中医外科指导：挂线法的临床应用

挂线疗法治疗肛肠疾病源流及进展

挂线疗法治疗肛肠疾病源流及进展∗刘肃志，杨巍△，李悦上海中医药大学附属曙光医院肛肠科，上海201203［摘要］挂线疗法是中医外科特色疗法之一。

传统挂线具有慢性勒割、异物刺激、引流和标志四大作用，用于治疗高位肛瘘。

目前挂线术也用于肛周脓肿、肛管直肠狭窄、慢性肛裂及出口梗阻型便秘、克罗恩病肛瘘等疾病。

挂线疗法的诊治范围不断扩大，临床应用逐步规范。

改良挂线方法，可衍生出多种形式：挂线的种类有药线、丝线、橡胶线，挂线的力度有实挂、虚挂，挂线深度有高位顶点挂、中位挂线、低位挂线，挂线数量又有单线、双线，还有挂线、拖线、浮线、引线等多种使用方法。

［关键词］挂线疗法；肛肠疾病；临床应用；文献综述［中图分类号］R657.1+6［文献标识码］A［文章编号］1004-6852（2020）12-0127-05 Development and Origin of Ligation Therapy in Treating Anorectal DiseasesLIU Suzhi,YANG Wei△,LI YueAnorectal Department,Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai201203,ChinaAbstract Ligation therapy is one of TCM surgical characteristic therapies.Traditional ligation is used to treat high anal fistula since it owned the effects of chronic cutting,foreign body stimulation,drainage and signing. Currently thread-ligating therapy is used for perianal abscess,anorectal stricture,chronic anal fissure,outlet obstructive constipation,Crohn's disease,anal fistula and others.Diagnostic ranges of thread-ligating therapy is broadening continuously,and its clinical application gradually becomes standardized.Modified thread-ligating methods could be derived in many forms;the sorts of threads are medicinal thread,silk thread and rubber thread, the intensity contains real hanging and virtual hanging,the depth includes high vertex hanging,middle hanging and low hanging,the quantity of thread-ligating contains single line,double line,and hanging line,dragging line, floating line,leading line and so on.Keywords ligation therapy;anorectal diseases;clinical application;literature review挂线疗法具有简、便、验、廉的特点，广泛应用于临床［1］。

中医外科疗法

中医外科疗法中医外科疾病的治疗，分内治和外治两大类，内治之法从整体观念出发，进行辨证施治，但其中透脓、托毒等法为外科的特点。

外治中的外用药物、手术疗法和其他疗法中的药线、垫棉，则为外科所独有，大部分外科疾病必须内、外治并重。

在具体应用时，必须根据患者的体质和不同的致病因素，辨别阴阳及经络部位，确定疾病的性质，然后立出内治和外治的法则，运用不同方药，才能获得满意的治疗效果。

内治法：内治法除从整体观念、辨证施治着手外，还要依据外科疾病的发展过程，首先确立总的治疗原则。

明代《外科正宗》根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则。

内治法总则：1、消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。

此法适用于没有成脓的初期肿疡。

2、托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。

此法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。

3、补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法。

此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。

内治法的具体运用：消、托、补三个大法是治疗外科疾病的三个总则。

但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具林运用时，治法很多，归纳起来有11个治法：1、解表法：牛蒡解肌汤（《疡科心得集》）2、通里法：内疏黄连汤（《外科正宗》）3、清热法：五味消毒饮（《医宗金鉴》）4、温通法：阳和汤（《外科证治全生集》）5、祛痰法：香贝养营汤（《医宗金鉴》）6、理湿法：五神汤（《外科真诠》）7、行气法：清肝解郁汤（《外科正宗》）8、和营法：活血化坚汤（《外科正宗》）9、内托法：透脓散（《外科正宗》）10、补益法：补益法通常分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。

11、养胃法：理脾和胃、和胃化浊及清养胃阴等法外治法：外治法是运用药物和手术或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法。

手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘

详细询问病史及细心体检。病史方面要注意疼痛的部位及先后顺
序，肿块大小及有无发热等伴发症状，切开排脓引流位置及诊疗经
过等。肠指检是最基本而有效的检查方法，直可直接触摸病变部位，了解索状物大小、度及走向，无压痛，压时有无脓液流出深有按
作用，坐浴２ｒ。Ｏ按中医治疗明点，血把肛瘘术后的愈合过程分为消炎止
痛期、化腐生肌期和促进愈合期三期。别给予五五丹、腐散和生肌分化
散。五五丹由红升丹及煅石膏各５魄组成，主要用于创面的消炎止痛；化腐散由红升丹５、ｇ朱砂ｌｇ石膏２ｇ乳香１ｇ没药１ｇ５、５、５、５组成，、双叶肛窥
镜、蓝试验及挤压试验等，定主瘘管的走向、口的位置、美确内主管
与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。根据高野正博括约肌保存
术基本术式操作，壁的内口部分不切除缝合。但肠对全马蹄型或半马蹄型肛瘘，整切除肌间瘘管困难时，在完可附加分段对Ｉ对流，口Ｚｌ引流
处理基本类似，但如原外口不在脓肿的最低位，还应在Ｊ，ｌｔ￣ｌ＇的最低位另
外开窗引流，以利排脓通畅。术后保持大便通畅，如大便困难者适当给
予缓泻剂，每天大便后予以“ 痔外坐液”本院中草药制剂，，由入地金牛
３ｇ毛冬青３、倍子ｌｇ芒硝３ｇ薄荷１ｇＯ、五５、ｏ、５组成，清热消炎止痛具有
挂以橡皮引流线；对高位肌肉部分则结合传统的中医挂线疗法挂以橡

