子宫下段剖腹产术-ppt课件
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子宫下段剖宫产术手术配合PPT课件
病理生理机制：
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
26
胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
固性增加，易形成血栓栓塞
➢体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐
14
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘 胎膜 脐带 羊水
15
手术适应症
母体
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
➢ 产道方面
骨产道异常：骨盆狭窄或畸形，不可经阴道分娩者；
相对性头盆不称经试产失败者
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
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胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
固性增加，易形成血栓栓塞
➢体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐
14
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘 胎膜 脐带 羊水
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手术适应症
母体
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
➢ 产道方面
骨产道异常：骨盆狭窄或畸形，不可经阴道分娩者；
相对性头盆不称经试产失败者
剖 宫 产ppt课件
•
腹壁深动脉（腹壁下动脉）：
髂外动脉分支→斜向内上，走行于腹横筋膜与 腹膜之间→穿过腹横筋膜→进入腹直肌及后鞘 之间
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与剖宫产术有关的局部解剖
• 子宫的血管
髂内A→子宫A→阔韧带基底部→距子宫颈侧缘
2cm跨过输尿管→子宫旁分升，与对侧于 中线处吻合
前弓状动脉
升支
后弓状动脉
放射动脉
基底动脉
螺旋动脉
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剖宫产的麻醉
孕妇的生理特点与麻醉 子宫的增大使腹内压增加，腰麻时椎管 内的麻药扩散迅速而广泛，麻醉平面不 易控制 孕妇胸式呼吸增强→注意麻醉平面的高 度 因为孕酮，孕妇胃排空慢：麻醉前即使 四小时禁食也应格外小心
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麻醉前准备
止血药：vitk、vitc、止血敏 阿托品（解除子宫痉挛→用于强烈宫缩 者）、加快心率可用东莨蓉碱 局麻： 普鲁卡因，一次用量不应超过1g 利多卡因<0.5 可影响产妇术后腹壁切口之愈合
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剖宫产的麻醉
• 区域阻滞
•
全麻
吸入全麻
静脉全麻
剖宫产术麻醉注意事项
•
体位：头低臀高（15º ）
左侧倾斜（15º ）
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剖宫产的麻醉
– 输液：过多输入葡萄糖→干扰母婴糖代谢→医源性高 胰岛素 下降 剖宫产术后麻醉并发症 新生儿低血糖
子宫下段剖宫产手术护理查房PPT课件
4.infect
及有麻感醉染后的自危主险活与动失受血限后有抵关抗力 降低及手术操作有关
5.潜在并发症
6.低效性呼吸形态
护理目标
1.产妇情绪逐渐稳 定，焦虑心理缓解。
2.产妇无休克症状， 血压，心率平稳。
3.产妇无坠床，安全 完成交换床。
4.产妇无感染症状， 白细胞总数与中性 粒细胞分类正常。
护理措施
.新生儿无窒息，Apgar评分评分佳
2 源自文库cold 有体温过低的危险 与环境温度低下和缺乏保暖措施有关
新生儿体温保持在36-37摄氏度
3 、infect 有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关
新生儿无感染症状
护理措施
Here
• 胎头露出后擦净胎儿 口鼻腔粘液及羊水
• 保暖车上用纱布擦净 口鼻，将胎儿侧卧
一般情况：身高165CM，体重75KG， 查体：T:37 HR：80次/分 Bp120/90mmHg 胎心音140次/min .患者无自觉腹痛及规律宫缩 已育子女：男0女1
病例分析
实验室检查：WBC:10.15×109/L HGB:105g/L 血型:B型 HBsAg(-)
RBC:3.91×1012/L PLT:250×109/L RH阳性 HIV(-)
师，全力协助紧急救治
护理措施
• 产妇入室后，巡回护士协助其平移至手术 床上
剖宫产术前术后的护理PPT课件
术后护理
11、指导产妇包括产后保健、会阴、乳房、 母乳喂养、饮食等护理。产后6周内禁止 性生活，术后42天复查，绝对避孕两年。
剖宫产母乳喂养常规
• （一）术前鼓励产妇建立母乳喂养的信心，保证充足的睡眠和充 分的休息，保持心情舒畅，精神放松。剖宫产术后母婴同时入母 婴同室房间，正常新生儿在产妇有应答反应30分钟内进行母婴皮 肤接触，时间不少于30分钟，同时检查乳头及乳汁分泌情况，帮 助哺乳，使婴儿正确含接并观察吸吮能力，作好记录。每班严格 交接，术后24到72小时内每班协助哺乳不得少于4次。 • （二）术后三日内在协助哺乳的同时应强化母乳喂养宣教指导， 如母乳喂养的好处，早吸吮的好处，母乳喂养的正确体位及含接 姿势，挤奶的手法、指征等。 • （三）指导产妇合理膳食，待肠蠕动恢复后，鼓励多进易消化、 富含蛋白质、矿物质、维生素的食物，增添含有丰富营养的流质 或半流质饮食，促进早泌乳，多泌乳。 •
4.妊娠合并症及并发症
剖宫产手术指征
胎儿方面
1.胎儿宫内窘迫 2.胎位异常 横位,臀位，头先露异常的额先露、高 直位等 3.过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘 功能不良者。 4.巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病 或过期妊娠者。 5.双胎 6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。
剖宫产术前及术后护理
.
