剖宫产手术缝合技术ppt课件
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剖宫产手术ppt课件免费
02
指导产妇进行适量活动，促进体能恢复。
心理调适
03
帮助产妇调整心态，适应新角色。
05
CATALOGUE
剖宫产手术的成功案例分享
案例一：紧急剖宫产手术成功案例
总结词
紧急情况下的快速反应
详细描述
在产妇出现胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等紧急情况下，医生迅速进行剖宫产手术 ，确保母婴安全。
案例二：高难度剖宫产手术成功案例
术中护理
监测生命体征
确保手术过程中母婴安全。
协助医生手术
传递器械、擦拭汗液等。
应对突发情况
如大出血、胎儿窘迫等，及时报告并协助处理。
术后护理
伤口护理
定期检查伤口，保持清洁干燥。
疼痛管理
根据产妇疼痛情况，采取相应措施缓解疼痛。
预防并发症
如血栓形成、感染等。
康复指导
指导哺乳
01
确保母婴喂养顺利。
体能恢复
术后并发症
感染
术后可能出现手术部位感 染，需及时使用抗生素治 疗。
血栓形成
术后长期卧床可能导致下 肢深静脉血栓形成，需活 动下肢预防。
子宫切口憩室
术后子宫切口愈合不良可 能导致憩室形成，影响再 次妊娠。
预防与处理方法
术中规范操作
严格遵守手术操作规程，减少 损伤风险。
术后护理
定期检查伤口愈合情况，预防 感染发生。
剖宫产手术PPT 课件
目录
• 剖宫产手术简介 • 剖宫产手术过程 • 剖宫产手术的风险与并发症 • 剖宫产手术的护理与康复 • 剖宫产手术的成功案例分享
01
CATALOGUE
剖宫产手术简介
剖宫产手术的定义
剖宫产手术
剖宫产术PPT课件
?术前应准备好吸引器等物品并检查性能使之处于完好备用状态?术前注意仰卧位低血压综合征的发生?术中胎儿娩出前应调节室温注意胎儿的保暖?术中注意观察有无羊水栓塞症状发生?做好术中大出血的抢救准备工作一旦发生积极配合抢救谢谢大家
子宫下段剖宫产术手术配合
精选ppt课件最新
1
1
概述
2
手术适应症
3
手术步骤及配合
18
手术步骤和配合
7.清理宫腔 待胎盘娩出后，将事先准备好的小纱布快递与
主刀医生擦拭宫腔，递爱丽丝夹碘伏棉球擦拭宫 腔3次。
19
手术步骤和配合
8.缝合子宫、膀胱反折腹膜 递爱丽丝将子宫切口两侧角夹起，递0号抗菌微
乔缝合子宫肌层 检查子宫无出血后递7×17缝针4号线缝合膀胱
反折腹膜约5-6针。
20
4
护理要点
2
剖宫产历史
公元前8世纪 罗马法律规定：死后开腹取死胎 1581年 活产剖腹手术分娩
同时子宫体切除
1876年
子宫下段纵切口
1882年
1926年 子宫下 段横切 口
3
生理变化
❖ 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。 ❖ 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压
不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉， 出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张 而容积缩小。 ❖ 血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致 产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 ❖ 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高 易出现呕吐。
4
应用解剖
宫至合适大小，尽量避免刺破羊膜囊。取出拉钩， 此时洗手护士应注意将手术台上所有物品拿开， 以免胎儿娩出时损伤胎儿。
子宫下段剖宫产术手术配合
精选ppt课件最新
1
1
概述
2
手术适应症
3
手术步骤及配合
18
手术步骤和配合
7.清理宫腔 待胎盘娩出后，将事先准备好的小纱布快递与
主刀医生擦拭宫腔，递爱丽丝夹碘伏棉球擦拭宫 腔3次。
19
手术步骤和配合
8.缝合子宫、膀胱反折腹膜 递爱丽丝将子宫切口两侧角夹起，递0号抗菌微
乔缝合子宫肌层 检查子宫无出血后递7×17缝针4号线缝合膀胱
反折腹膜约5-6针。
20
4
护理要点
2
剖宫产历史
公元前8世纪 罗马法律规定：死后开腹取死胎 1581年 活产剖腹手术分娩
同时子宫体切除
1876年
子宫下段纵切口
1882年
1926年 子宫下 段横切 口
3
生理变化
❖ 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。 ❖ 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压
不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉， 出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张 而容积缩小。 ❖ 血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致 产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 ❖ 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高 易出现呕吐。
4
应用解剖
宫至合适大小，尽量避免刺破羊膜囊。取出拉钩， 此时洗手护士应注意将手术台上所有物品拿开， 以免胎儿娩出时损伤胎儿。
剖宫产手术缝合技术幻灯片课件
19
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
20
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前 壁缝合到后壁的皱褶上
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
25
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助 治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应， 应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
13
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
14
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。
15
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 2. 3. 4. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！ 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 1号可吸收缝线连续缝合两层。
剖宫产手术缝合技术-2022年学习资料
普通剖宫产缝合-皮肤缝合-皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，-较为美观。--此外还有镍钛合 线--覆盖无菌覆料
裂伤剖宫产缝合要点-缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管-裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成-充分尽量恢复子宫 解剖结构，防止缝合时将子宫前-壁缝合到后壁的皱褶上
产后出血的缝合方法-1宫腔填塞-官腔水囊
普通剖宫产缝合-子宫切口-注意孕晚期是子宫是右旋位的
普通剖宫产缝合-子宫下段横切口-手术刀小心切开宫壁，离-膀胱上缘1-2cm进入宫腔-用手指横侧向延伸切口约 10cm,避免损伤胎儿
普通剖宫产缝合-胎儿分娩-头位：术者将胎头抬起，助手协-助压宫底，胎头深陷盆腔者，需-要另一助手从阴道内将 头用力-上推。胎头位置过高者，可利用-产钳辅助娩出胎儿。-●-钳夹并切断脐带
产后出血的缝合方法-2-盆腔动脉结扎子宫动脉结扎-Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的 -功率：80%-90%-结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。-结扎卵巢子宫血管支：结扎卵巢动脉 作为选择性辅助-治疗。-子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严事的不良反应，-应作为最草要试的外料手段之一 也是自前常用的方法
普通剖宫产缝合-脐-Umbilicus-腹中线-Midline vertical-Maylard-横切口oel-cohen-Joel-Cohen-横切口misgav-ladachli改良式-Pfannensti l-改良pfannenstiel-pubic bone-耻骨
普通剖宫产缝合-改良pfannenstiel横切口-改良pfannenstiel横切口是在耻骨上3cm处做 切口，-向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前-上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打分 下来，然后-在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性-完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。 起腹膜，在-中线处纵向锐性打开。
终版剖宫产手术缝合技术.ppt
课件
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
课件