中医外科学综合测试卷一及答案

中医外科学综合测试卷一及答案一、单项选择题（共20分，每题1分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。

1．《五十二病方》哪篇中记载有割治疗法（）A．牡痔B．气痔C．血痔D．脉痔2．《灵枢痈疽》所载的外科病名有几种（）A．15B．25C．17D．193．疮疡阳证中，中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在（）A．80～84次/分B．84～90次/分C．80～100次/分D．90～95次/分4．直肠上端与乙状结肠相接相当于（）A．第四骶椎平面B．第三骶椎平面C．第二骶椎平面D．第一骶椎平面5．肛门外括约肌深部位于（）A．皮下部的上外侧B．浅部的上外侧C．内括约肌的下方D．浅部的上方6．直肠下动脉是（）A．肠系膜下动脉的分支B．阴部内动脉的分支C．髂内动脉的分支D．腹主动脉的分支7．直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处互相交通（）A．齿线附近B．肛门皮下C．肛管D．肛门白线附近8．骶管麻醉时，骶裂孔的解剖标志（）A．第四骶骨棘突和左右两骶骨角B．第五骶骨棘突和左右两骶骨角C．第三骶骨棘突和左右两骶骨角D．第二骶骨棘突和左右两骶骨角9．消痔灵注射法洞状静脉区注射时，注射药量（）A．2～5MLB．1～3MLC．3～6MLD．5～10ML10．硬化萎缩注射法，一般每次注射不超过几个痔核（）A．3B．5C．6D．711．乳痈成脓切开引流应采用（）A．竖切口B．斜切口C．横切口D．放射状切口12．“生肌玉红膏”处方出自（）A．《医宗金鉴》B．《外科大成》C．《疡医大全》D．《外科正宗》13．下列哪一个病名与臁疮无关？（）A．裙边疮B．裤口疮C．老烂腿D．浸淫疮14．在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（）A．附骨疽B．烂疔C．疫疔D．流注15．乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（）A．乳腺癌B．乳腺增生病C．乳腺炎D．乳房纤维腺瘤16．下列疾病中无血尿的是（）A．尿石症B．膀胱癌C．肾癌D．慢性前列腺炎17．下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（）A．腹痛B．腹胀C．呕吐D．腹泻18．治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（）A．药物治疗B．手术治疗C．注射硬化剂D．穿弹力袜19指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（）A．洗剂B．油剂C．膏药D．酊剂20．深2度烧伤的痛觉特征是（）A．痛觉迟钝B．剧痛，感觉过敏C．痛觉消失D．红肿热痛，痛觉过敏二．多项选择题（共20分，每题1分）：每题四个备选答案，正确答案为2－4个，答题时选出所有正确的答案。

中医外科学习题题库

中医外科学习题题库 Revised by Jack on December 14,2020《中医外科学》第一章总论1、《周记·天官》独立分科4科疾医，疡医，食医，兽医2、《五十二病方》是我国现存最早的医书3、汉末华佗是我国历史上最着名的外科医生，他是第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂进行剖腹术。

死骨剔除术，堪称外科鼻祖4、葛洪《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载，提出狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创免疫法治疗狂犬病的先河5、我国现存最早的第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》南齐·龚庆宣，首创水银膏治疗皮肤病，波动感辨脓，破脓时切口应选在下方6、唐代孙思邈《千金要方》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载手法整复下颌关节脱位的方法与西医学手法复位相似，葱管导尿治疗尿潴留，食用动物肝脏治疗夜盲7、中医外科学历史上最具影响的学术流派及主要思想：明清时期①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表A.辩证治疗，内外并治，消托补相结合B.善用外科手术治疗和腐蚀药C.重视脾胃为后天之本②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表A、创立阴阳为主的辩证体系B、以消为贵，以托为畏（错误）C、创立阳和汤治疗阴证疾病③“心得派”以清高锦庭（高秉钧）《疡科心得集》为代表A、以鉴别诊断为主的治疗法则B、将温病学的理论运用于外科的治疗C、以部位划分病因：在上部（头面颈项上肢）风温风热；在中部（胸腹腰背）气郁火郁；在下部（臀部下肢）湿火湿热第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语一、命名原则一般是根据1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等2穴位：人中疔，委中毒，膻中疽shan3脏腑：肠痈，肝痈，肺痈4病因：破伤风，冻疮，漆疮5形态：蛇头疔，鹅掌风等6颜色：白驳风，丹毒7疾病特征：烂疔，流注，湿疮等8症状：臭田螺（香港脚），红丝疔9范围大小：小到大：疖痈发10病程长短：千日疮11传染性：大头瘟、疫疔二、基本术语1、疡：又称外疡，是一切外科疾病的总称。

