甲亢的中医辨证施治

辨证分型1—气滞痰凝
• 针对该症，治以疏肝理气，化痰散结之法 • 绝不用海藻昆布海带等含碘丰富的药物，以免加重甲亢病 情
辨证分型1—气滞痰凝
• 方药：四逆散加减 • 药物：柴胡、白芍、枳实、夏枯草、山慈菇、土贝母、砂 仁、半夏、郁金等
方解
• 柴胡、枳实、白芍为四逆散为主要组成药物，功能疏肝理 气，调和气血 • 半夏辛苦温，味辛，具走窜之性，有发散、行气、行血作 用，用于气滞、痰凝、血瘀等症，因此可治疗瘿瘤 • 山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清热解毒、散结化 痰。《本草正义》：能散坚消结，化痰解毒，其力颇峻。
辨证分型4—气阴两虚
• 甲亢患者因肝气郁滞，日久化火，形成肝火内盛 • 肝旺势、必克土、刑金、扰心、伤肾、耗气伤阴，肝阴亏 虚，筋脉失养 • 火郁伤阴，心阴亏虚，心失所养 • 气阴亏虚，卫表不固，肢体不荣
辨证分型4—气阴两虚
• 临床表现：颈前肿大，质柔软或者偏硬韧，易汗出，倦怠 乏力，心悸，胸闷气短，失眠多梦，手指颤抖，眼干目眩， 大便稀溏 • 舌红少苔，脉细数无力
总结2
• 基本病机为阴虚阳亢，更贴近甲亢临床 • 与通常看到的病机有所不同：气阴两虚，阴虚为本，气郁、 痰凝、血瘀为标
总结3
• 临床需灵活应用 • 有可能直接进入阴虚阳亢阶段，而不经历气滞痰凝阶段 • 也有患者病情相对较轻，因而不出现气阴两虚的临床症状
总结4
• 针对阴虚阳亢的基本病机，治疗拟滋阴潜阳、化痰散结为 甲亢的治疗大法，根据患者的病情变化转归而灵活变通， 并不拘泥于一方一证。
组方分析
• 生地性凉而寒，善于滋阴凉血，养阴生津，生血脉；熟地 补血生津，滋肾养肝 • 麦冬味甘性寒，甘寒益阴，功专养肺阴，润肺燥，清热滋 阴 • 五味子甘酸，入心肾二经，可益心肾之阴而宁心安神
组方分析
• 山萸肉味酸涩，性微温，收敛固涩，滋补肾阴，温而不燥， 补而不峻，为平补阴阳之要药。 • 生龙骨味甘补益，微寒清热，甘寒化阴养阴，质重祛祛， 入心经，养心安神，用于治疗甲亢所致的心悸失眠，还可 以入肝经，平潜上越之肝阳，故可平肝潜阳，常用于阴虚 阳亢之证 • 夏枯草味辛苦，性寒，辛可调达肝气，肝气调达，肝血得 济，肝阴得养而制肝阳。辛可行气解郁，行血散结，用其 苦化痰理气，祛痰软坚，为治瘿要药
辨证分型4—气阴两虚
• 治法：益气养阴，宁心安神 • 方药：玄参、麦冬、夏枯草、生龙骨、砂仁、土贝母、山 慈菇、五味子
组方分析
• 玄参禀至阴之性，其性寒，其味甘。甘能滋阴，寒能退邪 热，凉润滋肾。可泄痰热、化瘰疬。 • 麦冬味甘性寒，甘寒益阴，功专养肺阴、润肺燥，清热滋 阴 • 夏枯草味苦辛，性寒，辛可调达肝气，肝气调达，肝血得 济，肝阴得养而制肝阳。辛可行气解郁，行血散结，用其 苦化痰理气，祛痰软坚，为治瘿要药
组方分析
• 五味子甘酸，入心肾两经，可益心肾之阴而宁心安神。 • 夏枯草味苦辛，性寒，辛可调达肝气，肝气调达，肝血得 济，肝阴得养而制肝阳。且辛还可以行气解郁，行血散结， 用其苦以化痰理气，祛痰软坚，为治瘿要药
辨证分型3—阴虚风动
• 甲亢的病变部位在心、肝、脾胃、肾，其中又以肝、心、 肾为主 • 肝阴不足，阴精不能上奉清窍则头眩耳鸣；穷必及肾，乙 癸互致匮乏，木失水涵，则肝风内动。 • 肾水不能上济于心则心悸，失眠多梦
甲亢的中医辨证施治
临安中医院 内分泌科 张灵建
甲状腺功能亢进（甲亢）
• 一种常见、多发的内分泌代谢性疾病 • 由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多引起 • 以神经精神兴奋性增高，代谢旺盛为主要临床表现
流行病学
• 该病发生于任何年纪，多见于30-50岁年纪 • 随着生活节奏加快，工作压力增大，该病近年来的发病率 有逐渐增高的趋势
甲状腺--奇恒之腑
• 《素问.五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故 满而不实；六腑者，传化物而不藏，故实而不满也”。奇 恒之腑的形态似俯，功能似脏，故称为奇恒之腑。 • 甲状腺的生理功能： 1.助肝疏泄，调畅气机 2.生发阳气和推动阳气运行
病因病机
• 甲亢多由情志内伤所致 • 甲亢的发生，多因患者长期喜怒忧思，久郁不解 • 或者突发精神刺激，情志不遂，肝气郁滞，津凝成痰，痰 气交阻，日久则血循不畅，气、痰、瘀壅结颈前，故渐起 瘿肿
治疗现状
• 祖国医学中没有甲亢的病名，但有类似甲亢的记载 • 古人将甲状腺肿大类疾病称为“瘿”或者“瘿瘤” • 与甲亢有关的甲状腺肿称为“瘿气” • 无明显甲状腺肿大的甲亢，隶属于“消渴”，“惊悸”， “震颤”范畴
