医生、产科医生各科医生 通力合作
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 生殖医生 • 选择合适的妊娠间隔 • 行单胚胎移植 • 多胎妊娠早期检胎 • 9周前转至产科进行管理
• 孕前判断愈合良好：在妊娠9-12周再次 评估疤痕愈合的状态，与孕前判断相符， 临产前进行评估决定分娩方式及时机
• 孕前与早孕期二次判断不符：在妊娠24 周再次评估，在妊娠32-34周及临产前进行 动态评估，决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
• 妊娠期监测： • 孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢
位置，
• 在早孕期筛查出CSP，必要时转诊，切忌盲目观 察。
子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识 别
• 子宫疤痕再次妊娠对孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和胎儿均有风险， 对孕妇的风险：
• 2.前置胎盘、胎盘粘连和植入，与剖宫产次 数密切相关，1、2、3、次剖宫产史严重并 发症的风险分别增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；
• 高危病史，阴道出血及影像学预测和诊断， 评估病情，选择合适的医院，降低严重并 发症和孕产妇死亡的风险。
补史；
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
• 三、子宫疤痕再次妊娠的时机 • 1.子宫下段剖宫产术后：间隔2-3年或间隔
剖宫产术后再次妊娠方法的选择
当初的普通支架发展到 现在 的药物 涂层支 架 ， 这种 药物是一 种
抗癌药物 ， 能有效抑制血管 内膜增生 。尽 管如此 ， 架 内再狭 窄 支 率仍然存在。国外使 用药物涂层 支 架有 １一２ ％的再 狭窄率 ， Ｏ ５ 国内有 ２ ＿３ ％的再狭 窄率 。基 于此 ， ｏＩ０ 我们 在 护理上术 后应 注 意首先 让病人家属思 想上 有这个 认识 ， 纠正 家属 误认为 经过 如
管支架的植入都会对血管壁 产生刺激 ， 会刺激血管 内膜 的增生 。
美国在刚施行这种介 入治疗 的时候 ， 支架 内再狭窄率高达 ７ ％ ， ０ 经过这么多年 的不断研究摸 索 ， 再加 上新型抗凝药物 的使用 ， 由
３ ３ 改变 教学模 式 ， 高教学 效果 ， 强护生对 书本 知识的理 ． 提 增 解 和 记 忆 ， 养 护生 的 观察 分 析 能 力 ， 高 临 床 实 际工 作 能 培 提
医药与保健 Ｍｅｉ ｎ ｎ ｅｌ ａｅ ２ １ ｄｃ ｅＡ ｄＨ ａｔ Ｃ ｒ ０ ０年第 １ 卷第 ４期 ｉ ｈ ８
辅助护 士 ： 病人 做 了经 皮腔 内冠状 动脉成形 ＋支架 植入术
后， 大概需要 多长 时间可 以出院？ 教学组长 ： 病人手 术后如 无术 后并 发症 ， 后 ２ 术 —３天 可 以 出院 ， 但要注 意术后一周 内避免抬重 物 ， 逐步恢复工作。 辅助护士 ： 患者带动脉鞘管 ， 如果 出血明显 ， 么护理 ？ 怎
医生在 心电监护及静脉通 路通畅的情况下拔 除鞘管 。血管迷走 反射一般是 一个 良性过程 ， 经及 时积极 处理 ， 可很快恢 复。如 多 果 没有及时发现和有效措施 ， 血压过低 时间太 长， 可能会 出现严
责任 护士 ： 心梗病人应 进低 盐 、 低脂 、 胆 固醇 ， 低 高纤 维素 、
剖宫产术后再次妊娠阴道试产PPT
孕妇愿意接受阴道试产 ，并了解可能存在的风 险。
既往剖宫产手术顺利， 无子宫破裂史。
阴道试产的禁忌症
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既往有子宫破裂史或子宫穿孔 史。
既往有子宫破裂史或子宫穿孔 史。
既往有子宫破裂史或子宫穿孔 史。
既往有子宫破裂史或子宫穿孔 史。
阴道试产的成功率与影响因素
成功率
剖宫产术后再次妊娠阴道试产的成功率在50%-80%之间，具 体成功率取决于多种因素，如首次剖宫产的原因、手术方式 、术后恢复情况、再次妊娠时的年龄和胎儿体重等。
疼痛管理
提供有效的疼痛缓解措施，如无痛分 娩技术，减轻孕产妇的痛苦。
产后护理与支持
母婴观察
对母婴进行密切观察，确保母婴安全。
母乳喂养指导
提供专业的母乳喂养指导，帮助新妈妈建立良好的哺乳习惯。
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剖宫产术后再次妊娠阴道试产的案例分享
成功案例一：顺利阴道分娩
案例概述