剖宫产定义
• 剖宫产术（cesarean section）是经 腹切开完整的子宫壁娩出能存活的 胎儿及其附属物的手术。它不包括 28孕周前施行的剖宫取胎术及取出 已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹 产术。
子宫下段剖宫产ppt课件
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穿无菌手术衣
（1）从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找 一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖 开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。
（2）看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒 内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可 伸出袖口。
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手术步骤
（一）切开腹壁。 （三）检查子宫位置显露子宫下段。 （五）扩大子宫下段切开。 （七）娩出胎头。 （九）钳夹止血、促子宫收缩。 （十一）检查胎盘是否完整。 （十三）缝合子宫切口。 （十五）探查。
（二）打开腹腔。 （四）切开子宫。 （六）人工破膜。 （八）娩出胎体。 （十）娩出胎盘。 （十二）擦拭宫腔。 （十四）缝合子宫膀胱反折腹膜 （十六）关腹。
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10
（一）、切开腹壁
3、在中线两侧筋膜（腹直肌前鞘）各切一小口，钝头弯剪
沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤
筋膜下方的肌肉组织）。助手用手帮忙提起撑开已被分离前
鞘，以便剪开助手侧前鞘。同理助手剪开术者侧前鞘。 4、并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用 Aliis 提
（3）由巡回护士在背后协助系好腰带和后面的衣带。
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戴无菌手套
子宫下段剖腹产术ppt课件
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输卵管
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适应证
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志。 产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭
窄、产道梗 阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经
阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。 1.绝对指征 (1)骨盆狭窄：骨盆经内、外测量其入口、中腔或出口中度以上狭窄者。 (2)头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不 相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。 (3)横位：如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
子宫下段剖宫产术
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剖宫产术 （cesarean section）
是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活 的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕 周前施行的剖宫取胎 术及取出已破裂子宫 或腹腔妊娠胎儿的剖 腹产术。
2
子宫下段剖宫产术
是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理 想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需 要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口 易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防 止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖 宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥 补了他们的缺点
