雷忠义主任医师治疗心肌炎III°房室传导阻滞验案1例

好 的 疗 效 。芪 丹 四 物 汤 中 包 含 当 归 补 血 汤 气 血 双 补 ，
闷、 气短、 头晕 、 乏力 伴 黑 噱 ， 持续约 １ ０ ｓ ， 休 息 后 缓解 ， 活动 后加 重 ， 遂 在 西安某 大 医 院就诊 ， 查 心 电图 示 ： Ｉ ｌ ｌ 。 房室 传导 阻滞 ， 交界 性逸 搏 ， 心 室率 最慢达 ３ ５ 次／ ｍｉ ｎ ，
行流利 ， 则 病 患 自除 。所 以 ， 临证 中只有牢 把“ 异” 、 “ 同” 二 字 的 内在 含义 ， 并灵 活掌握 药 物用 量 ， 才能 达 到 “ 异病 同治 ” 的理 想疗 效口 ］ 。
参 考 文 献
［ １ ］ 张 东 晓． 参 芪 通痹 汤 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 ４ Ｏ例 临 床 观
陕 西 中医 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷 第 １期
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疗 重在 益气 温 阳、 活 血 通 络 。使 瘀 去 新 生 、 血脉通畅、
气 血运 行顺 利 ， “ 通则 不痛 ” 。当归 活血 补 血 ， 配伍 黄 芪
３ ０ ｇ ， 气 血并 补 ， 以 固根 本 ； 丹参 、 川芎“ 补 中有 活” ， 以 防 过补 而致 滋 腻凝 滞 之 弊 ， 可用至 ３ ０ ｇ 。气 血充 盈 且 运
遂 收住该 院 ， 查 肌 钙 蛋 白定 量 ： ３ ｎ ｇ ／ ｍＬ， 心肌酶正常， 心脏 三位 片 ： 左 心房 轻 度 增 大 ， 心脏 Ｂ超 示 ： 心 内结 构 及各 心腔 大小未 见异 常 ， 室壁搏 幅未 见 异常 ， 左 室舒 张 期顺 应性 正常 ， 收 缩 功 能正 常 ， 故诊断为“ 病 毒 性 心 肌 炎” 。治疗 先予 维 生 素 Ｃ片 、 辅酶 Ｑ 。 胶 囊 口服 ， 胸腺 肽、 能量、 参 麦针 、 果糖 等静 点后 无效 ， 遂 改 以异丙 肾上
补 气生 血 ； 川 Ｉ 芎 为血 中之气 药 ， 与 当归 配伍 可 增 强活 血
散瘀 ， 行气 止痛 之 功 ； 丹 参 活 血 化瘀 ； 熟 地 补 血 填 精 益 髓； 三七 、 延 胡索 活血 化瘀 止痛 ； 赤 芍 活血 通 经 、 散瘀 止 痛； 桃仁、 红 花人 血分 活血 化瘀 ， 通 调 血脉 ； 党参 、 赤芍、 甘 草益 气养 血 、 缓急 止痛 。服 上方 诸症 基本 消失 。 ４ 讨 论 《 中医证 候 鉴别 诊 断 学 》 提 出： “ 证 候 的 内容常 由一 种 或 多种 病 机 要 素 所 构 成 ， 这 是 一 切 证
以复合 的形 式 出现 ” ＿ ｌ ２ ］ 。 由 于证 候 是 在 致 病 因素 作 用
［ ３ ］ 米烈汉． 米伯让异病 同治医案举 隅［ Ｊ ］ ． 中医药学 刊 ，
２ ０ ０ ５， ２ ３ （ ２ ）： ２ ２ ３ ．
下， 机 体 内外 环境 各 系 统 之 间 相互 关 系发 生 紊 乱 所 产
证） 。它提 供 了人们 认识 疾病 的共 同规 律 ， 为 临 床 从 宏
雷忠义 主案 １例
范 虹 刘 超 峰 雷 鹏 武 雪 萍 于小 勇
陕 西 省 中 医 医 院 心 内科 （ 西安 ７ １ ０ ０ ０ ３ ）
察Ｉ － Ｊ ］ ． 河 南 中医 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７（ ８ ） ： ３ ３ ． ［ ２ ］ 赵金铎． 中 医证 候 鉴别 诊 断学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出
版社 ， １ ９ ８ ７ ．
候 赖 以存 在 的基 础 。 …… 临 床 所 见 的具 体 证 候 ， 多 半
观 的角度 辨识 治 疗 疾 病 提供 极 大 的方 便 ， 也 是 辨 证 治
病 根本 所在 。例 １眩晕 病 （ 颈椎 病） ； 例 ２消 渴病 （ ｇ ａ 尿 病） ； 例 ３ 胸痹 （ 冠心病心绞痛） 。虽 说 患 病 不 相 同 ， 但 在 疾 病发 展过 程 中均 以气 虚血 瘀 证 为 主 要 表 现 ， 以益 气 活 血为基 本 治法 ， 方选 芪丹 四物汤 加 味 ， 均取 得 了 良
生 的综合 反应 ， 是反映疾病处于某一阶段病因、 病性、
（ 收稿 ２ ０ １ ２ － ０ ９ — １ １ ； 修回２ ０１ ２ － １ ０ － １ ５ ）
病位 、 病势 等 病 理要 素 的综 合 性 诊 断 概 念 。在 中 医辨
证 论 治过 程 中 ， 某 一 最 基 本 的证 型 中包 含 着 若 干可 分 辨 的有意 义 的不 同病 理状 态 ， 而 引起 这 种 现象 的 主要 因素 是导 致这 类 证 候 的 疾 病 不 同 。也 就 是 说 ， 不 同 的 疾 病 可能 出现 中医理论 所 阐述 的相 同的证 候—— 即异 病 同证 ， 它是 不 同疾 病 在 其 自身 发展 过 程 中 出现 了病 位相同、 病 性 相近 、 病 因 同源 、 病 势 吻合 的状 态 。“ 异病 同证 ” 中的“ 证” ， 是 指反 映许 多常 见疾 病 辨 证 的基本 规 律， 有 着最 基本 的病 机 的“ 基础证候” （ 或 中心 证 、核心
【 中图分类 号】 Ｒ ５ ４ ２ ． ２ １ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ
【 文章 编号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ８ ９ — ０ ２
雷忠 义 主任 医师从事 中西 医结 合 心血 管专 业 临床 工作 ５ ０ 余年 ， 积 累 了 丰富 的 临 床 经验 ， 其 运 用 养 心 活 血汤 组方 ， 用 治冠 心病心 绞痛 、 心衰 、 心 肌炎 等 病证 ， 屡 获 良效 。有幸 师从 雷老 ， 见 其 用 该 方 治愈 病 毒 性 心 肌 炎 Ｉ Ｉ Ｉ 。 房室 传导 阻滞 患者 １ 例， 现报 道如下 。 典型 病 例 苏 某 ， 女， ３ ９岁 。 主诉 ： 反 复 心悸 ， 头 晕， 乏力 １ ０年 余 。患 者 １ Ｏ年 前 感 冒后 出 现 心 悸 、 胸