某产妇曾接受剖宫产手术 ，术后再次妊娠，选择阴 道试产。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防 术后感染。
试产后的评估与处理
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评估试产结果
根据试产过程中的情况及 最终分娩方式，评估试产 的成功与否及原因。
产后护理
对产妇进行常规产后护理 ，包括伤口处理、子宫恢 复等。
并发症处理
及时发现并处理阴道试产 可能引起的并发症，如产 后出血、子宫破裂等。
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超声检查
通过超声检查了解子宫疤痕的 愈合情况，判断是否适合阴道 试产。
产程监测
密切监测产程进展，及时发现 和处理子宫破裂等并发症。
心理支持
提供心理支持，减轻产妇焦虑 和恐惧，提高阴道试产的成功 率。
剖宫产术后妊娠病例分析课件
前次剖宫产情况与子宫破裂
1. 子宫切口类型: 古典切口或T 形切口--子宫破裂率为4%-9% 子宫下段纵切口--1%-7% 子宫下段横切口--0.2%-0.9%
2. 子宫切口缝合方式：双层缝合可能优于单层缝合 3. 前次剖宫产孕周：
未足月--再次妊娠子宫破裂风险增加1.6倍 可能与下段形成不良、感染（早产）有关 4. 全身营养状况、前次手术是否有感染
cut-offs (mm)
Pooled sensitivity
Pooled specificity
Myometrial 0.6-2.0 0.76 (95% CI: 0.60 to 0.87 0.92 (95% CI: 0.82 to 0.97) thickness 2.1-4.0 0.94 (95% CI: 0.81 to 0.98) 0.64 (95% CI: 0.26 to 0.90)
具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少
实用妇产科杂志，2013，29（5）
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小结
1.孕前评估：术后妊娠时机及风险评估 2.早期妊娠的管理：排除瘢痕部位妊娠
瘢痕妊娠 3.中晚期妊娠的管理：
胎盘部位 瘢痕愈合状况 中孕引产 4.分娩期处理 分娩方式的选择 产后出血的处理原则（三级流程、阶梯止血）
母体腹前壁膀胱方向膨出 诊断标准
1. 一级瘢痕（愈合良好）:子宫下段厚度≥3mm 2. 二级瘢痕:厚度<3mm,局部肌层缺失,加压时羊膜
囊无隆起 3. 三级瘢痕:见局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起
中华围产医学杂志,2003 ,6(5) 19
子宫下段厚度测量的价值
有关测量的价值尚存在争议 Rozenberg等，测量孕36-38周子宫下段肌层厚度
TOL与ERCD的近期利弊
剖宫产术后再次妊娠的
注意孕期饮食与运动
合理膳食
01
保持均衡的饮食结构，摄入足够的营养物质，以满足母婴需求
。适当增加蛋白质、钙、铁、叶酸等营养素的摄入。
控制体重
02
合理控制孕期体重增长，避免过度肥胖或消瘦，以降低母婴并
发症的风险。
适量运动
03
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等，有
助于增强体质和免疫力。
定期产检与监测
详细描述
剖宫产手术过程中可能损伤肠道、膀 胱等器官，导致肠粘连、膀胱损伤等 并发症。此外，长期卧床和术后制动 可能增加静脉血栓形成的风险，可能 导致肺栓塞等严重后果。
04
剖宫产术后再次妊娠的护 理与治疗
产前护理
定期产检
在妊娠期间，应定期进行产前检 查，以便及时发现并处理任何潜
在的健康问题。
心理支持
剖宫产术后再次妊娠的并 发症
子宫破裂
总结词
子宫破裂是剖宫产术后再次妊娠的严重并发症，可能导致母婴生命安全受到威 胁。
详细描述
子宫破裂通常发生在分娩过程中，由于子宫疤痕处的薄弱环节在宫缩压力下破 裂，导致出血、疼痛和胎儿窘迫等严重后果。子宫破裂的风险随着剖宫产次数 的增加而增加。
胎盘前置
总结词
胎盘前置是指胎盘覆盖在子宫颈口处，可能导致分娩时出血和子宫切除等严重后 果。
胎儿生理变化
胎儿位置异常
剖宫产术后再次妊娠，胎 儿在子宫内的位置可能受 到影响，增加难产的风险 。
胎儿生长受限
疤痕子宫可能限制胎儿的 生长空间，导致胎儿生长 受限或低出生体重。
胎儿窘迫
疤痕子宫在分娩过程中可 能影响胎儿的氧气供应， 导致胎儿窘迫。
母体生理变化
妊娠期并发症
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的分析与对照