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切口选择
1.切开腹壁 剖宫产常用的腹壁 切口为中线纵切口、中线旁纵 切口和横切口。
剖宫产手术护理查房PPT课件
安全 核查
防止坠床
仰卧位低血压综合征
第45页，共51页。
巡回护士配合
5、术前配合
①协助器械护士穿衣 ②与器械护士清点用物并记录 ③与器械护士核对并抽取缩宫素
④提前预热新生儿红外保暖台
⑤准备碘伏
⑥放搭脚凳于床旁
⑦协助医生穿衣
⑧连接吸引器 ⑨调节手术灯光
第46页，共51页。
器械、巡回护士 共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物
前置胎盘的定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部，称为前置胎盘。
第20页，共51页。
前置胎盘的分类
1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。 2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。 3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。
完全性
第33页，共51页。
2、器械护士配合（手术步骤）
10.子宫止血 （ 卵圆钳 鼠齿钳 缩宫素）
第34页，共51页。
2、器械护士配合（手术步骤）
11.娩出胎盘 清理宫腔（盆子 有齿卵圆钳 干纱）
第35页，共51页。
2、器械护士配合（手术步骤）
12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线 ）
第36页，共51页。
有仰卧位低血压综合症发生的危险有仰卧位低血压综合症发生的危险术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化有无心慌气促呼吸困难恶心变化有无心慌气促呼吸困难恶心麻醉后给予平卧位向左倾斜麻醉后给予平卧位向左倾斜15153030度度遵医嘱加快输液速度补充血容量遵医嘱加快输液速度补充血容量是指妊娠满是指妊娠满2828周后经腹壁切开子周后经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手不包括
剖宫产术的护理ppt课件
2、宫缩及出血情况：术后15min、30min、60min、90min、120min应 监测子宫收缩情况及阴道出血情况，若出血较多应增加监测次数，必 要时监测血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能，直至出血量稳定在 正常范围。
❖由于手术创伤的反应，术后产妇的体 温可略升高，一般不超过38℃称术后 吸收热，属正常范围，手术后1-2天逐 渐恢复正常，不需特殊处理，如术后 体温持续升高不退或手术后3天出现发 热，应引起重视，寻找发病原因，观 察伤口有无感染或合并其他并发症， 必要时给予抗生素控制感染。
4、胎位异常：胎儿横位；初产足月单胎臀位（估计 胎儿出生体重＞3500g者）及足先露。
剖宫产手术指征
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈 内口者及前置血管者。
6、双胎及多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复wk.baidu.com性双 胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果不能迅速 经阴道分娩，应该急诊剖宫产手术尽快挽救胎儿。
切口延期不愈
产后出血，休克，DIC
子宫切除
羊水栓塞
术后血栓性疾病
输尿管、膀胱等周围脏器损伤
孕产妇死亡
孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关 发生风险
术前、术中及术后母儿可能出现的并发症
对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过5d 的风险增加
❖由于手术创伤的反应，术后产妇的体 温可略升高，一般不超过38℃称术后 吸收热，属正常范围，手术后1-2天逐 渐恢复正常，不需特殊处理，如术后 体温持续升高不退或手术后3天出现发 热，应引起重视，寻找发病原因，观 察伤口有无感染或合并其他并发症， 必要时给予抗生素控制感染。
4、胎位异常：胎儿横位；初产足月单胎臀位（估计 胎儿出生体重＞3500g者）及足先露。
剖宫产手术指征
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈 内口者及前置血管者。
6、双胎及多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复wk.baidu.com性双 胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果不能迅速 经阴道分娩，应该急诊剖宫产手术尽快挽救胎儿。
