甲状旁腺功能亢进的影像学诊断

轻度 2.75~<3mmol/L
中度 3~3.5mmol/L
重度
>3.5mmol/L
高钙危象＞3.75mmol/L
PID:10282055 H：732864
M72，烦躁、意识不清半天，急诊生化血钙4.31~4.95mmol/L，PTH 952pg/ml 血磷0.72mmol/L，降钙素 6.9pg/ml
甲状旁腺功能亢进
原发性 继发性
甲状旁腺功能亢进
原发性甲状旁腺功能亢进
腺瘤 80% 增生 15~20% 特发性 家族性 多发内分泌瘤I或II型 癌 <0.5%
继发性甲状旁腺功能亢进
肾性骨病 --肾小球性肾功能衰竭
影像学检查方法：
骨骼病变： X线平片 MR
靶器官病变： 超声 CT / MR 核医学（特异性）
T2W
T1W
甲状旁腺功能亢进 – 棕色瘤
R
T2W-FS
T2W
T1W
CHEN DE HONG
甲状旁腺腺瘤
PID：10119986
F 22,
甲状旁腺腺瘤
普遍性骨质疏松
PID：10119986
F 22,
甲状旁腺腺瘤
T2W
T1W
T1+C
PID：10119986
F 22,
甲旁亢 --- 高钙危象
高钙血症：
多发性神经内分泌腺瘤
PID:10179170 F44
F 44，反复上腹痛10年，发现颈部2cm大小质硬肿块，超声发 现肿块旁2个0.5cm小结节。血钙2.7~2.89(2.1~2.6)mmol/L，血 磷0.99(0.6~1.6)mmol/L，PTH 168 (11~67) pg/ml
Douglas K, RadioGraphics 2005;25:829-834 NIH conference, Ann Inter Med 1991;114:593-597
原发性甲旁亢 -- 影像学改变
普遍性骨质疏松
早期
局限性骨吸收
仅实验室检查血
指骨的骨膜下骨吸收（桡侧） 钙增高，血甲状
旁腺激素增高
血甲状旁腺素 ↑（11-67pg/ml）
非典型
甲状旁腺功能亢进
临床表现
① 轻度不适：痠软，易疲劳 ② 没有临床症状
体检
实验室检查
血清Ca++ ↑（2.20-2.70mmol/L），尿Ca++ ↑ 血清P4-↓（0.60-1.60mmol/L），尿P4- ↑，肾小管磷
重吸收降低 血甲状旁腺素 ↑（11-67pg/ml）
骨皮质松化、牙槽骨硬骨板吸收影像学没有改变！
软骨下骨质吸收
棕色瘤
病理性骨折与畸形
佝偻病或软骨病样改变
尿路结石、异位钙化
甲状旁腺功能亢进
普遍性骨质疏松、牙槽骨硬骨板吸收
Case 1
X：799536
M 32，全身骨痛、衰弱，多发性骨折
Fra Baidu bibliotek
甲状旁腺功能亢进
普遍性骨质疏松、骨皮质松化、病理性骨折
典型
甲状旁腺功能亢进
临床表现
①高血钙：厌食、恶心呕吐、多尿、脱水、衰竭、无力 嗜睡和昏迷
②肾病：尿钙增高可致肾实质结石或尿路结石 肾盂结石中５％为本病所引起
③骨病：骨痛、畸形和病理性骨折
实验室检查
血清Ca++ ↑（2.20-2.70mmol/L），尿Ca++ ↑
血清P4-↓（0.60-1.60mmol/L），尿P4- ↑，肾小管磷 重吸收降低
局限性骨质吸收--棕色瘤、软骨下骨质吸收 2005-11术前
X：780936 MR：64667
女/17，腰背部疼痛1年余。以往X光检查发现右侧髂 骨骨质破坏，并于外院行肿物切除
Case 2
甲状旁腺功能亢进
局限性骨质吸收—牙槽骨硬骨板吸收
X：780936 MR：64667
Case 3
甲状旁腺功能亢进 – 棕色瘤
目前大多数甲旁亢的病人是无临床症状
NIH1990年建议对血钙轻度增高而骨骼、肾脏接近正常的甲旁亢 病人进行外科治疗是合适的
NIH的甲状旁腺切除的标准是：
a.典型的与甲状旁腺有关的症状，累及骨骼、肾脏和胃肠道 b.血钙超过正常值上限>1~1.6mg/dL (0.25~0.40mmol/L) c.骨量下降； d.肾功能下降≥30%以上； e.肾结石或高钙尿； f.严重的神经肌肉或精神病变； g.病人因不适多次求医
X：575667
双下肢反复疼痛，乏力4年多，加重伴行走困难6个月 临床诊断：双下肢疼痛，萎缩原因待查
甲状旁腺功能亢进 – 棕色瘤 Case 4
CHEN DE HONG
M 40，农民，双下肢疼痛数月
T2W-FS
甲状旁腺功能亢进 – 棕色瘤
T2W
T1W
T2W-FS
T1W
L
CHEN DE HONG
T2W-FS
甲状旁腺功能亢进
普遍性骨质疏松、局限性骨质吸收--棕色瘤
Case 2
X：780936 MR：64667
2005-5术前
2005-11术后
女/17，腰背部疼痛1年余。以往X光检查发现右侧髂 骨骨质破坏，并于外院行肿物切除
血清PTH ＞2500pg/ml，血钙2.9mmol/L
甲状旁腺功能亢进
Case 2
内分泌性骨病
甲状旁腺功能亢进的影像学诊断
影响骨代谢的因素
甲状旁腺 Vit D的吸收 钙、磷的吸收
肠道 肾脏
肾上腺 蛋白质 破骨细胞
甲状腺 滤泡
甲状旁腺 阳光
降钙素
甲状旁 腺素
表皮
真皮
甲状旁腺功能亢进
hyperparathyroidism
甲状旁腺 --- 维持血钙的水平
①刺激破骨细胞活动，增加骨吸收 ②抑制肾小管对磷的回吸收，促进磷自尿中排出 ③增加肠道对钙的吸收
甲旁亢 --- 高钙危象
PID:10282055 H：732864
M72，烦躁、意识不清半天，急诊生化血钙4.31~4.95mmol/L，PTH 952pg/ml 血磷0.72mmol/L，降钙素 6.9pg/ml
甲旁亢 --- 高钙危象
甲状旁腺腺瘤
PID:10282055 H：732864
M72，烦躁、意识不清半天，急诊生化血钙4.31~4.95mmol/L，PTH 952pg/ml 血磷0.72mmol/L，降钙素 6.9pg/ml
Case 1
X:799536
M 32，全身骨痛、衰弱，多发性骨折
甲旁亢－骨膜下骨质吸收 Case 1
X：799536
M 32，全身骨痛、衰弱，多发性骨折
甲旁亢－软骨下骨质吸收
Douglas K, RadioGraphics 2005;25:829-834 NIH conference, Ann Inter Med 1991;114:593-597