中医外科学考试重点

一、名词解释1.袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排除而蓄集袋底，即为袋脓。

2.箍（gu）围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散。

3.有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的痈。

4.流注：流者，行也，注者，住也，是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。

相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

5.发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。

相当于西医学的化脓性腮腺炎。

6.丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。

本病西医学也称丹毒。

7.无头疽：是发生在骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。

相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。

8.走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

9.内陷：为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

10.流痰：是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。

相当于西医学的骨与关节结核。

11.瘰疬：是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。

结核累累如串珠，故名瘰疠。

相当于西医学的颈部淋巴结结核。

12.外吹乳痈：是由热毒入侵哺乳期妇女的乳房而引起的急性化脓性疾病。

相当于西医学的急性化脓性乳腺炎，占全部病例的90％以上。

13.乳漏：发生于乳房或乳晕部的脓肿破溃后，久不收口而形成管道者，称为乳漏。

14.乳疠：男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疠。

相当于西医学的乳房异常发育症。

15.乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医学的乳腺癌。

16.血瘤：是指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤。

相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

17.肉瘤：是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医学的脂肪瘤。

中医外科学练习试卷13(题后含答案及解析)_0

中医外科学练习试卷13(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题1．性偏寒凉，能消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛的药物是( ) A．冲和膏B．金黄膏C．咬头膏D．千捶膏E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：中医外科学2．疮疡的半阴半阳证，外用药物宜选用( )A．咬头膏B．太乙膏C．冲和膏D．以上都不是E．阳和解凝膏正确答案：C 涉及知识点：中医外科学3．挂线法常用于治疗( )A．脱肛B．以上都不是C．肛漏D．内痔E．瘰疬正确答案：C 涉及知识点：中医外科学4．下列哪项不是清热法的适应证( )A．流痰初起，骨骼隐痛，漫肿不显者B．局部红、肿、热、痛C．热毒内传之走黄内陷D．流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者E．药物性皮炎皮损色红灼热正确答案：A 涉及知识点：中医外科学5．下列哪种药物为提脓祛腐药( )A．以上都不是B．九一丹C．红灵丹D．白降丹E．八宝丹正确答案：B 涉及知识点：中医外科学6．肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者，内治方药宜选用( ) A．仙方活命饮B．透脓散C．托里消毒散D．清肝解郁汤E．黄连解毒汤正确答案：C 涉及知识点：中医外科学7．对升丹过敏者，提脓祛腐时宜选用( )A．红灵丹B．黑虎丹C．以上都不是D．平胬丹E．八宝丹正确答案：B 涉及知识点：中医外科学8．具有腐蚀作用的药物是( )A．九黄丹B．五五丹C．以上都不是D．八宝丹E．红灵丹正确答案：C 涉及知识点：中医外科学9．具有腐蚀性的膏药是( )A．咬头膏B．红油膏C．阳和解凝膏D．太乙膏E．千捶膏正确答案：A 涉及知识点：中医外科学10．太乙膏的功效是( )A．消肿止痛，提脓祛腐B．温经和阳，祛风散寒C．活血祛腐，解毒止痛D．清热消肿，散瘀化痰E．消肿清火，解毒生肌正确答案：E 涉及知识点：中医外科学11．阳证疮疡外用药物宜首选( )A．金黄膏B．冲和膏C．疯油膏D．红油膏E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：中医外科学12．内陷之证，症见口干少津而不喜饮，胃纳不香或伴口糜，舌光红，脉细数者，宜选用( )A．四君子汤B．六味地黄汤C．异功散D．益胃汤E．二陈汤正确答案：D 涉及知识点：中医外科学13．阴证疮疡外敷药物宜首选( )A．疯油膏B．阳和解凝膏C．以上都不是D．冲和膏E．太乙膏正确答案：B 涉及知识点：中医外科学A．委中毒B．锁喉痈C．有头疽D．附骨疽E．以上都不是14．具有疼痛彻骨，难消，难溃，难敛特点的疾病是( )正确答案：D 涉及知识点：中医外科学15．具有局部光软无头，红肿疼痛，易肿，易脓，易溃，易敛特点的疾病是( )正确答案：A 涉及知识点：中医外科学A．印堂疔B．承浆疔C．虎须疔D．反唇疔E．以上都不是16．疔疮发于颏部的称( )正确答案：B 涉及知识点：中医外科学17．疔疮发于人中两旁的称( )正确答案：C 涉及知识点：中医外科学A．有头疽B．附骨疽C．锁喉痈D．瘰疬E．以上都不是18．香贝养荣汤可用于( )正确答案：D 涉及知识点：中医外科学19．五神汤可用于( )正确答案：B 涉及知识点：中医外科学A．五神汤B．牛蒡解肌汤C．瓜萎牛蒡汤D．仙方活命饮E．以上都不是20．治疗腋痈的主方是( )正确答案：E 涉及知识点：中医外科学21．治疗锁喉痈的主方是( )正确答案：D 涉及知识点：中医外科学A．蛇头疔B．蛇眼疔C．蛇背疔D．蛀节疔E．以上都不是22．疔疮生于手指甲后的称( )正确答案：C 涉及知识点：中医外科学23．疔疮症见一指通肿，指微屈而难伸的称( )正确答案：E 涉及知识点：中医外科学A．多发于儿童B．好发于夏季C．坚硬根深D．范围在3～6cmE．以上都不是24．暑疖的临床特点是( )正确答案：B 涉及知识点：中医外科学25．蝼蛄疖的临床特点是( )正确答案：A 涉及知识点：中医外科学A．7天B．1个月C．数个月D．3天E．14天26．一般痈的成脓时间是( )正确答案：A 涉及知识点：中医外科学27．瘰疬的成脓时问是( )正确答案：C 涉及知识点：中医外科学A．内发丹毒B．赤游风C．流火D．抱头火丹E．以上都不是28．患者躯干部皮肤突然发红成片，色如丹涂的急性感染性疾病称( ) 正确答案：A 涉及知识点：中医外科学29．患者手指被鱼虾之刺划破皮肤后，局部红斑，边界欠清的急性感染性疾病称( )正确答案：E 涉及知识点：中医外科学A．蛇眼疔B．蛇头疔C．疖D．红丝疔E．以上都不是30．易损筋伤骨的是( )正确答案：B 涉及知识点：中医外科学31．易并发走黄变证的是( )正确答案：D 涉及知识点：中医外科学A．毛囊炎B．皮肤浅表脓肿C．急性化脓性淋巴结炎D．蜂窝组织炎E．以上都不是32．发相当于西医的( )正确答案：D 涉及知识点：中医外科学33．有头疽相当于西医的( )正确答案：E 涉及知识点：中医外科学A．牛蒡解肌汤B．四君子汤C．五味消毒饮D．仙方活命饮E．以上都不是34．颈痈初期的治疗主方是( )正确答案：A 涉及知识点：中医外科学35．颜面疔疮初期的治疗主方是( )正确答案：C 涉及知识点：中医外科学A．附骨疽B．托盘疔C．蝼蛄疖D．红丝疔E．以上都不是36．可采用”十”字切开法治疗的疾病是( ) 正确答案：C 涉及知识点：中医外科学37．可采用砭镰法治疗的疾病是( )正确答案：D 涉及知识点：中医外科学A．3cm左右B．3～6cm左右C．6～9cm左右D．大于9cmE．以上都不是38．疖病的肿势范围是( )正确答案：A 涉及知识点：中医外科学39．痈的肿势范围是( )正确答案：C 涉及知识点：中医外科学。