切口延期不愈
产后出血，休克，DIC
子宫切除
羊水栓塞
术后血栓性疾病
输尿管、膀胱等周围脏器损伤
孕产妇死亡
孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关 发生风险
术前、术中及术后母儿可能出现的并发症
对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过5d 的风险增加
剖宫产术的护理ppt课件
❖术前准备
化验检查项目：血、尿常规，术前一套，生化， 凝血功能等等；备皮；留置导尿；备血；预防感 染；术前评估
术前、术中及术后母儿可能出现的并发症
手术的影 响
对母体的影响
对新生儿影 响
对再次妊娠 及生育的影
响
远期并发 症
术前、术中及术后母儿可能出现的并发症
手术对母体的影响
术后切口持续不适感 切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，
宫产率。
❖ 引产时机：无妊娠合并内科疾病的孕妇妊娠达41周应予引产处理，
有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率。
❖ 分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道分娩的信心。
谢谢大家！
术后护理：
3、体位：术后取平卧位，6h后改半卧 位，宜多做翻身动作，促进麻痹的肠 肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气 体尽快排出。
❖卧床宜取半卧位。剖腹产者容易发生 恶露不易排出的情况，但如果采取半 卧位，配合多翻身，那么就会促使恶 露排出，避免恶露淤积在子宫腔内， 引起感染而影响子宫复位，也利于子 宫切口的愈合。
切口延期不愈
产后出血，休克，DIC
子宫切除
羊水栓塞
术后血栓性疾病
输尿管、膀胱等周围脏器损伤
孕产妇死亡
孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关 发生风险
术前、术中及术后母儿可能出现的并发症
对新生儿的影响
化验检查项目：血、尿常规，术前一套，生化， 凝血功能等等；备皮；留置导尿；备血；预防感 染；术前评估
术前、术中及术后母儿可能出现的并发症
手术的影 响
对母体的影响
对新生儿影 响
对再次妊娠 及生育的影
响
远期并发 症
术前、术中及术后母儿可能出现的并发症
手术对母体的影响
术后切口持续不适感 切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，
宫产率。
❖ 引产时机：无妊娠合并内科疾病的孕妇妊娠达41周应予引产处理，
有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率。
❖ 分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道分娩的信心。
谢谢大家！
术后护理：
3、体位：术后取平卧位，6h后改半卧 位，宜多做翻身动作，促进麻痹的肠 肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气 体尽快排出。
❖卧床宜取半卧位。剖腹产者容易发生 恶露不易排出的情况，但如果采取半 卧位，配合多翻身，那么就会促使恶 露排出，避免恶露淤积在子宫腔内， 引起感染而影响子宫复位，也利于子 宫切口的愈合。
切口延期不愈
产后出血，休克，DIC
子宫切除
羊水栓塞
术后血栓性疾病
输尿管、膀胱等周围脏器损伤
孕产妇死亡
孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关 发生风险
术前、术中及术后母儿可能出现的并发症
对新生儿的影响
子宫下段剖宫产术 PPT
8、娩出胎盘:稍等胎盘自然剥离，后放置胎盘。
9、清理宫腔: 先递用卵圆钳夹住2个干纱布再递2个碘伏纱布清理宫 腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一治疗巾铺于切 口下方。
7.手术流程及配Байду номын сангаас 洗手护士
10、缝合 子宫: 1#可吸收线连续缝合。（清点） 膀胱子宫返折腹膜: 递1#可吸收线连续缝合膀胱返折腹膜。 用吸引器吸尽腹腔内的血液，取出腹腔两侧填塞的盐水纱布并探查 双侧附件，清理腹腔后清点器械纱布等无误后关腹。
消毒:递组织钳夹碘伏纱布消毒皮肤。消毒范围为上至剑突，下至 大腿上侧三分之一，两侧至腋中线，包括会阴部。
铺巾：将三块治疗巾的1/3反折面对手术医生，最后一块反折面对 自己进行传递，递双中铺于切口上方递过麻醉头架，递双中铺于切 口下方盖过器械升降台，最后铺洞巾。
7.手术流程及配合 洗手护士
No Image
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1、切开皮肤皮下组织: 递刀切开，干纱布 拭血，中弯血管钳止血。 2、切开腹直肌前鞘: 皮肤拉钩拉开皮下组 织，递剪刀剪开。