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的分析与对照摘要】目的：分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床效果。
方法：选取90例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇作为研究对象，根据不同分娩方式将产妇分为实验1组（阴道分娩组）和实验2组（剖宫产组），每组人数为45例，对比两组患者分娩方式不同对新生儿以及产妇的影响。
结果：实验1组产妇住院时间及产后出血量明显比实验2组少，P＜0.05；两组产妇新生儿体重以及总产程时间并无明显差异性，P＞0.05，无统计学意义。
实验1组母婴并发症发生率为6.6%，明显低于实验2组24.4%，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：依照剖宫产术后再次妊娠分娩产妇具体身体情况，在患者并未出现剖宫产指征，并且符合阴道试产情况下，实施阴道试产进行分娩，不仅能缩短产妇的住院时间，还能降低母婴发生并发症，促使产妇分娩质量得到提高。
【关键词】阴道分娩；剖宫产；分娩方式；再次分娩；临床效果Analysis and control of re-pregnancy delivery after cesarean sectionZhong ErxiuYuedong Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Meizhou, Guangdong 514000, China【Abstract】Objective: To analyze the clinical effect of re-pregnancy delivery after cesarean section. Methods: 90 cases of gestational delivery after re-pregnancy were selected as the study subjects. The women were divided into experiment group 1 (vaginal delivery group) and experiment group 2 (cesarean section) according to different delivery methods. The number of each group was 45. For example, compare the effects of different modes of delivery on neonates and women. RESULTS: The length of hospitalization and postpartum hemorrhage in the experimental group 1 was significantly lower than that in the experimental group 2, P<0.05. There was no significant difference in the weight and total labor time between the two groups,P>0.05, no statistical significance. The incidence of maternal and fetal complications in the experimental group 1 was 6.6%, which was significantly lower than that in the experimental group 2, 24.4%, P<0.05, which was statistically significant. Conclusion: According to the specific physical condition of the gestational delivery after cesarean section, if the patient does not have cesarean section indication and meets the vaginal trial production, the vaginal trial production for delivery can not only shorten the hospitalization time of the mother. It can also reduce the complications of mother and child, and improve the quality of maternal delivery.[Key words] vaginal delivery; cesarean section; mode of delivery; re-delivery; clinical effect随着我国近年来医疗水平的不断发展，对于剖宫产适应症指标也逐渐放宽许多，在临床上选择实施剖宫产的产妇也在逐渐上升[1]。