中西医结合执业医师外科学考试试题(三)

中西医结合执业医师外科学考试试题(三)世上最珍贵的不是永远得不到或已经得到的，而是你已经得到并且随时都有可能失去的东西！爱情是灯，友情是影子。

灯灭时，你会发现周围都是影子。

朋友，是在最后可以给你力量的人。

107.首选用于治疗尖锐湿疣热毒证的方剂是A.黄连解毒汤合三妙丸B.黄连解毒汤合五神汤C.萆解化毒汤合五神汤D.五味消毒饮合龙胆泻肝汤E.五味消毒饮合萆解化毒汤您所选的答案：本题正确答案：B108.对于破伤风较重证，病势较缓，伤后10日以上发病者，治疗应首选的方剂是A.木萸散B.玉真散C.玉屏风散D.当归地黄汤E.五虎追风散您所选的答案：本题正确答案：E109.若前列腺增生患者出现急性尿潴留，应首选的治疗措施是A.耻骨上膀胱造瘘B.耻骨上膀胱穿刺C.导尿并保留导尿管D.口服药、针灸、热敷E.急症行前列腺切除术您所选的答案：本题正确答案：C110.用四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎，其证型是A.寒湿阻络B.血瘀气滞C.湿热毒盛D.气血两虚E.肝肾阴虚您所选的答案：本题正确答案：C111.按外科辨证，下列不属阳证的是A.疼痛较剧B.溃后脓液稠厚C.肿胀局限，根脚收束D.肿块坚硬如石，或柔软如棉E.肿胀形势高起您所选的答案：本题正确答案：D112.关于急性乳腺炎酿脓期治疗方法的叙述，下列哪项是正确的A.切开引流B.乳房按摩C.穿刺排脓D.取芒硝热敷E.内服瓜蒌牛蒡汤您所选的答案：本题正确答案：C113.患者，女，56岁。

瘿瘤肿块坚硬，痛有定处，舌淡有瘀点，苔薄白，脉弦细其治法是A.养血祛瘀B.清热化痰C.调和冲任D.化痰软坚E.理气解郁您所选的答案：本题正确答案：A114.首选用于治疗疮疡阳证的外用药物是A.阳和油膏B.冲和油膏C.玉露油膏D.生肌白玉膏E.回阳玉龙膏您所选的答案：本题正确答案：C115.患者有内痔史，近日大便带血，血色鲜红，间或有便后滴血，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

其治法是A.清热利湿止血B.补气升提止血C.清热凉血祛风D.通腑泄热化瘀E.固脱润肠通便您所选的答案：本题正确答案：C116.患者大便时肛门疼痛，滴血，大便秘结半月余。

挂线疗法操作规范

挂线疗法操作规范一、机理其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。

目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。

二、适应症1、肛漏（肛瘘）：合理选用切割挂线和引流挂线。

对于肛瘘多内口者，最多可挂 1～3 条线。

①一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。

②二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。

③长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。

④短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。

⑤亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。

2、肛痈（肛周脓肿）高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。

禁忌症肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者；有癌变者。

三、操作方法1、麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉，取侧卧位病侧在下或截石位。

2、常规消毒。

3、具体流程（1）肛痈（肛周脓肿）①于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓，指示部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。