3、切开腹膜:递血管 钳牵起腹膜，剪刀剪 开。
7.手术流程及配合 洗手护士
4、探查腹腔: 递S拉钩暴露腹腔，递卵圆钳在腹腔两侧各塞一块盐 水纱布暴露子官下段。
实验室检查：
WBC:10.15*10⁹/L
RBC:3.91*1012/L
9、清理宫腔: 先递用卵圆钳夹住2个干纱布再递2个碘伏纱布清理宫 腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一治疗巾铺于切 口下方。
7.手术流程及配Байду номын сангаас 洗手护士
10、缝合 子宫: 1#可吸收线连续缝合。（清点） 膀胱子宫返折腹膜: 递1#可吸收线连续缝合膀胱返折腹膜。 用吸引器吸尽腹腔内的血液，取出腹腔两侧填塞的盐水纱布并探查 双侧附件，清理腹腔后清点器械纱布等无误后关腹。
消毒:递组织钳夹碘伏纱布消毒皮肤。消毒范围为上至剑突，下至 大腿上侧三分之一，两侧至腋中线，包括会阴部。
铺巾：将三块治疗巾的1/3反折面对手术医生，最后一块反折面对 自己进行传递，递双中铺于切口上方递过麻醉头架，递双中铺于切 口下方盖过器械升降台，最后铺洞巾。
7.手术流程及配合 洗手护士
No Image
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1、切开皮肤皮下组织: 递刀切开，干纱布 拭血，中弯血管钳止血。 2、切开腹直肌前鞘: 皮肤拉钩拉开皮下组 织，递剪刀剪开。
3、切开腹膜:递血管 钳牵起腹膜，剪刀剪 开。
7.手术流程及配合 洗手护士
4、探查腹腔: 递S拉钩暴露腹腔，递卵圆钳在腹腔两侧各塞一块盐 水纱布暴露子官下段。
实验室检查：
WBC:10.15*10⁹/L
RBC:3.91*1012/L
剖腹产更新指南(2023版)解读PPT课件
03
术前准备与评估
术前检查项目
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等，以评估 产妇的一般健康状况。
产科检查
包括B超、胎心监护等，以了解胎儿的情 况和胎盘位置。
特殊检查
根据产妇的具体情况，可能需要进行额外 的检查，如凝血功能、肝功能等。
风险评估及预防措施
01
02
03
手术风险评估
根据产妇的年龄、健康状 况、孕产史等因素，评估 手术的风险。
剖腹产更新指南（2023版） 解读
汇报人：xxx
2023-12-17
CONTENTS
• 指南背景与目的 • 剖腹产基本概念与分类 • 术前准备与评估 • 手术过程与技巧 • 术后护理与康复 • 特殊情况下的剖腹产处理 • 指南更新内容解读
01
指南背景与目的
剖腹产现状
剖腹产率上升
近年来，全球范围内剖腹 产率呈上升趋势，部分地 区剖腹产率甚至超过50%
鼓励家属积极参与术前准 备和术后护理，提供必要 的支持和帮助。
04
手术过程与技巧
麻醉方式选择
局部麻醉
适用于简单、快速的剖腹产手术，通过局部注射麻醉药物实 现镇痛。
全身麻醉
适用于复杂、耗时的手术，通过静脉注射或吸入麻醉药物使 患者进入无意识状态。
手术步骤详解
切开腹壁
根据胎儿大小和母体情况选择合 适的切口位置和长度。
剖宫产护理常规ppt课件
术的麻醉方法、手术方式、所需时间、手术中产妇的 合作，解除其紧张、恐惧心理，使其能积极配合手术。 准备接产妇及新生儿所需相应用物.(包被尿布卫生纸准 生证). • 3、饮食指导：①择期行剖宫产，术前12小时禁食，8 小时禁水，使胃充分排空，避免术中呕吐引起误吸和 窒息；②于产程观察中发现问题而决定急诊手术，应 立即禁食、禁水，避免麻醉后呕吐引起误吸。
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30
5.纱布擦干会阴.撤去治疗巾.
6.垫好会阴垫.嘱病人经常更换会阴垫,保持 会阴部清洁干燥.
7.协助穿好衣裤,整理床铺更换污染中单.
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注意事项
1.注意保暖和遮挡病人。
2.擦洗后的余液及时倾倒不得下次使用。
3.所有擦洗用品均为灭菌消毒物品，严格 无菌操作。
4.擦洗过程中要注意会阴切口，发现异常 及时报告医生，遵医嘱给予相应处理。
用紫外线消毒床单位及准备好术后用物.
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24
术后护理
• 1． 认真做好床边交接班 • 2.安置体位
1
• 3.生命体征的观察及护理 • 4 子宫收缩、阴道流血情况、
宫底高度的观察 • 5.皮肤的观察和护理
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术后护理
• 卧床宜取半卧位 • 产后注意排尿 • 尽力早下床活动 • 每日擦洗会阴二次
• 4、术前一日,每四小时测脉搏、心率一次.
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5.纱布擦干会阴.撤去治疗巾.
6.垫好会阴垫.嘱病人经常更换会阴垫,保持 会阴部清洁干燥.
7.协助穿好衣裤,整理床铺更换污染中单.