剖宫产术后一月再次妊娠至足月分娩
剖宫产术后一月再次妊娠至足月分娩患者，37岁，因“停经40周，要求待产”于2010年1月18日10时入我院。
G5P1，1999年5月足月顺产1男婴，10岁时夭折。
2007年人流1次。
平素月经规律，末次月经：2009年4月11日。
孕早期无感冒、发热、阴道流血及其它不适。
此次妊娠入院前共行产前检查3次，正常。
入院查体：T36.7℃，P76/min，R18/min，BP120∕70mmHg。
产前检查:宫高32cm，腹围93cm，真、枕左前位，胎心音132bpm。
查血常规：WBC：10.3×109／L，G:61.3%，Hb：104g／L、PLT:224×109／L。
肝、肾功能未见异常，甲肝、丙肝、淋病、梅毒检查均阴性。
于1月22日因“第二产陈延长，胎头下降停滞，持续性枕后位”行剖宫产术，术中娩出一重度窒息男婴，阿氏评分1分，经抢救10分钟无好转，考虑新生儿缺氧时间长，即使存活，后遗症及并发症多，向家属及患者交待病情，患者放弃治疗，15分钟死亡。
产后行抗炎治疗。
7天痊愈出院。
产后53天（即3月17日）行经，此后未采取避孕措施。
6月20日查B超：单活胎，孕3月大小。
医生告知其系剖宫产术后一月余即再次妊娠，间隔时间太短，子宫切口未愈合，此次妊娠风险极大，妊娠过程中可能发生子宫破裂，危机母婴生命安全。
患者及家属迫切希望有一子，坚决不同意终止妊娠，定期产检，并于孕34周住院待产，孕39周（即12月17日）择期剖腹产下一健康活男婴，术后7天出院，42天随访母婴健康。
2 讨论按医疗原则，剖宫产术后应严格避孕3—5年，最少也需2年后怀孕，因有子宫破裂风险。
再次妊娠，子宫增大快，到孕晚期，子宫疤痕因体积扩大而破裂，危及孕妇及婴儿生命。
故剖宫产术后应注意再次妊娠时间，确保母婴生命安全。
此例患者术后不到2月就再次妊娠，风险可想而知，所以提前住院待产一月，幸而妊娠至足月，不能不说是一种奇迹。
一般剖宫产术后不足1年再次妊娠：（1）<12周：根据孕囊位置，采用药物流产的方式，如果是药流不全，在B超介导下进行清宫，直接做人流的比较少，以相对安全些。
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• 美国人Dr. Edwin Cragin在l916年提出“Once a
cesarean, always a cesarean.”的论断
• 据文献报道，剖宫产再次妊娠阴 道分娩（VBAC）成功率可达
50%～85%。
二、VBAC的适应证：
1．前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切 口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。 2．本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上。 3．前次剖宫产指征不复存在；又未出现新的剖宫 产指征。 4．此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存 在异常情况。
• 6.体重适当 美国哥伦比亚大学Juhasz, Gabor等
对1996年1月～ 2000年12月1213例适宜VBAC病 例进行前瞻性研究，按孕前体重指数BMI分为四 组： <19.8, 19.8–26, 26.1–29, 和>29 , 各组病 人的比例分别为13.2%, 58.9%, 11.3%, and 16.6%，VBAC成功率分别为 83.1%, 79.9%, 69.3%和 68.2%,总的成功率为77.2%。
子宫下段横切口的缝合情况：
• 1997年国外Chapman对照分析145例，认为子宫
下段横切口缝合一层者与两层者对下次妊娠愈后 的影响无明显差异，
内容
• 概述 • VBAC适应证 • VBAC的禁忌证 • 影响VBAC的可能因素 • 提高VBAC的相关因素 • 子宫破裂高危因素、子宫破裂的临床表现和处理 • VBAC的产科处理 • VBAC中子宫收缩剂应用问题
一、概 述
• 瘢痕子宫在再次妊娠或分娩期易发生破裂，
是再次妊娠危及母婴生命的严重并发症之 一，也是再次剖宫产的主要指征。
• 3．对需要绝育者，医患双方都有手术倾向，从而影响剖
宫产后再次妊娠阴道分娩率。事实上，阴道分娩后再行输 卵管结扎术的术后病率远比剖宫产低，绝育不应作为再次 剖宫产手术的指征。