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
课件
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
课件
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
• 钳夹并切断脐带
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
剖宫产手术缝合技术
课件
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
课件
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
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普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
课件
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
• 钳夹并切断脐带
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
剖宫产手术缝合技术
课件
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，
剖宫产手术缝合技术ppt课件
5
普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长 约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组 织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
• 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
16
普通剖宫产缝合
关闭子宫
17
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
18
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
输尿管 髂外A 髂内A 臀上A
25
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样 能减少切口裂开。
19
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
20
裂伤剖宫产缝合要点
普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长 约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组 织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
• 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
16
普通剖宫产缝合
关闭子宫
17
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
18
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
输尿管 髂外A 髂内A 臀上A
25
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样 能减少切口裂开。
19
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
20
裂伤剖宫产缝合要点
剖宫产手术缝合技术教材教学课件
02 缝合技术基本原理
缝合线种类与选择
01
02
03
可吸收缝合线
由天然或合成材料制成， 能在体内被吸收，无需拆 线，常用于内部组织缝合。
不可吸收缝合线
由天然或合成材料制成， 不能被体内吸收，需拆线， 常用于皮肤及皮下组织缝 合。
特殊缝合线
如抗菌缝合线、倒刺缝合 线等，具有特殊功能，适 用于特定手术需求。
缝合方法分类及特点
单纯缝合
将两侧组织直接拉拢缝 合，适用于无张力的切
口。
内翻缝合
外翻缝合
连续缝合
将两侧组织内翻后缝合，适 用于有张力的切口，可减少
切口张力，促进愈合。
将两侧组织外翻后缝合， 适用于皮肤及皮下组织的 缝合，可减少瘢痕形成。
连续穿过多个组织后进行 打结固定，适用于长切口 或需快速关闭的切口。
手术适应症与禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、多胎妊 娠、子宫破裂等。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、急性生殖道炎症等。
术前准备与评估
术前准备
包括备皮、备血、术前用药、留置导尿管等。
术前评估
对孕妇进行全面的身体检查，评估手术风险，制定手术方案。同时，对孕妇进 行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪。
缝合过程中的注意事项
01
02
03
04
保持无菌操作
严格遵守无菌技术原则，避免 污染手术区域和缝合线。
准确对合
确保两侧组织准确对合，避免 错位或留有死腔。
适当张力
保持适当的张力进行缝合，避 免过紧或过松导致愈合不良或
组织坏死。
检查止血
在缝合前检查手术区域有无出 血点，确保充分止血后再进行
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（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
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普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也
需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，
尤其应注意胎盘的残留。 精选ppt课件
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
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普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
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普通剖宫产缝合
腹膜反折
膀胱
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
• 钳夹并切断脐带
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
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裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前
壁缝合到后壁的皱褶上
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产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔水囊
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产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔纱条填塞
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
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普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
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普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
腹膜
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3
普通剖宫产缝合
脐
腹中线
Maylard 横切口
joel-cohen 横切口(misgav ladachl改良式)
改良pfannenstiel 横切口
耻骨
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普通剖宫产缝合
改良pfannenstiel 横切口
改良pfannenstiel 横切口是在耻骨上3cm处做横切口， 向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前 上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，然后 在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性 完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在 中线处纵向锐性打开。
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6
普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织精选ppt课件
横行拉开腹 部切口
7