②同肛漏。

见下。

（2）肛漏（肛瘘）①用球头探针，将探针从漏管外口（脓肿切口）轻轻的向内探入，另一食指伸入肛内引导协助探针，沿瘘管（脓腔）底部轻柔地探查，在肛管齿线附近找到内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过瘘管（脓腔）拉出外口（切口），将橡皮筋两端收拢，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并双重结扎之。

挂线疗法的历史沿革

挂线疗法以其“简”“便”“廉”“验”的特点深受广大患者的欢迎。

近年来该疗法的应用范围不断扩大，对其研究亦不断深入，成为中医特色在新世纪一道亮丽的风景线，现将其历史沿革简述如下。

１成形于明代挂线疗法首载于明代的《古今医统大全》，距今４００多年。

该书作者，嘉靖时名医徐春甫曾患肛瘘。

他在书中描述了其使用挂线疗法的亲身感受：“予患此疾一十七年，遍览群书，悉遵古法，治疗无功，几中砒毒，寝食忧惧。

后遇江右李春山，只用芫根煮线，挂破大肠，七十余日，方获全功。

”通过进一步的临床实践，他较系统地总结了该疗法的操作方法、挂线时间和治疗机理。

如他详细记载了操作方法：“不拘数疮，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤，取速效。

”明确了挂线时间：“线落日期，在疮远近，或旬日半月，不出二旬。

”对该疗法的疗效进行了观察：“线既过肛，如锤脱落，百治百中”，“未穿疮孔，鹅管内消，七日间肤全如旧”。

还对挂线疗法的治疗机理作了初步阐释：“药线日下，肠肌随长。

僻处既补，水逐线流。

”“譬筑堤防决，水既归漕，众流具涸，有何泛滥。

”可见挂线疗法在明代已初具雏形。

该疗法的出现使我国肛瘘治疗技术达当时世界领先水平。

２盛行于清代经众多医家的不断改良，挂线疗法日趋完善，至清代已为临床广泛应用，并成为一种成熟的治疗方法。

首先确立了治疗原则。

如《外科大成》记载：“凡用挂线，孔多者，先治一孔，隔几日再治一孔”。

《医门补要》曰：“如虚人不可挂线，易成劳不治”。

其次改良了手术器械和操作方法。

《外科图说》载有“探肛筒”、“过肛针”、“镰状刀”等用于挂线的手术器械。

《医门补要》记载：“痔漏挂线，用细铜针，穿药线，右手持针插入瘘管内，左手粗骨针插入肛内，钩出针头与药线，打一拉箍结，逐渐抽紧，如纽扣系药线稍坠之，七日管豁开，掺生肌药，一月收口。

”所录手术器械、操作方法及术后处理方法，一直沿用至建国初期。

３辉煌于当代建国以来，挂线疗法经中西医临床学者不断改进、创新，进入了一个辉煌时代。

中医外科学重点(2) (1)