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31
注意事项
1.注意保暖和遮挡病人。
2.擦洗后的余液及时倾倒不得下次使用。
3.所有擦洗用品均为灭菌消毒物品，严格 无菌操作。
4.擦洗过程中要注意会阴切口，发现异常 及时报告医生，遵医嘱给予相应处理。
用紫外线消毒床单位及准备好术后用物.
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术后护理
• 1． 认真做好床边交接班 • 2.安置体位
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• 3.生命体征的观察及护理 • 4 子宫收缩、阴道流血情况、
宫底高度的观察 • 5.皮肤的观察和护理
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术后护理
• 卧床宜取半卧位 • 产后注意排尿 • 尽力早下床活动 • 每日擦洗会阴二次
• 4、术前一日,每四小时测脉搏、心率一次.
手术讲解模板：低位子宫下段剖宫产
手术资料：低位子宫下段剖宫产
适应证： （7）脐带脱垂：脐带脱垂时胎儿生命有 严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴 道迅速分娩者。
手术资料：低位子宫下段剖宫产
适应证： 8.5 相对指征
手术资料：低位子宫下段剖宫产
适应证： （1）胎儿窘迫：引起胎儿窘迫的原因很 多，对此指征要慎重掌握，多观察、多分 析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
手术资料：低位子宫下段剖宫产
概述：
缘缝合关闭腹腔，然后切开子宫下段，减 少了感染性病例并发腹膜炎的机会。至 1908年拉兹科（Latzko）设计了从膀胱侧 窝进入子宫下段的途径，后经诺顿 （Norton）等人改进及描述，就是目前常 用的侧入式腹膜外剖宫产术。至1940年沃 特斯（Waters）又首先找到了从膀胱顶进 入子宫下段
手术资料：低位子宫下段剖宫产
适应证： 5.双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其 它妊娠合并症或并发症者。
手术资料：低位子宫下段剖宫产
适应证： 6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可 存活者。
手术资料：低位子宫下段剖宫产
适应证： 8.3 胎盘脐带因素
手术资料：低位子宫下段剖宫产
适应证： 1.中央性前置胎盘。
手术资料：低位子宫下段剖宫产
概述：
的途径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产 术。腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了 重要作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。 克罗尼克（Kronig）分析了腹膜外剖宫产 的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用 腹膜遮盖切口，他应用这些原则于1912年 提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下 段而剖宫取胎的术
剖宫产手术配合PPT课件
洗手护士递夹好2块湿润好的棉垫给医生， 擦拭子宫内面。清楚残留胎膜。 换干净棉垫，缝合
请在此处添加标题
七、缝合 子宫切口用1号 可吸收线作2层缝合。里层 作间断或连续缝合，不穿过 内膜，外层作连续缝合，最 后连续缝合子宫膀胱反折腹 膜。
八、检查无出血，清除盆腔 内积液、积血，与巡回护士 清点纱布和器械。
切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合
游离膀胱
分离膀胱的矢状剖面图
四、切开子宫下段 牵开膀胱， 在距反折切开处下方2～3cm处 ，先作一长约3cm横切口。临产 时间越长，子宫下段肌壁越薄， 有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切 开（注意勿损伤胎儿），至显露 胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织 剪向两边延伸，使成一长约 12cm弯度向上的弧形切口。也 可伸入手指顺纤维方向轻轻分开 至接近子宫下段侧缘处，如认为 开口不够大，可在两端弧形向上 剪开扩大之。切勿向两侧直线剪 开，以免损伤大血管。
皮肤 脂肪层
筋膜 肌肉 后腹直肌鞘 腹膜
腹壁的层次
三、切开腹膜，递拉钩 显露子宫。进腹腔后， 提起子宫膀胱腹膜， 于腹膜反折下方1～ 2cm处作一长约 12cm的弧形切口。
提起反折腹膜，沿虚线切
主刀，先向上游离至反折处，便于 最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结 缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下 剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子 宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱 （湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显 露子宫下段。探查子宫，并选取合适 的切开部位。
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2.择期剖宫产的术前准备①需提前入院，对产前检查时已有明确的手术指 征，或有可能施行剖宫产术的产妇，应在预产期前入院。②积极治疗并发症，对 有并发症者，应先积极治疗，如妊娠高血压综合征，应在经过治疗而尚不能完全 控制时选择有利时机手术。孕妇贫血，应检查原因及纠正贫血。孕妇合并心脏病 有心力衰竭时应先控制心衰。合并感染时需积极抗感染等。③积极促胎儿成熟， 对胎儿未成熟而又必须分娩的，及时促进胎肺成熟。择期手术可以在做好一切准 备下，待临产开始后及早手术，亦可在临产前认为适合的时机进行。
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(7)脐带脱垂：脐带脱垂时胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可 能经
阴道迅速分娩者。
2.相对指征
(1)胎儿窘迫：引起胎儿窘迫的原因很多，对此指征要慎重掌握，多观
察、多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。 (2)臀位：臀位足先露、初产妇年龄35岁以上、胎儿估计体重 3.5kg以上、
胎
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(7)心脏病：严重心脏功能代偿不全达Ⅲ级以上者， 应择期剖宫产。
(8)其他妊娠合并症：如糖尿病、重症肝炎、甲状腺 功能亢进、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩， 可在内科医生配合下，适时施术。
(9)巨大儿：凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆 不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖 宫产对母、婴更为安全。
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禁忌证
1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产 妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
2.畸胎 一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止 分娩