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm 处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。 Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处 做一18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠 和巨大儿的术野暴露最佳。
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样 能减少切口裂开。
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
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普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
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普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
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5
普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长 约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组 织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
• 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
剖宫产手术缝合技术
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普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，
产后出血或行子宫动
脉结扎时可能会造成
输尿管损伤
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普通剖宫产缝合
皮肤 脂肪层
筋膜
肌肉
后腹直肌鞘
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎
• 髂内动脉结扎 • 子宫动脉结扎
✓ 要求熟悉胜任各种
妇科手术的资深医生
✓ 子宫动脉结扎对控 制产后出血可Biblioteka 有效精选ppt课件24
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
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产后出血的缝合方法
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
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普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也
需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，
尤其应注意胎盘的残留。 精选ppt课件
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
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普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
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普通剖宫产缝合
腹膜反折
膀胱
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
• 钳夹并切断脐带
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
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裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前
壁缝合到后壁的皱褶上
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产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔水囊
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产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔纱条填塞
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
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普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
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普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
腹膜
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普通剖宫产缝合
脐
腹中线
Maylard 横切口
joel-cohen 横切口(misgav ladachl改良式)
改良pfannenstiel 横切口
耻骨
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4
普通剖宫产缝合
改良pfannenstiel 横切口
改良pfannenstiel 横切口是在耻骨上3cm处做横切口， 向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前 上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，然后 在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性 完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在 中线处纵向锐性打开。
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普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织精选ppt课件
横行拉开腹 部切口
7
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm 处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。 Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处 做一18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠 和巨大儿的术野暴露最佳。
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样 能减少切口裂开。
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
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普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
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普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
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普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长 约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组 织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
• 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
剖宫产手术缝合技术
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1
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，
产后出血或行子宫动
脉结扎时可能会造成
输尿管损伤
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2
普通剖宫产缝合
皮肤 脂肪层
筋膜
肌肉
后腹直肌鞘
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎
• 髂内动脉结扎 • 子宫动脉结扎
✓ 要求熟悉胜任各种
妇科手术的资深医生
✓ 子宫动脉结扎对控 制产后出血可Biblioteka 有效精选ppt课件24
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
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产后出血的缝合方法