名词解释：疮疡：疔：一种发病迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。

热疮：指发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。

痈：指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

乳癖：指发生于乳腺组织的一种良性增生性疾病。

蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

肛裂：指肛管皮肤全层开裂并感染所形成的溃疡。

淋病：是一种通过性传染的由淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性感染性疾病。

股肿：指血液在深静脉血管中发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。

脱疽：指发生于四肢末端的疼痛、坏疽，甚者指趾节脱落的一种慢性周围血管疾病。

委中毒：指发生于腘窝委中穴部位的急性化脓性疾病。

接触性皮炎：指因皮肤或黏膜接触某些外界物质或药物后，在接触部位因过敏或强烈刺激所引起的急性炎症反应。

白疪：是一种以红斑脱白色鳞屑为特征的慢性易复发性的皮肤病。

乳岩：乳房部的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。

湿疮：湿疮是一种皮损形态多样、瘙痒、糜烂、流滋的过敏性炎症性皮肤病。

简答题：1、手足疔疮的诊断要点：2、锁肛痔的临床表现：1、最早的症状是便血，大便次数的增多，里急后重，粪便中有黏液脓血，呈暗红色；2、男性出现尿频、尿痛、排尿困难3、晚期患者出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦；3、乳癖的临床表现：1、好发于中青年妇女2、肿块发生于单侧或双侧，多个形态不规则肿块，呈片块状、结节状、条索状或颗粒状，边界不明显，质地中等，活动好3、与月经周期有关，疼痛以胀痛为主；4、内痔的分期：一期：只有便血，痔块不脱出肛门外；二期：痔核较大，排便时痔核可脱出肛外，便后自行回纳；三期：痔核更大，脱出后不能自然复位；5、热疮的临床特点：1、发疹前常有发热病史2、好发于皮肤黏膜的交界处3、皮损初期为红斑，继而形成针头大小簇集成群的水疱，愈后留有轻微色素沉着4、易反复发作，一般无全身症状6、烧伤深度的分度：一度：深度在表皮角质层，红肿热痛；浅二度：深度在真皮浅层，有水疱、基底部红色；深二度：达真皮深层，基底苍白，有瘢痕；三度：达皮肤全层，创面如皮革样，蜡白焦黄或炭化，植皮才能愈合；7、皮肤病外用药物的使用原则：1、根据病情阶段选择剂型2、控制感染3、用药宜先温和后强烈4、用药浓度宜先低后高5、随时注意药敏反应8、白疮的临床特点：9、肛门直肠疾病的常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物10、蛇串疮的临床特点：春秋季节多见，好发于成人；皮损为红斑上出现簇集性水疱，沿人体一侧神经呈带状分布，剧烈疼痛如火燎；11、破伤风的临床表现：1、肌肉强直性痉挛从头面部开始2、初感咀嚼不便3、面肌强直性痉挛，张口困难4、颈项肌痉挛，颈项强直5、四肢肌肉收缩6、膈肌和肋间肌痉挛，出现呼吸困难7、神志清醒上篇第一章中医外科历史悠久：1、起源于原始社会 2、最早的外科治疗方法 3、最早的外科手术器械（砭针） 4、最早的文字记载（甲骨文）中医外科在周代成为独立的专科《五十二病方》是我国现存最早的一部医学文献《金创瘈疭方》是我国第一部外科专著，已失传《刘涓子鬼方》是我国现存最早的外科专著《太平圣惠方》首提“五善七恶”学说明清时期外科出现具有代表性的三大学术流派：正宗派、全生派、心得派，代表人物分别是：陈实功，王维德，高秉钧第二章外科疾病的命名：以形态命名:蛇头疔、鹅掌风；以疾病的特征命名：留注、烂疔；以范围大小命名：小者为疖，大者为痈，更大者为发；以病程长短命名：千日疮；第三章外科疾病的致病原因：外感六淫（季节性、区域性、相互转化，相互兼挟）火毒、热毒之邪是外科最主要的致病因素感受特殊之毒，包括蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒及疫疠之毒饮食不节，膏粱之变，足生大丁--出自《素问》情志内伤，所致病大多发生在颈之两侧、胸胁、乳房等肝胆经循行部位。

挂线法技术

挂线法技术
挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线．或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。

其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。

挂线又能起到引流作用，分泌物和坏死组织液随挂线引流排出，从而保证引流通畅，防止发生感染。

【适应证】
凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。

【操作方法】
先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出(如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，引出银丝)，然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线1根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部。

再由乙孔退回管道，从甲孔抽出。

这样，橡皮筋线与丝线贯穿痿管管道两口。

此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开(丝线暂时保留存管道内，以备橡皮筋线在结扎断开时，用以另引橡皮筋线作更换之用)，再在橡皮筋线下先垫2根丝线，然后收紧橡皮筋线，打1个单结，再将所垫的2根丝线各自分别在橡皮筋线打结处予以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝线。

上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝线或纸裹药线挂线法，则在挂线以后，须每隔2-3天解开线结，收紧1次。

橡皮筋线因有弹性，一般一次扎紧后即可自动收紧切开，所以目前多采用橡皮筋线挂线法。

【注意事项】
如果瘘管管道较长，发现挂线松弛时，必须将线收紧；在探查管道时。

要轻巧、细致，避免形成假道。

“开窗”挂线术治疗高位肛瘘78例

“开窗”挂线术治疗高位肛瘘78例目的：探讨高位肛瘘的手术治疗术式，分析“开窗”挂线术的疗效，以提高治疗水平。

方法：对2004-2013年笔者所在医院收治的高位肛瘘患者的手术治疗效果进行回顾性分析。

结果：78例高位肛瘘患者采用“开窗”挂线疗法治疗，其中73例治愈，3例好转，2例无效。

结论：“开窗”挂线疗法治疗高位肛瘘疗效显著，值得推广。

标签：高位肛瘘；“开窗”挂线术肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘[1]。

一般由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。

内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。

肛漏多是肛痈的后遗症。

临床上分为化脓性或结核性两类。

其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。

1 资料与方法1.1 一般资料2004-2013年笔者所在医院收治的高位肛瘘患者78例，女25例，男53例，年龄17～62岁，平均39.5岁，病程2～20年，其中高位单纯性肛瘘50例，高位复杂性28例。

合并混合痔者35例。

1.2 临床表现（1）高位单纯性肛瘘：仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。

（2）高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。

查体：肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。

低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者不易触及。

以探针探查，常可找到内口。

辅助检查：X线碘油造影术可显示瘘管走形、深浅、有无分支及内口位置，与直肠及周围脏器的关系等，直肠腔内超声检查也有助于发现内口及瘘管，为手术提供依据。

1.3 方法高位肛瘘多采用挂线法、切除挂线法等，其中单纯挂线法对瘘管走形平直者疗效可靠，但对于蹄铁型等弯曲瘘管来说，因不易找到肛瘘内口及挂线与肛直环的切线不垂直而使肛周组织损伤过重，往往造成手术失败，但采用“开窗”挂线术治疗，效果显著。

山东省第二届“西学中”在线作业试题及答案——中医外科学

山东省第二届“西学中”在线作业试题及答案——中医外科学1.肿疡溃后脓水稀少,坚肿不消，身热乏力，面色少华,脉数乏力，治宜( ) (1 分) A内托法B补法C透脓法D补托法正确答案D2.项部皮肤初起粟粒样脓头，继而增大，坚硬肿胀痛,脓头增多.渍后状如蜂窝。