治疗现状
• 中医中药治疗甲亢积累了一些经验，取得了一定的临床疗 效 • 相对于西药来说，中药治疗甲亢具有毒副作用小等优点
治疗现状
• 甲亢一旦发生，可持续多年，反复发作，严重影响人们的 学习工作和生活 • 现在医学对该病的治疗方法，有同位素治疗，抗甲状腺药 物治疗，和手术治疗
治疗现状
• 现代药物疗法，存在着疗程长，复发率高，副作用大等特 点，服药两年，停药后一年约有40-50%的患者复发 • 手术疗法、同位素疗法均有一定禁忌症，且有发生永久性 甲状腺功能减退、加重突眼和出现并发症之虞 • 迄今为止，尚无一种满意的疗法
辨证分型2—阴虚阳亢
• 肝为风木之脏，内寄相火，以血为本，以气为用 • 情志不遂，肝失条达柔顺之性而致气机郁滞 • 肝郁气滞则冲任不调，肝阴不足则血海不能按时充盈
辨证分型2—阴虚阳亢
• 肝郁日久化火，致肝火内盛，火热反灼阴津，水不涵木， 亢阳莫制，故致阴虚阳亢，病变由实转虚
辨证分型2—阴虚阳亢
方解
• 郁金辛苦，辛能行气，苦能泄闭，入心肝二经，即入血分， 故能行气解郁，使肝气得舒，气机通畅，则积聚自散。 《本草正义》曰：郁金单用治“结聚气滞” • 砂仁辛散温通，香而能窜，入脾胃经，主散结导滞，行气 下气 • 土贝母味苦，性平微寒，入心肝两经，散结解毒，治瘰疬 痰核
辨证分型2—阴虚阳亢
• 有统计表明，甲亢病人阴虚阳亢证型占82%，为本病的基 本证型
组方分析
• 生龙骨味甘补益，微寒清热，甘寒化阴养阴，质重，入心 经，养心安神，用于治疗甲亢所致的心悸失眠，还可以入 肝经，平潜上越之甘阳，故可平肝潜阳，常用于阴虚阳亢 之症 • 磁石咸寒质重，能镇能纳，能上能下，镇浮阳而益肾阴， 镇真精使肾水不移，坠肝火而潜肝阳，镇心血使火不上逆， 常用于阴虚阳亢所致的心悸失眠等。此外还可以重镇安神 • 生龙骨配磁石，滋阴潜阳，重镇安神
• 临床症见：颈前肿大，质柔软或偏硬韧，烦热易汗，心情 急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，心悸不宁，眠差，纳食 亢进，消瘦，口咽干燥，月经不调 • 舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦细数
辨证分型2—阴虚阳亢
• 以滋阴潜阳、化痰散结为法 • 方药：生龙骨、磁石、白芍、熟地黄、生地黄、钩藤、五 味子、枸杞子、夏枯草、沙参、麦冬
辨证分型3—阴虚风动
• 临床表现：颈部肿大，质柔软或偏硬韧，怕热多汗，眼球 突出，心悸不宁，心烦少寐，手指及舌体颤抖，甚至全身 颤抖 • 舌质红，少苔，脉弦细
辨证分型3—阴虚风动
• 治法：滋阴补肾，息风止痉 • 方药：地黄饮子加减 • 常用药：生地，麦冬，五味子，山萸肉，远志，生龙骨， 磁石，夏枯草，连翘等
病因病机
• 气郁日久，肝经郁火留伏体内，再加之情志内伤，则瘿肿 加重 • 本病初起多实，病久则由实转虚，或虚实夹杂 • 实为气郁，痰阻，血瘀，郁热 • 虚为肝肾阴虚，心肾阴虚，气阴两虚
Байду номын сангаас证分型
• 气滞痰凝 • 阴虚阳亢 • 阴虚风动 • 气阴两虚 以上代表了疾病的不同状态
辨证分型1—气滞痰凝
本病初起，情志抑郁不遂，气机不畅，肝气不舒，疏泄失常， 水湿停聚，气不行血，血运迟缓，进而痰凝血瘀，肝气痰上 逆，聚结于颈，则成瘿肿
组方分析
• 白芍苦能补阴，酸能收敛，又入肝经，故能平抑肝阳，常 用于肝阳上亢之症 • 生地性凉而寒，善于滋阴凉血，养阴生津，生血脉；熟地 补血生津，滋肾养肝 • 二药伍用，相互促进，共奏滋阴补肾、益精填髓之功
组方分析
• 钩藤甘、微寒，入肝经，既能清肝热，又能平肝阳。《药 性赋》曰：钩藤甘寒，专解痉，功在清热，息肝风 • 枸杞子味甘性平，功专滋补，又入肝肾，故凡肝肾阴亏之 候，皆为所宜。《本草经疏》：枸杞子，润而滋补，为肝 肾真阴不足、劳乏内热、补益之要药。同时枸杞子还可以 补血安神
组方分析
• 土贝母味苦，性平微寒，入心肝两经，散结解毒，治瘰疬 痰核 • 山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清热解毒，散结化 痰 • 五味子甘酸，入心肾二经，可益心肾之阴，而宁心安神 • 麦冬与五味子合用，酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留汗自 止。可治甲亢阴虚汗多、心悸
总结1
上述证型基本囊括了甲亢的病变发展规律 发病之初为肝气郁滞，病性属实 随着病程迁延，病情逐渐由轻而重，由实转虚，由阴虚阳 亢至阴虚风动，再至气阴两虚 同时兼夹痰浊、淤血等，形成虚实夹杂之症