而经阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需 剖宫取胎。
3.既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史，子宫下段有严重、难于分离的 粘连，尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。
头过度仰伸、合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。 (3)部分性前置胎盘或低置胎盘：当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产。
有的
临床表现为反复少量阴道流血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，
若医院无
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充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
(4)过期妊娠：胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若 合并羊水
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3.急诊剖宫产术前准备急诊剖宫产大都是在产程中遇到了困难，或因妊娠并
发症病情突然变化而须立即终止妊娠的，约占全部剖宫产的半数以上，其中一部
分因入院较早，多已有相应处理。若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病
史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征。
1.绝对指征
(1)骨盆狭窄：骨盆经内、外测量其入口、中腔或出口中度以上狭窄者。
(2)头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不
相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
(3)横位：如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
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(4)软产道异常：因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情 况：
过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及 时行剖宫
产。
(5)早产、胎儿生长迟缓：这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且 阴道分娩
时易引起颅内损伤，若新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫 产，而在
胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
(6)妊娠高血压综合征：子痫抽搐控制4h以后，不能迅速由阴道娩出 者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
4.子宫下段形成不良，切口无法进行。5.子宫下段有大量曲张的血管，手 术可能引起大出血。
5.骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。 6.横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。
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术前准备
1.手术时机的选择 剖宫产手术时机选择是否恰当，直接关系到母、婴的安全。 据统计，急诊剖宫产母、婴病率较择期手术者高2～3倍，因此，尽可能减少急诊 剖宫产。一般而言，足月妊娠临产后，子宫下段已形成、宫口部分开大、产妇尚 不觉疲乏、胎儿无缺氧征象，为施行手术的最佳时机。
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输卵管
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适应证
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志。
产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭 窄、产道梗
阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经 阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。
子宫下段剖宫产术
内蒙古通辽市医院手术麻醉科 李晓晶 宋大伟
二〇一三年二月
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1
剖宫产术 （cesarean section）
是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的
胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周
前施行的剖宫取胎
术及取出已破裂子宫
或腹腔妊娠胎儿的剖
腹产术。
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2
子宫下段剖宫产术
是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理
①软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可 使分娩梗
阻。此外，如子宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、巨大生殖道疣、阴道先天发育异 常阻碍先
露下降者均需行剖宫产术。 ②宫颈癌阴道分娩可引起产道裂伤而有大出 血的危
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
险，宫颈癌还可导致癌肿扩散，应剖宫产。
(5)中央性前置胎盘：若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产；若孕 龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。 (6)胎盘早期剥离：诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。
想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需 要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口 易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防 止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖 宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥 补了他们的缺点
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3
解剖位置
子宫位于骨盆中央，呈倒 置的梨形，是产生月经和孕 育胎儿的空腔器官。前与膀 胱后于直肠相邻，分为子宫 体、子宫底，子宫底两侧为 子宫角，与输卵管相通，下 部为子宫颈，宫体与宫颈之 间最狭窄的部分为子宫狭部， 在非孕期长约1cm，妊娠后期 形成子宫下段，长约7~10cm.