应诊断为() (1分)A有头疽B痈C疖D疔正确答案A3.皮肤浅表起丘疹、疱疹,破后糜烂的疾病统称为( ) (1 分)A疳B疹C疮D痘E疥正确答案C4.下面哪-项不宜用药线引流( ) (1分)A创孔小，不宜排脓B脓腔深，流出浅黄色粘稠液体C创孔内有坏死组织D怀疑附骨疽创口内骨质已破坏正确答案C5.肿疡溃后脓水稀少,坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜( ) (1 分) A内托法B补法C透脓法D补托法正确答案D6.挂线法常用于治疗( ) (1 分)A内痔B脱肛C瘰疬D肛瘘E以上都不是.正确答案D7.情志内伤所致外科疾病的特点是() (1分)A可直接伤害人体，引起局部气血凝滞B一般发病迅速，有的可具有传染性C常有循行肝经部位夹郁夹痰的表现D导致脏腑气血受损E大多具有一定的季节性正确答案C8.下面哪--项不宜用药线引流( ) (1分)A创孔小，不宜排脓B脓腔深,流出浅黄色粘稠液体C创孔内有坏死组织D怀疑附骨疽创口内骨质已破坏正确答案C9.可常用温热水洗涤的皮肤病是( ) (1 分)A疥疮.B牛皮癣C湿疹D粉刺正确答案D10.外科疾病可由多种原因引起，但主要是由于() (1 分)A风温、风热B湿热、寒湿C气郁、火郁D火毒、热毒正确答案D11.外科疾病肿块皮紧内软，按之凹陷，复手即起.富有弹性，不红不热，多属( ) (1分)A寒肿B风肿C气肿D痰肿正确答案A12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关( ) (1分)A肝B脾C肺D肾正确答案D13.一切体表外科疾患的总称是( ) (1 分)A疡B疮疡C肿疡D溃疡.E疮肿正确答案B14.体表血络扩张，纵橫丛集形成的肿瘤是( ) (1 分)A气瘤B血瘤C肉瘤D骨瘤正确答案B15.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关() (1分) A肾B脾C肺D肝正确答案A16.具有腐蚀性的膏药是( ) (1 分)A千锤膏B太乙膏C咬头膏D红油膏正确答案C17.乳痈热毒炽盛证最常用的方剂是( ) (1 分)A瓜蒌牛募汤加减B牛蒡解肌汤加减C透脓散加减D橘叶散加减E开郁散加减正确答案C18.体表血络扩张，纵横丛集形成的肿瘤是( ) (1 分)A气瘤B骨瘤C肉瘤D血瘤正确答案D19.蛇腹疔切开时应在( ) (1 分)A患指侧面横切口B患指侧面纵切口不超过关节C指端掌面纵切口D指端侧面纵切口E以上都不是正确答案D20.睾丸和附睾急性化脓性感染称为( ) (1分)A子痰.B囊痈C子痈D卵痈.正确答案C21.痛与肿结合辨，先肿而后痛者其病( ) (1 分)A浅在肌肤B深在筋骨C毒已渐聚D毒邪四散E以上均不是正确答案A22.根据经络循行部位，发生在面部，或乳房的外科疾病多责之于( ) (1 分)A足少阳胆经B足阳明胃经C足少阴肾经D足厥阴肝经正确答案B23.肛痈多由哪个部位感染所致( ) (1 分)A肛隐窝B肛柱C肛瓣D肛腺E肛乳头正确答案D24.托盘疗发生于() (1分)A手掌中心B指甲下C手指关节D指端正确答案B25.根据经络循行部位，发生在面部，或乳房的外科疾病多责之于( ) (1 分)A足阳明胃经B足少阳胆经C足少阴肾经D足厥阴肝经正确答案A26.治疗脱疽的基本原则是( ) (1 分)A活血化瘀B疏风清热C清热凉血D疏肝行气E益气活血正确答案A27.肿疡溃后脓水稀少。

挂线疗法的注意事项

挂线疗法的注意事项挂线疗法是一种中医传统的治疗方法，通过在患者身上针灸或插入草药来改变体内的气血运行，以达到治疗疾病的目的。

使用挂线疗法时需要注意以下几个方面：1. 医生资质：选择挂线疗法治疗的医生应具备相关的中医理论和技术知识，并拥有相关的专业资质和执业证书。

患者应选择正规的中医医院或医疗机构，确保接受的治疗是合法合规的。

2. 个人健康状况：患者在接受挂线疗法之前应了解自己的身体健康状况，包括慢性疾病、过敏反应等。

如果存在明显的健康问题或过敏症状，应事先告知医生，以便医生能够给予适当的治疗方案。

3. 卫生环境：挂线疗法需要穿刺患者的皮肤，因此需要保证治疗的卫生环境。

医生和护士在治疗前应洗手并戴上消毒手套，使用消毒器械，并对疗程后的器械进行严格的清洁和消毒。

4. 食物禁忌：在进行挂线疗法期间，患者需要遵守一些食物禁忌。

特别是一些刺激性食物，如辣椒、酒类等，以免刺激体内的气血运行，影响治疗效果。

5. 术后护理：接受挂线疗法后，患者应注意休息，避免剧烈运动。

同时，要做好伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。

如果出现发热、疼痛、肿胀等异常情况，应及时就医。

6. 注意观察：在进行挂线疗法期间，患者应注意观察身体的反应。

如果出现过敏症状、出血、淤血等异常情况，应及时告知医生并停止治疗。

7. 预防复发：挂线疗法的治疗效果有一定的持久性，但并不能完全根治疾病。

患者在疗程结束后，应继续保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强自身的免疫力，以预防疾病的复发。