• 4．医患对剖宫产后阴道分娩认识均欠充分。医师
作为决策者，过分强调子宫破裂的危险性，使产 妇失去阴道试产的信心；产妇和家属受负面危险 因素扩大化感染也不愿接受阴道试产。
• 7．社会经济持续发展，计划生育政策的严格执行，
因单次消费的观念，尽管剖宫产手术的费用比阴 道分娩高，使大多数人能够且乐意承担。
• 8.有研究认为，男医师较女医师更愿意选择择期
剖宫产。
五、提高VBAC的相关因素
• 1.宫颈评分７分以上； • 2.先前仅一次剖宫产； • 3.无前次剖宫产指征； • 4.先前有阴道分娩病史； • 5.母亲年轻；
• 2003年国外Chauhan 等报道：子宫破裂为
VBAC罕见的最严重的并发症，发生率为 0.62%，导致孕产妇死亡率为0.002%，围 产儿死亡率为 0.04%。
高危因素：
• 剖宫产的次数； • 分娩间隔时间；剖宫产术后2年内分娩，子宫破裂
风险高。
• 催产素引产或用前列腺素促宫颈成熟：据研究子
旦发现子宫下段疤痕出现缺陷．或下段厚薄不 均．子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲 薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应 考虑先兆子宫破裂，禁止试产。
四、 影响VBAC的可能因素：
• 1．高危孕产妇评分愈高，阴道分娩可能性愈小。 • 2．前次剖宫产的指征仍然存在，此次妊娠只能以再次手
术终止。剖宫产后再次妊娠阴道试产的成功率很大程度上 还取决于前次不良生产史对产妇产生的心理影响，或许前 次分娩受阻的因素此次已不再存在，但产程过长或产痛等 都会使产妇对试产产生惧怕。
• 5．近年来，由于人们对分娩结局的期望值过高。
再加上医患关系紧张，医疗纠纷增多，医务人员 为降低风险率，尊重病人的选择权益，对产妇及 其家属的剖宫产要求均接受。
• 6．医疗设施的改善和医疗水平的提高，特别是镇
痛技术的广泛应用，人们更信服手术的安全性。 不少人认为剖宫产较顺产更快速轻松，从而选择 再次剖宫产。
宫破裂催产素组为2%, PG组2.9%, 两者都用为 4.5%。
• 子宫畸形； • 母亲高龄和肥胖； • 产褥热；
• 子宫下段的厚度：据统计，小于3.5mm者
子宫破裂发生率为 11.8%; 大于者为2.3%, 正常人群为1%。
• 子宫疤痕类型：经典切口和T形切口，估计
子宫破裂率为4～9％；子宫下段纵切口， 为1～1.6％；子宫下段横切口，为0.2～1.5 ％。
剖宫产术后再次妊娠的 阴道分娩
Vaginal Birth After Cesarean （VBAC）
广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心
李映桃
2002年发现的400多年前 的朝鲜时代“坡平尹氏木 乃伊”。研究人员利用三 维医疗影像技术对这个 “母子木乃伊”进行复原 后发现，“母亲木乃伊” 在胎儿头部几乎已经从子 宫出来的生育最后一瞬间 因子宫破裂死亡。
• 3．有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手
术。
• 4．此次妊娠距前次剖宫产不足2年(相对禁忌)。 • 5．有两次或两次以上的剖宫产史。 • 6．本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。 • 7．有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、
巨大儿。
• 8．试产失败或出现先兆子宫破裂。 • 9．高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产。 • 10．患者拒绝试产。 • 11．不具备抢救急症患者的条件。 • 12．孕产期用B超检查子宫疤痕的愈合情况，一
• 另外，孕期增重<40磅者，VBAC成功率为79.1%，
而>40磅者则为66.8%。
• 由此可知：控制孕期体重增长，计划分娩，
促宫颈成熟，选择适当病例，可提高VBAC
成功率。
பைடு நூலகம்
六、子宫破裂高危因素、子宫破裂 的临床表现和处理
• 子宫破裂：指子宫肌连续性中断，胎儿进
入或未进入腹腔，需急诊剖宫产或产后剖 腹探查。
5．试产过程中产程进展顺利。
6．胎死宫内或胎儿有严重畸形者。
7．患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖 宫产的利弊。
8．有较好的医疗监护设备，具备随时手术、 输血和抢救的条件。
三、 VBAC的禁忌证
• 1．前次剖宫产指征依然存在。 • 2．前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口，或虽为子
宫下段切口但愈合不良或术后感染。