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(7)脐带脱垂：脐带脱垂时胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可 能经
阴道迅速分娩者。
2.相对指征
(1)胎儿窘迫：引起胎儿窘迫的原因很多，对此指征要慎重掌握，多观
察、多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。 (2)臀位：臀位足先露、初产妇年龄35岁以上、胎儿估计体重 3.5kg以上、
胎
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(7)心脏病：严重心脏功能代偿不全达Ⅲ级以上者， 应择期剖宫产。
(8)其他妊娠合并症：如糖尿病、重症肝炎、甲状腺 功能亢进、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩， 可在内科医生配合下，适时施术。
(9)巨大儿：凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆 不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖 宫产对母、婴更为安全。
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禁忌证
1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产 妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
2.畸胎 一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止 分娩
而经阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需 剖宫取胎。
3.既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史，子宫下段有严重、难于分离的 粘连，尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。
头过度仰伸、合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。 (3)部分性前置胎盘或低置胎盘：当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产。
有的
临床表现为反复少量阴道流血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，
若医院无
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充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
(4)过期妊娠：胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若 合并羊水
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3.急诊剖宫产术前准备急诊剖宫产大都是在产程中遇到了困难，或因妊娠并
发症病情突然变化而须立即终止妊娠的，约占全部剖宫产的半数以上，其中一部
分因入院较早，多已有相应处理。若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病
史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征。
1.绝对指征
(1)骨盆狭窄：骨盆经内、外测量其入口、中腔或出口中度以上狭窄者。
(2)头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不
相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
(3)横位：如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
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(4)软产道异常：因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情 况：
过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及 时行剖宫
产。
(5)早产、胎儿生长迟缓：这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且 阴道分娩
时易引起颅内损伤，若新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫 产，而在
胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
(6)妊娠高血压综合征：子痫抽搐控制4h以后，不能迅速由阴道娩出 者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
4.子宫下段形成不良，切口无法进行。5.子宫下段有大量曲张的血管，手 术可能引起大出血。
5.骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。 6.横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。
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术前准备
1.手术时机的选择 剖宫产手术时机选择是否恰当，直接关系到母、婴的安全。 据统计，急诊剖宫产母、婴病率较择期手术者高2～3倍，因此，尽可能减少急诊 剖宫产。一般而言，足月妊娠临产后，子宫下段已形成、宫口部分开大、产妇尚 不觉疲乏、胎儿无缺氧征象，为施行手术的最佳时机。
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输卵管
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适应证
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志。
产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭 窄、产道梗
阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经 阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。
子宫下段剖宫产术
内蒙古通辽市医院手术麻醉科 李晓晶 宋大伟
二〇一三年二月
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剖宫产术 （cesarean section）
是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的
胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周
前施行的剖宫取胎
术及取出已破裂子宫
或腹腔妊娠胎儿的剖
腹产术。
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子宫下段剖宫产术
是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理
①软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可 使分娩梗
阻。此外，如子宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、巨大生殖道疣、阴道先天发育异 常阻碍先
露下降者均需行剖宫产术。 ②宫颈癌阴道分娩可引起产道裂伤而有大出 血的危
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
险，宫颈癌还可导致癌肿扩散，应剖宫产。
(5)中央性前置胎盘：若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产；若孕 龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。 (6)胎盘早期剥离：诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。
想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需 要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口 易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防 止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖 宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥 补了他们的缺点
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解剖位置
子宫位于骨盆中央，呈倒 置的梨形，是产生月经和孕 育胎儿的空腔器官。前与膀 胱后于直肠相邻，分为子宫 体、子宫底，子宫底两侧为 子宫角，与输卵管相通，下 部为子宫颈，宫体与宫颈之 间最狭窄的部分为子宫狭部， 在非孕期长约1cm，妊娠后期 形成子宫下段，长约7~10cm.