8. 科学合理：挂线疗法作为一种替代疗法，效果因个体差异而异。

患者在接受挂线疗法时，要保持科学合理的态度，不盲目迷信，同时也要与医生沟通，共同制定合理的治疗方案。

总之，挂线疗法作为一种传统疗法，具有一定的疗效，但也存在一些风险。

患者在接受挂线疗法之前，应详细了解治疗内容和注意事项，并选择正规的医生和医疗机构进行治疗，以确保安全和有效的治疗效果。

手术疗法

• 2、导管引流 • 导管引流较药线引流更能使脓液畅出，从而达到脓毒外泄的目的。 • 适应证：凡附骨疽、流痰、流注等，脓腔较深，脓液不易畅流者。
• 用法：将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后再稍退出一些即可，并看到管腔中已有脓液流出时，用橡皮膏固定导管，外盖纱布，放置数日，当脓液减少后可改为药线引流。另一种用法是当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液不易畅流，将导管插入，引流脓液外出，待脓少后，再改药线引流。导管引流目前主要用于腹腔手术。
注意事项：对红肿焮痛的阳毒小疮，用之反增肿痛，加深溃烂；筋骨关节之处，用之恐焦筋灼骨而形成残废；胁肋、腰、腹等部位，不可深刺，否则易伤及内脏；头面为诸阳之会，而且皮肉较薄，也在禁用之列。
• 2.烙铁烙法：烙铁古代采用银制，现均改用铁或铜制成，其头如半粒蚕豆大小，上有一柄，它主要利用器械烧灼后，不但可以止血，而且又能烫治病根。 • 适用证：适用于创伤，脉络裂断出血。还可用于赘疣、息肉等。
• 注意事项： • 扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞创口以祛腐，并加压固定，防止出血，以后可按溃疡处理。
二、垫棉法
• 是用棉花或纱布折叠成块衬垫创部的一种辅助疗法。它是借助加压的力量，使溃疡的脓液不致下袋而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。
• 注意事项 • 如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层，以免化脓；扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱，应待其自然脱落，不要硬拉，以防出血。
三、其他疗法
• 外治法除药物及手术之外，还有药线引流、垫棉法、药筒拔法、灸法、熏法、热烘疗法、滚刺疗法、洗涤法等。
（一）引流法
• 脓肿切开或自行溃破后，需设法引流，以使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合。引流法有药线引流、导管引流、扩创术等。

中医中药在外科手术中的临床运用

中医中药在外科手术中的临床运用中医中药在外科手术中的临床运用1 手术前中医药的辅助治疗许多腹部外科疾病潜在发病时间长，致使患者伴有营养不良、低蛋白血症等。

这些并发症直接影响病人接受手术治疗及术后效果。

对这些患者近年来有人主张采取胃肠外营养等治疗措施。

这些措施能改善病人全身营养状况，但因治疗费用昂贵且并发症多而难于推广。

中医理论认为这些需手术治疗的病人往往存在着各种虚证，采取虚那么补之的治疗法那么，能改善机体全身状况，为手术创造良机。

按照中医理论整体观念、辨证论治的特点选用以十全大补汤、补中益气汤加减对手术前的气血虚证患者具有良好的疗效；采用静脉点滴参麦或黄芪注射液治疗术前虚证病人，也获得较好疗效。

在乳腺癌手手术前给予患者积极的中医药治疗，可改善机体一般状况，增强体力，调理因疾病引起的肝肾功能障碍，有利于手术进行，对控制肿瘤的开展和潜在的转移也有帮助。

在消化道手术中，采取通里攻下法选用大承气汤或调胃承气汤加减做术前准备，此类中药有明显增加胃肠动力和洗涤肠胃积滞的作用外，还有改善脏器血流及腹膜吸收，促进术后肠功能早期恢复，预防肠源性感染和内毒素血症的作用。

许多外科危重病人，由于感染、中毒、失血等因素存在，导致病情恶化，甚至休克。

冒然施行手术往往适得其反。

假设在采取输血、补液、抗感染、抗休克治疗措施的同时加以中医辨证论治，往往能为手术治疗创造条件采用清热解毒、通里攻下等药物组成的清胆汤和消胰汤治疗急性梗阻性化脓性胆管炎和出血坏死性胰腺炎合并休克病人，成功率到达80%～90%；对创伤性休克和过敏性休克患者，使用独参汤加味再辅以输血、输液等综合抗休克措施，可使血压迅速上升，为手术的实施提供了良好保证。

2 手术后中医药调理及营养支持治疗2.1 营养支持和免疫调理作用肠道除了具有传统认为的营养功能之外，还具有内分泌、免疫和屏障功能。

肠道的屏障功能是防止肠源性感染的重要环节。

近年来，用中药和肠内营养治疗胰十二指肠切除术后的患者，发现胰十二指肠切除术后早期实施中药和肠内营养支持治疗有助于胃肠功能的早日恢复、营养状况的改善和免疫功能的提高，并有助于减少术后并发症的发生。